Стандарты красный плоский лишай
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с красным плоским лишаем
В соответствии со ст.37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст.21; N 43, ст.5084)
приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с красным плоским лишаем.
2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с красным плоским лишаем при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.
Заместитель Министра
В.Стародубов
Стандарт медицинской помощи больным с лишаем красным плоским
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 18 декабря 2007 года N 779
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: лишай красный плоский (с распространенными кожными проявлениями и/или с поражением слизистых оболочек)
Код по МКБ-10: L43
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
1.1. Диагностика
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
А01.01.001 | Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии | 1 | 1 |
А01.01.002 | Визуальное исследование в дерматологии | 1 | 1 |
А01.01.003 | Пальпация в дерматологии | 1 | 1 |
А01.01.005 | Определение дермографизма | 1 | 1 |
А26.06.082 | Определение антител к Treponema pallidum | 0,6 | 1 |
А26.06.048 | Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 | 0,6 | 1 |
А26.06.049 | Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 | 0,6 | 1 |
А26.06.036 | Определение антигена HBsAg Hepatitis В virus | 0,6 | 1 |
А26.06.041 | Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus | 0,6 | 1 |
A11.01.001 | Биопсия кожи | 0,6 | 1 |
А08.01.001 | Морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи | 0,6 | 1 |
1.2. Лечение из расчета 60 дней
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
А01.01.001 | Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии | 1 | 4 |
А01.01.002 | Визуальное исследование в дерматологии | 1 | 4 |
А01.01.003 | Пальпация в дерматологии | 1 | 4 |
А01.01.005 | Определение дермографизма | 1 | 1 |
А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 2 |
А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 2 |
А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 2 |
А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 2 |
А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 2 |
А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 2 |
А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 2 |
А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 2 |
А09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 2 |
А09.05.022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови | 1 | 2 |
А09.05.041 | Исследование уровня аспарат- | 1 | 2 |
А09.05.042 | Исследование уровня аланин- | 1 | 2 |
А09.05.025 | Исследование уровня триглицеридов в крови | 1 | 2 |
А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 2 |
А09.28.001 | Микроскопическое исследование осадка мочи | 1 | 1 |
А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 1 |
А09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 1 | 1 |
А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 1 |
A11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 0,5 | 10 |
А25.01.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи | 1 | 4 |
А25.01.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи | 1 | 1 |
А25.01.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи | 1 | 2 |
Фармако- | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** |
_______________ ** – ориентировочная дневная доза *** – эквивалентная курсовая доза | |||||
Противопротозойные и противомалярийные средства | 1 | ||||
Гидроксихлорохин | 0,4 | 400 мг | 16000 мг | ||
Метронидазол* | 0,2 | 1000 мг | 21000 мг | ||
Хлорохин* | 0,4 | 500 мг | 20000 мг | ||
Средства для лечения аллергических реакций | 1 | ||||
Антигистаминные средства | 1 | ||||
Клемастин* | 0,4 | 2 мг | 28 мг | ||
Хифенадин* | 0,4 | 50 мг | 700 мг | ||
Хлоропирамин* | 0,4 | 50 мг | 700 мг | ||
Средства, влияющие на центральную нервную систему | 0,9 | ||||
Анксиолитики (транквилизаторы) | 1 | ||||
Медазепам* | 0,4 | 10 мг | 140 мг | ||
Тофизопам* | 0,6 | 50 мг | 1000 мг | ||
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 1 | ||||
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны | 1 | ||||
Бетаметазон | 0,3 | 1 мг | 2 мг | ||
Преднизолон* | 0,4 | 40 мг | 840 мг | ||
Гидрокортизон* | 0,4 | 3 г | 60 г | ||
Гидрокортизон + Окситетрациклин | 0,1 | 5 мл | 110 мл | ||
Бетаметазон* | 0,4 | 2 г | 60 г | ||
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания | 0,5 | ||||
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | 1 | ||||
Кальция глюконат | 0,5 | 10 мл | 100 мл | ||
Натрия тиосульфат | 0,5 | 10 мл | 100 мл | ||
Прочие средства для лечения заболеваний кожи, не обозначенные в других рубриках | 1 | ||||
Бензилдиметил- | 0,2 | 20 мл | 500 мл | ||
Ретинол* | 0,5 | 5 г | 175 г | ||
Радевит | 0,5 | 5 г | 175 г |
_______________
* Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО “Кодекс” и сверен по:
рассылка
Источник
Содержание
- Приказ Минздрава РФ
- Введение
- Описание
Названия
Стандарт медицинской помощи больным с лишаем красным плоским.
Приказ Минздрава РФ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
ПРИКАЗ.
От 18 декабря 2007 года N 779.
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с красным плоским лишаем.
В соответствии со 37,1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, 21; N 43, 5084).
Приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с красным плоским лишаем.
2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с красным плоским лишаем при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.
Заместитель Министра.
В. Стародубов.
Введение
УТВЕРЖДЕН.
Приказом Министерства здравоохранения.
И социального развития.
Российской Федерации.
От 18 декабря 2007 года N 779.
Описание
1 Модель пациента.
Категория возрастная. Взрослые, дети.
Нозологическая форма. Лишай красный плоский (с распространенными кожными проявлениями и/или с поражением слизистых оболочек).
Код по МКБ-10: L43.
Фаза. Любая.
Стадия. Любая.
Осложнение. Вне зависимости от осложнений.
Условие оказания. Амбулаторно-поликлиническая помощь.
1,1 Диагностика.
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
A01,01,001 | Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии | 1 | 1 |
A01,01,002 | Визуальное исследование в дерматологии | 1 | 1 |
A01,01,003 | Пальпация в дерматологии | 1 | 1 |
A01,01,005 | Определение дермографизма | 1 | 1 |
A12,06,082 | Определение антител к Treponema pallidum | 0,6 | 1 |
A26,06,048 | Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 | 0,6 | 1 |
A26,06,049 | Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 | 0,6 | 1 |
A26,06,036 | Определение антигена HBsAg Hepatitis В virus | 0,6 | 1 |
A26,06,041 | Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus | 0,6 | 1 |
A11,01,001 | Биопсия кожи | 0,6 | 1 |
A08,01,001 | Морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи | 0,6 | 1 |
1,2 Лечение из расчета 60 дней.
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
A01,01,001 | Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии | 1 | 4 |
A01,01,002 | Визуальное исследование в дерматологии | 1 | 4 |
A01,01,003 | Пальпация в дерматологии | 1 | 4 |
A01,01,005 | Определение дермографизма | 1 | 1 |
A11,05,001 | Взятие крови из пальца | 1 | 2 |
A11,12,009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 2 |
A09,05,003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 2 |
A12,05,119 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 2 |
A12,05,001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 2 |
A12,05,118 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 2 |
A12,05,120 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 2 |
A08,05,006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 2 |
A09,05,021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 2 |
A09,05,022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови | 1 | 2 |
A09,05,041 | Исследование уровня аспарат- трансаминазы в крови | 1 | 2 |
A09,05,042 | Исследование уровня аланин- трансаминазы в крови | 1 | 2 |
A09,05,025 | Исследование уровня триглицеридов в крови | 1 | 2 |
A09,05,023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 2 |
A12,28,011 | Микроскопическое исследование осадка мочи | 1 | 1 |
A09,28,003 | Определение белка в моче | 1 | 1 |
A09,28,017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 1 | 1 |
A12,28,013 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 1 |
A11,12,003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 0,5 | 10 |
A25,01,001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи | 1 | 4 |
A25,01,003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи | 1 | 1 |
A25,01,002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи | 1 | 2 |
Фармако- терапевтическая группа | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** |
_______________ * – анатомо-терапевтическо-химическая классификация ** – ориентировочная дневная доза *** – эквивалентная курсовая доза | |||||
Противопротозойные и противомалярийные средства | 1 | ||||
Гидроксихлорохин | 0,4 | 400 мг | 16000 мг | ||
Метронидазол* | 0,2 | 1000 мг | 21000 мг | ||
Хлорохин* | 0,4 | 500 мг | 20000 мг | ||
Средства для лечения аллергических реакций | 1 | ||||
Антигистаминные средства | 1 | ||||
Клемастин* | 0,4 | 2 мг | 28 мг | ||
Хифенадин* | 0,4 | 50 мг | 700 мг | ||
Хлоропирамин* | 0,4 | 50 мг | 700 мг | ||
Средства, влияющие на центральную нервную систему | 0,9 | ||||
Анксиолитики (транквилизаторы) | 1 | ||||
Медазепам* | 0,4 | 10 мг | 140 мг | ||
Тофизопам* | 0,6 | 50 мг | 1000 мг | ||
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 1 | ||||
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны | 1 | ||||
Бетаметазон | 0,3 | 1 мг | 2 мг | ||
Преднизолон* | 0,4 | 40 мг | 840 мг | ||
Гидрокортизон* | 0,4 | 3 г | 60 г | ||
Гидрокортизон + Окситетрациклин | 0,1 | 5 мл | 110 мл | ||
Бетаметазон* | 0,4 | 2 г | 60 г | ||
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания | 0,5 | ||||
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | 1 | ||||
Кальция глюконат | 0,5 | 10 мл | 100 мл | ||
Натрия тиосульфат | 0,5 | 10 мл | 100 мл | ||
Прочие средства для лечения заболеваний кожи, не обозначенные в других рубриках | 1 | ||||
Бензилдиметил- миристоиламино- пропиламмония хлорида моногидрат | 0,2 | 20 мл | 500 мл | ||
Ретинол* | 0,5 | 5 г | 175 г | ||
Радевит | 0,5 | 5 г | 175 г |
_______________.
* Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.
Электронный текст документа.
Подготовлен ЗАО Кодекс и сверен по:
Рассылка.
Источник
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Источник
Дата публикации 3 марта 2020Обновлено 3 марта 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Красный плоский лишай — это хроническая болезнь, при которой на коже и слизистых оболочках появляются фиолетовые папулы [1]. Иногда поражаются ногти и волосы. Сочетается с такими заболеваниями, как хронический гастрит, билиарный цирроз печени, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет и др.
При этой болезни могут поражаться пищевод, желудок, кишечник, мочевой пузырь. Это говорит о разнообразности патологического процесса. Например, есть данные о взаимосвязи неспецифического язвенного колита с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая [7].
Заболевание принято считать мультифакторным [9]. Существует несколько теорий его развития: вирусная, неврогенная, наследственная, интоксикационная и иммуноаллергическая. В связи с этим можно выделить следующие причины болезни:
- инфекции с острым началом и переходом в хроническое течение (гепатит В, С), переохлаждение организма, хронические заболевания со скрытыми очагами инфекции (тонзиллит, гайморит), ОРЗ;
- внешние факторы: химические и лекарственные вещества бытового и профессионального характера — вещества, которые используют во время проявления цветных киноплёнок; тетрациклин; ибупрофен; напроксен; препараты, содержащие золото, ртуть, мышьяк; пара-аминосалициловая кислота и её аналоги; мочегонные, антиаритмические средства и др.
- внутренние факторы: собственные метаболиты — продукты обмена веществ в организме, возникающие в стрессовых ситуациях [7].
Особая роль в развитии и обострении красного плоского лишая отводится психогенному воздействию: тревожности, нарушению сна, депрессивным расстройствам. В одной из московских университетских клинических больниц вместе с сотрудниками кафедры психиатрии и психосоматики проводилось клиническое исследование о взаимосвязи этой болезни с психосоматическими расстройствами. Оно показало, что у людей, склонных к депрессивным состояниям и психоэмоциональным потрясениям, риск развития красного плоского лишая гораздо выше [5].
В настоящее время увеличилось число людей с гипертрофической (бородавчатой), атрофической, эрозивно-язвенной формами лишая [8]. Участились случаи выявления данного дерматоза у детей. Это связано с аутоиммунными нарушениями в организме, повреждениям кожи и частыми стрессами.
Появились случаи злокачественного перерождения красного плоского лишая. Это послужило поводом для причисления его к предраковым заболеваниям. Частота такого перерождения достигает 10-12 % [8].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы красного плоского лишая
Для заболевания характерны:
- интенсивный зуд;
- сыпь по всей коже в виде лиловых папул — узелков;
- бляшки, покрытые чешуйкам, которые образуются при слиянии папул;
- сеточки Уикхема — появление тонких серовато-белых линий на поверхности папул после смазывания маслом.
Локализуются высыпания в основном в области коленей, локтей, волосистой части головы, подмышечных и паховых складок [10]. В диаметре они достигают 2-3 мм, имеют неправильную форму и не возвышаются над кожным покровом.
Характерными признаками поражения кожи являются:
- неравномерное утолщение зернистого слоя эпидермиса;
- полосовидная лимфоцитарная инфильтрация — большое скопление лимфоцитов в сосочковом слое дермы [8].
У некоторых пациентов поражаются ногти. При осмотре можно заметить истончение или утолщение ногтевых пластинок, борозды, точечные помутнения и даже отторжение ногтевых пластин [11].
Поражение слизистых оболочек обычно затрагивает полость рта — язык, губы и внутреннюю поверхность щёк по линии смыкания коренных зубов. Реже сыпь появляется на дёснах, нёбе и дне полости рта. Узелки мелкие, не больше булавочной головки, плоские, многоугольные, плотные, серовато-белого цвета с блеском [11]. При поражении слизистой рта высыпания на коже могут отсутствовать [13].
Патогенез красного плоского лишая
Так как красный плоский лишай — это хроническое заболевание, для которого характерен воспалительный процесс с последовательной сменой фаз:
- первая фаза — нарушение целостности кожи;
- вторая фаза — начало воспаления;
- третья фаза — повышение проницаемости стенки сосуда;
- четвёртая фаза — восстановление тканей.
В развитии