Срок госпитализации при псориазе
Псориаз – дерматологическая проблема, требующая терапии разных видов. При легком течении и в начальных стадиях можно проводить ее в домашних условиях. Лечение псориаза в стационаре проводится в случаях тяжелых форм и при осложнениях.
Показания к госпитализации
Не всегда возможно лечение дома. В некоторых случаях требуется госпитализация. Показаниями к ней являются:
- проявление осложнений, которые появляются в течение болезни или вследствие проводимого лечения;
- быстрое прогрессирование заболевания;
- область поражения более 25% кожных покровов;
- неэффективность при лечении в домашних условиях;
- необходимость в процедурах, выполнение которых возможно только в стационаре (дневном или круглосуточном);
- наличие более сложных заболеваний, которые требуют обязательного пребывания в стационаре;
- необходимость постоянного наблюдения специалистов;
- резкое ухудшение состояние больного, со снижением работоспособности, болезненным ощущением.
Из вышеперечисленных причин любая может стать поводом к определению в дневной стационар или полной госпитализации для круглосуточного наблюдения специалистами. При вынужденных, но своевременно принятых мерах, больного можно избавить от тяжелой симптоматики, чем обуславливается стойкая ремиссия.
Стандартное лечение
Лечение псориаза различается при разной степени сложности процесса. Терапия подбирается строго индивидуально. Но носит схема лечения примерно одинакова для всех. Она направлена на восстановление нормальной фукциональности кожных покровов. Также она воздействует таким образом, чтобы внешний вид кожи приобрел прежнюю наружность.
При более сложных случаях, когда заболевание переходит на внутренние системы и органы.
Псориаз разделяют на стадии:
- прогрессирующая;
- стационарная;
- регрессирующая.
Прогрессирующая стадия псориаза требует лечения в стационаре
При регрессирующей стадии заболевания, то есть в период ремиссии, возможно лечение в амбулаторных условиях и нахождении в стационаре не требуется. В двух других случаях нужно наблюдение врачей – постоянное или временное. Лечение каждой из них различно.
При составлении плана лечения специалист рассматривает несколько факторов:
- механизм развития псориаза;
- разные провоцирующие факторы (генетические, эндокринные, эндогенные, экзогенные и прочие);
- локализация воспалительных процессов и их вид;
- эффективность проходящей до этого терапии.
В любом случае терапия при псориазе состоит из комплекса мер: диетического питания, медикаментозной терапии, физиопроцедур.
При некоторых формах заболевания дерматологи настоятельно проходить лечение в стационаре, в частности это касается сезонной формы псориаза, когда обострения приходятся на определенный период времени.
Каждому пациенту подбирается индивидуальный подход, тем самым предотвращая появление обострений, осложнений и прочих негативных последствий. Весь курс лечения можно разбить на части: медикаментозная терапия, физиотерапия, иммунокоррекция.
Как правило срок лечения в стационаре длится 2-3 недели. Далее больному показан санаторно-курортное лечение.
Прогрессирующая стадия
Прогрессирующую стадию проявляют появление папул в тех местах, где проходило раздражение или травмирование. Это более легкая, начальная стадия заболевания. Также ее могут вызвать солнечные ожоги, прием некоторых лекарственных препаратов, аллергическая реакция и прочее. Стадия длится от 1 до 4 недель.
Хотя это только начало болезни, но оно требует безотлагательных действий, чтобы предотвратить ее обострения и возможных осложнений.
В основном применяют следующий курс:
- Антигистаминные средства. Они устраняют зуд, который сильно беспокоит пациентов и мешает их нормальной жизни. К ним относятся: Димедрол, Пипольфен, Супрастин и другие. Первоначально их применяют в виде инфекций, далее переходят на пероральное введение.
- Дезинтоксикационная терапия. Она нормализует обменные процессы, восстанавливает водно-солевой баланс, снижает кислородное голодание. Для этого применяют: тиосульфат натрия (30%), унитиол (5%), хлорид кальция (10%).
- Психотропные и седативные препараты. Они устраняют тревожность, успокаивают в стрессовых ситуациях, способствуют выходу из депрессивного состояния. Могут применять как растительного происхождения (валериана, пустырник), так и синтетического (афобазол, некоторые анксиолитики).
- Витаминно-минеральные комплексы. Они необходимы для нормализации функций дермы, ее состояния и внешнего вида. Особое внимание стоит уделить таким компонентам, как: витамины А, В, С, Д, Е, фолиевая кислота, магний. Они способствуют скорейшему выздоровлению.
- При склонности к появлению экссудатов (жидкости, выделяющейся в тканях из мелких сосудов при воспалительных процессах) применяют диуретики. Они также устраняют отечность и способствуют очищению почек и печени от продуктов распада.
- При повышении давления используют курс сернокислой магнезии. Ее вводят внутримышечно или внутривенно.
- Для наружного использования применяют различные мази, крема, лосьоны, в состав которых входят цинк, салициловая кислота, деготь и прочее.
При лечении прогрессирующей стадии псориаза применяют Супрастин – он устраняет зуд
Также используют физиотерапевтические способы устранения данной патологии.
Фотохимиотерапия – современная методика, основанная на сочетании облучения УФ-лучами с приемом средств, которые повышают чувствительность к свету. Данные вещества провоцируют выработку специального вещества – меланина.
Стационарная стадия
Данная стадия болезни может продолжаться неопределенный срок. Она следующая, после прогрессирующей. В некоторых случаях он возвращается обратно, в прежнюю стадию, в других переходит на следующий этап – регрессию, предварительную перед ремиссией. Для нее характерно: не образование новых бляшек, прекращение их роста, поверхность образований покрывается чешуйками, которые постепенно становятся плотным слоем, не оставляя свободного края в виде розового ободка. Отсутствует дискомфорт, чувство зудения. Как правило лечение не значительно отличается от прогрессирующей стадии.
Дерматолог назначает лечение, которое направлено на восстановление поврежденного кожного покрова, нормализации клеточной дифференциации.
- Лечебные ванны. В их состав входят: морская соль, экстракт хвойных масел.
- Пирогенал. Применяют для активации деятельности иммунной системы, путем контроля температуры тела. Его максимальная суточная доза составляет 5 мкг.
- Продигиозан. Положительно влияет на иммунную систему, обладает восстановительными, противовоспалительными и регенерирующими свойствами. Применяют внутримышечно, максимальная дозировка 25-30 мкг.
- Для предупреждения вторичного инфицирования применяют антибактериальные препараты.
- Для местной наружной терапии используют мази на основе нафталана, салициловой кислоты, серно-дегтярные, псоркутан, дитранол.
При лечении стационарной стадии применяют Пирогенал
Возможно применение таких физиопроцедур, как фототерапия и фотохимиотерапия. В стационарных условиях есть возможность облучения пораженных участков пациента ультрафиолетовым светом. Это может быть местная процедура или общая, в зависимости от распространенности очагов поражения.
Лечение тяжелых форм псориаза
При тяжелых формах псориаза, то есть вовлечении в воспалительный процесс от 25-30% кожных покровов и более, врачи рекомендуют обязательное круглосуточное наблюдение врачей, то есть постоянную госпитализацию. Также прибегают к использованию серьезных препаратов.
- Метотрексат. Относится к ряду иммуносупрессоров, цитостатик-антиметаболит. Останавливает разрастание псориазных клеток. При этом его применение негативно отражается на состоянии и функциональности печени и почек. Поэтому при лечении препаратом требуется постоянный контроль за нормальной работой данных органов. Максимальная дозировка – 5 мкг. Курс лечения 5 дней, после чего проводят небольшой перерыв. При необходимости лечение повторяют.
- Азатиоприн. Цитотоксический, цитостатический препарат, имеющий выраженное иммуносупрессивное действие. Применение строго под контролем врача, так оно имеет негативное влияние на костномозговое кроветворение. Курс терапии 1 месяц. Если отмечается улучшение в состоянии, то дозировку постепенно уменьшают, сводя на нет.
- Иммуносупрессивная терапия.
- Ацитретин. Синтетический аналог витамина А. Средство способствует уменьшению разрастания клеток в слое эпидермиса. Этот момент особенно важен при псориазе. Также он стабилизирует стенки клеточных структур, нормализует их дифференцировку. Также стоит контролировать состояние почек и печени.
- Антикоагулянты. Улучшают микроциркуляцию. обладают антигистаминной активностью.
- Нестероидные противовоспалительные средства. Негативно отражаются на состоянии слизистой оболочки пищеварительной системы, провоцируют появления гастрита, язвы. Для профилактики данных проблем применяют Омепразол.
- При появлении экссудат и их прогрессировании применяют Теофиллин, Эуфиллин, которые способствую устранению данного симптома и заживлению появившихся ран.
- Детоксикационная терапия. Она направлена на очищение крови и организма от токсинов, нормализует состав крови. Состоит из плазмафереза и гемосорбции. Для лечения в организм пациента вводятся электролиты, растворы-кровезаменители.
- ПУВА-терапия. Данная методика заключается на использовании перорально фотосинтезирующих веществ, которые способствуют выработки меланина и облучении человека ультрафиолетовым светом. Лекарство делает кожу пациента восприимчивым УФ, который способствует снижению деления клеток, чем уменьшает выраженность псориатических образований. Проводят процедуры через день, курс лечения 1 месяц. Дозировка облучения подбирается строго индивидуально, опираясь на многие факторы, что дает большую результативность. Но несмотря на высокую результативность в итоге, ПУВА-терапия вызывает большое количество побочных явлений и осложнений.
- Волосистую часть головы лечат при помощи различных шампуней, содержащих в составе деготь. Также применяются средства с салициловой кислотой, вазелиновым маслом.
- При переходе на ногтевые пластины применяют инъекции Триамцианона.
При лечении тяжелых форм псориаза применяют Метотрексат
Не стоит отказываться от предложенного лечения в стационаре. В его условиях можно получить квалифицированную помощь и более широкий спектр терапевтических действий, чем амбулаторно. Такие меры стоит предпринять при обострившихся течениях и осложненных формах псориаза.
Источник
Пациенты с псориазом могут достичь продолжительной ремиссии без значительных проявлений и осложнений после комплексной терапии. В случае лечения псориаза в стационаре, врач принимает во внимание множество факторов – механизмы развития заболевания, вид и расположение псориатических проявлений, действенность прошлого лечения и подобное.
Стадии болезни и схемы их терапии
Некоторым людям с псориазом специалисты рекомендуют регулярное прохождение курсов лечения в стационарных условиях, особенно в периоды сезонных обострений заболевания. Также, в эту категории включают особо тяжелые состояния – значительное распространение псориатических изменений.
Прогрессирующая
Основная направленность терапии заключается в понижении выраженности клинических явлений. Требуется затормозить развитие новых патологических очагов и снизить интенсивность воспалительного аутоиммунного состояния. Для достижения этого результата в стационаре применяются такие группы фармакологических препаратов:
- Антигистаминные медикаменты – Пипольфен, Тавегил, Димедрол, Супрастин и прочие. Они прописываются для снижения интенсивности кожного зуда. На стартовом этапе применяют парентеральные варианты с переходом на прием препаратов перорально.
- Дезинтоксикационное лечение. Необходимо для очищения организма от соединений, которые потенциально способны провоцировать развитие псориаза. Применяют раствор Унитиола 5 %, натрия тиосульфат 30 %, хлористый кальций 10 %, физраствор и глюкозу.
- Успокоительные медикаменты, которые могут быть представлены растительными седативными средствами – Персен, Валериана, бромидами, транквилизаторами. Необходимая доза препаратов определяется в индивидуальном порядке.
- Витамины, которые требуются для нормализации обменных процессов организма. Наиболее часто применяются витамины группы В, Е, А и С.
В случае наличия сопутствующих заболеваний – диабета, артериальной гипертензии, бактериальной инфекции, прописываются антибиотические препараты, пероральные патогенетические средства и прочие медикаменты в рамках симптоматического лечения.
Стационарная
В этот этап развития псориаза наблюдается стабилизация процесса, так как пациент больше не нуждается в экстренной медицинской помощи. Новые очаги псориатических проявлений больше не возникают, а уже имеющиеся не разрастаются, интенсивность шелушения понижается.
Цель лечения в стационаре на этом этапе заключается в стабилизации клеточного деления эпидермиса, нормализации иммунного ответа организма и восстановлении пораженных зон кожи.
Для достижения поставленных целей используются такие медикаменты и процедуры:
- Пирогенал – применяется для усиления иммунных механизмов организма за счет некоторого увеличения значений температуры тела. Наименьшая допустимая дозировка в рамках терапии псориаза на этом этапе представлена 5 мкг.
- Продигиозан – иммуномодулирующий медикамент, который является вспомогательным препаратом для понижения интенсивности воспаления и усиления регенеративных способностей пораженных тканей.
- Бальнеотерапия – лечебные ванны с морской солью. Также могут применяться экстракты хвойных видов растений.
- Фототерапия – ПУВА, узковолновая, селективная. Необходимый вариант определяется на основании клинической картины и индивидуальных показателей организма.
- Топические медикаменты гормонального и негормонального ряда. Могут быть использованы цинковая, нафталиновая, салициловая мази и прочие неспецифические средства наружного применения.
В случае развития каплевидного варианта патологии, по причине повышенных рисков параллельного возникновения бактериального поражения, могут применяться антибиотические медикаменты:
- цефалоспорины;
- макролиды;
- пенициллины.
Регрессирующая
Регрессирующий этап псориаза является заключительной стадией перед ремиссией патологии.
Наблюдаются такие изменения в состоянии:
- снижение выраженности папул;
- исчезновение зуда;
- понижение шелушения;
- очищение кожи.
На этом этапе, после непродолжительного наблюдения лечащего врача за состоянием и динамикой терапии, человека переводят на амбулаторный режим.
Для ускорения процесса нормализации состояния назначаются медикаменты для местного применения – крема и мази. В качестве основы используют глюкокортикостероидные препараты, которые назначают на минимально возможный в конкретном случае срок.
Когда требуется стационарный режим лечения
Стационарный режим терапии либо полноценная госпитализация при псориазе требуются, когда наблюдаются такие негативные изменения состояния:
- Развиваются осложнения псориаза либо проводимой терапии.
- Желаемый терапевтический эффект от амбулаторного лечения не достигнут.
- Требуется выполнение манипуляций, которые возможны исключительно в условиях стационара.
- Происходит увеличение псориатического поражения до 25 % и более.
- Кроме псориаза имеются иные тяжелые заболевания.
- Необходим постоянный мониторинг специалистов за состоянием пациента.
- Происходит понижение работоспособности, наблюдается тяжелое общефизическое состояние, которое развилось на фоне псориаза.
При наличии подобных проявлений достичь продолжительной ремиссии возможно исключительно после прохождения стационарного лечения.
Как лечат псориаз в стационаре
Схема терапии подразумевает использование медикаментов в совокупности с определенными физиотерапевтическими процедурами. В случае прогрессирующей стадии, принимаются меры для снижения интенсивности развития нарушения. После торможения процесса прогрессирования, диагностируют стационарную стадию псориаза.
При тяжелой степени патологии, когда на коже имеется значительный объем пораженных клеток, лечение ведется с использованием медикаментов сильного воздействия.
Классическая тактика терапии предполагает применение таких медикаментов и процедур:
- цитостатики – Метотрексат, Азатиоприн;
- антикоагулянты для усиления микроциркуляции – Гепарин;
- ретиноиды – Циклоспарин А, Ацитретин;
- детоксикационные средства – плазмаферез, гемодез, гемосорбция;
- терапия ПУВА – совмещение ультрафиолетового облучения с фотосенсибилизирующими препаратами.
После того как необходимость в стационарном лечении исчезла, пациенту требуется продолжать использование препаратов, прописанных врачом, амбулаторно.
Что капают пациентам в госпитале
Растворы для капельного введения в случае стационарного лечения псориаза назначаются медицинским специалистом. Они вводятся согласно расчетной схеме. Состав фармакологического средства, его объемы и кратность проводимой процедуры определяется на основании текущего состояния человека и имеющейся позитивной динамики.
Медикаменты, которые могут быть использованы в терапии псориаза, подразделяются на несколько категорий согласно оказываемому ими воздействию:
- препятствующие прогрессированию заболевания;
- борющиеся с внешними псориатическими явлениями;
- усиливающие терапевтический эффект прочих медикаментов;
- увеличивающие длительность ремиссии.
Пациентам в стационаре при псориазе могут капать такие препараты:
- Реамберин – характеризуется выраженным антивоспалительным и антиоксидантным воздействиями.
- Реосорбилакт – вводят не более 600-1000 мл/сутки. Дозировка определяется на основании общей площади псориатических очагов.
- Тиосульфат натрия – антивоспалительный и связывающий токсины медикамент, восстанавливает процессы метаболизма. Суточная дозировка определяется индивидуально, вводят с повышенной осторожностью, так как препарат способен провоцировать побочные эффекты.
- Магния сульфат – позитивное влияние оказывает на нервную и иммунную системы, улучшает состояние покровов кожи. Дозировка определяется индивидуально.
- Гемодез – понижает выраженность симптоматических проявлений псориаза. Вводится в объеме 80 кап./мин.
- Антитела моноклинальные – угнетают активность иммунокомпетентных лимфоцитов и цитокинов, снижая интенсивность псориатической симптоматики.
- Соли кальция – снижают явления ВСД, усиливают сосудистые стенки и стабилизируют состояние кожи, но имеют множество противопоказаний из категории сердечно-сосудистых патологий.
- Стероиды – быстро нивелируют воспаление, ликвидируют бо́льшую часть псориатических явлений. Способны провоцировать множество побочных эффектов.
Сколько пациенты лежат в больнице
Курс стационарного лечения зачастую длится на протяжении 2 недель. В дальнейшем необходим санаторно-курортный режим. После человек переводится на амбулаторное лечение. В рамках последующей терапии требуется соблюдать профилактические меры и избегать негативных факторов, которые способны спровоцировать повторное обострение псориаза.
Хирургическое лечение: коррекция баугиниевой заслонки (илеоцекального клапана)
Один из вариантов лечения псориаза – хирургический, не предполагает операций на кожных покровах. Подобная тактика заключается в проведении операции на определенной части ЖКТ – клапане, который разделяет полости толстого и тонкого кишечника. Баугиниевая заслонка имеет мышечную структуру и в состоянии покоя полностью перекрывает кишечный просвет, а открывается исключительно в ходе пищеварительного процесса.
Суть этой авторской методики заключается в восстановлении герметичности заслонки, которая несет ответственность за очистительную функцию от токсинов и патогенов. В итоге происходит постепенное восстановление иммунных механизмов и их усиление, что приводит к понижению интенсивности и частоты возникновения псориатических проявлений.
Лучшие медицинские центры и клиники по псориазу
Пациент с псориазом первоочередно поступает в КВД – кожно-венерологический диспансер. Терапия в этом мед.учреждении ведется согласно программе ОМС – бесплатно. Для прохождения такого курса должно быть направление от лечащего специалиста по месту жительства.
При неэффективности терапии в КВД требуется обращение в иные заведения, среди которых лучшими являются такие:
- ГБУ СО «Уральский научно-исследовательский институт иммунопатологии и дерматовенерологии»;
- кафедра дерматовенерологии с клиникой СП ГМУ им.И.П.Павлова;
- клиника венерологический и кожных заболеваний ГОУ ВПО СарГМУ им.В.И.Разумовского;
- ФГБУ «Государственный научный центр косметологии дерматовенерологии»;
- ГБУЗ Обл. Соль-Илецкая больница восстановительной терапии;
- ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им.Н.И.Пирогова».
Лечение в больницах производится по полису, за счет пациента либо по квоте – в профильном федеральном институте.
Источник