Вторичный элемент поражения при плоском лишае

V2: 6.7. Поражения СОПР при дерматозах

V2: 6.6. Изменения СОПР при системных заболеваниях

S: Сахарный диабет в полости рта проявляется в виде

+: сухости

-: некротических процессов

+: катарального гинигивита

-: петехиальной сыпи

-: глоссита Гюнтера

S: Характерные изменения в полости рта при лейкозах

+: язвенно-некротические процессы

-: «лаковый» язык

-: эрозия эмали

-: лейкемические инфильтраты

S: «Лакированный» язык характерен для заболевания

-: стомалгия

-: многоформенная экссудативная эритема

+: глоссит Гюнтера

S: Причиной глоссита Гюнтера является

-: вирус гриппа

-: фузоспирохетоз

+: дефицит витамина В12

S: Фактор Кастля не вырабатывается при

-: сахарном диабете

+: анемии Аддисона-Бирмера

-: авитаминозе «С»

S: В гемограмме у пациента с анемией Аддисона-Бирмера выявляется

+: цветовой показатель выше 1

-: цветовой показатель ниже 1

-: цветовой показатель в норме

S: Клинический анализ крови при анемии Аддисона-Бирмера выявляет

+: уменьшение количества эритроцитов

-: уменьшение количества лейкоцитов

+: снижение гемоглобина

S: Синергистом витамина В12 является

+: фолиевая кислота

-: витамин С

-: витамин РР

S: Первичным элементом поражения при плоском лишае является

-: пятно

-: узел

+: узелок

-: пузырь

S: Латинское название первичного элемента при плоском лишае

-: nodus

-: ulcus

+: papula

-: macula

S: Одним из вторичных элементов поражения при плоском лишае является

-: афта

+: эрозия

-: трещина

-: корка

S: Папула – это образование

-: полостное

+: бесполостное

-: все варианты ответов верны

S: Папула образуется

-: из эпителия

-: из поверхностного слоя слизистой оболочки

+: из эпителия и поверхностного слоя слизистой оболочки

S: Патологические изменения в эпителии при плоском лишае

+: акантоз

+: паракератоз

-: спонгиоз

+: гиперкератоз

-: акантолиз

-: баллонирующая дегенерация

S: Виды нарушений ороговения Патологические процессы

в эпителиив эпителии

L1: гиперкератоз

R3: утолщение эпителиального слоя слизистой оболочки за счет пролиферации базальных и шиповатых клеток

L2: паракератоз

L3: акантоз

R2: неполное ороговение поверхностных клеток шиповидного слоя

R1: чрезмерное утолщение рогового слоя

S: Плоский лишай относят

+: к кератозам

-: к аллергическим состояниям

-: к инфекционным заболеваниям

S: Наиболее существенные причины плоского лишая

+: стресс

-: инсоляция

+: заболевания желудочно-кишечного тракта

-: снижение высоты нижнего отдела лица

-: переохлаждение

+: заболевания сердечно-сосудистой системы

+: хроническая травма слизистой оболочки полости рта

S: На внешний вид очага поражения при плоском лишае влияют

-: гипосаливация

-: гиперсаливация

+: рельеф слизистой оболочки

+: тургор слизистой оболочки

S: Течение плоского лишая

-: острое

-: хроническое

+: хроническое с обострениями

S: В цитологическом материале с эрозии при плоском лишае выявляют

-: фузоспирохетоз

-: акантолитические клетки

+: картину неспецифического воспаления

S: Сочетание эрозивно-язвенной формы плоского лишая

с сахарным диабетом и гипертонической болезнью

называется синдромом

+: Гриншпана

-: Мелькерсона–Розенталя

-: Стивенса–Джонсона

S: Типичную форму плоского лишая дифференцируют

+: с плоской лейкоплакией

+: с вторичным сифилисом

-: с пузырчаткой

+: с гиперпластическим кандидозом

-: с хроническим рецидивирующим герпесом

-: с острой механической травмой

+: с медикаментозным стоматитом

S: Эрозивно-язвенную форму плоского лишая дифференцируют

-: с плоской лейкоплакией

+: с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом

+: с эрозивной лейкоплакией

+: с пузырчаткой

+: с многоформной экссудативной эритемой

+: с язвенно-некротическим стоматитом (вялотекущим)

+: с травматической язвой с признаками гиперкератоза вокруг

-: с атрофическим кандидозом

S: Гиперкератотическую форму плоского лишая дифференцируют

-: с псевдомембранозным кандидозом

-: с плоской лейкоплакией

+: с веррукозной лейкоплакией

-: с хроническим рецидивирующим герпесом

-: с мягкой лейкоплакией

S: Для удаления очага гиперкератоза при гиперкератотической форме

плоского лишая показаны

+: иссечение с использованием лазерного скальпеля

+: криодеструкция

-: химиотерапия

-: радиотерапия

+: хирургическое иссечение

-: гирудотерапия

S: Для общего лечения больных типичной формой плоского лишая назначают

+: поливитамины

+: седативные препараты

-: антибиотики

-: противовирусные препараты

-: цитостатики

-: антигистаминные препараты

S: Для местного лечения больных эрозивно-язвенной формой

плоского лишая назначают

+: гирудотерапию

-: УВЧ-терапию

+: лазеротерапию

+: санацию полости рта

+: обезболивающие средства

+: эпителизирующие средства

+: стероидные мази

+: антисептическую обработку

-: прижигающие средства

+: средства, влияющие на дифференцировку и пролиферацию

клеток эпителия

S: Для регуляции пролиферации и дифференцировки клеток эпителия

используют

-: трипсин

-: солкосерил

+: витамин А

+: ретиноиды

-: хлоргексидин

S: При изготовлении несъемных протезов пациентам с плоским лишаем

слизистой оболочки полости рта целесообразно применять

-: нержавеющую сталь

-: сталь с никель-титановым покрытием

+: сплавы благородных металлов

S: Тактика врача при наличии очага гиперкератоза,

возвышающегося над окружающими тканями

-: наблюдение

-: консервативное лечение

+: иссечение

S: Кератопластическими свойствами обладают

+: витамин А

+: солкосерил

-: уротропин

+: масло шиповника

-: метилурацил

+: каротолин

-: химотрипсин

Q: Этапы местного лечения эрозивной формы плоского лишая

4: кератопластики

2: ферменты

3: антисептики

1: обезболивающие средства

S: Диспансерное наблюдение больным плоским лишаем

+: показано

-: не показано

-: все варианты ответов верны

S: При обследовании и лечении больных плоским лишаем

необходимо проявить настороженность

-: иммунологическую

-: венерологическую

+: онкологическую

-: гематологическую

Источник

1. Первичный элемент поражения при плоском лишае:

1. пузырек
2. пузырь
3. узелок
4. узел
5. бугорок

2. Латинское название первичного элемента поражения при плоском лишае:

1. nodus
2. ulcus
3. papula
4. vesicula
5. tuberculum

3. Плоский лишай относят:

1. к дерматозам
2. к аллергическим состояниям
3. к бактериальным инфекциям
4. к вирусным инфекциям
5. к облигатным предракам

4. Вторичный элемент поражения при плоском лишае:

1. бляшка
2. язва .3) эрозия
3. корка
4. верно 1), 2) и 3)

5. Атипичная форма плоского лишая локализуется на:

1. щеке
2. губе
3. десне
4. языке
5. небе

6. Сочетание эрозивной формы плоского лишая с сахарным диабетом и гипертонической болезнью – это синдром:

1. Гриншпана
2. Мелькерсона-Розенталя
3. Бехчета
4. Стивенса-Джонсона
5. Шегрена

7. Синдром Гриншпана – тяжелое проявление:

Читайте также: Чем лечат лишаи кошачьи

1. лейкоплакии
2. плоского лишая
3. хронического рецидивирующего афтозного стоматита
4. многоформной экссудативной эритемы
5. рецидивирующего герпеса

8. Патологические процессы в эпителии при плоском лишае:

1. гиперкератоз и спонгиоз
2. гиперкератоз и акантолиз
3. гиперкератоз и акантоз
4. акантоз и спонгиоз
5. акантоз и спонгиолиз

9. В цитологическом материале с эрозии при плоском лишае выявляют:

1. атипичные клетки
2. акантолитические клетки Тцанка
3. клетки Пирогова-Лангханса
4. картину неспецифического воспаления
5. гигантские многоядерные клетки

10. К факультативным предракам относят форму плоского лишая:

1. атипичную
2. эрозивно-язвенную
3. гиперкератотическую
4. экссудативно-гиперемическую
5. верно 2) и 3)

11. Повышенное ороговение клеток эпителия:

1. спонгиоз
2. паракератоз
3. гиперкератоз
4. акантоз
5. акантолиз

12. Этиологические факторы, вызывающие плоский лишай:

1. длительный стресс
2. снижение высоты нижнего отдела лица
3. переохлаждение
4. хроническая механическая травма
5. верно 1) и 4)

13. Неполное ороговение клеток шиповатого слоя:

1. акантоз
2. спонгиоз
3. гиперкератоз
4. паракератоз
5. баллотирующая дегенерация

14. Типичную форму плоского лишая дифференцируют с:

1. пузырчаткой
2. хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом
3. медикаментозным стоматитом
4. острой механической травмой
5. плоской лейкоплакией

15. Гиперкератотическую форму плоского лишая дифференцируют с:

1. плоской лейкоплакией
2. мягкой лейкоплакией
3. хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом
4. хроническим рецидивирующим герпесом
5. веррукозной лейкоплакией

16. Для инъекции под эрозии при плоском лишае применяют:

1. витамин А
2. делагил
3. солкосерил
4. никотиновую кислоту
5. верно 2) и 4)

17. Местное лечение эрозивно-язвеннои формы плоского лишая:

1. устранение хронической травмы
2. эпителизирующие препараты
3. инъекции витамина «РР» под элементы поражения
4. обработка резорцином
5. верно 1), 2) и 3)

18. Для общего лечения больных эрозивно-язвеннои формой плоского лишая назначают:

1. антибиотики
2. противовирусные препараты
3. цитостатики
4. противогрибковые препараты
5. седативные препараты

19. Для нормализации пролиферации клеток эпителия при плоском лишае применяют:

1. трипсин
2. солкосерил
3. витамин А
4. ретиноиды
5. верно 3) и 4)

20. Ретиноиды – синтезированные аналоги витамина:

1. А
2. Е
3. РР
4. В6
5. В12

21. Для удаления очага гиперкератоза при плоском лишае применяют:

1. криодеструкцию
2. гирудотерапию
3. химиотерапию
4. иссечение лазерным скальпелем
5. верно 1) и 4)

22. Первичный элемент поражения при пузырчатке:

1. пузырек
2. пузырь
3. волдырь
4. узелок
5. бугорок

23. Латинское название первичного элемента при пузырчатке:

1. nodus
2. ulcus
3. vesicula
4. bulla
5. macula

24. Патологический процесс в эпителии при истинной пузырчатке:

1. акантоз
2. паракератоз
3. гиперкератоз
4. акантолиз
5. склероз

25. Симптом Никольского положительный при:

1. эрозивной форме плоского лишая
2. истинной пузырчатке
3. эрозивной форме лейкоплакии
4. герпетическом стоматите
5. верно 1) и 2)

26. Для диагностики истинной пузырчатки проводят дополнительное исследование:

1. бактериоскопическое
2. цитологическое
3. гистологическое
4. свечение в лучах Вуда
5. верно 2) и 4)

27. Диагностические клетки при истинной пузырчатке:

1. Лангханса
2. Тцанка
3. атипичные
4. гигантские многоядерные
5. верно 1) и 4)

28. Больных истинной пузырчаткой лечит специалист:

1. онколог
2. стоматолог
3. дерматолог
4. венеролог
5. эндокринолог

29. К ремиссии истинной пузырчатки приводит лечение:

1. антибиотиками
2. анаболиками
3. транквилизаторами
4. противогрибковыми препаратами
5. кортикостероидами

30. Красную волчанку относят к:

1. доброкачественным новообразованиям
2. специфическим инфекциям
3. травматическим поражениям
4. вирусным заболеваниям
5. коллагенозам

31. К красной волчанке предрасполагает:

1. вирус простого герпеса
2. сахарный диабет
3. кандидоз
4. инсоляция
5. снижение высоты нижнего отдела лица

32. Патологические процессы в эпителии при красной волчанке:

1. гиперкератоз
2. акантолиз
3. атрофия
4. акантоз
5. верно 1) и 3)

33. Для диагностики красной волчанки показано исследование:

1. свечение в лучах Вуда
2. гистологическое
3. цитологическое
4. бактериоскопическое
5. верно 1) и 2)

34. Очаг поражения на лице в форме «бабочки» отмечается при:

1. лейкоплакия
2. плоском лишае
3. красной волчанке
4. пузырчатке
5. верно 2) и 3)

35. Красную волчанку губ дифференцируют:

1. с хейлитом Манганотти
2. хронической трещиной губы
3. актиническим хейлитом
4. эксфолиативным хейлитом
5. верно 1) и 3)

36. Местное лечение красной волчанки:

1. прижигающие средства
2. противогрибковые средства
3. санация полости рта
4. кортикостероидные средства
5. верно 3) и 4)

Источник

S: Первичным элементом поражения при плоском лишае является

-: пятно

-: узел

+: узелок

-: пузырь

S: Латинское название первичного элемента при плоском лишае

-: nodus

-: ulcus

+: papula

-: macula

S: Одним из вторичных элементов поражения при плоском лишае является

-: афта

+: эрозия

-: трещина

-: корка

S: Папула – это образование

-: полостное

+: бесполостное

-: все варианты ответов верны

S: Патологические изменения в эпителии при плоском лишае

-: спонгиоз

+: гиперкератоз

-: акантолиз

-: баллонирующая дегенерация

S: Виды нарушений ороговения Патологические процессы

в эпителии

L1: гиперкератоз

R3: утолщение эпителиального слоя слизистой оболочки за счет пролиферации базальных и шиповатых клеток

L2: паракератоз

L3: акантоз

R2: нарушение ороговения поверхностных клеток шиповидного слоя

R1: чрезмерное утолщение рогового слоя

S: Плоский лишай относят

+: к кератозам

-: к аллергическим состояниям

-: к инфекционным заболеваниям

S: Наиболее существенные причины плоского лишая

+: стресс

-: инсоляция

+: заболевания желудочно-кишечного тракта

-: снижение высоты нижнего отдела лица

-: переохлаждение

S: Течение плоского лишая

-: острое

-: хроническое

+: хроническое с обострениями

S: В цитологическом материале с эрозии при плоском лишае выявляют

-: фузоспирохетоз

-: акантолитические клетки

+: картину неспецифического воспаления

S: Сочетание эрозивно-язвенной формы плоского лишая с сахарным диабетом и гипертонической болезнью называется синдромом

+: Гриншпана

-: Мелькерсона–Розенталя

-: Стивенса–Джонсона

S: Типичную форму плоского лишая дифференцируют

+: с плоской лейкоплакией

-: с пузырчаткой

+: с гиперпластическим кандидозом

-: с хроническим рецидивирующим герпесом

-: с острой механической травмой

S: Эрозивно-язвенную форму плоского лишая дифференцируют

-: с плоской лейкоплакией

+: с эрозивной лейкоплакией

+: с пузырчаткой

-: раковой язвой

Читайте также: Красный лишай и тридерм

S: Гиперкератотическую форму плоского лишая дифференцируют

-: с псевдомембранозным кандидозом

-: с плоской лейкоплакией

+: с веррукозной лейкоплакией

-: с хроническим рецидивирующим герпесом

S: Для удаления очага гиперкератоза при гиперкератотической форме

плоского лишая показаны

+: криодеструкция

-: химиотерапия

-: радиотерапия

+: хирургическое иссечение

-: гирудотерапия

S: Для общего лечения больных типичной формой плоского лишая назначают

+: седативные препараты

-: антибиотики

-: противовирусные препараты

-: цитостатики

S: Для местного лечения больных эрозивно-язвенной формой

плоского лишая назначают

-: УВЧ-терапию

+: лазеротерапию

+: санацию полости рта

+: обезболивающие средства

+: эпителизирующие средства

+: антисептическую обработку

-: прижигающие средства

S: Для регуляции пролиферации и дифференцировки клеток эпителия

используют

-: трипсин

-: солкосерил

+: витамин А

-: хлоргексидин

S: При изготовлении несъемных протезов пациентам с плоским лишаем

слизистой оболочки полости рта целесообразно применять

-: нержавеющую сталь

-: сталь с никель-титановым покрытием

+: сплавы благородных металлов

S: Кератопластическими свойствами обладают

+: витамин А

+: солкосерил

-: уротропин

+: масло шиповника

-: метилурацил

+: каротолин

-: химотрипсин

Q: Этапы местного лечения эрозивной формы плоского лишая

4: кератопластики

2: ферменты

3: антисептики

1: обезболивающие средства

S: Диспансерное наблюдение больным плоским лишаем

+: показано

-: не показано

-: все варианты ответов верны

S: При обследовании и лечении больных плоским лишаем необходимо проявить настороженность

-: иммунологическую

-: венерологическую

+: онкологическую

-: гематологическую

Дата добавления: 2015-04-16; просмотров: 8; Нарушение авторских прав

Источник

Красный плоский лишай (ПЛ) это зудящий хронический воспалительный дерматоз, возникающий вследствие апоптоза кератиноцитов, поражает кожу, слизистые оболочки, гениталии, волосистую часть головы (плоский фолликулярный лишай) и ногти.

Этиология

Нет доказанных причин, но считается, могут иметь место аутоиммунные механизмы. Гепатит С также может спровоцировать чувствительность путем изменения экспрессии цитокинов у некоторой популяции пациентов. Пищевые аллергены могут играть роль в заболевании полости рта, экзогенные антигены, такие как в чернилах для тату, могут способствовать развитию заболевания в местах тату.

Патофизиология

Активированные Т-лимфоциты мигрируют в место соединения дермы и эпидермиса и индуцируют апоптоз базальных кератиноцитов. Хотя присутствуют как CD4+, так и CD8+ Т-лимфоциты, последние преобладают в более старых поражениях. Считается, что повышение экспрессии ICAM-1 и Th1 цитокинов (включая интерферон-гамма, ФНО-альфа и цитокин-зависимого нуклеарного фактора каппа В[NF-KB]) способствует апоптозу. Другие доказательства указывают, что важным патофизиологическим фактором является неоангиогенез.

Диагностика

Анамнеза болезни и результатов осмотра часто бывает достаточно, чтобы диагностировать красный плоский лишай кожи. Биопсия кожи может быть полезной для подтверждения диагноза и часто необходима в более в случаях более атипичных проявлений. Во всех случаях очень важно учитывать возможность высыпаний вследствие препаратов.

Анамнез

Кожный лишай обычно проявляется спонтанным развитием интенсивно зудящих поражений на сгибательных поверхностях запястий, лодыжек, туловища и конечностей. Пациенты с оральной или генитальной формой плоского лишая могут жаловаться на болезненные или бессимптомные эрозии, или изъязвления, а с плоским фолликулярным лишаем (плоским лишаем волосистой части головы) могут иметь алопецию. У некоторых пациентов может отмечаться деформация ногтей как единственный симптом или в сочетании с другими проявлениями.

Следует учитывать инфекцию гепатита С или факторы риска такие как наличие психосоциального стресса. Следует также учитывать корреляцию между началом поражений и назначением любых лишай-ассоциированных препаратов, как например противомалярийные, тиазидные диуретики, нестероидные противовоспалительные средства, бета-блокаторы, препараты золота или пеницилламин.

Физикальное обследование

Кожный

Классически отмечаются фиолетовые полигональные папулы и бляшки. Хотя они очень зудящие, экскориации наблюдаются редко. Белая сетчатость на поверхности папул (симптом Уикхема), которую можно увидеть невооруженным глазом, является характерным признаком. Поражения чаще всего размещаются на сгибательных поверхностях запястий и лодыжек, но также на туловище и конечностях.
Буллы, которые возникают при буллезной форме кожного красного плоского лишая обычно поражают предыдущие элементы и не появляются на нормальной коже. Однако пемфигоидный плоский лишай, промежуточное состояние между красным плоским лишаем и группой субэпидермальных пузырчаток, проявляется в виде напряженных булл на нормальной коже или коже, пораженной красным плоским лишаем.
Кольцевидная форма красного плоского лишая клинически напоминает кольцевидную гранулему; однако эпидермальные изменения, такие как шелушение и симптом Уикхема, указывают на диагноз красного плоского лишая.
Также описано перекрестное состояние плоского лишая и эритематозной волчанки. Может проявляться очагами красного плоского лишая в местах регулярного воздействия солнечных лучей с признаками эритематозной волчанки или без.

Оральная и генитальная локализация

Классически белая сетчатость на слизистой оболочке щек, болезненный десквамативный гингивит и эрозии на языке наблюдаются при оральной форме заболевания. Красный плоский лишай влагалища может проявляться в виде эрозий входа во влагалище, которые ограниченные кружевовидными краями, рубцеванием или типичными полигональными фиолетовыми папулами и бляшками в области влагалища.

Ногтевой

Классические изменения ногтей включают латеральное утончение ногтевой пластинки, продольную бугристость, дорсальный птеригиум и рубцевание

Lichen planopilaris (красный плоский лишай волосистой части головы)

В начале наблюдаются фолликулярные кератозные пробки с перифолликулярным воспалением. Затем развивается рубцовая алопеция

Следует отметить, что наличие единичных поражений в любом месте указывает на лихеноидный кератоз, а не на красный плоский лишай.

Гистология

Для подтверждения диагноза может требоваться биопсия. В образцах биопсии слизистых оболочек и кожи выявляются лихеноидные инфильтраты. Аморфные эозинофильные структуры (тельца Сиватта или коллоидные структуры) представляют собой некротические кератиноциты и как правило размещаются в области соединения дермы и эпидермиса или ниже. Также могут наблюдаться гипергранулез и гиперкератоз. Очертания эпидермальных гребней можно принять за зубчатость.

Если гистологические изменения не выявляются при биопсии, следует рассмотреть альтернативный диагноз или повторить биопсию, чтобы удостовериться в наличии сильного клинического подозрения или в положительных гистологических факторах.

Метод прямой иммунофлуоресценции (ПИФ)

Метод прямой иммунофлуоресценции рутинно не используется. Однако ПИФ -тестирование поврежденной кожи или слизистой оболочки можно рассматривать, если предыдущие биопсии были недиагностическими или если подозреваются другие иммуно-опосредованные состояния. Прямая иммунофлуоресценция образцов биопсии кожи при красном плоском лишае выявляет некротические кератиноциты (цитоидные тельца) с IgM и линейным или ворсинчатым накоплением фибриногена в базальных мембранах.

Чувствительность этих исследований 75%, поэтому отсутствие результатов не исключает диагноз. Метод прямой иммунофлуоресценции не является обязательным для диагностики красного плоского лишая.

Ключевые диагностические факторы

Зуд
- Интенсивный зуд присутствует у 80% пациентов с кожными поражениями.
Фиолетовые, с плоской вершиной папулы или бляшки
- Как правило, присутствуют у пациентов с поражениями кожи.
- Поражения чаще всего размещаются на сгибательных поверхностях запястий и лодыжек, но также на туловище и конечностях. Могут возникать во влагалище при генитальной форме заболевания.
Симптом Уикхема
- Может наблюдаться белая сетчатость поверх кожных поражений.
Эрозии слизистой оболочки и белая сетчатость
- Отмечается у 18% пациентов с поражениями в полости рта или гениталий.
- Классически белая сетчатость на слизистой оболочке щек, болезненный десквамативный гингивит и эрозии на языке наблюдаются при оральной форме заболевания.
- Красный плоский лишай влагалища может выявляться в виде эрозий, размещенных у входа во влагалище, которые ограничены кружевовидными границами или рубцеванием.
Рубцовая алопеция
- Обычно наблюдается у пациентов с lichen planopilaris (плоским лишаем волосистой части головы).
Поражение ногтей
- Деформация ногтей, включая латеральное утончение ногтевой пластины, продольную бугристость, дорсальный птеригиум и рубцевание отмечаются у 15% пациентов.

Читайте также: Лечение лишая йодом и

Дифференциальная диагностика

Заболевание	Дифференциальные признаки/симптомы	Дифференциальные обследования
Простой хронический лишай	Лихенифицированные или утолщенные папулы и бляшки появляются вследствие хронического шелушения.	Стандартное гистологическое исследование выявляет компактный ортокератоз, псориазоподобный акантоз эпидермиса, вертикально ориентированные сосуды дермы и коллаген в сосочковом слое дермы.
Псориаз	Анатомическое распределение предпочтительно на разгибательных поверхностях конечностей; серебристые шелушения покрывают бляшки; определяется капиллярное кровотечение из бляшек.	Стандартное гистологическое исследование выявляет упорядоченный акантоз, потерю гранулярного слоя истончение супрапапиллярных пластинок, дилатацию кровеносных сосудов в поверхностном сосочковом слое дермы, нейтрофильные абсцессы в роговом слое и/или паракератоз.
Пемфигоидный плоский лишай	Напряженные буллы на нормальной коже или коже, пораженной плоским лишаем	Стандартная гистология выявляет субэпидермальные буллы с небольшим содержанием клеток, часто с лихеноидными инфильтратами по краях булл; изредка присутствуют эозинофилы и нейтрофилы. Метод прямой иммунофлуоресценции выявляет линейные IgG и C3 в зоне базальной мембраны с пемфигоидным плоским лишаем. Метод непрямой иммунофлуоресценции, использующий субстрат расщепленной солью кожи, для локализации на покрышке буллезных поражений.
Кольцевидная гранулема	Может напоминать кольцевидный плоский лишай клинически, но при этом отсутствуют эпидермальные изменения, такие как шелушение и симптом Уикхема.	Стандартная гистология выявляет присутствие гранулем, ограждающих некробиоз с муцином.
Лихеноидный кератоз	Проявления единичного элемента.	Стандартная гистология выявляет признаки плоского лишая с единичного поражения.

Лечение

Огромное количество препаратов различных видов и форм используется в лечении красного плоского лишая; кортикостероиды (топические/системные), ретиноиды, ингибиторы кальциневрина, иммуносупрессанты и фототерапия. Однако трудно оценить их эффективность, так как большинство данных из небольших когорт пациентов или случаев без адекватных контролированных исследований.

В большинстве случаев симптоматического лечения обычно достаточно, так как может быть спонтанная ремиссия кожной или оральной формы красного плоского лишая после различных периодов времени. Системное лечение обычно находится в резерве для более тяжелых случаев заболевания.

Кожная форма заболевания

При легких случаях, высокоактивные местные кортикостероидные кремы и мази используются как терапия первой линии. Антигистаминные препараты могут использоваться как дополнительная терапия для уменьшения зуда. Гипертрофическая форма красного плоского лишая может проходить при использовании топических кортикостероидов под повязкой или внутриочаговых кортикостероидов. Тяжелые формы заболевания (со значительным раздражением, широко распространенным каплевидным плоским лишаем) могут требовать лечения системными кортикостероидами. Лечение может длиться от 2 до 6 недель и потом постепенно снижаться в дозе в течение нескольких недель. Уменьшение активности или дозы топических /системных кортикостероидов при первой возможности очень важно для избежания побочных эффектов со стороны кожи. Риск супрессии надпочечников низкий, за исключением распространенного плоского лишая.

При лечении неподдающегося терапии красного плоского лишая системные кортикостероиды остаются популярной стратегией. Эффективность пероральных ретиноидов в качестве терапии второй линии задокументирована. Однако, вследствие того, что эта группа заболеваний трудно поддается лечению, может возникнуть рецидив после отмены и может потребоваться длительная поддерживающая терапия. Фототерапия (в форме широкой и узкой полосы УФ спектра В, пероральная или купальная фотохимиотерапия с псораленом [PUVA] и фототерапия УФ спектра A1) может использоваться в качестве эффективной монотерапии второй линии или в качестве дополнительного лечения. Учитывая потенциальный побочный эффект, УФ спектра В часто предпочтительнее PUVA. Пероральный циклоспорин используется для индукции ремиссии в тяжелых случаях, резистентных к ретиноидам и системным кортикостероидам. Однако длительное использование связано с ренальной токсичностью и в случае отмены может возникнуть рецидив красного плоского лишая. Другие препараты, которые используются в лечении тяжелой формы красного плоского лишая кожи, включают гризеофульвин, метронидазол, сульфасалазин, азатиоприн, микофенолат, и метотрексат.

Красный плоский лишай волосистой части головы

Высокоактивные местные кортикостероиды используются как терапия первой линии. При тяжелом заболевании может быть необходимым использование внутриочаговых или системных кортикостероидов. Терапия второй линии включает в себя пероральные ретиноиды и тетрациклиновые антибиотики.

Нестероидные резервные иммуносупресанты могут использоваться в комбинации с системными кортикостероидами или самостоятельно в качестве монотерапии в случаях рефрактерности до терапии первой и второй линии.

Лишай ротовой полости

Бессимптомный не изъязвленный красный плоский лишай ротовой полости не требует лечения. Целью лечения красного плоского лишая ротовой полости является заживление участков болезненного изъязвления и волдырей. Пациенту важно поддерживать на высшем уровне гигиену ротовой полости и избегать любых причин травмы полости рта, как например неподходящие протезы.

Симптоматический не изъязвленный красный плоский лишай лучше всего лечится барьерными средствами и/или местными анестетиками, как ополаскиватели рта или гель. Препараты для возможного использования включают бензидамин для ополаскивания рта, топический лидокаин и гель с алоэ вера. Анальгетики (напр. парацетамол) могут обеспечить уменьшение боли в некоторых пациентов; однако нестероидные противовоспалительные средства могут усугубить симптомы, необходимо проконсультироваться со специалистом до принятия решения о соответствующей анальгезии.

Атрофический/язвенный оральный плоский лишай лучше всего лечится топическими кортикостероидными препаратами для перорального использования. Может использоваться целый ряд различных препаратов. Уменьшение активности или дозы кортикостероидов при возможности очень важно для избежания побочных эффектов. Орофарингеальный кандидоз можно предотвратить параллельным назначением местной противогрибковой терапии. Тяжелое заболевание, нечувствительное к топическим средствам обычно лечится короткими курсами системных кортикостероидов, а также топическими кортикостероидами для дальнейшей поддерживающей терапии. Другие формы лечения, которые используются для резистентных пероральных форм включают азатиоприн, местные или пероральные ретиноиды, ингибиторы кальциневрина для местного применения, микофенолат или метотрексат, хотя данные эффективности очень ограничены. Были высказаны опасения по поводу потенциальной возможности такролима индуцировать злока?