Соскоб на лишай в екатеринбурге

Стригущий лишай: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Стригущий лишай – это ненаучное название микроспории – распространенной и очень заразной грибковой инфекции кожи и волос, общей для человека и животных. Ее возбудитель – гриб рода Microsporum – может длительное время сохраняться в окружающей среде, устойчив к воздействию физических и химических факторов и способен к заражению в течение нескольких лет. Болеют в основном дети, в том числе и новорожденные, а также подростки. Однако в последние годы заметно увеличилось число взрослых больных с хроническим течением заболевания на фоне тяжелых системных поражений – красной волчанки, хронического гломерулонефрита, иммунодефицитных состояний, интоксикаций.

Гриб рода Microsporum canis, общий для человека и животных

Причины возникновения стригущего лишая

Всплеск микроспории в большинстве регионов Российской Федерации приходится на май-июнь и сентябрь-ноябрь.

Заражение наступает при контакте с больными животными (чаще всего с уличными непривитыми кошками и собаками, а также кроликами, морскими свинками, хомяками), через инфицированные ими предметы, реже болезнь передается от человека человеку (через расческу, головной убор и т.д.).

Классификация заболевания

По виду возбудителя выделяют:

• микроспорию, обусловленную антропофильными грибами M. audouinii, M. ferrugineum;
• микроспорию, обусловленную зоофильными грибами M. canis, M. distortum;
• микроскопию, обусловленную геофильными грибами M. gypseum, M. nanum.

По области поражения выделяют:

• микроспорию гладкой кожи (проявляется на теле, конечностях, иногда – на лице и шее);
• микроспорию волос;
• микроспорию ногтей.

По глубине поражения выделяют:

• поверхностную микроспорию (поражает верхние слои эпидермиса);
• экссудативную микроспорию (наблюдается мокнутие очагов поражения);
• нагноительную микроспорию (поражаются глубокие ткани).

Симптомы стригущего лишая

При микроспории гладкой кожи субъективные ощущения отсутствуют, иногда больных может беспокоить умеренный зуд.

При поражении гладкой кожи сначала появляются небольшие, единичные или множественные, округлой или овальной формы, размером от 0,5 до 2 см в диаметре, гиперемированные, отечные, шелушащиеся очаги. Потом они могут сливаться, а по их периферии формируется валик, покрытый пузырьками (папулами) и корочками и принимающий кольцевидную форму. Внутри кольца иногда возникает новый очаг, что выглядит как «кольцо в кольце». У большинства больных в инфекционный процесс вовлекаются пушковые волосы (волосы, покрывающие большую часть тела), могут поражаться брови, веки и ресницы.

Чаще всего стригущий лишай гладкой кожи локализуется на лице, шее, предплечьях, плечах. Реже – на спине, груди, в подмышечных и паховых областях, на бедрах, голенях и гениталиях.

В случае поражения волосистой части головы клиническая картина зависит от вида гриба, вызвавшего заболевание. Если это зоофильный гриб, то количество очагов невелико (1-2), но они большие (3-5 см в диаметре), округлой или овальной формы, с четкими границами. Волосы в очагах обломаны примерно на одной высоте (4-5 мм). Рядом с крупными могут располагаться мелкие очаги поражения размером от 0,3 до 2 см.

Классическое расположение очагов – затылок, теменная и височная области.

При поражении антропофильными грибами формируется несколько мелких круглых очагов поредения волос с обильным шелушением, расположенных по краю волосистой части головы с переходом на гладкую кожу лица и шеи. Волосы, как правило не обламываются.

При атипичных формах в одних случаях наблюдаются малосимптомные, стертые, вялотекущие формы микроспории гладкой кожи – очаги поражения не имеют четких границ, шелушение и воспаление выражены слабо. В других – заболевание сопровождается сильным отеком, эритемой и даже нагноением очагов.

Инкубационный период при зоонозной микроспории составляет 5-7 дней, при любой другой – до 4-6 недель.

Диагностика стригущего лишая

Наличие стригущего лишая определяют, основываясь на данных клинической картины и результатах лабораторных и инструментальных исследований:

• проводится микроскопическое исследование соскобов кожи из очага поражения на наличие грибков (не менее 5 раз);
• проводится осмотр очага поражения под люминесцентным фильтром – лампой Вуда (не менее 5 раз);
• проводится культуральное исследование (посев) для определения вида возбудителя.

С целью снижения риска побочных реакций организма на прием противогрибковых препаратов желательно провести следующие лабораторные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови: АСТ, АЛТ, общий билирубин. 

Контроль этих показателей необходим и в процессе лечения.

К каким врачам обращаться

Стригущий лишай, как и другие грибковые заболевания кожи, лечат врачи-дерматовенерологи.

Лечение стригущего лишая

Обычно стригущий лишай лечат системными и местными противогрибковыми (антимикотическими) средствами. Волосы в очагах поражения сбривают.

Для терапии нагноительной формы микроспории применяют антисептики и противовоспалительные лекарственные препараты в виде примочек и мазей.

Осложнения

Поскольку микроскопия имеет тенденцию к рецидивам, пациенту необходимо продолжать находиться под наблюдением врача даже после окончания лечения: при микроспории волосистой части головы и микроспории гладкой кожи с поражением пушковых волос – до 3 месяцев, при микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос – до месяца. В течение всего этого времени следует проводить контрольные микроскопические исследования: при микроспории волосистой части головы и микроспории гладкой кожи с вовлечением в процесс пушковых волос – 1 раз в месяц, при микроспории гладкой кожи – 1 раз в 10 дней.

Заключение о выздоровлении и допуске в организованный коллектив дает врач-дерматовенеролог.

Профилактика

Профилактика включает соблюдение мер личной гигиены и дезинфекционные мероприятия в случае обнаружения места и источника заражения.

Источники:

1. Большая Медицинская Энциклопедия, под ред. Петровского Б.В., 3-е издание, том 13.
2. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных микроспорией. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Москва, 2015.
3. Справочник миколога / Под ред. Баткаева Э.А. Москва, РМАПО, 2008.