Вторичные морфологические элементы при псориазе
1. Первичные элементы (полостные и бесполостные) Все, что на коже при патологическом процессе возникает впервые, – первичный морфологический элемент. Вторичные морфологические элементы – это высыпания, которые появляются на коже в результате эволюции первичных элементов.
Первичные элементы подразделяются на полостные и бесполостные. Полостные элементы – это высыпания, имеющие полость, заполненную серозным, кровянистым или гнойным содержимым. К их числу относят пузырек, пузырь и гнойничок. Бесполостные элементы – это пятно, узелок, узел, волдырь, бугорок.
Самый простой первичный элемент – это пятно (macula) – ограниченное изменение окраски кожи, которое не пальпируется; определяется лишь визуально, так как клеточного элемента в его основе нет. Классификация пятен:
1) сосудистые:
а) пятна, связанные с расширением сосуда (розеолезные пятна). Примером служит эритема за счет ультрафиолетового облучения;
б) постоянные пятна, связанные с парезом сосудов (телеангиэктазии). Примером служат сосудистые звездочки у женщин на бедрах;
2) геморрагические пятна связаны с травмой сосуда, с повышенной проницаемостью сосудистой стенки. Если сыпь мелкая, размером с просяное зерно, то это петехии. Более крупные носят название пурпура. Крупные кровоподтеки в результате травмы – это экхимозы;
3) пигментные:
а) гиперпигментированные пятна связаны с повышенным содержанием пигмента на определенном участке кожи. Например, родинки, веснушки;
б) гипопигментированные и депигментированные пятна связаны с пониженным содержанием пигмента или полным его отсутствием. Примером является витилиго; примером всех трех процессов – лейодерма;
4) пятна от искусственного введения красителей в кожу после себя не оставляют изменений. Например, татуировки.
2. Вторичные морфологические элементы Узелок (papula) – ограниченное уплотнение кожи за счет клеточной инфильтрации, которая определяется не только визуально, но и пальпаторно. В результате разрешения папулы может оставаться вторичное пятно. В зависимости от расположения узелки различают на:
1) эпидермальные – находящиеся поверхностно, в пределах эпидермиса. Например, бородавки, контагиозный моллюск;
2) эпидермодермальные – инфильтрат находится в эпидермисе и дерме. Примером служат псориаз, экзема, нейродермит;
3) дермальные – инфильтрат в дерме. Характерны для единственного заболевания – папуллезного сифилида (при пальпации это плотные эластичной консистенции элементы, отсутствуют субъективные ощущения).
По форме различают полушаровидные, плоские и конические узелки. Величина элементов может быть различной: миллиарные (точечные), лентикулярные. Узелки больших размеров называются бляшками.
Бугорок (tuberculum) – инфильтративный элемент, по своим размерам может ничем не отличаться от узелка. Единственное отличие – в процессе эволюции бугорок изъязвляется, оставляя после себя рубец. Диаметр элемента колеблется от 1-2 до 5-10 мм. Цвет бугорка может варьировать от розового-красного до синюшно-багрового. Этот элемент встречается при таких заболеваниях, как туберкулезная волчанка, лепра, третичный сифилис.
Узел (nodus) – инфильтрат зарождается глубоко в дерме, постепенно прорастает вышележащие слои кожи и становится виден на поверхности кожи в виде образования размером с вишню, голубиное яйцо. В процессе эволюции узел изъязвляется, оставляя после себя рубец. Узлы бывают воспалительные и невоспалительные. К воспалительным относятся фурункул, гидраденит, карбункул, гумма. Невоспалительные узлы – это фибромы кожи, липомы.
Волдырь (urtica) – островоспалительный, несколько возвышающийся над уровнем кожи, элемент. Величина – в диаметре от нескольких миллиметров до 10 см и более. Возникают внезапно за счет островоспалительного отека сосочкового слоя дермы и расширения сосудов. Появление на коже волдырей сопровождается сильным зудом. Например, при ожоге крапивой, укусе комара.
Существует 3 механизма, за счет которых возникают полостные элементы:
1) спонгиоз. Происходит разрыв межклеточных связей под давлением жидкости;
2) вакуольная дегенерация. Под влиянием грибка в клетках шиповатого слоя происходит отек клеток и возникает пузырь;
3) баллонирующая дегенерация. Причиной является вирус герпеса, ветряной оспы, который губительно воздействует на клетки шиповатого слоя. Возникает жидкость, в которой плавают умершие клетки.
4) Пузырек (vesicula) – поверхностное, в пределах эпидермиса, слегка выступающее над окружающей кожей полостное образование, содержащее серозную жидкость. Величина колеблется от 1 до 3-5 мм. В процессе развития он может вскрыться, образовав эрозию, подсохнуть, образуя чешуйки, или оставить после себя временную гиперпигментацию (депигментацию).
5) Пузырь (bulla) – элемент, подобный пузырьку, но большей величины: от 5 мм до 5 см и более. Встречается при таких заболеваниях, как пузырчатка, эпидермофития стоп.
6) Гнойничок (pustula) – полостной островоспалительный элемент с гнойным содержимым. Различают три вида: фолликулярный, фликтена, акне. Помимо эпидермиса, может захватывать более глубокие слои кожи, вплоть до подкожной жировой клетчатки.
Вторичные морфологические элементы:
1) вторичное пятно. Может быть гипопигментированным или гиперпигментированным. Примером служит гиперпигментация на месте разрешившихся папуллезных элементов;
2) чешуйка – скопление отторгающихся роговых клеток, которые видимы глазом. Чешуйки бывают отрубевидные, мелкопластинчатые или крупнопластинчатые, листовидные. Бывают при псориазе, себорее;
3) эрозия – дефект кожи в пределах эпидермиса, дно и края находятся на одном уровне. Возникают на месте вскрывшегося полостного элемента, встречается, например, при экземе, дерматите;
4) экскориация (ссадина) – линейной формы дефект, возникает в результате механического повреждения кожи, например расчесов. При нарушении целостности нижележащих слоев эпидермиса появляется серозное отделяемое, возможно капиллярное кровотечение с последующим образованием корочек, по отпадении которых образуется рубец;
5) язва – глубокий дефект кожи, достигающий дермы, подкожной жировой клетчатки, фасций, мышц, костей. Возникает на месте вскрывшегося бугорка, узла, нарушения трофики, может быть травматического характера;
6) трещина – линейной формы дефект, возникающий вследствие чрезмерной ее сухости или потери эластичности при воспалительной инфильтрации. Поверхностные трещины локализуются в пределах эпидермиса, из них выделяется серозная жидкость. Глубокие трещины проникают в собственно дерму, из них выделяется серозно-кровянистая жидкость;
7) корка – результат высыхания воспалительного инфильтрата. В зависимости от характера отделяемого различают серозные, геморрагические, гнойные корки;
8) рубец – замещение дефекта соединительной тканью. Рубцы бывают гипертрофические (келоидные), плоские, атрофические. По величине и очертаниям рубец соответствует предшествующему дефекту кожи;
9) лихенификация – уплотнение кожи за счет диффузной клеточной инфильтрации, проявляется усилением кожного рисунка. Встречается при хронических зудящих дерматозах;
10) вегетация – разрастания эпителия и сосочкового слоя дермы. Важными условиями возникновения являются наличие выделений и мацерация кожи. Встречается при сифилисе, актиномикозе.
Источник
Основы диагностики болезней кожиПринцепы лечения больных с кожными заболеваниямиАллергические болезни кожиБолезни кожи с неизвестной этиологтейГнойничковые болезни кожиДерматозы,вызываемые микобактериямиЗаболевания передающиеся половым путемПрофилактика венерических болезней | На нашей коже существует множество разных складок, рубчиков,пятен и пятнышек, а иногда и разного рода высыпания. Эти узелки, пузырьки и пятнышки называют морфологическими элементами кожи. Эти морфологические элементы нам говорят не только о проблемах и состоянии кожи, но и об общем состоянии нашего организма. Каждое кожное высыпание или сыпь на коже состоит из отдельных морфологических элементов. Морфологические элементы сыпи разделяются на первичные и вторичные. Первичные морфологические элементы Пятно (macula) – изменение цвета кожи на ограниченном участке, не возвышающееся над уровнем кожи и по плотности не отличающееся от здоровых участков кожи. Пятна различают воспалительные и невоспалительные. Воспалительные пятна связаны с расширением сосудов дермы. Такие пятна исчезают при надавливании кожи пальцем и появляются вновь после прекращения давления. Виды воспалительных изменений кожи: 1) розеолезная сыпь (пятна менее 5 мм). Множественные розеолы описываются как мелкоточечная сыпь; 2) мелкопятнистая сыпь (пятна размером 10- 20 мм); 3) эритематозная сыпь (пятна размером более 20 мм). Воспалительные пятна могут бесследно исчезать или оставлять после себя пигментацию за счет скопления меланина или шелушение. К невоспалительным относятся пятна, образующееся в результате кровоизлияний: петехии – точечные кровоизлияния, пурпура – множественные геморрагии округлой формы размером от 2 до 5 мм, экхимозы – кровоизлияния неправильной формы размером более 5 мм. Геморрагии, расположенные линейно в виде полосок, называются вибицес. Цвет геморрагических элементов может иметь различные оттенки: красный, синевато-красный, желто-зеленый, желтый, синий. Это связано с превращением гемоглобина в гематондин и гемосидерин. К невоспалительным пятнам относятся пятна, обусловленные отложениями пигмента меланина, – невусы. Различают врожденные и приобретенные невусы, их цвет колеблется от желтого, коричневого до черного цвета. Депигментированные элементы обусло влены недостатком или полным отсутствием меланина. Мелкие пятна описываются как лейкодерма, крупные участки называются витилиго. Врожденное отсутствие меланина в коже носит название альбинизм. Пятнистая сыпь может возникнуть при различных патологических процессах. Розеолезная сыпь наблюдается при брюшном, сыпном тифе, паратифах А и В, сифилисе. Мелкоточечная сыпь характерна для скарлатины, мелкопятнистая – для краснухи, крупнопятнистая возникает при кори, при инфекционной эритеме. Различные виды геморрагической сыпи возникают при воспалительных процессах, токсических воздействиях, нарушении обмена веществ, травмах. Узелок, папула (papula) – ограниченное, слегка возвышающееся над уровнем кожи образование с плоской, куполообразной поверхностью. Появляется вследствие скопления воспалительного инфильтрата в верхних слоях дермы или разрастания эпидермиса. Окраска папул может быть различной. При слиянии между собой папулы образуют бляшки или целые площадки, занимающие целые участки кожи. После заживления могут оставлять временную пигментацию или депигментацию, шелушение кожи. рис.1. Узелок Бугорок (tuberculum) – ограниченный, плотный, бесполостной элемент, выступающий над поверхностью кожи и достигающий в диаметре 5 мм. Клинически сходен с папулой, но на ощупь он плотнее и, в отличие от папулы, некротизируется и оставляет рубец, язву. Бугорки характерны для туберкулезной волчанки, лепры, грибковых поражений кожи. рис.2. Узел Пузырек (vesicula) – образование, выступающее над поверхностью кожи, наполненное серозной кровянистой жидкостью. Размер 1- 5 мм. В процессе эволюции может подсыхать, образуя прозрачную или бурую корочку. После разрешения оставляет временную депигментацию или исчезает бесследно. Пузырек может превращаться в гнойничок – пустулу. Пузырек является характерным для ветряной оспы. рис.3. Пузырек Пузырь (bulla) – элемент, подобный пузырьку, но значительно больший в размерах. Располагается в верхних слоях эпидермиса, наполнен серозным кровянистым гнойным содержимым. После себя оставляет стойкую пигментацию. Возникает при ожогах, дерматите, герпетиформном дерматите. рис.4. Пузырь Гнойничок (pustula) – небольшой островоспалительный элемент с гнойным содержимым. Чаще возникает при инфицировании папул и везикул. Пустулезный элемент, расположенный в области волосяного фолликула, называется фолликулярный, а в области протоков сальных желез – угорь (acne). После вскрытия пустул образуется желтая корочка, затем, иногда, образуются рубцы. рис.5. Гнойничок Волдырь (urtica) – бесполостной элемент, возвышающийся над поверхностью кожи, размером от 2- 3 до 10- 12 мм и больше. Нередко при осмотре больного на коже можно обнаружить различные морфологические элементы. Смешение элементов встречается при аллергодерматозах, кори, брюшном тифе и других заболеваниях. рис.6. Волдырь Вторичные морфологические элементы: 1) пигментация и депигментация; 2) чешуйка (scvama); 3) корка (crusta); 4) рубец (cicatrix); 5) эрозия (erosio); 6) ссадина (excoriatio); 7) трещина (phagaoles); 8) язва (ulсus); 9) лихенизация (lichenificacio); 10) вегетация (vegetacio); 11) стрии (striae). Пигментация и депигментация. Пигментные пятна могут возникать в результате отложения меланина или гемосидерина в местах бывших первичных (узелки, пузырьки, гнойнички) и вторичных (трещины, эрозии) элементов сыпи. Гипопигментация возникает часто после шелушащихся и папулезных элементов. рис.7. Пигментация: рис.8. Гипопигментация: Чешуйка. Скопление отторгшихся роговых пластинок эпидермиса. Шелушение может быть листовидное, пластинчатое, отрубевидное. Появление чешуек встречается при скарлатине, псориазе, кори, себорее. рис.9. Чешуйка: Корка. Образуется в результате высыхания содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков. Корки могут быть различной толщины, различного цвета. рис.10. Корка: Рубец. Элемент заживления поврежденной кожи за счет образования соединительной ткани. Рубец образуется на месте ожогов, ран, узлов, пустул, бугорков. Свежие рубцы со временем бледнеют. Они могут быть плотными и выступающими над поверхностью кожи – келоидные рубцы. Атрофические рубцы располагаются ниже уровня кожи. Ткань на этом месте истончена. Рубцовая атрофия кожи возникает без предшествующего нарушения целостности кожи. рис.11. Рубец Эрозия. Дефект кожи в пределах эпидермиса. Чаще развивается в результате вскрытия пузырьков, пустул, нарушения целостности эпидермиса на поверхности папул. Заживление происходит бесследно, иногда возникает депигментация. рис.12. Эрозия Ссадина. Дефект кожи линейной формы. Возникает в результате травмы, проходит бесследно. Глубокие ссадины легко инфицируются. В этих случаях оставляют рубцы. Трещины. Линейные нарушения целостности кожи в виде разрыва, возникающие вследствие потери эластичности. Типичными местами являются углы рта, межпальцевые складки, ладони, подошвы, область ануса. рис.13. Поверхностная трещина Язва. Глубокий дефект кожи, иногда достигающий подлежащих органов. Образуется в результате распада первичных элементов сыпи, травм, трофических нарушений. рис.14. Язва Лихенизация. Проявляется усилением кожного рисунка, сухостью, зудом, гиперпигментацией. Чаще всего локализуется в локтевых, подколенных сгибах, паховых складках. рис.15. Лихенезация или Лихенификация Вегетация. Образуются в области длительно существующего воспалительного процесса в результате усиленного разрастания шиповатого слоя эпидермиса и имеют вид ворсинок, сосочков дермы. Поверхность вегетаций неровная, бугристая, напоминающая петушиные гребешки. Если поверхность вегетаций покрыта утолщенным роговым слоем, то они сухие, жесткие и имеют серый цвет. Если вегетации эрозированы, что бывает нередко при трении в очагах поражения, то они мягки, сочны, розово-красного или красного цвета, легко кровоточат, отделяют серозную или серозно-кровянистую жидкость. При присоединении вторичной инфекции появляются болезненность, ободок гиперемии по периферии, серозно-гнойное отделяемое. рис.16. Вегетация |
Источник
Вторичные элементы сыпи являются результатом дальнейших изменений (эволюции) или разрешения первичных элементов. К ним относятся вторичные гиперпигментированные (пигментные) пятна и вторичные гипо- или депигментированные пятна, чешуйки, корки, эрозии, язвы, трещины, ссадины, рубцы, рубцовая атрофия, лихенификация, или лихенизация, вегетация.
Вторичные гиперпигментированные (пигментные) пятна, или вторичная пигментация (pigmentatio), возникают при избыточном отложении в коже меланина или кровяного пигмента — гемосидерина на месте разрешившихся первичных элементов сыпи: папул, бугорков, иногда пузырьков, пузырей, гнойничков или вторичных элементов (после заживления эрозий, язв), а также на местах травм с кровоизлияниями, при хронических капилляритах. Вторичные пигментные пятна особенно часто остаются после разрешения папул красного плоского лишая, вторичного сифилиса, псориаза, после заживления эрозий при обыкновенной (акантолитической) пузырчатке.
Вторичные депигментированные (гипопигментные) пятна, пли вторичная лейкодерма, ложная лейкодерма (leucoderma se—cundaria, или pseudoleucoderma), возникают в результате уменьшении количества меланина на месте бывших первичных элементов сыпи. Их величина и форма соответствует таковым первичного элемента. В частности, вторичные гипопигментные пятна нередко возникают на месте высыпаний разноцветного, или отру-бевидного, лишая. Они хорошо видны на фоне загорелой окружающем кожи после лечения лишая облучением ультрафиолетовыми лучами пли после интенсивной инсоляции (постмикотическая псевдолейкодерма). Иногда гипопигментные пятна появляются на месте разрешившихся псориатических папул и бляшек. Своеобразной формой вторичной гипопигментации является так называемый псевдотрофический (белый) ободок Воронова, возникающий у краев успешно разрешающихся псориатических высыпаний в период регрессирующей стадии псориаза. Довольно часто вторичные гипопигментированные пятна возникают (особенно у детей) после разрешения под влиянием инсоляции очагов эрите-матозно-сквамозной стрептодермии, или белого лишая, и др.
Чешуйка (squama) представляет обычно небольшой пласт роговых пластинок (клеток), еще связанных друг с другом, но уже отделившихся от подлежащего рогового слоя. Чешуйки бывают белые, желтые, коричневые. Они при физиологическом шелушении не видны, но хорошо различаются при патологическом шелушении. Последнее обусловливается паракератозом (процесс, связанный с исчезновением зернистого слоя в эпидермисе и сохранением палочковидных остатков ядер в роговых пластинках; псориаз) или же гиперкератозом (утолщение рогового слоя; ихтиоз, мозоли). Мелкие чешуйки называют муковидными, несколько более крупные — отрубевидными, еще более крупные — пластинчатыми. Шелушение носит соответствующее название (муковид-ное, отрубевидное, пластинчатое).
Эрозия (eroslo) — поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса, возникающий в результате воспалительного процесса. Эрозии имеют различные размеры и форму и появляются чаще всего при разрыве покрышки поверхностных пузырьков или пузырей, пустул, а также при мацерации эпидермиса кожи в области складок, трущихся поверхностей либо других элементов сыпи (обычно папул). Они вызывают ощущение саднения, иногда жжения, даже боли. Неосложненные эрозии заживают, не оставляя стойкого следа. Иногда на их месте появляется временная пигментация, реже — гипопигментация.
Язва (ulcus) — глубокий дефект кожи, а иногда подкожной клетчатки и даже глубжележащих тканей. Возникает при патологических процессах, вызывающих распад тканей. Язвы бывают округлой, продолговатой, овальной, неправильной формы, различных размеров — от миллиметра до величины монеты или ладони и даже больше. Края язвы могут быть гладкими, ровными, круто спускающимися, подрытыми либо постепенно переходящими в дно. Дно, или основание, язвы бывает чистым, покрытым либо не покрытым грануляциями, кровоточащим или гноящимся. При ряде заболеваний оно покрыто некротическими распадающимися массами. Края и основание язвы могут быть мягкими, каллезными, хрящевидными, каменисто-плотными. После заживления язв остаются рубцы различной глубины, формы и очертаний (стойкий след).
Трещина (fissura) является следствием нарушения целостности кожи, обусловленного потерей ее эластичности при инфильтрации (уголки рта, разгибательная поверхность в основном малых суставов, межпальцевые складки, анальное кольцо, заушные складки и др.), воспалении или при механическом перерастяжении. Трещины обычно имеют линейную форму и могут быть различной глубины. Поверхностная трещина, возникающая только в пределах эпидермиса, после заживления не оставляет стойкого следа. Глубокая трещина (rhagada), обусловленная разрывом как эпидермиса, так и дермы и даже более глубокозалегающих тканей, после заживления оставляет рубец. Отделяемое трещин бывает серозным, гнойным, серозно-геморрагическим. При благоприятных условиях оно засыхает и превращается в корки линейной формы.
Ссадина, или экскориация (excoriatio),— это дефект кожи, возникающий вследствие царапин, расчесов, поверхностной травмы. Они нередко инфицируются, в результате чего могут возникать пиодермиты. Ссадины бывают очень поверхностными (в пределах эпидермиса) и сравнительно глубокими. Первые после заживления не оставляют рубца, вторые оставляют стойкий след — рубчики. Последние вначале бывают синюшного цвета, пигментированные, но с течением времени депигментируются. Экскориации, если не вызываются умышленно (симуляция, аггравация, патомимия), являются объективным симптомом зудящего дерматоза.
Корка (crusta) образуется при высыхании серозного и гнойного экссудата или крови, выделяющихся из эрозий, ссадин, трещин, язв, а также при высыхании аналогичного содержимого пузырьков, пузырей, пустул с покрышками. Серозные корки почти прозрачные, желтоватые; гнойные — грязно-серые, желтые; кровянистые — коричневые, коричнево-черные. Корки бывают тонкие, толстые, плотные, рыхлые. Гнойно-геморрагическую слоистую устрицеподобную корку называют рупией.
Рубец (cicatrix) представляет собой соединительнотканное образование, возникающее вследствие заживления дефектов кожи, вызванных повреждением дермы или подкожной жировой клетчатки. Образование рубца сопровождается гибелью придатков кожи: волосяных фолликулов, потовых и сальных желез. Рубец обычно по форме и величине похож на предшествующий распавшийся элемент сыпи. Различают атрофические рубцы (находятся на уровне кожи или ниже его) и гипертрофические (приподнимаются над уровнем кожи). Примером’ атрофических рубцов могут служить рубцы после разрешения очагов поражения обыкновенной (туберкулезной) волчанки, третичных бугорковых и гуммозных сифилидов, а также лучевых язв, при дистрофическом и полидиспластическом наследственном буллезном эпидермолизе, послсожоговыс рубцы; гипертрофических — кело-идные, плотные рубцы, образующиеся после абсцедирующих, конглобатных угрей, и ряде случаев после ожогов. На поверхности келоидных рубцов часто возникают телеангиэктазии. Свежие рубцы розовые, сочные, предрасположены к инфицированию, легко травмируются, в результате чего на них могут образоваться пузыри. Старые рубцы обесцвечены, депигментированы, иногда с зоной пигментации по периферии. В области рубца отсутствует волнистая граница (нет дермальных сосочков) между эпидермисом и дермой. Эта граница имеет вид ровной линии.
Рубцовая атрофия — это рубцевидное изменение кожи, похожее на атрофические рубцы, но развивающиеся без вскрытия на поверхность кожи разрешившегося первичного элемента, т. е. без образования видимого дефекта кожи — язвы.
Лихенификация, или лихенизация (lichenificatio, или licheni—satio),— усиленный, утрированный рисунок утолщенной сухой кожи, возникающий вследствие ее инфильтрации. Такая кожа обычно бывает пигментированная или розоватая, либо с синюшным оттенком, на ней видны ромбовидные узелки и ромбовидные поля, ограниченные более глубокими, чем в норме, линейными и изломанными бороздками. Иногда очаг покрыт ссадинами, геморрагическими маленькими корочками, которые образуются в результате расчесов. Лихенификация возникает при хронических дерматозах, сопровождающихся сильным зудом, чаще всего при нейродермите, экземе, иногда при нераспознанной запущенной чесотке. Чаще всего очаги локализуются в области шеи, подколенных и локтевых сгибов, лучезапястных и голеностопных суставов, мошонки, паховых складок.
Вегетация (vegetatio), как правило, представляет собой ворсинчатое разрастание кожи или слизистой оболочки, возвышающееся над поверхностью окружающей здоровой ткани. Вегетации возникают в результате удлинения сосочков дермы и одновременно межсосочковых отростков шиповатого слоя (акантоз). Они обычно имеют цвет, аналогичный таковому области локализации (кожи, слизистой), и имеют вид сухих (иногда сероватые) жестких шероховатых (при пальпации) образований. Каждая вегетация соответствует группе (многим) нормальных дермаль-ных сосочков, собранных на одном соединительнотканно-сосуди-стом основании. Вегетации чаще возникают вторично на дне эрозий, язв, на поверхности папул; реже — являются первичными изменениями кожи, слизистой (обычные бородавки, остроконечные кондиломы).
Источник