Вич у больных псориазом

Особое взаимодействие ВИЧ и псориаза

Два этих диагноза имеют одну общую черту: при обоих заболеваниях страдает иммунная система, а именно – Т-лимфоциты. При ВИЧ-инфекции Т-лимфоциты становятся мишенью вируса, при псориазе их функция страдает в силу внутренних причин.

Гипотеза об особом взаимодействии двух заболеваний всплывала давно, и медики уделили много внимания этому вопросу. В 2015 г. российские ученые О. Б. Немчанинова и А. А. Бугримова провели соответствующее исследование на базе Новосибирского областного кожно-венерологического диспансера.

Исследование показало, что распространенность псориаза среди пациентов, зараженных ВИЧ, составляет 6,4% – это не выше, чем среди всех прочих людей. Но среди тех, у кого наблюдались обе болезни, выявились определенные закономерности:

• У 26,3% пациентов обнаружение антител к вирусу иммунодефицита совпало с первым проявлением дерматоза.
• У 31,6% больных антитела выявлены до появления симптомов псориаза.
• 42,1% обследованных болели дерматозом задолго до того, как у них обнаружилась ВИЧ-инфекция.

Эти наблюдения наглядно демонстрируют, что хронология начала болезней может быть любой: и больной псориазом человек заражается вирусом иммунодефицита, и ВИЧ-инфицированные заболевают псориазом, причем произойти это может на любой стадии.

С такими выводами согласны не все ученые и практикующие врачи. Некоторые из них говорят о повышенной опасности заражения ВИЧ при псориазе. Ведь этот вирус передается через кровь, и плохо заживающие раны при дерматозе создают опасные «входные ворота» для него.

Также опасными считаются псориатические поражения кожи полового члена, учитывая половой путь передачи инфекции. Клинических исследований, подтверждающих или опровергающих данную гипотезу, пока не проведено.

[widgetkit id=”3″ name=”Примеры протекания ВИЧ инфекции и псориаза”]

Течение болезней

Вопреки распространенному заблуждению, защитить от появления ВИЧ-инфекции псориаз не способен, но повлиять на развитие болезни может. Об этом свидетельствуют результаты исследования, проведенного группой американских ученых во главе с доктором Цоем.

Было обследовано 1 700 пациентов, больных этим дерматозом, и 4000 не имевших такого диагноза. В обеих группах было выявлено много носителей вируса иммунодефицита человека, но среди страдающих псориазом не было ни одного случая перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа, в то время как среди испытуемых, не имевших аутоиммунного заболевания, подобные случаи редкостью не были.

В упоминавшемся выше исследовании новосибирских ученых выявлена обратная закономерность. У 78,9% пациентов, страдающих обоими заболеваниями, псориаз протекал в облегченной форме.У некоторых пациентов проявления болезни ограничивались бляшками в области локтевых суставов, не причинявших больным особого беспокойства. Только у 21,1% выявили тяжелые поражения.

Подобные явления объясняются особенностями болезней, затрагивающих иммунную систему. Если ВИЧ подавляет иммунитет, уничтожая Т-лимфоциты, то при дерматозе, напротив, иммунная система работает слишком интенсивно, атакуя собственные клетки организма.

Возникает своеобразное соперничество, выгодное для больного. Атакуя иммунную систему, вирус ослабляет симптомы дерматоза. В то же время усиленное производство иммунных клеток препятствует инфекции достичь стадии иммунодефицита.

К сожалению, ВИЧ и псориаз не всегда бывают «соперниками». Из медицинской практики известно много случаев, когда эти болезни становились «союзниками», и это не приносило больным ничего положительного. У некоторых пациентов обострения дерматоза возникают на фоне снижения количества Т-лимфоцитов, а время отсутствия ремиссий варьируется от двух месяцев до двух лет.

При диагностировании обоих болезней врачи ожидают неблагоприятного развития событий:

• увеличения количества псориатических бляшек;
• возникновения пустулезной формы псориаза;
• появления подкожных отеков;
• скорого развития псориатического артрита.

Ситуацию осложняют патогенные микроорганизмы, проникающие в кровь больного через пустулы. Иммунная система, пораженная вирусом, не защищает организм от них, и патологические процессы развиваются катастрофически быстро. Но часто последствия зависят от оперативно начатого лечения: тяжелые формы дерматоза чаще возникают у больных с четвертой стадией ВИЧ-инфекции.

Особенности терапии

Антагонизм заболеваний серьезно осложняет лечение дерматоза при ВИЧ-инфекции:

• Иммуномодуляторы и иммуносупрессоры, которые считаются максимально результативными средствами от псориаза, ухудшают состояние носителей вируса иммунодефицита.
• Антагонизм выявлен не только между болезнями, но и между лекарствами: действие антиретровирусных препаратов на фоне лечения псориаза становится менее продуктивным. По этой причине ВИЧ-инфицированным больным рекомендуются стероидные мази и другие наружные препараты, но эти медикаменты не дают должного эффекта в тяжелых случаях. Нельзя назначать мази и тем пациентам, у которых псориатические высыпания поразили 80% тела и больше, ведь применение мазей на обширных участках кожи провоцирует неприятные побочные эффекты.
• Не рекомендуется ВИЧ-инфицированным и приносящее положительный результат при лечении псориаза ультрафиолетовое облучение.

Во взаимодействии ВИЧ-инфекции и псориаза еще много неясного, вопросов у ученых-медиков больше, чем ответов. Известны случаи, когда одно заболевание подавляло развитие другого, но взаимное усугубление болезней встречается столь же часто.

Медицинские исследования в этой области продолжаются. Сказать с уверенностью можно только одно: ВИЧ-инфицированные пациенты, страдающие псориазом, нуждаются в повышенном внимании докторов – как дерматологов, так и вирусологов, которые скоординируют усилия в исследованиях.

*
В нашем журнале уже обсуждались вопросы о том, действительно ли у больных СПИД особо активный псориаз, и если да, то с чем это связано – см.psoranet.livejournal.com/339589.html . Ниже, в продолжение темы, – статья с сайта  citopsor.com.
Источник – здесь .

Псориаз — одна из самых неприятных и плохо поддающихся лечению болезней кожи, которая может возникнуть у людей с ВИЧ. Обычно псориаз проявляется вначале зудящими и воспалёнными красноватыми бляшками, расположенными на коленях и локтях, которые вскоре покрываются серебристо-серыми чешуйками или корками. В более тяжёлых случаях заболевание может распространиться на 20% площади всей кожи и более. Псориаз не вызывается инфекцией (следовательно, им нельзя заразиться или заразить другого человека), но повреждение кожи может стать «спусковым крючком», который вызовет его проявление или обострение. К другими причинам, которые могут вызвать вспышку псориаза, относятся хронические заболевания, действие факторов окружающей среды (переохлаждение, действие химических веществ и т. п.), а также приём некоторых лекарственных препаратов.

Бляшка псориаза (воспалённый красный участок кожи, покрытый корками) состоит из разросшихся клеток кожи, которые созревают слишком быстро и «выталкиваются» на поверхность, где они быстро отмирают, постоянно слущиваясь в виде чешуек. Большинство случаев псориаза протекают мягко или в умеренной форме, но иногда возникают тяжёлые случаи, с поражением больших участков тела и присоединяющимся псориатическим артритом.

Псориазом больны около 3% населения земного шара. Дерматологи и специалисты по ВИЧ сходятся в мнении, что частота псориаза у больных СПИД такая же или немногим выше, чем в общем среди населения. Но также они находят, что наличие ВИЧ может отягчать течение псориаза. У ВИЧ-позитивных пациентов с псориазом в острой стадии более вероятно развитие новых системных инфекций. Такие порожденные наличием псориаза вторичные инфекции, редкие у обычных больных псориазом, могут вызывать обильные и активные высыпания.

Если псориаз приобретает форму от умеренной до тяжёлой, страдает, прежде всего, качество жизни. У людей с заметными симптомами псориаза появляются проблемы с поиском работы, в сексуальной жизни, у них нередко появляются суицидальные мысли. Согласно опросу, 80% таких больных чувствуют себя подавленными, а большинство считают, что проводимое лечение неэффективно. У 54% возникают депрессивные состояния различной степени тяжести, у многих возникают расстройства сна.

Некоторые специалисты полагают, что хороший охват антивирусными препаратами — один из методов лечения псориаза и других протекающих совместно с ВИЧ заболеваний кожи. Эффективное применение ВААРВТ (высокоэффективной антиретровирусной терапии) не гарантирует, что псориаз исчезнет, как по мановению волшебной палочки, а стандартное лечение псориаза может дать результат у ВИЧ-пациентов, но может и не сработать.

Лечение псориаза при ВИЧ осложняется тем, что врачей, специализирующихся в этой конкретной области, чрезвычайно мало, буквально единицы. Большинство медиков, занимающихся лечением пациентов со СПИД, имеет крайне малый опыт в терапии подобных состояний. Обычно больным прописывают тот или иной препарат кортизона для местного применения или аналог витамина D для того, чтобы уменьшить воспаление, а затем пациента направляют к дерматологу, который обычно не обладает специальными знаниями о синдроме и особенностях ВИЧ-инфекции. Очень часто перегруженный работой дерматолог не имеет досточно времени, чтобы внимательно разобраться в проблеме, и выписывает всё те же заурядные мази и кремы. Если препараты для местного применения не срабатывают, для уменьшения воспаления рутинно назначают ультрафиолетовую терапию — три или более раз в неделю. Для того, чтобы приостановить активное размножение клеток кожи и их ускоренный рост, применяют ретиноиды — как для приёма внутрь, так и для наружного применения.

Последним средством остаётся мощная иммуноподавляющая терапия с применением Циклоспорина или Метотрексата. В случае с псориазом у ВИЧ-пациента более безопасным выбором служит гидроксимочевина. Она угнетает воспроизводство ДНК и иногда используется для усиления анти-ВИЧ свойств Диданозина и других нуклеозидных аналогов (см. врезку с алгоритмом терапии ВИЧ-ассоциированого псориаза).

Все приведенные методы лечения связаны со значительной токсичностью, которая только усиливается у людей с ВИЧ-инфекцией. Поскольку такие люди и без того сталкиваются с огромными проблемами, вызванными как СПИД, так и действием противовирусных препаратов, присоединившийся псориаз может окончательно разрушить жизнь человека. Если в такой ситуации не удаётся получить консультацию хорошо информированного дерматолога, часто ВИЧ-ассоциированный псориаз становится частью нисходящей спирали прогрессирующего заболевания.

Парадокс псориаза

Точных причин возникновения псориаза назвать не может никто. Большинство авторитетных источников описывают его как последствие гиперактивности Т-лимфоцитов, которые выделяют факторы воспаления (цитокины), что приводит к ускоренному росту клеток кожи, напоминающему процесс заживления ран. Но ВИЧ убивает CD4+ Т-лимфоциты, которые стимулируют другой основной тип Т-лимфоцитов — киллеры типа CD8+. Парадоксально, что тогда как препараты, нацеленные на Т-лимфоциты, эффективны при псориазе (например, Циклоспорин), само это состояние отягчается ВИЧ-инфекцией, убивающей те же лимфоциты.

Хотя популяция CD4+ лимфоцитов у больных СПИД истощена, их иммунная система гиперактивна во многих других отношениях. Трансплантологи отмечают, что часто ВИЧ-позитивные реципиенты при пересадке органов нуждаются в больших – а не в меньших — дозировках иммуносупрессоров для предупреждения отторжения трансплантата. Дерматиты, фолликулиты, боли в суставах и артриты — все имеют общие воспалительные симптомы, связанные с наличием ВИЧ-инфекции.

На ранних этапах разработки лечения СПИД, когда не хватало адекватных случаю противовирусных препаратов, псориаз часто встречался среди ВИЧ-позитивных лиц (у нелеченных ВИЧ-позитивных пациентов случаи псориаза обнаруживались чаще). Исследования относительно связи псориаза и СПИД, опубликованные в 1980-х годах, указывают, что в те годы пациент умирал в течение года после манифестации псориаза. У нелеченных ВИЧ-пациентов до появления высокоэффективной антиретровирусной терапии также часто диагностировались синдром Рейтера и псориатический артрит.

Слишком много BLyS

Эти теории привели к выбору основных на сегодняшний день методов лечения псориаза – применению препаратов кортизона и УФ-терапии. Ацитретин (Сориатан) – стандартный системный ретиноид для применения при псориазе, протекающем в тяжёлой форме. Часто он используется в сочетании с ультрафиолетовым облучением — это позволяет уменьшить дозировки и побочные эффекты от обоих методов лечения, при этом увеличивая общую их эффективность. Синергетический эффект обусловлен одновременным угнетением активации лимфоцитов под действием ультрафиолета и угнетением пролиферации клеток эпителия, вызванном ретиноидами.

Алефацепт (Амевив) был одобрен для применения у лиц, которым требовалось нечто большее, чем обычная терапия псориаза местными средствами. Амевив снижает число и активность Т-лимфоцитов типа TEM (эффекторных клеток памяти). Эти CD4+ и CD8+ Т-лимфоциты сохраняются с прошлых иммунных реакций и они же — наиболее многочисленны среди всех типов лимфоцитов, обнаруженных в участках кожи, поражённых псориазом. При клинических испытаниях Алефацепта у 14–21% пациентов с хроническим псориазом наблюдалось значительное улучшение состояния после 12-недельного курса лечения препаратом. У 38–42% наблюдалось общее улучшение по сравнению с 10–18% в случае плацебо. Эффект оставался постоянным по крайней мере в течение 12 недель после отмены Алефацепта.

Наиболее частая причина для отказа от применения Алефацепта — значительное истощение пула CD4+ клеток. Препарат не рекомендуется применять для лечения пациентов с числом CD4+ значительно ниже нормального — характерного состояния, сопровождающего ВИЧ-инфекцию.

Активацию лимфоцитов угнетают также Энбрел (Этанерцепт) и Ремикейд (Инфликсимаб), два блокатора туморнекротического фактора (ТНФ). У иммунологов есть предположения, что существует ещё один новый, пока неидентифицированный фактор, который может служить причиной связанных с ВИЧ воспалительных заболеваний.

Наличие нового туморнекротического фактора было идентифицировано при артрите, красной волчанке и у ВИЧ-пациентов. Этот фактор, стимулятор B-лимфоцитов (BLyS, B Lymphocyte Stimulator), в больших количествах присутствовал в крови ВИЧ-позитивных участников исследования. При высоких титрах ВИЧ в крови одновременно обнаруживалось и повышенные значения BLyS. Таким образом, этот фактор можно связать с заболеваниями кожи у людей с ВИЧ.

*****
Источник:
Psoriasis: Yet another challenge for HIV/AIDS patients, HIV Plus, amfAR AIDS Research, July 2003, pp. 1-3