Ванны при красном плоском лишае

Красный плоский лишай — незаразное заболевание кожи и слизистых, которое сопровождается наличием характерных элементов сыпи. В очагах формируется аутоиммунное воспаление, то есть организм вырабатывает антитела против собственных клеток кожи. Чаще красным плоским лишаем болеют взрослые 30–60 лет.

Причины появления заболевания

Запустить процесс воспаления может:

• нервный стресс;
• наличие хронических инфекций в организме, особенно вирусных (вызванных вирусом гепатита B или C, герпеса, цитомегаловируса, гриппа и др.);
• некоторые лекарства и вакцины (тетрациклины и другие антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства);
• заболевания органов ЖКТ: колиты, гастриты, холециститы, гепатиты;
• нарушения обмена (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз);
• травматизация слизистых и кожи.

Как выглядят типичные проявления красного плоского лишая?

Излюбленные места локализации красного плоского лишая: сгибательные поверхности лучезапястных суставов и предплечий, передних поверхностей голеней, тыла стоп и голеностопных суставов, паховых и подмышечных складок, поясницы. Возможно поражение любых зон туловища и конечностей, лица и волосистой части головы. В трети случаев заболевание сопровождается поражением слизистой щек, наружных половых органов, возможны высыпания в области языка, слизистой пищевода, а также поражение ногтей. Типичные элементы сыпи при красном плоском лишае имеют вид розово-сиреневых слегка уплотненных очагов округлой, овальной или полициклической формы, размерами от 0,2 см в диаметре до 0,8 см. Возможна группировка и слияние элементов в более крупные бляшки. Центр высыпаний имеет вдавление, при боковом освещении или смазывании очагов маслом прослеживается белесоватая сетка на поверхности очагов, напоминающая кружево. Высыпания могут сильно чесаться или не зудеть совсем. В местах травматизации кожи (например, при царапинах) появляются свежие расположенные линейно характерные элементы — это проявление изоморфной реакции.

Как выглядят атипичные проявления заболевания?

При наличии типичных высыпаний заболевание диагностируется несложно. Затруднения в постановке диагноза возникают при атипичных формах, которыми считаются:

• гипертрофическая (бородавчатая, веррукозная) форма — локализуется чаще на передней поверхности голеней, сопровождается выраженным зудом, уплотнением, бородавчатой поверхностью;
• пузырная и эрозивно-язвенная формы — возникают и на коже, и на слизистых, тяжело поддаются терапии;
• атрофическая форма — в очагах появляются необратимые изменения кожи с исходом в мелкоточечные белесоватые рубчики, при наличии очагов на волосистой части головы формируется мелкоочаговое облысение;
• пигментная — сопровождается стойким изменением цвета очагов на коричневый, серый, синевато-черный;
• зостериформная форма, при которой высыпания располагаются по ходу нерва;
• кольцевидная — очаги имеют светлый центр и эритематозно-синюшный ободок по периферии.

При наличии атипичных форм заболевания врач может назначить биопсию для подтверждения диагноза. Это иссечение под местным обезболиванием с диагностической целью небольшого кусочка кожи. Выполняется для морфологического исследования кожи под микроскопом на клеточном уровне.

Что важно сделать перед началом лечения красного плоского лишая?

С учетом того, что причины возникновения заболевания различны, пациента важно обследовать. В комплекс обследования входят:

• Клинический анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, биохимические показатели работы печени (билирубин и его фракции, печеночные ферменты — АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ), креатинин, холестерин, антитела к гепатитам B и C. При наличии положительного результата на маркеры вирусных гепатитов пациента целесообразно направить на консультацию к инфекционисту для уточнения диагноза и лечения вирусного гепатита (при необходимости).
• УЗИ щитовидной железы, так как возможно сочетание заболевания с аутоиммунным тиреоидитом.
• УЗИ органов брюшной полости.

При выявлении «фоновой» патологии возможно понадобятся консультации эндокринолога, гастроэнтеролога и других специалистов.

Какие методы лечения красного плоского лишая существуют?

Существует несколько методов лечения заболевания:

• Местное.
• Физиотерапевтическое.
• Общее лечение.

Все методы лечения должны быть направлены на устранение иммунного воспаления в очагах, прекращения зуда, уменьшения плотности элементов сыпи, прекращения появления новых высыпаний и роста по площади имеющихся очагов.

Наружное лечение

Из наружных средств наилучший результат дают глюкокортикостероидные гормоны (стероиды) в форме мазей, кремов, гелей. Тип топического стероида и особенность его применения определяет дерматолог в зависимости от характера, локализации и распространенности высыпаний. Могут также быть эффективны препараты такролимуса и пимекролимуса, местное лечение которыми должно быть подконтрольно врачу. Дополнительно назначаются препараты мочевины, декспантенола, нафталана. При поражении слизистых широко используются облепиховое масло, масло шиповника, солкосерил, актовегин, местные средства с витамином A.

Физиотерапевтическое лечение

Из методов физиотерапии наиболее эффективна фототерапия (лечение светом). При этом могут использоваться лучи спектра B, A и ПУВА-терапия, при которой пациент за 2 часа до облучения принимает внутрь препарат, усиливающий чувствительность кожи к лучам солнечного спектра. Лечение светом (кроме использования лучей спектра B) имеет определенные противопоказания: онкозаболевания и предрасположенность к ним, заболевания щитовидной железы, катаракта, высокие цифры артериального давления. Кроме фотолечения, возможно использование ультразвука, лазера, индуктотермии. Перед проведением любых методов физиотерапии женщины должны быть осмотрены гинекологом для исключения противопоказаний (доброкачественных и злокачественных новообразований половых органов и молочных желез). Для мужчин старше 45 лет при назначении физиотерапии нужно исключить новообразование предстательной железы. Для этой цели наиболее информативным будет трансректальное УЗИ предстательной железы с последующей консультацией уролога (при необходимости).

Общее лечение

Общая терапия красного плоского лишая включает такие лекарственные средства, как:

• Делагил и его производные.
• Глюкокортикоидные гормоны внутрь и в инъекционных формах.
• Вспомогательные средства: седативные, антигистаминные при зуде, гепатопротекторы, витамины групп A, E, C, B, сосудистые препараты. Эти препараты могут назначаться внутрь (в таблетках и капсулах, каплях), в виде внутримышечных и внутривенных инъекций, внутривенных капельных инфузий.

Выбор метода зависит от распространенности патологического процесса на коже, локализации сыпи, возраста пациента, вида высыпаний, эффективности ранее использованной терапии, наличия сопутствующих заболеваний. При распространенных формах, как правило, назначается комплексное лечение. Средняя длительность терапии красного плоского лишая — от 2 до 4 недель, иногда выполняется 2 курса лечения с небольшим перерывом.

Какие рекомендации должен выполнять пациент при лечении красного плоского лишая?

В процессе лечения заболевания важно:

• не травмировать кожу (грубыми мочалками, трением тесной одежды, самоповреждением кожи, избегать царапания домашними животными и пр.);
• при локализации высыпаний на слизистой рта не употреблять раздражающую пищу: слишком горячую, грубую, острую;
• отказаться от алкоголя.

Оставляют ли элементы красного плоского лишая след на коже?

Это зависит от формы заболевания. Высыпания могут пройти бесследно, с остаточной пигментацией, иногда — с мелкоочаговым рубцеванием кожи.

Возможно ли рецидивирование высыпаний при красном плоском лишае?

Рецидивы могут быть редкими: 1 раз в 5–10 лет, могут повторяться ежегодно. Но возможно также лечение этого заболевания 1 раз в жизни, со стойкой длительной ремиссией.

Лечение красного плоского лишая в Москве – цены

Красный плоский лишай (Lichen ruber planus) — это хроническое воспалительное, часто встречающееся заболевание кожи. На красный плоский лишай приходится от 0,78 до 2,4% всех заболеваний кожи и от 7 до 10% заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Согласно сообщениям отечественных авторов, в последние годы увеличилась
частота рецидивирования этого заболевания, отмечается рост числа
больных, страдающих атрофической, веррукозной, эрозивно-язвенной
формами красного плоского лишая. Описано злокачественное перерождение красного плоского лишая. Это послужило поводом для причисления его к преканкрозным заболеваниям с частотой малигнизации 10—12%.

Термин «красный плоский лишай» ввел Ф. Гебра в 1860
г. Английский дерматолог Е. Вильсон в 1869 г. впервые дал клиническое
описание этого заболевания. Первое сообщение о нем в отечественной
литературе сделали В. М. Бехтерев и А. Г. Полотебнов в 1881 г.

Несмотря на то что история изучения этого заболевания насчитывает
более 100 лет, единой, нашедшей всеобщее признание гипотезы этиологии и
патогенеза красного плоского лишая пока не существует. В настоящее время красный плоский лишай
принято рассматривать как мультифакторное заболевание, при котором
эндогенные и экзогенные факторы, наряду с генетическими дефектами,
могут играть определенную роль в формировании и характере течения
патологического процесса. В развитии дерматоза большая роль отводится
инфекционным факторам (вирусам), неврогенным нарушениям,
токсико-аллергическим воздействиям (в том числе лекарственным), а также
иммунным нарушениям.

При красном плоском лишае чаще страдает кожа, хотя в
3—26,5% случаев встречается изолированное поражение слизистых оболочек
полости рта. Могут отмечаться поражения вульвы, мочевого пузыря и
мочеиспускательного канала, прямой кишки, пищеварительного тракта. В
1—13% наблюдается изолированное поражение ногтевых пластинок.

Характерными признаками поражения кожи при красном плоском лишае являются неравномерный гранулез и полосовидная лимфоцитарная инфильтрация сосочкового слоя дермы.

Типичная форма красного плоского лишая
характеризуется мономорфной сыпью в виде мелких плоских, блестящих
(особенно при боковом освещении), полигональных папул, не склонных к
периферическому росту. Элементы имеют красновато-розовую окраску с
характерным сиреневатым или фиолетовым оттенком. В центре папул, как
правило, отмечается небольшое пупкообразное вдавление. На поверхности
сформировавшихся относительно крупных (0,5 мм в диаметре) узелков можно
обнаружить патогномоничную для заболевания сетку Уикхема,
характеризующуюся опаловидными белыми или сероватыми точками и
полосками. Сетка становится более заметной, если смочить поверхность
папул водой или маслом, ее формирование объясняют неравномерным
гранулезом. Высыпания могут группироваться с образованием небольших
бляшек, покрытых чешуйками, по периферии которых возникают новые,
изолированно расположенные мелкие папулы, что объясняется
«толчкообразным» характером появления высыпаний при данном дерматозе. В
прогрессирующей стадии заболевания отмечается положительный феномен
Кебнера (появление высыпаний в зоне даже незначительной травматизации
кожи), пациентов беспокоит интенсивный зуд. При регрессе процесса на
месте папулы обычно остается вторичная гиперпигментация.

Как правило, высыпания красного плоского лишая
локализуются на сгибательных поверхностях лучезапястных суставов и
предплечий, передних поверхностях голеней, в области крестца, у мужчин
— на половом члене. Сыпь может быть весьма распространенной, вплоть до
эритродермии.

Слизистые оболочки чаще поражаются в полости рта (внутренняя
поверхность щек, язык, десны, небо, миндалины), реже — половых органов.
Вначале появляются мелкие (милиарные) папулы серовато-белого цвета,
отчетливо выделяющиеся на розовом фоне слизистой оболочки; затем папулы
образуют бляшки. Не восковидный, а белесоватый или серовато-белый цвет
бляшки приобретают вследствие постоянной мацерации в полости рта.
Папулы, располагающиеся на слизистых оболочках, не имеют характерного
блеска, инфильтрат бывает выражен незначительно, и элементы почти не
возвышаются над поверхностью слизистой.

Изменение ногтевых пластинок при красном плоском лишае
характеризуются образованием борозд, углублений, участков помутнения;
ногти могут истончаться либо даже частично или полностью разрушаться, в
связи с чем выделяют два типа изменений ногтей при этом дерматозе —
онихорексис и онихолизис.

К атипичным формам заболевания относятся: кольцевидный,
эритематозный, бородавчатый, пемфигоидный, атрофический,
эрозивно-язвенный красный плоский лишай.

Кольцевидная (цирцинарная) форма красного плоского лишая
характеризуется наличием высыпаний в форме колец. Эта разновидность
дерматоза чаще встречается на половых органах (головка полового члена,
мошонка и др.).

Эритематозная форма красного плоского лишая
характеризуется внезапным появлением на значительной части кожного
покрова (в основном на туловище и конечностях), диффузного покраснения
малинового цвета, отечности и шелушения. Узелки при этой форме
отличаются мягкостью. Типичные для дерматоза элементы в небольшом
количестве можно обнаружить после уменьшения общей эритемы.

Бородавчатая (веррукозная) форма красного плоского лишая
диагностируется при образовании (обычно на нижних конечностях)
уплощенных, бородавчатых, как бы исколотых булавкой, ноздреватых, с
ячеистой поверхностью, розовато-красных (в отдельных случаях с лиловым
оттенком) папул и бляшек, покрытых небольшим количеством чешуек. Очаги
округлые или овальные, с четкими границами. По их периферии нередко
просматриваются отдельные мелкие папулы. Отличительными особенностями
этой формы заболевания являются мучительный зуд, весьма длительное
существование высыпаний и необычайная резистентность их к терапии.

Для пемфигоидной формы красного плоского лишая характерно появление пузырей на папулах и бляшках красного плоского лишая,
а также на эритематозных участках и неизмененной коже. При этой форме
заболевания нередко нарушается общее состояние больного. При разрешении
высыпаний могут оставаться атрофия и гиперпигментация. При локализации
элементов на волосистой части головы возможно развитие рубцовой
алопеции. В ряде случаев эта форма представляет собой проявление
токсикодермии или паранеоплазии.

Атрофическая форма красного плоского лишая может
быть первичной либо вторичной. Первичную атрофическую форму
рассматривают как разновидность поверхностной склеродермии или как
самостоятельное заболевание. Для клинической картины заболевания
характерно появление белых пятен размером с чечевицу, цвета слоновой
кости или серого, с перламутровым блеском. Пятна локализуются на шее,
верхней части груди, плечах, половых органах, реже — на спине, животе,
бедрах. Кожный рисунок в их пределах сглажен, они несколько западают
относительно незатронутого заболеванием кожного покрова. В некоторых
случаях по периферии пятен виден лиловый венчик. При вторичной
атрофической форме атрофия остается после регресса типичных для
заболеваний высыпаний.

К редким формам относится эрозивно-язвенный красный плоский лишай,
для которого характерно образование на слизистой оболочке рта (щеки,
десны, красной кайме губ) либо на коже голеней эрозий или мелких язв
неправильных или округлых очертаний с розовато-красным бархатистым
дном. В основании и по периферии очагов поражения могут довольно
длительно сохраняться резко отграниченный бляшечный инфильтрат
причудливых очертаний или характерные для типичного лихена высыпания,
дающие на слизистых оболочках рисунок кружева. Эрозивно-язвенные очаги
обычно сочетаются с типичными высыпаниями на близлежащих и отдаленных
участках кожных покровов и слизистых оболочек. Высыпания на слизистых
оболочках отличаются выраженной болезненностью. Эта форма дерматоза
может быть одним из компонентов синдрома Потекаева-Гриншпана (сочетание
эрозивно-язвенного красного плоского лишая с сахарным диабетом и артериальной гипертензией).

Очень часто при стихании процесса изменения кожи регрессируют не везде,
сохраняясь чаще на голенях, половых органах. Особенным «упорством»
отличаются бородавчатая, эрозивно-язвенная и кольцевидная формы. У ряда
больных процесс может начинаться остро. При остром течении отмечаются
лихорадка, быстрая генерализация высыпаний, возможны отек кожи,
эритема, может развиться эритродермия с мелкопластинчатым шелушением (в
отличие от псориатической). Острый красный плоский лишай
способен относительно быстро регрессировать, но чаще он переходит в
хроническую форму. Локализованные формы дерматоза обычно с самого
начала имеют многолетнее хроническое течение с периодическими
обострениями.

Диагноз ставится на основании клинических и гистологических данных.
Дифференциальный диагноз проводят с псориазом, токсикодермией,
нейродермитом, плоскими бородавками, папулезным сифилисом.

Лечение назначают в зависимости от степени выраженности процесса.
При сильно выраженном зуде показаны снотворные, седативные и
антигистаминные препараты.

При выявлении у больных очагов хронической инфекции применяют
антибиотикотерапию (пенициллин, эритромицин в средних терапевтических
дозах).

При распространенном процессе используют также препараты
хинолинового ряда — делагил, плаквенил. Препарат назначают по одной
таблетке два раза в сутки в течение, как правило, трех недель.

При острых и распространенных случаях проводят системную
кортикостероидную терапию преднизолоном в таблетках или
пролонгированным кортикостероидом дипроспаном, внутримышечно, по 1-2 мл
один раз в неделю в течение двух-трех недель.

Высоким терапевтическим эффектом при распространенных формах обладает фотохимиотерапия — ПУВА-терапия.

Определенное положительное воздействие оказывают витамины групп А,
В, Д, Е, никотиновая кислота, иммуномодуляторы (декарис, неовир).

При лечении красного плоского лишая применяют иглорефлексотерапию, санаторно-курортное лечение, электросон.

При всех формах красного плоского лишая применяется
местная терапия, причем основной упор делается на использование
разнообразных кортикостероидных мазей (целестодерм, адвантан, элоком и
др.). Также показаны мази, обладающие редуцирующим (рассасывающим)
действием, которые содержат ихтиол, нафталан, серу, деготь, салициловую
кислоту.

В качестве профилактических мер рекомендуется нормализация режима труда и отдыха.

К. М. Ломоносов, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва