Видео лекции о псориазе
1. Патогенез, классификация псориаза Псориаз (чешуйчатый лишай) – одно из самых распространенных заболеваний кожи, относится к хроническим заболеваниям, протекает годами, сопровождается чередованием рецидивов и ремиссий. Этим заболеванием страдает около 2 % населения земного шара.
Этиология и патогенез.
Мультифакторное заболевание. Различают два типа псориаза. Псориаз I типа связан с системой HLA-антигенов. На этот тип псориаза приходится 65 % больных, среди которых его дебют приходится на молодой возраст (18-25 лет). Псориаз II типа не связан с системой HLA-антигенов и возникает в более старшем возрасте. Важна роль изменений в иммунной системе, обусловленных генетически, либо приобретенных в результате участия ряда внешних и внутренних факторов. Провоцирующие моменты: травмы кожи, стресс, применение некоторых медикаментов, злоупотребление алкоголем, инфекционные заболевания (особенно вызванные стрептококком, вирусными болезнями).
Изменения иммунной системы выявлены на клеточном и на гуморальном уровне, заключаются в изменениях содержания иммуноглобулинов основных классов, циркулирующих иммунных комплексов, пула лимфоцитов в периферической крови, B- и Т-популяций и субпопуляций лимфоцитов, клеток-киллеров, фагоцитарной активности сегментоядерных лейкоцитов. Первичные изменения при псориазе происходят на уровне клеток дермального слоя и эпидермиса. Нарушения регуляции в клетках дермы вызывают избыточную пролиферацию в основном нормального эпидермиса. Гиперпролиферация кератиноцитов приводит к секреции цитокинов и эйкозаноидов, которые обостряют кожное воспаление. В очагах поражения эпидермиса клетки, презентирующие антиген, продуцируют интерлейкин-1. Интерлейкин-1 идентичен фактору активации Т-лимфоцитов эпидермиса, который продуцируется кератиноцитами и активирует лимфоциты тимуса. Интерлейкин-1 обусловливает хемотаксис Т-лимфоцитов и за счет стимулирования их миграции в эпидермис может отвечать за инфильтрацию эпидермиса этими клетками. Интерлейкины и интерфероны, продуцируемые Т-лимфоцитами, сами могут быть медиаторами в процессах гиперпролиферации кератиноцитов, медиаторами воспаления, способствуя поддержанию порочного круга, который определяет хронический характер псориаза.
Классификация псориаза:
1) обычный псориаз;
2) экссудативный псориаз (psoriasis exudativa) отличается от типичной клинической картины обычного псориаза значительной экссудацией, в результате которой на поверхности папул образуются пластинчатые чешуе-корки желтоватого цвета. При удалении их с поверхности папул обнажается мокнущая, кровоточащая поверхность;
3) пустулезный псориаз (psoriasis pustulosa). Преимущественно в области ладоней и подошв, где на резко гиперемированном инфильтрированном и лихенизированном фоне располагаются внутриэпидермальные пустулы. Высыпания, как правило, бывают симметричными;
4) артропатический псориаз (psoriasis arthropathica) – наличие типичных высыпаний на коже, сопровождающихся поражением суставов, преимущественно мелких (кистей и стоп), реже крупных суставов. Отмечаются припухание, болезненность, ограничение подвижности суставов в результате инфильтрации и уплотнения параартикулярных тканей. В дальнейшем течении процесса могут образовываться вывихи, подвывихи, анкилозы, приводящие к деформации суставов, и нередко наступает инвалидность больного;
5) псориатическая эритродермия (erythrodermia psoriatica) – остро развивающийся, генерализованный процесс: резкая гиперемия, отечность, инфильтрация и лихенизация, с большим количеством чешуек на поверхности, повышается температура тела, возникают боли в суставах, ухудшается общее самочувствие. Могут наблюдаться поражения ногтей, проявляющиеся точечными вдавлениями на поверхности ногтевых пластинок (симптомом “наперстка”), помутнением или появлением продольных и поперечных бороздок. Иногда ногтевые пластинки утолщены, деформированы, поверхность их неровная. В других случаях ногти крошатся, ломаются и отторгаются.
2. Клиника и гистопатология псориаза Клиника: наличие мономорфной сыпи в виде узелков (папул) диаметром от 1-3 мм до 2-3 см и более, розово-красного цвета, покрытых рыхло сидящими серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании папул выявляются 3 диагностических феномена:
1) стеаринового пятна (чешуйки, как стеарин, легко отпадают с поверхности папул);
2) терминальной пленки (после удаления чешуек обнажается красноватая влажная блестящая поверхность);
3) кровяной росы (на гладкой влажной красной поверхности появляется точечное кровотечение). В процессе развития заболевания, увеличения числа элементов, их периферического роста папулы сливаются и образуют бляшки разнообразных размеров и очертаний. Характерный феномен Кебнера (симптом изоморфной реакции) – на месте травмы или царапины появляются характерные для заболевания псориатические папулы.
Локализация псориаза – разгибательные поверхности конечностей, особенно в области локтевых и коленных суставов. Высыпания могут поражать кожу туловища. Часто поражается волосистая часть головы.
Стадии:
1) прогрессирующая стадия – появление на новых участках кожи большого числа мелких, размером с булавочную головку, узелковых высыпаний, отмечается тенденция к периферическому росту элементов и развитие псориатических папул;
2) стационарная стадия – новые элементы не появляются. Имеющиеся на коже папулы перестают увеличиваться;
3) регрессирующая стадия – уплощение псориатических бляшек, уменьшение шелушения и рассасывание элементов, которое чаще всего начинается с центральной части. На месте регрессировавших высыпаний, как правило, остаются депигментированные пятна.
Гистопатология. Патогномоничный признак – значительный акантоз с удлинением эпидермальных выростов, несколько утолщенных в их нижней части. Над вершинами сосочков дермы эпидермис иногда истончен, характерен паракератоз, а в старых очагах – гиперкератоз. Зернистый слой выражен неравномерно, под участками паракератоза – отсутствует. В прогрессирующей стадии в шиповатом слое отмечается меж- и внутриклеточный отек, экзоцитоз с образованием очаговых скоплений нейтрофильных гранулоцитов, которые, мигрируя в роговой слой или паракератотические участки, образуют микроабсцессы Мунро. В базальном и нижнем рядах шиповатого слоя часто обнаруживают митозы. Соответственно удлинению эпидермальных выростов сосочки дермы удлинены и расширены, иногда колбообразно, отечны, сосуды в них извилистые, переполненные кровью. В подсосочковом слое отмечается периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и нейтрофильных гранулоцитов.
Источник
3:35
Cosmo TV: 20 вещей, которые можно выбросить прямо сейчас и не пожалеть
Cosmopolitan
2 608 просмотров19 часов назад
1:57
Cosmo TV: 10 странных правил этикета при встрече с королевой
Cosmopolitan
2 892 просмотратри дня назад
2:38
Cosmo TV: 10 рецептов льда для разных типов кожи
Cosmopolitan
4 721 просмотр8 дней назад
18:27
Школа Женского Здоровья. «Железные» факты о женском здоровье
Cosmopolitan
111 544 просмотра15 дней назад
4:55
Cosmo TV: 12 звездных пар, которые остались друзьями после развода
Cosmopolitan
3 402 просмотра15 дней назад
2:50
Cosmo TV: 14 полезных привычек, которую помогут улучшить экологию. Видео
Cosmopolitan
3 626 просмотров17 дней назад
3:50
Cosmo TV: 12 признаков того, что ты в тренде. Видео
Cosmopolitan
4 581 просмотр18 дней назад
6:48
Cosmopolitan бургер party с Aliexpress: готовим бургеры дома
Cosmopolitan
4 263 просмотра21 день назад
2:12
Cosmo TV: 10 офисных лайфхаков, которые сделают тебя стройнее за 30 дней
Cosmopolitan
4 309 просмотров24 дня назад
4:04
Cosmo TV: Бюджетные находки косметики. 18 крутых средств не дороже 500 рублей!
Cosmopolitan
4 499 просмотров29 дней назад
2:29
Антитренды 2020: какие кроссовки больше не в моде – видеоверсия
Cosmopolitan
5 255 просмотровмесяц назад
14:45
Школа женского здоровья. Женская микрофлора: что может пойти не так?
Cosmopolitan
107 647 просмотровмесяц назад
23:27
Рак молочной железы: что нужно знать, чтобы не бояться
Cosmopolitan
1 484 просмотрамесяц назад
19:24
Школа женского здоровья. Менопауза: когда сексу ничего не мешает
Cosmopolitan
106 896 просмотровмесяц назад
17:33
Школа женского здоровья. Здоровье женской флоры: всё, что ты хотела знать.
Cosmopolitan
109 428 просмотровмесяц назад
1:34
Cosmo TV: 8 суперлайфхаков с зубной пастой. Что можно ей очистить? Видео
Cosmopolitan
4 164 просмотрамесяц назад
22:27
Школа женского здоровья. Гармоничная женщина 45+
Cosmopolitan
82 181 просмотрмесяц назад
2:39
Cosmo TV: 9 спорных вопросов о гигиене. Видео
Cosmopolitan
5 898 просмотровмесяц назад
2:20
Cosmo TV: 10 продуктов, которые можно хранить практически вечно. Видео
Cosmopolitan
4 974 просмотрадва месяца назад
2:15
Cosmo TV: 7 способов решения проблем с расширенными порами. Видео
Cosmopolitan
4 763 просмотрадва месяца назад
15:00
5 шагов к интимному комфорту_ что важно знать про интимную гигиену
Cosmopolitan
105 340 просмотровдва месяца назад
2:00
Cosmo TV: 7 вещей, от которых ты должна избавиться немедленно. Видео
Cosmopolitan
4 973 просмотрадва месяца назад
1:16
Актриса Ирина Горбачева // Бэкстейдж съёмки сентябрьской обложки Cosmopolitan
Cosmopolitan
4 360 просмотровдва месяца назад
17:40
Школа Женского Здоровья. Профилактика ранней менопаузы
Cosmopolitan
103 884 просмотрадва месяца назад
35:56
Школа Женского Здоровья, часть 2
Cosmopolitan
1 272 просмотратри месяца назад
39:13
Школа Женского Здоровья, часть 3
Cosmopolitan
814 просмотровтри месяца назад
31:13
Школа Женского Здоровья
Cosmopolitan
1 075 просмотровтри месяца назад
6:23
Актриса Ирина Горбачева угадывает песни наоборот за 15 секунд
Cosmopolitan
4 208 просмотровтри месяца назад
1:37
Cosmo TV: 5 летних проблем с кожей. Рассказываем, как с этим справиться
Cosmopolitan
3 917 просмотровтри месяца назад
1:43
Cosmo TV: 8 лучших напитков для жарких дней
Cosmopolitan
4 258 просмотровтри месяца назад
Источник