В контакте лечение псориаза

Что такое псориаз

Псориаз — это хроническое заболевание кожи воспалительного характера с рецидивирующим течением.

Его особенностью является ускоренный жизненный цикл эпителиальных клеток. Эпителиальные клетки быстро накапливаются на поверхности кожи, образуя четко ограниченные красные бляшки с ярко выраженным шелушением серебристого цвета.

Для псориаза характерно не только поражение кожи, но и ногтей и суставов.

Формы псориаза

• Вульгарный псориаз
• Псориаз волосистой части головы
• Каплевидный псориаз
• Псориаз ногтей
• Псориатический артрит
• Пустулезный псориаз
• Инверсный псориаз
• Псориатическая эритродермия

Причины возникновения

Точная причина возникновения псориаза неизвестна. В его развитии значительную роль играет генетическая предрасположенность: примерно 40% пациентов с псориазом или псориатическим артритом имеют семейную историю болезни (наличие псориаза у ближайших кровных родственников).

На развитие и течение заболевания также влияют образ жизни, факторы окружающей среды и привычки: курение, лишний вес, прием некоторых лекарственных препаратов (бета-блокаторы, литий, антималярийные препараты), инфекции, алкоголь, стресс.

Симптомы

• Высыпания на коже
• Зуд
• Шелушение кожи головы
• Изменения ногтей

Стадии протекания

Заболевание имеет хроническое течение и протекает с периодами ремиссий и обострений.

Лечение псориаза

Существующие методы лечения помогают справляться с обострениями, продлевать периоды ремиссий и значительно улучшать качество жизни пациентов. Однако нельзя полностью вылечить псориаз, даже при длительном хорошем состоянии возможны повторные обострения.

В лечении псориаза применяются лекарственные средства для наружного использования (лосьоны, кремы, мази, шампуни для волосистой части головы), а также системная терапия.

Выбор метода лечения зависит от тяжести заболевания, локализации и распространенности процесса, наличия сопутствующих заболеваний, индивидуального ответа на предыдущее лечение, возможностей и желаний пациента.

Особенности лечения

Ограниченный по площади псориаз в большинстве случаев требует только наружной терапии. Она включает использование следующих групп препаратов:

• глюкокортикостероиды;
• аналоги витамина Д;
• ретиноиды;
• ингибиторы кальциневрина;
• препараты дегтя.

В более тяжелых случаях, помимо наружной терапии, применяют системную терапию, фототерапию.

Для системной терапии псориаза используются следующие группы препаратов:

• ретиноиды;
• иммунодепрессанты (метотрексат, циклоспорин, апремиласт);
• генно-инженерные биологические препараты.

Как происходит лечение псориаза в клинике Рассвет?

Дерматолог проводит полный осмотр кожных покровов, ногтей, волос и слизистых пациента, собирает анамнез и на основании полученных данных устанавливает диагноз. В подавляющем большинстве случаев дополнительные манипуляции и исследования не требуются. Иногда для уточнения диагноза проводится биопсия кожи. При подозрении на наличие сопутствующих заболеваний может понадобиться консультация других специалистов (терапевта, ревматолога, офтальмолога).

Рекомендации дерматолога Рассвета пациентам с псориазом

Для получения оптимальных результатов лечения пациенту с псориазом целесообразно строго придерживаться рекомендованной схемы лечения.

Если вода усугубляет ощущение дискомфорта, зуда на коже, ограничьте водные процедуры (душ, принятие ванн) до 1 раза в день по 5-15 минут. Вода не должна быть горячей. Используйте мягкие очищающие средства для кожи, не трите кожу мочалками, не используйте скрабы. Деликатно промокайте кожу полотенцем после мытья.

Использование эмолентов (смягчающих кремов) позволяет уменьшить проявления зуда и чувствительности кожи. Наносите крем обильно, на все тело, сразу после мытья.

При псориазе волосистой части головы стоит избегать окрашивания, перманентной завивки, горячих способов укладок в период обострений. Даже вне обострения старайтесь деликатно расчесывать волосы и использовать нейтральные моющие средства, не раздражающие кожу.

Специфических диет, имеющих доказанную эффективность в отношении псориаза, в настоящий момент не разработано. Однако немаловажно придерживаться сбалансированного рационального питания и поддерживать здоровый вес.

Псориаз может обостряться под влиянием так называемых триггеров. Выявление индивидуальных триггеров и их устранение может значительно улучшить течение заболевания.

Такими триггерами могут быть:

• стресс;
• травматизация кожи;
• алкоголь;
• курение;
• холодная погода, сухой воздух;
• пребывание на солнце;
• инфекции;
• некоторые лекарственные препараты;
• дефицит витамина Д.

Автор:

Подготовка к комплексному лечению

Что нужно знать об этом методе? Во-первых, если принято решение о том, что псориазу необходимо объявить войну, то нужно основательно подготовиться к этому действию. А главное оружие – это информация! Ведь комплексная терапия при псориазе должна быть правильно организована, и только так можно улучшить ситуацию. Поэтому нужно знать, как это сделать.

Что же представляет собой комплексное лечение псориаза? Комплекс противопсориазных мероприятий включает в себя следующие действия:

• применение наружных средств;
• воздействие на болезнь изнутри;
• использование физиотерапевтических методов;
• бальнеологическое лечение;
• диета.

При данном методе лечения также важно понимать, что организм должен быть готов к подобным манипуляциям. Для этого перед началом комплексного лечения рекомендуется прекратить прием гормональных препаратов заблаговременно, примерно за 2-3 недели.

Нередко в этом случае может наблюдаться так называемый синдром отмены, что, несомненно, скажется на общем самочувствии. Кроме этого количество высыпаний на коже может увеличиться вдвое.

Но не стоит этого бояться, ведь избавиться от псориатических проявлений на длительное время намного важнее, чем маскировать болезненное состояние.

В этот период важно суметь оказаться от любых средств лечения болезни, а в качестве увлажнителей кожи использовать только вазелин или гипоаллергенный увлажняющий крем. Кожа в период «отвыкания» от гормонов должна отдохнуть.

После того, как курс очищения и подготовки организма пройден, пока приступать к основным действиям. И тут важно быть очень внимательным. Для начала нужно подробно изучить схему лечения и только после этого воплощать ее.

В течение комплексного лечения особая ставка делается на витаминотерапию, поэтому необходимо запастись уколами витаминов В6, В12 и В1. Каждого вида витаминов в форме инъекций потребуется не менее 10 штук. Все инъекции лучше делать в утреннее время. Колоть их нужно в отдельном шприце.

Витамины пиридоксин (В6) и цианокобаломин (В12) по 1 мл колются внутримышечно через день, то есть их нужно чередовать. Совместно с витамином В12 нужно колоть внутривенно или внутримышечно глюконат кальция (5 мл).

К уколам тиамина витамина (В6) следует приступать только после того, как курс уколов В6 и В12 будет завершен. Уколы кальция, в том случае, если они не доступны, можно заменить таблетками кальция, но лучше принимать их в уже готовом комплексе с витамином Д.

Помимо уколов в форме инъекций нужно принимать и витамины в виде таблеток. Для этого потребуется фолиевая кислота и Аевит. Фолиевую кислоту нужно пить по 1 таблетке трижды в день на протяжении 1-1,5 месяцев, а Аевит – по 1 капсуле два раза в день.

Исключительно в зимнее-весенний период рекомендуется пить настойку эхинацеии или Иммунал по 2 мл три раза в день перед едой.

Также обязательно нужно пить масло расторопши! Достаточно выпивать по 2 ч. л. масла 1 раз в день натощак, для того чтобы ощутить его благоприятное воздействие на организм. Ведь известно, что масло расторопши полезно для всех систем человеческого организма, к тому же оно прекрасно борется с воспалениями.

Из наружных средств в состав комплескного лечения можно включить любую солидоловую мазь. Наносить его на пораженные участки необходимо 1 раз в день не дольше чем на 3-6 часов.

В качестве средства гигиены можно использовать дегтярное мыло, но не стоит им умываться. Если псориаз вызвал поражение кожи головы, то шампунь и бальзам для волос также должны быть дегтярными. Серия подбирается в соответствии с индивидуальными предпочтениями.

Полезно и даже необходимо принимать ежедневные ванны с добавлением морской соли и хвойного экстракта. Понежиться в приятной ванне можно не более 30 минут.

После полного прохождения описанного курса комплексного лечения рекомендуется пить пивные дрожжи «Для кожи, волос и ногтей». Использовать их нужно, придерживаясь инструкции по применению.

В течение всего периода лечения также нужно пить антигистаминные препараты, например, Фенкарол или Цетрин.

После того, как воспаление будет снято, результат обязательно нужно закрепить. Для этого нужно больше времени проводить на солнце, можно посещать солярий или кварц.

В общем виде, комплексное лечение предполагает 10-ти дневный курс применения Тиосульфата, после чего 1 день производится очищение печени сульфатом магния, а на 12 день и в последующие 1,5-2 месяца проводится описанный курс лечения.

Комплексное лечение псориаза противопоказано детям, беременным женщинам и кормящим мамам. Все остальные пациенты могут оценить превосходные результаты подобной терапии.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Лечение псориаза направлено на подавление воспалительной реакции кожи. Терапия назначается с учетом формы, стадии, распространенности процесса, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и пола больного.

При легких проявлениях в ряде случаев оказывается достаточно назначения наружной терапии в виде салициловой мази, препаратов нафталана, дегтя, гормональных мазей. Тяжелые формы псориаза требуют комплексного лечения с применением препаратов разных групп, физиотерапевтических методов терапии, наружных препаратов и др.

Лечение проводится с учетом стадии псориатического процесса.

Терапия прогрессирующей стадии требует особого внимания и осторожности. В этот период назначаются гемодез внутривенно 2–3 раза в неделю, 30%-ный раствор тиосульфата натрия внутривенно, 10%-ный раствор глюконата кальция по 10 мл, различные энтеросорбенты. При сопутствующем повышении артериального давления целесообразно внутримышечное введение 25%-ного раствора сернокислой магнезии. Наружно используются смягчающие кремы или 1–2%-ная салициловая мазь.

На прогрессирующей стадии псориаза для наружной терапии противопоказано применение препаратов, содержащих деготь, раздражающие и высококонцентрированные средства. Физиотерапевтические процедуры целесообразно применять после стихания воспалительных явлений.

На стадиях стабильного и стихающего течения можно применять мази с нафталаном, дегтем, салициловой кислотой.

Одним из наиболее эффективных методов терапии признана ПУВА-терапия или фотохимиотерапия.

Фотохимиотерапия — это сочетанное применение ультрафиолетового излучения (длина волны от 320 до 420 нм) с приемом внутрь препаратов, повышающих чувствительность к свету. Применение фотосенсибилизаторов основано на их способности повышать чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам и стимулировать образование кожного пигмента – меланина. Дозу препаратов подбирают индивидуально с учетом веса больного. Процедуры проводятся 3–4 раза в неделю, на курс назначают 20–25 сеансов. ПУВА-терапия противопоказана при острых инфекционных заболеваниях, при обострении хронических болезней, сердечно-сосудистой декомпенсации, онкологии, тяжелом сахарном диабете, тяжелом поражении печени и почек.

Наружное лечение псориаза с целью устранения воспаления, шелушения, зуда, смягчения кожи назначается всем больным. С этой целью широко применяются средства, в состав которых входят салициловая кислота, гормоны. Особой популярностью пользуются препараты, содержащие гормоны и салициловую кислоту (дипросалик, белосалик в форме мази, лосьона; мазь лоринден А, элоком, адвантан, латикорт, локоид и др.).

Кремы назначаются при отсутствии выраженного воспаления, при обострении, при наличии высыпаний на лице; лосьоны — при поражениях волосистой части головы; мазевые препараты при псориазе применяются наиболее часто, особенно на поверхность бляшек. Не следует применять средства, содержащие гормоны, на длительное время и на большие участки кожи.

Эффективным средством является активированный пиритионат цинка (скин-кап), который выпускается в виде крема, аэрозоля и шампуня.

Дайвонекс используется в форме мази и лосьона. Препарат нормализует развитие клеток. Наибольшая эффективность достигается при длительном, многонедельном применении средства у больных. При тяжелых формах псориаза показан дайвобет. Обоснованно этапное лечение, когда терапию начинают с применения дайвобета, затем назначают сочетанную терапию и в дальнейшем переходят на лечение дайвонексом. Во избежание развития синдрома отмены первый и второй этапы должны иметь одинаковую продолжительность.

Ацитретин — применяется для лечения тяжелых форм псориаза, обычно назначается в дозе от 10 до 30 мг в сутки — в зависимости от остроты кожного процесса (чем острее процесс, тем меньше доза ацитретина). Особенно эффективен препарат в сочетании с ПУВА-терапией. Во время приема препарата необходимо контролировать функцию печени, концентрацию холестерина и триглицеридов; у детей необходимо наблюдение за показателями роста и развития костей. При назначении ацитретина женщинам детородного возраста последние должны использовать надежные контрацептивные средства в течение 4 недель до начала лечения, во время лечения и в течение 2 лет после его окончания — из-за уродующего плод действия препарата.

Метотрексат применяется в случае упорного течения, при псориатической артропатии и наличии противопоказаний к другим методам лечения. Препарат очень токсичен. Применяется под строгим контролем показателей крови, уровня билирубина и трансаминаз в сыворотке крови.

Циклоспорин-А(сандиммун неорал) назначается при тяжелом, распространенном псориазе, устойчивом к другим видам терапии. Препарат назначают из расчета 5 мг на 1 кг массы тела в сутки в 2 приема. Противопоказаниями для применения циклоспорина-А являются инфекционные заболевания, нарушение функции почек и артериальная гипертензия. Лечение следует проводить только в специализированных лечебных учреждениях. В ходе терапии показан систематический контроль показателей креатинина, мочевой кислоты, билирубина, печеночных ферментов, определение концентрации калия и уровня липидов в сыворотке, контроль артериального давления.

При тяжелых, устойчивых к лечению и инвалидизирующих формах показан инфликсимаб (ремикейд). Препарат выпускается во флаконах по 20 мл, содержащих 100 мг порошка.

Диета играет определенную роль в развитии и лечении псориаза. Диета из свежих фруктов и овощей и с низким содержанием белков многими специалистами считается полезной. С другой стороны, диета – строго индивидуальный вопрос. Аллергия и чувствительность на продукты играют роль для некоторых больных, способствуя ухудшению течения заболевания. Использование диетических добавок (например, рыбьего жира) считается полезным для многих больных.

Подробнее о принципах питания при псориазе, списки разрешенных и запрещенных продуктов можно узнать в нашей отдельной статье.