В каком году появился псориаз
Неприятного вида шелушение кожи, жуткие бляшки красного или розового цвета… Болезни с подобными внешними симптомами были известны ещё в глубокой древности. Тогда же была введена дерматологическая терминология для обозначения таких болезней. Причем многие термины, которыми пользовался великий Гиппократ, принято использовать и по сей день, в современной медицине.
От времен Гиппократа…
Если говорить о болезни под названием «псориаз», то история его изучения повествует, что термином этим в древности обозначали не одно, а целую группу хронических кожных заболеваний воспалительного характера. Так, псориазом именовали заболевания, сопровождаемые появлением на коже бугристости, чешуйчатых пятен, участков ороговения эпидермиса, сильным зудом, жжением. К ним причисляли различные микозы, экзему, лепру, красный плоский лишай, туберкулезную волчанку, и многие другие заболевания с похожими симптомами.
Необходимо обозначить, что каждая из болезней, обозначавшаяся перечисленными терминами, все же имела некоторые отличительные особенности. Например, лепрой называлась группа кожных заболеваний, симптомами которой являлись шелушение кожи, сухость и утолщение эпидермиса, зуд. В нынешнем определении болезни псориаз, история которого все ещё до конца не написана, такие симптомы лишь косвенно напоминают о характерных признаках псориаза. Что же касается термина «псора», которым пользовались и Платон, и Геродот для обозначения группы кожных заболеваний с похожими симптомами, то им также называли болезни, проявляющиеся через шелушение, сухость и зуд кожи.
Впервые термин «псориаз» был применен в Древней Греции для обозначения проявлений в виде чешуйчатых локализованных изменений кожных покровов, сопровождающихся сильным зудом. Однако клиническая картина псориаза тогдашнего была абсолютно не схожа с псориазом, который мы знаем сейчас.
Изучая древние летописи можно сделать предположение, что термин псориаз иногда использовали для обозначения совершенно иных заболеваний. Его ошибочно принимали за чесотку, лепру, витилиго. Очень часто больным, страдающим подобными заболеваниями, отказывали во врачебной помощи, их селили подальше от здоровых людей, в своеобразных резервациях, заставляли носить специальную одежду или колокольчики, предупреждавшие всех остальных о приближении больного. Такие методы, отчасти, были оправданы, поскольку опасных заразных заболеваний, для лечения которых ещё не было найдено средство, в средние века было предостаточно.
До современности
И лишь спустя несколько сотен лет, в начале 19 века, понятие «псориаз» как отдельно обозначенная болезнь приняло четкие очертания. Впервые описали симптомы и проявления псориаза, этапы его развития и возможные осложнения, ученые из Великобритании. Они отдифференцировали от псориаза лепру, различные грибковые поражения кожи, описали обычное и необычное протекание болезни (поражение ладоней, подошв, суставов, ногтей и т. д.). В дальнейшем английскими исследователями была установлена связь между нарушениями в работе нервной системы, а также различными болезнями внутренних органов, и возникновением псориаза.
Относительно недавно, в начале-середине 20 века были получены более точные сведения о сущности псориаза. В частности, была установлена взаимосвязь болезни с нарушением обменных процессов, влиянием вирусных заболеваний на возникновение псориаза, слабым иммунитетом. Кроме того был установлен наследственный фактор предрасположенности к данному заболеванию. В совокупности установленных фактов про псориаз стали говорить не просто как о болезни, поражающей кожные покровы, но как о системном заболевании, затрагивающем различные ткани и органы человеческого организма.
На этом история изучения причин возникновения псориаза, механизмов его развития и способов лечения не заканчивается. В наши дни во многих странах мира ведутся активные исследования, направленные на поиск средств и методов полного излечения псориаза. Но, к сожалению, ни к каким положительным результатам ученые, пока что, так и не пришли.
С этим материалом так же читают:
Источник
История диагностики и лечения псориаза тесно переплелась с другими кожными заболеваниям, сходными с ним по внешнему виду.
Большую часть своей древней истории псориаз именовался «проказой», с которой его часто путали.
Явная библейская ссылка на такую «проказу», которая, вероятнее всего, являлась именно псориазом встречаются в Четвёртой Книге Царств как «проказа Неемана», а фраза «И вышел он от него белый от проказы, как снег» заставляет многих исследователей считать это одним из первых упоминаний о характерном шелушении кожи при псориазе.
Гиппократ описал ряд прогрессирующих экзантем, используя термины «лепра» — «чешуйчатые» и «псора» — «зудящие», которыми, вероятнее всего, были как псориаз и проказа.
Большинство учёных согласно с тем, что первое клиническое описание псориаза было дано Аврелием Цельсом (25 г. до н.э. — 45 г. н. э) в работе «De re medica». Описание одного из заболеваний, которое он именовал «импетиго» содержит фразу «образует различные фигуры и чешуи, опадающие с поверхности кожи».
Термин псориаз, который происходит от греческого «зуд» был впервые использован Галеном (133–200 г. н. э.). Ирония в том, что болезнь, которую он описал как «псориаз» — зудящая сыпь на веках и мошонке, сейчас называется себорейным дерматитом.
Выявление и классификация отдельного кожного заболевания, характеризующегося появление шелушащихся бляшек, которое получило название «псориаз» осталось задачей для учёных нового времени. Первым среди европейских дерматологов, описавших и изучивших псориаз как отдельное заболевание был Роберт Виллан (1757–1812). В 1808 году Виллан опубликовал первые цветные таблицы поражений кожи при заболевании, которое характеризуется (его словам) как «чешуйчатая псора в различных проявлениях», отсюда термин — «псориаз». Тем не менее, он продолжает именовать заболевание «лепра», хотя описание этой «лепры» такие яркие и подробные, что не оставляют никаких сомнений, что это именно псориаз, а не проказа: «они имеют круглую или овальную форму и покрыты сухими чешуйками, окружены красной каймой. Скапливающиеся чешуйки образуют толстую корку».
Продолжение дискуссию по поводу номенклатуры, Фердинанд Гебра (1816–1880), известный австрийский дерматолог, предложил ликвидировать термин «лепра» в пользу наименования болезни «псориаз». Другие, такие как Милтон, были категорически не согласны: «Чем раньше слово «псориаз» будет устранено тем лучше. Я хотел бы предложить всем избегать названия «псориаз».
На протяжении следующего столетия, симптомы псориаза были описаны учёными, чьи имена теперь навсегда связаны с этим заболеванием. Генрих Ауспитц (1835–1886), ученик Гебры, выявил точечные кровотечения, возникающие при удаления плёнки с псориатических бляшек, которые известны сейчас как «симптом Ауспитца».
В 1872 году Генрих Кёбнер описал феномен появления высыпаний псориаза на недавно травмированных участках кожи. В посвящённому псориазу обращении к Силезскому обществу национальной культуры он привёл примеры возникновения свежей псориатической сыпи на коже, травмированной укусом лошади и татуировкой. Это явление носит теперь название «феномен Кёбнера».
Изучалась и гистология псориаза. Австралийский патологоанатом В. Дж. Мунро (1838–1908) отметил скопления нейтрофилов в роговом слое псориатических бляшек. Сегодня эти «микроабсцессы Мунро» считаются одной из определяющих гистологических характеристик псориаза.
Ещё одной вехой в лечении псориаза является начала применения в 1920-х годах предложенного Вильямом Гёкерманом, работавшим в клинике Майо, комбинированной местной терапии распространённого псориаза каменноугольным дёгтем и ультрафиолетовым облучением кварцевыми ртутными лампами. Модифицированная версия этого метода лечения до сих пор используется в дерматологических клиниках.
Примерно в то же время были описаны новые проявления заболевания. В 1910 году, немец Лео фон Цумбуш (1874–1940) обнаружил тяжёлую переходную форму псориаза при котором бляшки «усеяны гнойничками, сопровождаются лихорадкой и симптомами интоксикации». Вскоре после этого дерматолог Д. Л. Воронов описал светлые кольца вокруг разрешающихся бляшек — псевдоатрофический ободок Воронова, который служит признаком остановки роста псориатических высыпаний.
История изучения и лечения псориаза обеспечивает понимание задач, стоящих перед исследователями и дерматологами-клиницистами сегодня. За 2000-летнюю историю возникла путаница относительно классификации клинических проявлений псориаза, многие из которых выделялись как самостоятельные заболевания. Современные специалисты пытаются создать новую классификацию на основе фенотипа пациентов. Тысячи лет назад, социальные предрассудки делали людей, больных псориазом, изгоями — сегодня псориатики сталкиваются с проблемами самооценки, личных отношений, трудоустройства и другими, влияющими на качество жизни.
460–377 гг. до н. э.
Гиппократ описывает чешуйчатые заболевания кожи под название «lopoi».
25 г. до н.э.–45 г. н. э
Цельс в работе «De re medica» описывает чешуйки при «импетиго», заболевании, очень напоминающем псориаз. Считается первым научным свидетельством псориаза.
133–200 гг.
Гален применяет термин «псориаз», вероятнее всего, в отношении себорейного дерматита.
1808
Робер Виллан выпускает первые цветные таблицы псориаза, но именует его «лепра».
1868
Дискуссия с участием Фердинанда Гебры относительно допустимости наименования заболевания псориазом.
1872
Генрих Кёбнер описывает возникновение псориатических высыпаний на травмированных участках кожи.
1885
Генрих Ауспитц докладывает о «феномене точечного кровотечения», который обнаруживается при поскабливании псориатической бляшки.
1898
В. Дж. Мунро публикует первую работу по гистологии псориаза.
1910
Лео фон Цумбуш описывает форму тяжёлого, пустулёзного псориаза.
1925
Вильям Гекерман создаёт новый метод лечения псориаза с применением каменноугольного дёгтя и ультрафиолетового облучения.
1926
Д. Л. Воронов описывает светлую полоску кожи, окружающую псориатические бляшки — «псевдоатрофический ободок Воронова».
1971
Начало применения препарата Метотрексат для лечения псориаза.
1974
Джон Пэрриш и соавторы публикуют отчёт об успешном применении комбинации ультрафиолетового облучение и псораленов (ПУВА-терапия) при лечении псориаза.
2003
Начало применения первого биопрепарата (Алефацепт) для лечения псориаза.
#диагностика
Источник
Псориаз – это хроническое воспалительное заболевание кожи. Это генетическая болезнь, проявляющаяся в виде характерных образований на теле пациента: видимых глазу папул или бляшек розово-красного цвета, поверхность которых шелушится и покрыта чешуйками. Заболевание, как правило, сопровождается сильным зудом и болями, причиняющими больным страдания как физические, так и моральные. Высыпания псориаза могут появиться на любой части тела, но наиболее часто они локализуются на волосистой части головы, локтях и руках пациента. Хронический псориаз на голове особенно часто доставляет моральный дискомфорт пациентам, ведь его не скрыть под одеждой.
Каково происхождение названия болезни «псориаз»?
Название заболевания «псориаз» происходит от греческого слова – Psora – чесать (-ся). Действительно, зуд шершавой, покрытой чешуйками серебристо-белого цвета кожи представляет собой типичную картину проявления этой болезни.
Кто подвержен этому заболеванию?
Такому заболеванию, как псориаз кожи, в разных странах подвержено примерно 3-5% населения. Мужчины и женщины – в равной степени. Псориаз может развиться в любом возрасте, но, как правило, заболевание впервые проявляется примерно в возрасте 20-ти лет, у женщин зачастую раньше, чем у мужчин. Однако в корпорации Медикал Он Груп собрана внушительная статистика и по обращению детей и людей преклонного возраста, страдающих этим недугом.
Кроме наследственности, псориаз имеет следующие причины возникновения:
- чрезмерно активное деление клеток кожи;
- стресс;
- снижение иммунитета после болезни.
Ответы на часто задаваемые вопросы
Заразен ли псориаз?
Обыкновенный вульгарный псориаз – это наследственное, генетическое заболевание сопровождающееся нарушениями обмена веществ, эндокринных желез, поражениями иммунной системы. Псориаз не заразен! Это не внешняя инфекция, и не нужно бояться или избегать людей, страдающих этим недугом.
Велика ли вероятность того, что дети родителей, страдающих псориазом, также будут болеть этим заболеванием?
Поскольку речь идет о наследственном, генетическом заболевании, то такая вероятность есть, и она достаточно высока: если псориазом болеют оба родителя, то дети будут больны этой болезнью с вероятностью примерно 33,3%.
Полезно ли больным проводить как можно больше времени на солнце?
Принято думать, что солнечные лучи в определенном количестве способствуют лечению псориаза, однако в отдельных случаях пребывание на солнце наоборот способно обострить процесс. Как бы то ни было, перед любой лечебной процедурой и при обнаружении каких-либо изменений в состоянии кожи рекомендуется получить консультацию у профессионального врача дерматолога.
Что вызывает периодические вспышки и затухания болезни?
Опыт показывает, что психическое напряжение, стрессы и неврозы, неправильный образ жизни и характер питания вызывают обостренные проявления псориаза. Кроме того, нередки случаи, когда болезнь обострялась еще сильней именно как реакция на нерационально составленное лечение.
Влияет ли на протекание заболевания курение, употребление спиртных напитков?
Да, влияет. Курение и употребление спиртных напитков негативно сказываются на развитии болезни, могут способствовать усилению проявлений псориаза.
Лечение псориаза. Возможно ли?
Наследственный псориаз на ногах, руках или голове является одной из самых распространенных, но трудно поддающихся лечению кожных болезней. Для псориаза характерны шелушащиеся покраснения на коже, появление которых вызывается не инфекцией, а усиленным делением клеток. У здорового человека полное обновление клеток кожи происходит почти за месяц, а у больного – в семь раз быстрее.
Обострение псориаза могут вызвать стрессы и физическое перенапряжение, ранки и порезы на коже, стрептококковая инфекция верхних дыхательных путей и реакция на прием лекарств. К сожалению, от всего этого уберечься невозможно, а значит, медицина пока еще не способна ни предотвратить приступ заболевания, ни полностью излечить от него. Но вот контролировать течение псориаза современным дерматологам вполне по силам.
Можно ли окончательно вылечить псориаз?
Поскольку речь идет о наследственном, генетическом заболевании, предлагаемое современной медициной лечение псориаза сводится к избавлению от внешних проявлений заболевания, очистке кожи больного от высыпаний на длительный срок.
Источник
Псориаз – одна из тех болезней, что служат объектом черного юмора: хорошо, дескать, тем врачам, у которых пациенты и не умирают, и не выздоравливают. Кроме того, это одно из наиболее мифологизированных заболеваний, лечение которого (или имитация лечения) сегодня превратилось в развитый, высокорентабельный и необычайно пестрый бизнес, – начиная от «антипсориазных» курортов (климатических, грязевых, минерально-водных и т.д.) и заканчивая неописуемым мракобесием. Наконец, псориаз – одна из тех болезней, в отношении которых современная медицина испытывает коллективно-бессознательное чувство вины, корнями уходящее в глубокую древность (помимо прочего, это еще и одна из древнейших болезней человечества): мы узнаём все больше, наши исследовательские и терапевтические возможности уже достигли фантастического уровня и продолжают развиваться… но ответов на главные вопросы пока нет.
Слово «псориаз» в переводе с древнегреческого означает «зудная (зудящая) болезнь». Однако ни это определение, ни синоним «чешуйчатый лишай» не отражают всех аспектов заболевания. Пятна на коже могут появляться в разных местах и занимать различную площадь, шелушиться, зудеть, воспаляться, редуцироваться и снова рецидивировать – но в любом случае псориаз чрезвычайно негативно отражается на интегральном показателе под названием «качество жизни». Общественное сознание гораздо инертней научного, и в отношении больных псориазом до сих пор бытуют предрассудки и предубеждения («заразный», «прокаженный» и т.п.), – хотя неконтагиозный характер этой болезни доказан давно и достоверно. Социально-психологические скрининги (например, исследование 2018 года в Пенсильвании) подтверждают вновь и вновь: примерно половина здоровой популяции считает людей с признаками псориаза непривлекательными, ненадежными и опасными в инфекционном плане. Уже одно это неизбежно угнетает и травмирует психику пациента, приводя к стигматизации и самостигматизации, депрессии, социальной изоляции, сексуальному одиночеству; но есть еще и собственно клиническая картина, выраженная в некоторых случаях до инвалидизирующей степени.
В среднем, псориазом страдают около 4% населения земного шара, однако заболеваемость распределена неравномерно. Общей тенденцией является более высокая частота встречаемости по мере удаления от экватора (например, в странах Балтии и Скандинавии псориаз распространен с частотой до 8-9%). Европеоиды болеют чаще, чем негроиды и монголоиды; коренных жителей Америки псориаз вообще поражает спорадически редко. От пола заболеваемость не зависит. Манифестация может прийтись на любой этап жизни, однако в большинстве случаев это возраст от 15 до 25 лет.
Причины
Сложность проблемы псориаза определяется тем, что в его развитии задействовано одновременно несколько патогенетических механизмов, – и, возможно, не все из них идентифицированы к настоящему времени. Большинство исследователей в качестве наиболее правдоподобной и непротиворечивой этиопатогенетической гипотезы принимают концепцию форсированной, ускоренной регенерации клеток кожи, вследствие чего те воспроизводятся слишком быстро (примерно в десять раз быстрее нормальных темпов обновления) и вступают в иммунный конфликт с уже существующими, зрелыми, функционально полноценными клетками, – обусловливая воспалительные и прочие составляющие клинической картины. Однако существует множество других гипотез: нейрогенная, инфекционная, аллергическая, паразитарная, эндокринная, метаболическая, аутоиммунная и пр. В частности, роль аутоиммунного фактора в настоящее время считается установленной, как и влияние наследственной предрасположенности. Вместе с тем, представляется преждевременным говорить о псориазе как о заболевании первично-аутоиммунной природы (именно такое мнение формируют сегодня многие источники), поскольку не менее сильные аргументы приводятся сторонниками, скажем, вирусной или генетической гипотез. К тому же атака иммунной системы на собственную кожу, – даже если бы это действительно было единственной и достаточной причиной, – тоже должна чем-то объясняться (например, тем же наследственным фактором, который прослеживается далеко не у всех больных), как нуждается в объяснении и преимущественная локализация псориатических высыпаний. Таких объяснений, во всяком случае убедительных и доказательных, на сегодняшний день нет.
Общеизвестна и несомненна роль психологических детерминант: зачастую псориаз начинается или обостряется вследствие (по крайней мере, непосредственно после) психоэмоциональных потрясений и дистрессов. Однако столь же несомненными факторами риска выступают инфицированные повреждения кожи, алкоголь и табакокурение (особенно у женщин), прием медикаментов (причем самых разных фармакологических групп), вакцинация, воздействие солнечного света и т.д.
В целом, до сих пор сохраняется ситуация, характерная для всех полиэтиологических (многопричинных) заболеваний: известно множество высокозначимых факторов риска и запускающих триггеров, однако ни один из них (и ни одно их сочетание) не является абсолютным, то есть таким, что встречается во всех без исключения случаях. И наоборот, даже множественное сочетание наиболее достоверных факторов и триггеров вовсе не гарантирует, что у данного человека разовьется псориаз.
Симптоматика
Поскольку псориаз относится к системным поражениям кожи, – дерматозам, – наиболее универсальным, синдромообразующим признаком можно считать видимое поражение кожных покровов на той или иной площади. Пустулезные формы заболевания характеризуются наличием единичных экссудативных точек воспаления (пустул), которые сливаются в более или менее однородную, на первый взгляд, сыпь. В зависимости от фазы процесса, края таких участков могут быть интенсивно гиперемированы или сморщены, размыты или четко отделены от здоровой кожи. Типичными для непустулезных (бляшечных) разновидностей псориаза являются несколько выступающие над кожей «пересушенные» участки с более высокой температурой и выраженной тенденцией к шелушению. При отшелушивании остаются легко травмируемые (и кровоточивые в этом случае) очаги. Цвет и форма пятен, в зависимости от клинического типа псориаза, могут быть самыми разными (в частности, лилово-серыми и каплевидными, соотв.), однако наиболее характерной считается серебристо-пепельная окраска сухих бляшек («парафиновые озера», «асбестовое покрытие») или покраснение кожи (псориатическая эритродермия). В значительной степени отличается также площадь поражения – от единичного небольшого очага до обширных, генерализованных, расположенных практически по всему телу воспаленных областей неправильной формы.
Наиболее характерной локализацией считают сгибы конечностей, живот, спину, волосистую часть головы, ладони и т.д. Мучительно-дискомфортным, и не только в физиологическом плане, является псориаз в паховой зоне, на ягодицах и гениталиях.
В некоторых случаях зуд и боль становятся очень интенсивными. Новые участки могут появиться вокруг малейшей ссадины или царапины (изоморфная провоцирующая реакция Кебнера). Течение, как правило, волнообразное, в три стадии, – прогрессирования, стационирования и регресса. У разных пациентов симптоматика может зависеть от времени года или быть сезонно-независимой.
Следует отметить, что большинство случаев составляет т.н. вульгарный, «обычный» псориаз, однако известно множество других, сравнительно самостоятельных разновидностей, порой весьма болезненных и даже инвалидизирующих. Так, встречается псориаз ногтей, псориатический артрит, себорейноподобный и герпетиформный псориаз, экссудативный, пятнистый, ладонно-подошвенный и т.д.
Установлена (и остается объектом активных исследований) статистическая связь псориаза с некоторым сокращением средней продолжительности жизни, а также с риском развития ряда осложнений. Повышается, в частности, вероятность сердечнососудистых расстройств, неспецифического язвенного колита и болезни Крона, рака кожи и других онкологических заболеваний (при этом меланома, один из агрессивных видов рака кожи, к числу ассоциированных с псориазом осложнений не относится), а также , диабет и др.
Диагностика
Диагноз устанавливается в ходе детального дерматологического обследования (которое начинается, безусловно, сбором жалоб, жизненного и семейного анамнеза). По мере диагностической необходимости производится биопсия и гистологический анализ, назначаются другие исследования, – например, в целях дифференциальной диагностики с непсориатическими дерматозами.
Лечение
Снова приходится повторять, что этиопатогенез, т.е. истинные причины и механизмы развития псориаза, остается неизвестным. Следовательно, этиопатогенетической терапии не существует; она могла бы появиться разве что как случайная эмпирическая находка, однако за последние три тысячи лет ничего подобного нигде в мире зарегистрировано не было (в противном случае данная статья носила бы характер исторического обзора, посвященного одной из т.н. «побежденных болезней»). Необходим здравый смысл, хотя бы минимальный уровень информированности и предельная осторожность по отношению к любым «верным», «секретным», «тибетским» и всем прочим «гарантированным на 100%» способам лечения псориаза. Не следует также особо рассчитывать на упоминаемые в разных источниках «отдельные случаи спонтанного излечения» – такие случаи действительно известны и описаны, однако есть в медицине поговорка: то, что в учебниках описано как редкое, на самом деле встречается очень редко, а то, что называют очень редким, не встречается никогда. В практическом смысле так оно и есть.
Однако сказанное ни в коей мере не означает, что современная дерматология перед псориазом совершенно беспомощна. На сегодняшний день известно свыше двадцати достаточно эффективных терапевтических схем, позволяющих добиваться стойкой качественной ремиссии (вплоть до полного исчезновения видимых и ощутимых симптомов). Все эти схемы носят комплексный характер, и все требуют длительного, терпеливого, аккуратного выполнения врачебных предписаний. В особенности «аккуратного», – потому, например, что те же солнечные ванны в разных случаях могут приносить как облегчение, так и обострение.
Применяются местные гормональные средства, препараты цинка и кремния, витаминные комплексы, ультрафиолетовая ПУВА-терапия с введением фотосенсибилизирующих веществ, в тяжелых случаях – цитостатики. Большое значение придается диете и санаторно-курортному лечению.
Следует подчеркнуть: терапия всегда носит комплексный характер, и психическое состояние пациента является одним из ключевых факторов терапевтического успеха (или неудачи). Нет никаких оснований замыкаться, ставить на себе крест и мучиться характерными для депрессии переживаниями безысходности, неполноценности и т.д.
Источник