Выделение основных нарушенных потребностей пациента с экземой

Что такое экзема?

Экзема – хроническое, рецидивирующее заболевание с островоспалительными симптомами, представленное различными видами высыпаний. В подавляющем большинстве случаев различные формы экземы несложно отличить друг от друга на основании клинических симптомов и течения заболевания.

Факторы риска развития экземы

• наследственная предрасположенность;
• стрессовые состояния;
• травмы;
• нарушение функции печени и поджелудочной железы;
• дерматологические заболевания (пиодермия, дерматофития, грибковые инфекции);
• аллергические болезни (бронхиальная астма, аллергический ринит);
• заболевания желудочно-кишечного тракта (язвы, гастриты);
• заболевание сосудов (хронические язвы, варикозная болезнь нижних конечностей).

Классификация экземы

1. Экземы, развитие которых обусловлено внешними факторами:

• острая аллергическая контактная;
• хроническая аллергическая контактная;
• хроническая неаллергическая контактная;
• фотоаллергическая;
• пелёночная;
• застойная.

2. Экземы, развитие которых обусловлено внутренними факторами:

• атопическая;
• везикуло-буллёзная (кистей и стоп);
• хроническая (ладоней и подошв);
• себорейная;
• бактериальная (ушной раковины);
• монетовидная.

Экземы, развитие которых обусловлено внешними факторами

Острая аллергическая контактная экзема (экзематид)

Для возникновения этого заболевания необходимо предшествующее воздействие аллергена и особая предрасположенность.

Наиболее встречаемые контактные аллергены:

• никель (украшения);
• медикаменты (на наружные антибиотики);
• профессиональные вещества (хром, резина);
• растительность (примулы, хризантемы).

Клиника:

• сильный зуд;
• на месте контакта: покраснение, мелкие точки (узелки), пузырьки;
• иногда клиника может выходить за пределы воздействия раздражающего вещества либо распространяться на значительные расстояния от контакта;
• симптомы развиваются «с запозданием», т.е. в течение несколько часов, а чаще через 1 — 3 дня после контакта с аллергеном.

Терапия:

1. Наружное лечение влажными компрессами. Дополнительно тонким слоем наносят крем, содержащий глюкокортикоид.
2. Подсушивающие болтушки.
3. Для снятия зуда — антигистаминные препараты.

Хроническая аллергическая контактная экзема

Возникает и поддерживается в ходе длительного воздействия контактных аллергенов – никеля, резины (перчатки) или кожи (обувь).

Клиника:

• наличие мелких точек (узелков) с дальнейшим образованием корок;
• утолщение и огрубение кожной поверхности;
• наличие трещин;
• зуд.

Терапия:

1. Местный крем, содержащий глюкокортикоид.
2. Мази, содержащие дёготь и мочевину.

Хроническая неаллергическая контактная экзема

Чаще всего развивается вследствие длительного контакта со слабыми растворами, моющими средствами. Важно заметить, что при постоянном контакте с водой практически у каждого человека в большей или меньшей степени повреждается кожа.

Данный вид экзем характерен для домашних хозяек, медицинских работников, уборщиц, кухонного персонала, штукатуров.

Клиника:

• сухость, истончение и растрескивание кожи;
• симптомы ограничены зоной хронической травмы, в большей степени повреждены руки;
• незначительные травмы и стрессовые ситуации ухудшают клинику экземы.

Терапия:

1. Защита от постоянного повреждающего фактора. В случае необходимости полный отказ от данного вида деятельности.
2. Местные мази с глюкокортикоидом, мочевиной и дёгтем.
3. Регулярный и полноценный сон.

Фотоаллергическая экзема

Фотоаллергические реакции возникают у фотосенсибилизированных пациентов при одновременном  лечении и воздействии света (УФА-облучение). Распространёнными фотоаллергенами являются сульфониламиды, салициланилиды.

Клиника:

• выраженный кожный зуд;
• кожные высыпания наиболее выражены на открытых участках кожи (хотя проявляются и на закрытых участках).

Терапия:

1. Применение солнцезащитных средств.
2. Рекомендуется избегать пребывания на солнце.

Пелёночная экзема

Возникает в области применения подгузников в результате раздражения продуктами распада мочи и стула, прежде всего, при жидком стуле или поносе, но также и при плохом уходе и редкой смене подгузников.

Клиника:

• покраснение, наличие мелких точечек (узелков);
• симптомы начинаются в анальной или генитальной области, ограничиваются вначале зоной применения подгузников, а затем распространяется на другие участки тела;
• общее состояние не нарушено.

Терапия:

1. Поражённые участки необходимо держать в сухости, постоянно меняя пелёнки.

Иногда на несколько часов рекомендуется отказаться от пелёнок. Следует использовать для подгузников материалы, хорошо впитывающие влагу и отказаться от полиэтиленовых подкладок.

2. Следует тщательно подмывать ребёнка.
3. Хорошим подсушивающим эффектом обладают пасты, содержащие нистатин.
4. Исключение из рациона свежих кислых фруктов, вместо этого ребёнку лучше давать банан.

Застойная экзема

Застойная экзема наблюдается при хронической венозной недостаточности. Почти всегда одновременно присутствуют и другие симптомы, такие как варикозные узлы, пигментация, затвердение кожи.

Клиника:

• покраснение конечности;
• образование пузырей (при выраженном отёке);
• образование корочек, дальнейшее шелушение;
• характерная локализация: голень, лодыжка, иногда тыл стопы, при длительном течении заболевания может поражаться вся голень;
• часто двухстороннее поражение.

Терапия:

1. Устранение отёка методом компрессии с применением эластических повязок или специального компрессионного белья, многочасовое возвышенное положение конечности, флеботоники и диуретики по показаниям.
2. Местная терапия включает влажные компрессы, местные глюкокортикоидные мази и крема.
3. Не использовать местные антибиотики и дезинфицирующие средства.

Экземы, развитие которых обусловлено внутренними факторами

Атопическая экзема

Это кожное заболевание является частью синдрома атопии, который, в качестве других симптомов, включает чаще всего бронхиальную астму и аллергический ринит. Для атопической экземы характерна наследственная предрасположенность, чаще вызывает поражение у детей (экзема в старческом возрасте – явление редкое).

Клиника:

• покраснение, сухость (усиливается в зимний период) и утолщение кожи;
• ночной зуд;
• раны (образуются вследствие расчёсов) с сухой коркой;
• шелушение у основания волос и на лице;
• для детей и подростков — локализация на сгибательных поверхностях;
• поредение или отсутствие бровей с наружного края;
• для взрослых — локализация на разгибательных поверхностях;
• кожа наиболее чувствительная к химическим раздражителям.

Диагностика: повышение количество эозинофилов, иммуноглобулина Е и G.

Терапия:

1. При сильном зуде антигистаминные препараты.
2. Купирование обострений с помощью местных т-глюкокртикоидов.
3. Лечение кожи в период отсутствия клинических симптомов с помощью увлажняющих кремов.

Чтобы избежать высушивания кожи, сразу после приёма ванны в ещё влажную кожу следует втирать жирный крем или мазь для уменьшения или устранения сухости.

4. Взрослым пациентам часто помогает посещение сауны два-три раза в неделю.
5. Для лечения неосознанных расчёсов назначают аутогенную тренировку или прогрессирующую мышечную релаксацию по Якобсону.

Кормление ребёнка грудным молоком при его предрасположенности к атопической экземе ослабляет проявления заболевания. Для этого новорождённых, особенно с атопией в семейном анамнезе, следует полгода кормить грудью. В противном случае на атопическую экзему трудно будет повлиять специальными диетами (пахта, квашеная капуста и др.).

Везикуло-буллёзная экзема кистей и стоп

До настоящего момента причина данной экземы остаётся неизвестной. Механические нагрузки и работа во влажной среде усиливают клинические проявления.

Клиника:

• внезапное появление сильно зудящих узелков, которые быстро превращаются в мелкие, похожие на крупинки, пузырьки, постепенно заживающие с образованием чешуек;
• характерная локализация – боковые участки пальцев рук и ног, могут поражаться ладони и подошвы;
• увеличенные регионарные лимфатические узлы.

Терапия:

1. Влажные компрессы с дезинфицирующими добавками, кремы с глюкокортикоидами.
2. При жжении и зуде – антигистаминные препараты.

Хроническая экзема ладоней и подошв

Встречается преимущественно у мужчин среднего возраста. Течение заболевания, как правило, длительное и рецидивирующее. В большинстве случаев причину найти не удаётся. Механическая нагрузка и воздействие органических растворителей усиливают симптоматику, но не являются её причиной.

Клиника:

• плоское ороговение в центре или по всей поверхности ладоней и подошв;
• часто присутствуют болезненные трещины;
• зуд и жжение присутствуют в различной степени;
• данные симптомы протекают в течение нескольких месяцев или лет.

Терапия:

1. Избегать механической нагрузки.
2. Местное применение мазей, содержащих глюкокортикоид, салициловую кислоту и мочевину.

Себорейная экзема

Себорейная экзема встречается довольно часто и проявляется разнообразными локализациями и клиническими формами. Заболевание в первую очередь затрагивает области с усиленной деятельностью сальных желёз, в частности, на волосистой части головы, лице, середине груди, реже в подмышечной области и области волос на лобке.

Клиника:

• на волосистой части головы: зуд, усиленное шелушение на отдельных участках или по всей поверхности, часто переходит на лоб в пределах 1 см, а также на границе роста волос соответственно видна полоска покраснения;
• на лице: полосовидное шелушение и покраснение, часто с незначительным зудом, на бровях или между ними, у мужчин в области бороды, на лбу и щеках;
• симптомы усиливаются при физической нагрузке и психическом напряжении.

Терапия:

1. Для волосистой части головы рекомендуется применение антисеборейных шампуней два-три раза в неделю, содержащих пиритион цинка, кетоконазол или клотримазол. При покраснении применяют дегтярные настойки.

Необходимо грамотно наносить дегтярные настойки: волосы разбираются на пряди в 1 – 2 см, на них наносят действующее вещество (1 капля каждые 3 – 4 см), пока полностью не будет обработана вся волосистая часть головы.

2. На лице и в центре груди проводят местное лечение кремом, содержащим имидазол; можно применять наружные препараты с глюкокортикоидами.

Не проводите длительную местную терапию глюкокортикоидами на лице! Иначе появится покраснение и атрофия.

Бактериальная экзема ушной раковины

Наличие экземы такой локализации связано со стафилококковой колонизацией данной области. Является типичным осложнением при инфекции уха. Провоцирующий фактор в значительной степени — привычка потирать ухо.

Клиника:

• покраснение и шелушение в наружном слуховом проходе;
• ушная раковина отёчная и опухшая;
• чаще поражаются оба уха, хотя характер поражения может быть различным;
• частая жалоба – мучительный зуд.

Терапия:

1. Местное применение кремов с глюкокортикоидами и дезинфектантами.

Ушные капли с глюкокортикоидами применяются для лечения глубже расположенных участков слухового прохода.

2. Удаление корок и серных пробок.

Монетовидная экзема

Для этого вида экземы характерны округлые очаги, которые отличаются длительным течением. Они оказываются неожиданно устойчивыми к лечению, преобладают среди мужчин среднего или пожилого возраста.

У детей очаги монетовидной экземы почти всегда относятся к проявлениям атопической экземы.

Клиника:

• очаги размером в монету (иногда крупнее), представляют собой чётко ограниченные, круглые или овальные шелушащиеся образования;
• поражаются конечности и туловище, очаги обычно в небольшом количестве, реже более 10 — 20 шт;
• очаги сохраняются в течение нескольких недель, несмотря на проводимую терапию;
• зуд незначительный;
• одновременно присутствует сухость кожи, которая усиливается при частом мытье и приёме ванны.

Терапия:

1. Местная терапия мазями с глюкокортикоидами, препараты дёгтя.
2. При необходимости проводят лечение сухости кожи.

С какими заболеваниями проводят дифференциальный диагноз?

Контактный дерматит:

• локализация в месте контакта с раздражителем;
• резкие границы;
• улучшение после прекращения действия раздражителя.

Контактная крапивница:

• возникновение волдырей.

Ладонно-подошвенный псориаз:

• типичные псориатические элементы;
• наследственная предрасположенность.

Профилактика экземы

1. Гипоаллергенная диета.
2. Исключить попадание на кожу всевозможных моющих средств для чистки ковров, полов, мебели и др.
3. Так как в соках фруктов и овощей содержится большое количество кислот, при работе с ними необходимо надевать резиновые перчатки.
4. Одежда должна быть свободная, летом вещи из хлопчатобумажной ткани.
5. Использование постельного белья из натуральных тканей, одеяла и подушки должны быть из септического наполнителя.
6. Регулярная влажная уборка.
7. Отказ от большого количества мебели в помещении и ковров.
8. Сушить одежду необходимо только в хорошо проветриваемом помещении.
9. Физические нагрузки не должны приводить к сильному потению (не провоцировать зуд).
10. Стирка: не использовать отбеливатели и ополаскиватели; использовать мягкие стиральные средства; двойное полоскание.
11. Избегать использования кремов не по показаниям (раздражителями являются запахи).

Заключение

Экзема – частое дерматологическое заболевание, проявляющаяся различной клиникой и причиной развития. Существует много видов, которые следует дифференцировать между собой для назначения грамотной тактики лечения. Профессионально приобретённые экземы имеют особое значение, поскольку тесно связаны с личной ситуацией пациента (неспособностью выполнять профессиональные обязанности). Задача любого врача (в сотрудничестве с дерматологом и специалистом по профзаболеваниям) – определить причинные аллергенные раздражающие вещества и позаботиться об исключении их в будущем. Задача любого пациента – соблюдение медикаментозных и немедикаментозных рекомендаций врача.