Ультрафиолет и отрубевидный лишай

Отрубевидный лишай (синоним – разноцветный лишай) – это грибковое поражение поверхностного рогового слоя кожи (эпидермиса) у человека.
Латинское название: Pityriasis versicolor
Код по МКБ10: B36.0
Другие синонимы: лишай желтый, лишай разноцветный, солнечный грибок, солнечный или пляжный лишай.

Лечение отрубевидного лишая – у дерматолога.

На фото: отрубевидный лишай на животе

На фото: отрубевидный лишай на спине

Причины

Единственная причина возникновения отрубевидного лишая у человека – дрожжеподобный грибок Pityrosporum (то есть он похож на дрожжевые грибки).
Этот возбудитель имеет три формы: Malassezia furfur (мицелиальная форма), Pityrosporum orbiculare (округлая форма) и Pityrosporum ovale (овальная форма грибка). В норме у человека в коже могут находиться Pityrosporum orbiculare и Pityrosporum ovale, но лишай они не вызывают. Как только эти формы грибка переходят в форму Malassezia furfur, у человека развивается разноцветный лишай.

Болеют в основном молодые люди, чаще мужчины, в странах с жарким и влажным климатом. Дети и старики крайне редко болеют.
Если отрубевидный лишай появляется у ребенка или пожилого человека, следует искать основное заболевание или предрасполагающий фактор, которые и привели к развитию грибковой инфекции на коже.

Заболевание хроническое, часто возникают рецидивы.

Контагиозность (то есть заразность) низкая. То есть грибок, конечно, передается от человека к человеку. Но заразиться от больного отрубевидным лишаем вам вряд ли удастся. Ведь с вероятностью 90% этот возбудитель есть у каждого человека на Земле.

Кроме главной причины, выделяют предрасполагающие факторы, которые способствуют развитию грибка в коже человека:

• сахарный диабет и другие эндокринные заболевания,
• ВИЧ и иммунодефицит в результате лечения рака крови,
• повышенная потливость тела человека,
• стрессы,
• наследственная предрасположенность, особенный состав пота и избыток кожного сала,
• заболевания органов ЖКТ,
• в целом – снижение иммунитета, который призван бороться с грибком.

Симптомы

• Основные симптомы и жалобы больных: пятна, небольшой зуд и шелушение.
• Главный симптом разноцветного лишая – пятна на коже разного цвета: розоватые, белые и желтовато-коричневые пятна.

На фото: пятна на коже при отрубевидном лишае

• На пятнах появляется шелушение в виде мелких чешуек, похожих на отруби пшеницы. Поэтому его и назвали еще «отрубевидный лишай».
• Расположение пятен: плечи, руки, шея, верхняя часть тела (спина, грудь), живот. На лице – крайне редко.
• Размер пятен от нескольких мм до 2-3 см.
• Возникновение постепенное: пятна сначала мелкие, единичные, потом сливаются в конгломераты. По периферии – также изолированные мелкие пятна.

На фото: пятна сливаются в конгломерат

• Воспаления нет: нет боли, нет отека, нет нагноения.
• Летом на фоне здоровой загоревшей кожи пораженные пятна выглядят белыми, так как грибок повреждает пигментные клетки кожи (меланоциты) и не дает им накапливать пигмент.

На фото: белые пятна на коже спины

На голове

Если отрубевидный лишай располагается на волосистой части головы, это называется себореей, или перхотью.

Симптомы точно такие же – пятна, кожа головы чешется, шелушение. При этом как раз шелушение и беспокоит чаще всего пациентов.
Как лечить отрубевидный лишай на голове и других оволосенных участках тела – да точно также, как и на остальных участках тела. Только выбирать надо не крем или мазь, а спрей или раствор для наружной обработки кожи плюс шампунь с противогрибковым средством.

Диагностика

Диагноз отрубевидного лишая у человека ставится на основании:

1) Основных симптомов: пятна на коже разного цвета, сливающиеся в конгломераты.

2) Отрубевидное шелушение пятен.

3) Пятна без воспаления.

4) Диагностика под микроскопом – главный инструментальный метод диагностики разноцветного лишая. Соскабливают отшелушенные частички кожи с поверхности пятен, обрабатывают калиевой щелочью и смотрят под микроскопом. Видны как сами грибы, так и их мицелий.

5) Осмотр кожи под лампой Вуда. Лампа Вуда (Wood) – это ультрафиолетовая люминисцентная лампа с увеличительным стеклом для осмотра кожи.
Пятна отрубевидного лишая под лампой Вуда дают отличное от окружающей кожи желто-зеленоватое свечение или красновато-бурое. Причем разноцветные между собой пятна лишая дают также разное свечение и под лампой Вуда.

Как выглядит отрубевидный лишай под лампой Вуда

6) Йодная проба, или проба Бальцера – важный диагностический симптом. Ее можно провести в домашних условиях и если не поставить, то заподозрить диагноз разноцветного лишая самому.
Берут настойку йода, смазывают пятна и окружающую здоровую кожу. Через несколько секунд протирают, чтобы не было капель йода на коже. Здоровая кожа становится желтоватой, а пятна отрубевидного лишая избыточно впитывают йод и становятся коричневыми.

7) Симптом Бенье, или муковидное шелушение. При поскабливании очагов поражения кожи, например предметным стеклом или скальпелем, появляется мелкое муковидное шелушение.

Симптом Бенье – муковидное шелушение

Дифференциальная диагностика проводится:

• С невусом Беккера в стадии, когда еще нет роста волос. Читать статью про невус Беккера.
• С розовым лишаем Жибера также в начальной стадии. Читать материал про розовый лишай.

Лечение

Лечение отрубевидного лишая имеет лишь косметические показания, так как ни воспаления, ни поражения других органов при этой болезни нет. Такие больные незаразны, так как грибок присутствует практически у всех людей, дело лишь в иммунитете.

Как надо лечить отрубевидный лишай:

1) Коррекция основного заболевания (если такое есть), приведшего к появлению отрубевидного лишая. Нельзя забывать об этом направлении. Обязательно надо избавиться от провоцирующего фактора.

2) Местное лечение кожи.

Проводится всегда.
Используются кремы, мази, шампуни, спреи и растворы с противогрибковыми (антимикотическими) средствами.

• Кетоконазол (микозорал или низорал) – мазь или крем. Смазывают пораженные лишаем участки 1-2 раза в день в течение 3 недель – до исчезновения симптомов отрубевидного лишая.
• Акридерм ГК. читать подробно про Акридерм ГК Это мазь, в составе которой бетаметазон + клотримазол + гентамицин. Используется при разноцветном лишае редко, в основном при сочетанной вторичной инфекции и большой выраженности высыпаний. Курс лечения 1-2 недели, затем переходят к обычным, негормональным кремам.
• Тридерм. читать подробно про Тридерм Это западный аналог Акридерма ГК, только дороже. Инструкция по применению такая же.
• Шампунь Низорал – для мытья тела и головы. Голову тоже надо лечить, так как перхоть присутствует почти у всех пациентов с цветным лишаем.

На фото: шампунь Низорал

• Бифоназол (крем или раствор) – смазывают пораженные участки кожи 1-2 раза в день в течение 3 недель.

Точно такая же схема лечения при использовании следующих местных противогрибковых средств:

• клотримазол (крем или раствор),
• миконазол (крем),
• тербинафин (ламизил) – крем,
• фунготербин (спрей или гель),
• оксиконазол (крем),
• термикон (спрей или крем).

На фото: спреи и мази для лечения

Если разноцветный лишай поражает участки с ростом волос (на голове, в паху, на половых губах или члене), лучше использовать не мази или кремы, а спреи или растворы вышеназванных препаратов.

3) Общее лечение.

Обязательно проводится:

• при распространенных поражениях на больших участках кожи,
• при ослабленном иммунитете,
• при неэффективности местного лечения спустя 2 недели.

Но ряд дерматологов советует всегда использовать системные противогрибковые препараты одновременно с кремами или мазями. Эффективность такого лечения выше благодаря воздействию на грибы в волосяных луковицах.

Внимание: общее лечение без местного лечения неэффективно!

Назначаются противогрибковые препараты в таблетках или капсулах, которые надо принимать внутрь.

• Флуконазол (в капсулах по 150 мг). Как принимать: по 2 капсулы 1 раз в неделю – на курс 2 недели. То есть приняли в понедельник 2 капсулы, через неделю – еще 2 капсулы. Быстро, дешево и эффективно.
• Итраконазол – по 200 мг один раз в день – в течение 1 недели.
• Кетоконазол – по 200 мг один раз в день – в течение 3-4 недель.

На фото: капсулы для лечения

Примерная схема лечения отрубевидного лишая

1. Флуконазол – по 2 капсулы 1 раз в неделю – курс 2 недели.
2. Шампунь Низорал – мыть голову и тело ежедневно вечером первую неделю. И через день – 2 и 3 неделю.
3. Вместо Низорала для тела можно использовать спрей Термикон – 1 раз в день наносить на пораженные участки – 3 недели.
4. Салициловая кислота – смазывать пораженные участки 1 раз в день утром.
5. Прием поливитаминов (Компливит, Селмевит и другие).
6. Комплекс мероприятия для повышения иммунитета. Читать статью – как повысить иммунную систему.

Лечение отрубевидного лишая при беременности

Особенности:

• Нельзя принимать никакие противогрибковые средства внутрь, так как они могут отрицательно подействовать на плод.
• Наружно, местно лучше всего использовать шампунь Низорал. И только в тех случаях, когда польза для тела матери превышает риск для плода. Лечение следует согласовать со своим гинекологом.
• В большинстве случаев лучше дождаться родов и потом провести полноценный курс лечения.
• Запомните: возбудитель никак на плод не действует и на роды не влияет.

При грудном вскармливании

• Не принимать препараты внутрь.
• Не обрабатывать мазями и кремами грудь.

Как оценить эффективность лечения?

1. Должен исчезнуть первый симптом – шелушение на пятнах.
2. Должны пройти пятна, по крайней мере розовые и коричневые. Белые пятна еще какое-то время могут сохраняться, пока кожа равномерно не загорит на солнце.
3. Должны отсутствовать грибы и нити мицелия грибов в соскобе с кожи.

Профилактика

Запомните: если пятна прошли, это не значит, что они не вернутся. Болезнь хроническая, навсегда вылечить не удается. Поэтому обязательна профилактика!

• Прием кетоконазола – 400 мг один раз в месяц – каждый месяц. Либо прием другого противогрибкового препарата.
• В мае месяце, перед тем, как начнется летний период: шампунь Низорал – мыться один раз в день – 3 дня подряд.
• Одежду стирать при 95% на весь период лечения.
• Одежду проглаживать горячим утюгом на весь период лечения.
• Не носить синтетическую одежду – она не впитывает пот.
• При избыточной потливости: применение антиперспирантов и одежду часто менять!
• Лечение всех заболеваний и коррекция состояний, которые привели к появлению отрубевидного лишая.
• Укрепление иммунной системы разными методами – обязательно!!!
• Можно ли ходить в солярий и загорать? На время лечения – нельзя. После лечения – можно и даже нужно слегка загорать на солнце, так как солнечный свет убивает возбудителя – грибок.

Отзывы

Отзывы пациентов: чаще всего проводимые курсы лечения современными препаратами дают положительный эффект. Признаки болезни исчезают быстро. Но спустя несколько месяцев они могут вернуться. Болезнь хроническая и как ее вылечить раз и навсегда – никто не знает.

Отзывы и рекомендации врачей-дерматологов: необходимо проводить самостоятельную профилактику рецидивов болезни, а один раз в 3 месяца показываться дерматологу.

Армия

С отрубевидным лишаем служат в армии. Правда, если у парня рецидив заболевания и есть жалобы (зуд, шелушение), то ему могут дать отсрочку от призыва с направлением на лечение в кожно-венерический диспансер. К следующему призыву в армию он должен вылечить рецидив болезни.

Рекомендую также прочесть эти материалы:

• Как работает иммунная система человека?

Внимание: если доктор на ваш вопрос не ответил, значит ответ уже есть на страницах сайта. Пользуйтесь поиском на сайте.

Отрубевидный лишай характеризуется появлением на коже ассиметричных красных и желтоватых пятен. Его еще называют «солнечным грибком», потому что в большинстве случаев эта инфекция поражает верхний слой эпидермиса в теплое время года. Болезнь оказывает в основном эстетический дискомфорт, не вызывая других симптомов, однако запущенная форма может привести к серьезным осложнениям.

Причины появления

Возбудитель отрубевидного лишая в небольшом количестве постоянно обитает в микрофлоре кожных покровов человека. Проявляется он лишь в том случае, когда для его усиленного размножения возникают благоприятные обстоятельства. К таким условиям относятся следующие факторы:

• Жаркий с высокой влажностью климат, повышенная потливость, прием жаропонижающих средств.
• Частое пребывание в душном помещении, тяжелая физическая работа, привычка носить очень теплую и синтетическую одежду.
• Наследственная генетика.
• Частое употребление жиров для обработки кожи.
• Длительный прием стероидов, антибиотиков, некоторых гормональных препаратов, оральных контрацептивов.
• Сахарный диабет, проблемы с сосудами, туберкулез, жирная себорея, ревматизм – еще одна причина появления отрубевидного лишая.

Инфекция признана незаразной, поэтому контактировать с больным можно свободно. Передача «солнечного грибка» через бытовые предметы случается очень редко. Этот вид дерматологического заболевания фактически не поражает детей до 10 лет и взрослых после 55, но может серьезно осложнять течение других болезней кожи.

Признаки и симптомы

Главные симптомы отрубевидного лишая проявляются преимущественно в верхней части тела. На первом этапе пигментация едва достигает нескольких миллиметров, постепенно увеличиваясь в размерах. В итоге рядом со старыми очагами поражения возникают новые. Сливаясь, они образуют фигуры самых разнообразных конфигураций, придавая коже неэстетичный вид.

Пятна обычно покрыты мелкими чешуйками, внешне напоминающими муку. Если водные процедуры принимать несколько раз в день, шелушение может стать незаметным. Наличие этой особенности необходимо учитывать при диагностике отрубевидного лишая, чтобы своевременно выявить заболевание.

У загоревшего человека симптомы «солнечного грибка» проявляются в смене пигментации пятен: коричневый, розово-кремовый, желтоватый и красный цвет меняется на белую окраску. При этом кожа в местах поражения начинает усиленно шелушиться. Чем сильнее загар, тем светлее пятна и обильнее чешуйки. В результате все больные клетки верхнего слоя эпидермиса самопроизвольно отпадают. Не исключено, что под воздействием ультрафиолета лишай отрубевидный полностью исчезнет.

В районе пятен нет воспалительных процессов, поэтому для них не характерна выпуклая форма и определенное очертание границ. На общем фоне кожных покровов пигментация выделяется только своеобразным цветом. Зуд и боль в районе поражения ощущается слабо.

К вопросу как выглядит отрубевидный лишай можно отнести и следующую особенность: в местах скопления пятен часто выпадают волосы, что характерно для стригущего лишая. Однако проявление «солнечного грибка» на голове не приводит к потере волосяных покровов. Для отрубевидного лишая свойственно образование «материнской бляшки», от которой расходятся красноватые яркие пятнышки.

Определить наличие заболевания можно и с помощью йода, поскольку под воздействием препарата светлая пигментация заметно темнеют. Такой вид диагностики, позволяющий выявить скрытое шелушение, называется пробой Бальцера. Отрубевидный лишай на голове легко обнаруживается при осмотре с использованием лампы Вуда. А для более тщательного изучения грибковой культуры, взятые образцы длительное время выращивают в специальной среде Сабуро.

Цветовое проявление «солнечного грибка» на теле одного и того же пациента бывает настолько разным, что заболевание часто называют еще отрубевидным разноцветным лишаем.

До 10 лет у малышей хорошо развиты механизмы, защищающие организм от перегревания и повышенной влажности, поэтому данный вид дерматологической  патологии в раннем возрасте фактически не встречается. Развиться «солнечный грибок» может лишь в случае чрезмерного использования твердых жиров во время гигиенических процедур. Симптомы проявляются так же, как и у взрослых.

Методы лечения

Если очаг поражения занимает сравнительно небольшой участок, то терапия может быть ограничена местным применением следующих препаратов от отрубевидного лишая:

Антигрибковые средства

• Мазь Кетоконазол (2%). Достаточно втирать в кожные покровы раз в день. Курс лечения может длиться до 3 недель.
• Раствор или крем Бифоназол (1%). Необходимо наносить в течение 2-3 недель один раз в день.
• Раствор Клотримазол (1%). Применяется от 1 до 3 недель в зависимости от течения болезни.
• Крем Тербинафин (1%). Используют дважды в день около 14 дней. Спрей этого препарата сокращает курс терапии наполовину и наносится также два раза в день.
• Раствор или крем Циклопирокс (1%). Втирают дважды в день около 10 дней.
• Спиртовой раствор йода (2%). Смазывать очаги поражения рекомендуется дважды в день.
• Антигрибковыми средствами желательно обрабатывать не только пораженные места, но также всю кожу верхней части тела и головы. Очаг сохранения возбудителя нередко остается именно в районе волосистой части, провоцируя рецидивы микоза.

Если лечение отрубевидного лишая местными препаратами оказалось безуспешным, дополнительно назначаются системные антигрибковые средства. Как правило, используют следующую схему: Интраконазол – по 100 мг раз в день в течение двух недель после еды или по 200 мг – до 7 дней. Аналогичное действие оказывает и Флуконазол. Принимать таблетки от отрубевидного лишая следует раз в неделю от 1 до 2 месяцев.

Антимикотики нельзя использовать на ранних сроках беременности, детям до 4 лет и людям, страдающим почечной, сердечной и печеночной недостаточностью. Чем лечить отрубевидный лишай кормящим мамам должен решить врач.

Альтернативные средства

При плохой переносимости антигрибковых мазей и кремов, можно подобрать альтернативные средства:

• Раствор Бензил-бензоата втирается в течение 5 дней раз в день. Для взрослых используют 20% препарат, для детей – 10%.
• Серно-салициловая мазь (10%). Средством обрабатывают очаги заболевания.
• Метод Демьяненко включает комбинированную терапию. Сначала кожу обрабатывают водным раствором гипосульфита натрия (60%), а затем раствором соляной кислоты (6%).

Однако, средства на основе серы противопоказаны при лечении отрубевидного лишая.  Перечисленные препараты считаются устаревшими. В отличие от современных антигрибковых средств, они имеют резкий неприятный запах, а также могут вызывать жжение и зуд

Лечение отрубевидного лишая не предполагает использование антибиотиков, потому что они не угнетают грибок.

Антимикотики

Наиболее эффективной терапией «солнечного грибка» признано совместное применение антимикотиков, которые угнетают активность возбудителей инфекции и кератолитиков – препаратов, что ускоряют процесс отшелушивания мертвых клеток эпидермиса. Наносятся средства на кожу поочередно один или два раза в день до 4 недель. Если симптоматика сохраняется, врач может назначить параллельный прием антигрибковых препаратов внутрь. Окончательно пятна лишая исчезнут лишь после того, как на их месте эпидермис полностью обновится.

Отрубевидный лишай на голове

Отрубевидный лишай на голове лечится при помощи шампуней, содержащих сульфид селена, кетоконазол и другие антигрибковые средства. Кератолитики параллельно назначать нельзя, потому что они плохо влияют на состояние волосяного покрова.

Солнце против отрубевидного лишая

Пребывание на солнце в теплое время года помогает вылечить отрубевидный лишай на лице и других участках тела, поскольку под воздействием ультрафиолета происходит интенсивное удаление возбудителей инфекции из верхнего слоя эпидермиса.

Отрубевидного лишай при беременности

При беременности чаще всего назначают безопасную для плода болтушку «Циндол». Ее наносят на пораженные места трижды в день ватным тампоном. Средство хорошо подсушивает кожные покровы, а также обладает антигистаминным, обеззараживающим и противовоспалительным свойством.

Водно-цинковую болтушку вместе с кортикостероидными кремами назначают и в случае появления отрубевидного лишая.

Антигистаминные таблетки

Если пятна вызывают сильный зуд, основное лечение необходимо дополнить приемом антигистаминных таблеток внутрь. К таким относятся Фенистил, Супрастин, Эриус, Парлазин и др. Облегчить состояние может также теплый душ без использования мыла. После купания тело смазывают увлажняющим кремом. Соблюдение строгой диеты не требуется. Вместе с тем пищевые ограничения значительно ускоряют процесс выздоровления при терапии отрубевидного лишая. В таких случаях нужно исключить из меню алкоголь, жиры, копчености, крепкий чай и кофе, а также продукты с искусственными добавками и красителями.

Как лечить отрубевидный лишай в домашних условиях

• Высушенный зверобой разотрите в порошок и смешайте с обычным вазелином (1:4). Наносится мазь до полного исчезновения симптомов раз в день. Свежую траву растения можно растереть до появления сока и тщательно перемешать с аналогичным количеством сливочного масла. Средство накладывают на 40 минут в виде компресса. Зверобой используется при этом заболевании и в виде настойки: траву (2 ст. л.) заливают кипятком (1 стакан) и выдерживают около часа. Пятна следует протирать трижды в день.
• Стакан гречки нужно всыпать в кипящую воду (3 стакана) и сварить на медленном огне до готовности. Ценность в данном случае представляет не каша, а отвар, который втирают в проблемную кожу трижды в день.
• Свежий зеленый щавель следует растереть до состояния кашицы и смешать с домашней сметаной или сливками. Курс лечения – 10 дней.
• Применяется для втирания также сок и спиртовая настойка календулы.
• Яблочным уксусом необходимо смазывать кожу 7 раз, выбрав для процедуры два дня недели.
• Эффективными средствами при отрубевидном лишае считаются также сок лука и клюквы, которые нужно использовать три раза в день до исчезновения симптомов болезни. Соком лимона протирают кожу с целью профилактики, потому что грибок погибает в кислой среде.

Во время терапии желательно использовать белье только из натуральных тканей. Все постельные принадлежности и полотенца необходимо регулярно менять и кипятить в содово-мыльном растворе (2%). Рекомендуется также тщательная глажка.

Профилактика заболевания

Людям, предрасположенным к этому заболеванию, нужно избегать нагрузок, способствующих чрезмерному выделению пота. Стрессовые ситуации и синдром усталости также могут способствовать проявлению симптомов «солнечного грибка».

С целью профилактики в жаркое время следует принимать антимикотики – по 1 таблетке раз в месяц, а также мыть голову шампунями, содержащими аналогичные компоненты. Хорошо подходит для этого «Кетоконазол». Данным средством полезно намыливать все тело на 5 минут трижды в неделю. Зимой и поздней осенью желательно смазывать кожу раз в 7 дней салициловым спиртом (1%).

Людям, склонным к рецидивам заболевания, лучше не посещать парные, а также страны с жарким влажным воздухом. Особое внимание они должны уделять заболеваниям органов ЖКТ, нервной и эндокринной систем.

Самой простой и действенной профилактикой этого вида лишая является умеренное, но регулярное загорание в летнее время.

Если профилактические методы не помогли и отрубевидный лишай проявился снова, необходимо обратиться к врачу. Причиной могут быть генетические факторы, что требует индивидуального подбора лекарственных средств.

Отрубевидный лишай у человека считается несложным заболеванием, которое не передается другим при непосредственном контакте. Отсутствие зуда, боли и других  симптомов приводит к тому, что больные могут длительное время не придавать значения этой проблеме и не спешить к врачу. Однако оставлять без реакции появление неэстетичных пятен на теле крайне нежелательно.«Солнечный грибок» может вызывать аллергическую реакцию и свидетельствовать о более серьезных нарушениях в организме. Он также значительно усложняет течение других кожных заболеваний. Например, фолликулита, атопического и себорейного дерматита.