Задачи с ответами псориаз

Задача № 1

Больная Б., 12лет, школьница, обратилась к дерматологу с жалобами на обильное шелушение волосистой части головы и высыпания на верхних конечностях, сопровождающиеся сильным зудом.

Считает себя больной с 8-летнего возраста, когда впервые было отмечено появление высыпаний на локтях и коленях. К вра­чам не обращалась, не лечилась. Высыпания регрессировали в летнее время и вновь появлялись осенью. На волосистой части головы высыпания появились в 10-летнем возрасте и носят стойкий характер. У брата больной – псориаз.

Во время осмотра общее состояние больной удовлетворительное. При физикальном исследовании патологических изменений со стороны внутренних органов не обнаружено.

На волосистой части головы, разгибательных поверхностях предплечий имеются папулезные высыпания. На в/ч головы они представлены сливающимися бляшками диаметром от 6 до 10 см, правильных очертаний, преимущественно овальной формы, с резкими границами, розовато-красного цвета, с выраженным мелкопластин­чатым шелушением на поверхности. На разгибательной поверхности предплечий имеется множество папул розово-красного цвета, раз­мером 0,7х0,7 см, с четкими границами, покрытых серебристо-белы­ми чешуйками,с венчиком периферического роста. Псориатическая триада вызывается. Ногтевые пластинки не поражены. Остальные участки кожи и слизистых свободны от высыпаний.

КСР отрицателен.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Его обоснование?

3. Лечение?

4. Профилактика?

Эталон ответов к задаче 1.

1. У больной Б. диссеминированный псори­аз, прогрессирующая стадия, осенне-зимняя форма. Диагноз постав­лен на основании наличия типичных высыпаний, семейного характе­ра заболевания (у брата больной – псориаз), о прогрессировании процесса свидетельтвует яркость высыпаний, наличие периферичес­кого венчика роста и псориатическои триады, из анамнеза извест­но, что обострения возникают осенью.

3. Лечение: десенсибилизирующие препараты (глюконат кальция 10%
5,0 в/м № 10), антигистаминные, дезинтоксикационная терапия
(гемодез, реополиглюкин в/в капельно 2 раза в неделю), наружно 3% серная мазь на тело и 2%салициловая – на в/ч головы – в про­грессирующую стадию псориаза, затем – подключение витаминов гр. В, A,Е, (фoлиевой кислоты, биостимуляторов, аутогемотерапии.
Физиолечение: электросон, подключение общего УФО – в регресси­рующей стадии процесса.

4. Профилактика: профилактичскийприем витаминов и общего
УФО в осенний период, избегать переохлаждений и стрессов, дис­пансерное наблюдения у дерматолога, санаторно-курортное лечение летом на южных курортах.

Задача № 2.

Больной С. 12 лет, школьник, поступил встационар КВДс жа­лобами на высыпания на слизистой полости рта и конечностей, сопровождавшиеся сильным зудом. Болен псориазом 2года, высыпания ограничивались наличием папул на голенях и разгибательных поверхностях предплечий, 2недели назад после перенесенной вирусной инфекции дыхательных путей появилась сыпь на сгиба­тель ной поверхности предплечий и слизистой щек. Беспокоит зуд кожи предплечий. В анамнезе дискинезия желчевыводящих путей, хронический колит, дисбактериоз, частые ОРВИ.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. На коже внутренней поверхности предолечий множественные, силь­но зудящие, плоские папулы полигональной формы размером от 0,2 до 0,5 см в диаметре, розовато-флолетового цвета, некоторые элементы – с пупкообразным вдавлением в центре. На слизистой полости рта (щек) – мелкие (диаметром до 2 мм) папулы сероваато-белого цвета, образуют рисунок, наломинающийкружево. На коже передней поверхности обеих голеней и разгибательной поверхнос­ти предплечий имеются лентикулярныe папулы розового цвета с серебристо-белыми чешуйками на поверхности и венчиком гипере­мии по периферии. При поскабливании последовательно появляется симптомы стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения. Общийанализ крови и мочи без патологии.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какова гистопатология этих заболеваний?

3. Лечение?

Эталоны ответов в задаче № 2.

1. У больного С. редкое сочетание: Псориаз, прогрессирующая стадия. Красный плоский лишай с поражением слизистой полости рта и кожи верхних конечностей

2. При псориазе в биоптате наблюдается паракератоз, акнтоз в межсосочковых участках мальпигиева слоя, внутриклеточный отек и спонгиоз, скопление в межклеточных промежутках проникающих из дермы нейтрофилов (микроабсцессы Мунро). При КПЛ гистологически выявляется акантоз, умеренный гиперке­ратоз, неравномерное утолщение зернистого слоя, вверхней части дермы – папилломатоз, воспалительный инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов.

3. Лечение: десенсибилизирующая терапия (препараты кальция), антигистаминные (тавегил, диазолин, фенкарол), седативная терапия (настойка валерианы, бромид натрия), эритромицин 0,1 х 4 раза 7дней. Наружно: 3% серная мазь на псориатические бляшки, ланолиновый крем с добавлением стероидных мазей в низкой концентрации на высыпания КПЛ на предплечьях, полос­кание полости рта 5% раствором танина, отваром ромашки, лечение патологии жкт по рекомендациям гастроэнтеролога.

Рекомендуемая литература:

Основная литература:

1. Скрипкин, Ю. К. Кожные и венерические болезни [Электронный ресурс] : учебник / Ю. К. Скрипкин, А. А. Кубанова, В. Г. Акимов. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 544 с. – Режим доступа : https://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970419939.html.

2. Детская дерматовенерология [Текст] : учебник, рек. ГОУ ВПО “Первый Московский гос. мед. ун-т им. И. М. Сеченова” для студ. учреждений высш. проф. образования, обучающихся по спец. “Педиатрия” / под ред. И. А. Горланова. – М. : Академия, 2012. – 352 с. – (Высшее профессиональное образование). – Библиогр.: с. 346-347. – ISBN 978-5-7695-7481-8 (в пер.)

3. Дерматовенерология: учебник для студ. мед. вузов / Е. В. Соколовский [и др.] ; ред. Е. В. Соколовский. – М. : Академия, 2005. – 522 с. : ил. – (Высшее профессиональное образование. Медицина). – Коллектив авторов указ. в конце кн. – Библиогр.: с. 515-516. – ISBN 5-7695-2124-4.

4. Кожные и венерические болезни : Пособие к курсу практических занятий: учебное пособие для студ. мед. вузов / Е. В. Соколовский [и др.] ; под ред. Е. В. Соколовского. – СПб. : Фолиант, 2006. – 484 с. – Авт. коллектив указ. на обороте тит. л. – ISBN 5-93929-130-9.

Дополнительная литература:

1. Грибковые заболевания [Текст] : учебное пособие / ГБОУ ВПО “Башкирский государственный медицинский университет МЗ и социального развития РФ” ; сост.: З. Р. Хисматуллина, Г. А. Терегулова. – Уфа : Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России, 2012. – 110 с.

Грибковые заболевания [Электронный ресурс] : учебное пособие / ГБОУ ВПО “Башкирский государственный медицинский университет” Минздравсоцразвития России ; сост.: З. Р. Хисматуллина, Г. А. Терегулова. – Уфа : ГБОУ ВПО БГМУ, 2011.

2. Курдина, М. И. Атлас кожных и венерических болезней [Электронный ресурс] : к изучению дисциплины / М. И. Курдина. – М. : Медицина : Шико, 2008. – 384 с. – Режим доступа: https://www.studmedlib.ru/book/ISBN5225039286.html.

3. Основы дерматовенерологии : учебное пособие / Башкирский гос. мед. ун-т ; сост.: М. М. Гафаров, Г. А. Терегулова, Т. Л. Выговская [и др.]. – Уфа : Изд-во БГМУ, 2008.

Основы дерматовенерологии [Электронный ресурс] : учебное пособие / Башк. гос. мед. ун-т; сост. : М. М. Гафаров, Г. А. Терегулова, Т. Л. Выговская [и др.]. – Уфа : Изд-во БГМУ, 2008. – 168 с. // Электронная учебная библиотека: полнотекстовая база данных / ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет; авт. : А. Г. Хасанов, Н. Р. Кобзева, И. Ю. Гончарова. – Электрон. дан. – Уфа : БГМУ, 2009-2012. – Режим доступа : https://92.50.144.106/jirbis/.

4. Самцов, А. В. Дерматовенерология [Электронный ресурс] : учебник для мед. вузов / А. В. Самцов, В. В. Барбинов. – СПб. : СпецЛит, 2008.-352 с. – Режим доступа : https://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785299003659.html.

5. Сборник тестовых заданий и задач по специальности “Дерматовенерология” [Текст] : тесты / ГБОУ ВПО “Башкирский государственный медицинский университет МЗ и социального развития РФ” ; сост.: З. Р. Хисматуллина, Г. А. Терегулова, О. А. Петрасюк. – Уфа : Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России, 2012. – 210 с. Сборник тестовых заданий и задач по специальности “Дерматовенерология” [Электронный ресурс] : тесты / ГБОУ ВПО “Башкирский государственный медицинский университет МЗ и социального развития РФ”; сост. : З. Р. Хисматуллина, Г. А. Терегулова, О. А. Петрасюк. – Уфа : Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России, 2012. – 210 с. // Электронная учебная библиотека: полнотекстовая база данных / ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет; авт. : А. Г. Хасанов, Н. Р. Кобзева, И. Ю. Гончарова. – Электрон. дан. – Уфа : БГМУ, 2009-2012. – Режим доступа : https://92.50.144.106/jirbis/.

6. Урогенитальный кандидоз [Текст] : учебное пособие / ГБОУ ВПО “Башкирский государственный медицинский университет МЗ и социального развития РФ” ; сост.: И. В. Гильмутдинова, З. Р. Хисматуллина, Т. Л. Выговская. – Уфа : Изд-во ГБОУ ВПО “Башгосмедуниверситет Росздрава”, 2012. – 72 с. . // Электронная учебная библиотека: полнотекстовая база данных / ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет; авт. : А. Г. Хасанов, Н. Р. Кобзева, И. Ю. Гончарова. – Электрон. дан. – Уфа : БГМУ, 2009-2012. – Режим доступа : https://92.50.144.106/jirbis/.

7. Мачарадзе, Д. Ш. Атопический дерматит у детей [Электронный ресурс] : руководство / Д. Ш. Мачарадзе. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 384 с. – Режим доступа : https://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970405055-0.html.

8. Field guide to clinical dermatology [Electronic Resource] / ed. by D. H. Frankel. – Lippincott Williams & Wilkins, 2006. – URL : https://ovidsp.tx.ovid.com.

9. Manual of dermatologic therapeutics [Electronic Resource] / ed. by K. A. Arndt, J. T.S. Hsu. – Lippincott Williams & Wilkins, 2007. – URL : https://ovidsp.tx.ovid.com.

Дата добавления: 2015-04-11; просмотров: 68 | Нарушение авторских прав

1 | |
lektsii.net – Лекции.Нет – 2014-2020 год. (0.016 сек.)
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав

Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний по теме: ПСОРИАЗ.

1. При псориазе возможно поражение всего перечисленного, кроме

а) кожи

б) суставов

в) слизистых оболочек

г) волос

д) ногтей

2. Большое значение в возникновении псориаза имеют все перечисленные факторы, кроме:

а) стрепто-стафилококковой инфекции верхних дыхательных

путей

б) наследственной предрасположенности

в) эндокринных нарушений

г) нарушения центральной, периферической ивегетативной

системы

д) сифилиса у прародителей

3. Для прогрессирующей стадии псориаза характерны все перечислен­ные проявления, кроме

а) феномена стеаринового пятна

б) терминальной пленки

в) точечного кровотечения

г) феномена Кебнера

д) появления вокруг элементов “псевдоатрофического” ободка

Воронова
4. Различают все перечисленные клинические разновидности псориаза, кроме

а) пустулезной

б) артропатической

в) экссудативной

г) псориатической эритродермии

д) дискоидной

5. Псориаз следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме

а) сифилиса

б) красного плоского лишая

в) ревматоидного артрита

г) себорейной экземы

д) склеродермии

6. Высыпания на коже при псориазе состоят как правило из

а) лентикулярных папул

б) пузырьков

в) бугорков

г) узлов

д) волдырей

7. Клиническими разновидностями псориаза являются

а) дискоидная

б) артропатическая

в) скутулярная

г) импетигинозная

д) хроническая язвенная

8. При поскабливании псориатической папулы наблюдаются:

а) феномен стеаринового пятна

б) симптом яблочного желе

в) симптом Никольского

г) симптом зонда

д) феномен Кебнера

9. При зимней норме псориаза с профилактической целью в сентябре-октябре рекомендуется назначить:

а) резохин, делагил

б) общее УФО, поливитамины

в) гризеофульвин

г) стафилококковый анатоксин

10. Характерными признаками поражения ногтей при псориазе являют

а) симптом наперстка

б) кровоизлияния под ногтем

в) паронихия

г) атрофическая ониходистрофия

д) гипертрофическая ониходистрофия

11.Основные гистопатологические изменения при псориазе

а) паракератоз

б) акантолизис

в) гранулез

г) гипергранулез

д) акантоз

12. Прогрессирующая стадия псориаза характеризуется

а) появлением мелких папул, окруженных по периферии красным

венчиком
б) наличием крупных инфильтрированных бляшек с обильным

шелушением

в) наличием депигментированных пятен после рассасывания

папул

д) наличием язв

13. Дифференцировать псориаз ладоней и подошв следует с

а) пузырчаткой

б) стрептококковым импетиго

в) папулезным сифилидом

г) опоясывающим лишаем

д) отрубевидним лишаем

14. УФО и летние курорты летом показаны больным с

а) прогрессирующей стадией псориаза

б) летней формой псориаза

в) зимней формой псориаза

д) псориатической эритродермией

г) пустулезной формой псориаза

15. Для наружного лечения псориаза применяютя следующие препараты

а) анилиновые красители

б) синтомициновый линимент

в) бура в глицерине

г) фунгицидные лаки

д) 3 % серная, 2 % салициловая мази

16. Псориаз у детей грудного и младшего детского возраста имеет следующие особенности:

а) частая локализация на половых органах, в складках кожи, на

лице

б) преобладание экссудативных форм

в) преобладание мелких папулезных высыпаний

г) отсутствие зуда

д) преобладание крупнобляшечных форм высыпаний

17. При лечении псориаза у грудных детей не показано назначение

а) антигистаминных

б) преднизолона

в) гипосенсибилизирующих средств

г) пантотената кальция

д) рутина

Эталоны ответов: 1 – г; 2 – д; 3 – д; 4 – д; 5 – д; 6 – а; 7 – б; 8 – а; 9 – б;

А; 11 – а, д; 12 – а; 13 – в; 14 – в; 15 – д; 16 – б, в; 17 – б.

Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: ПСОРИАЗ

Задача № 1.

Больной Н., 62 лет, пенсионер, работает механизатором. Направлен в PKВД из ЦРБ. Поступил с жалобами на поражение все­го кожного покрова, чувство стягивания кожи, обильное шелушение, слабость, озноб,

Болен 2недели. В анамнезе у больного псориаз в течение 10 лет с редкими обострениями и наличием дежурных бляшек на лок­тях и коленях. Кроме того, в анамнезе язвенная болезнь 12-п кишки 20-летней давности, вне обострения.

У больного в процессе работы был контакт со смазочными материалами и бензином, после чего появилась гиперемия кожи обоих предплечий. Дерматолог госпитализировал больного в ЦРБ, где кожу предплечий, со слов больного, смазывали 33% серной мазью, после чего покраснела вся кожа, и больной был направлен в РКВД.

При поступлении состояние средней тяжести. Температура 37,8°. Поражение кожи носит универсальный характер: весь кож­ный покров ярко-красного цвета с бурым оттенком, напряжен. Кожа инфильтрирована, отечна, имеется крупно-пластинчатое шелушение, на ладонях и подошвах кожа резко гиперемирована, инфильтрирована, напряжена, ногти атрофичны, крошатся со сво­бодного края. Периферические лимфоузлы увеличены.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? Его обоснование?

2. Лечение?

3. Прогноз?