Склерозирующий лишай у мужчин фото
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Формы
- Лечение
- Рекомендации
- Главное
- Видео
У редко встречающегося заболевания кожных покровов склероатрофического лишая имеется много синонимов. Болезнь белых пятен, каплевидная склеродермия, склерозирующий лишай, белый лишай Цумбуша – все это названия одной патологии – хронического дерматоза, поражающего преимущественно слизистые оболочки половых органов и вызывающего их атрофию. Склероатрофический лишай считается «женским» заболеванием. Мужчины в десять раз реже, но тоже страдают от этой патологии, крайне редко болезнь развивается у детей – статистические данные говорят о том, что заболевают в основном девочки.
Склероатрофический лишай – это действительно болезнь белых пятен, скорее доставляющих эстетический, чем физический дискомфорт, поэтому даже пациенты «со стажем», у которых патология развивается несколько лет, узнают о ней, только посетив уролога или гинеколога. Заболевание носит волнообразный характер – появляются новые белые пятна, а старые как увеличиваются в размере, так и самопроизвольно уменьшаются или даже исчезают, оставляя после себя участки атрофированной кожи.
Внимание! Некоторые специалисты считают: сохранение метаболической активности эпителия позволяет говорить о том, что патология вызывает не атрофию, а дистрофию кожных покровов.
Склероатрофический лишай: причины патологии
Почему на коже появляются белые пятна (не путать с витилиго) на настоящий момент не установлено – есть несколько гипотез. Однако можно уверенно сказать, что склероатрофический лишай чаще диагностируется у белокожих женщин после угасания детородной функции и у девочек-подростков, хотя зафиксированы случаи заболевания и среди темнокожих женщин, и у азиаток. Существует мнение, что заболевание является симптомом патологий нервной, иммунной и эндокринной систем, а также в числе приоритетных гипотезы об инфекционной и аутоиммунной природе патологии. Кроме того, привести к болезни могут:
- привычные травмы слизистых и кожи;
- нарушения обмена веществ;
- частые аллергические реакции;
- наследственный фактор;
- нарушения кровоснабжения слизистых в зоне гениталий;
- сахарный диабет, хронические инфекции, кандидоз, нейродермит.
Внимание! Сыворотка крови пациентов, не получивших своевременного лечения склероатрофического лишая, отличается повышенным уровнем тестостерона и андростерона, а вот уровень дигидротестостерона в ней снижен. Это позволяет предположить, что развитие заболевание связано со снижением активности фермента 5-альфа-редуктазы, способствующей переходу тестостерона в активную форму.
Склероатрофический лишай: симптомы заболевания
На ранних стадиях заболевания отмечаются утолщение эпидермиса и гиперкератоз, кроме того, наблюдается отечность слизистых, расширение капилляров и снижение эластичности кожи. У женщин, в зависимости от формы склероатрофического лишая, пятна локализуются на половых органах (вульва, область заднего прохода, внутренняя поверхность ягодиц, паховые складки), на шее, плечах, животе, бедрах и в верхней части груди. У мужчин высыпания отмечаются на половых органах, шее и плечах.
Начальный этап заболевания характеризуется появлением небольших узелков светло-серого цвета с перламутровым оттенком, имеющих диаметр до пяти миллиметров и образно называемых «белыми брызгами». Таких узелков или папул может быть несколько, причем близко расположенные образования сливаются в пятна (бляшки), вначале процесса немного возвышающиеся над окружающей кожей, а в конце слегка вдавленные в нее. Очаг поражения склерозируется, то есть ткани теряют эластичность, становятся сухими и в конце концов атрофируются. Если поражены слизистые входа во влагалище, то женщин мучает сильный зуд и ощущение напряжения из-за сужения входа. У мужчин субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, но возникающее сужение крайней плоти вызывает фимоз.
Если склероатрофический лишай поразил зону, на которой имеются волосяные фолликулы, то отмечаются пробки, напоминающие комедоны в их расширенных устьях. В редких случаях поверхность пятен покрыта пузырями, сосудистыми звездочками и маленькими красными пятнами (петехиями), а в складках кожи появляются трещины.
Внимание! Характерные для склероатрофического лишая бляшки чешутся. Если их расчесать и сорвать, то обнажается эрозивная поверхность, часто покрытая язвами. Кожа в местах поражения тонкая и легко травмируемая, при попадании на нее патогенной микрофлоры не исключена вероятность развития воспалительного процесса, в результате которого склероатрофический лишай усугубляется дерматитом.
Как диагностируется склероатрофический лишай
Прежде всего, врач осматривает пациента и обращает внимание на состояние кожных покровов и слизистых в области гениталий. Кожа сжалась и стала похожа на пергамент; область анального отверстия приобрела вид песочных часов; имеется облитерация (закрытие) крайней плоти у мужчин и малых половых губ у женщин – все это признаки, указывающие на развития у пациента патологии. Понятно, что подобные изменения скорее обнаружат профильные специалисты, хотя консультация дерматолога тоже не помешает, особенно если речь идет об экстрагенительной форме заболевания.
Проявления склероатрофического лишая могут напоминать витилиго, склеродермию, красный плоский лишай, кандидоз, опрелости и некоторые другие дерматологические заболевания, чтобы их исключить, проводится биопсия тканей в очаге поражения с иммунофлюоресцентным окрашиванием срезов. Кроме того, при диагностике склероатрофического лишая проводятся бактериоскопические, бактериологические и иммуноферментные исследования материала, а также определение уровня половых гормонов и иммунологического статуса пациента.
Склероатрофический лишай: видео
Формы склероатрофического лишая
Существует две формы заболевания, которые определяются местом расположения очагов поражения: генитальная, характерная для гениталий и экстрагенитальная, поражающая кожу тела.
Генитальный склероатрофический лишай у женщин поражает вульву и область промежности. Заболевание проявляется белыми или желтоватыми пятнами, бляшками и узелками, но иногда на коже появляются эрозии и пузыри. Заживление пораженных участков сопровождается рубцеванием тканей, приводящим к «спайке» малых половых губ и растрескиванию тканей. У мужчин эта форма встречается только при сохраненной крайней плоти. Проявления аналогичны упомянутым выше; заболевание приводит к развитию стриктуры уретры и фимозу. В результате нарушений правил гигиены течение генитальной формы заболевания нередко осложняется бактериальной и грибковой инфекциями.
Внимание! Генитальная форма склероатрофического лишая может злокачественно перерождаться в плоскоклеточный рак (главным образом у возрастных пациентов).
Экстрагенитальный склероатрофический лишай диагностируется у каждого пятого заболевшего и проявляется в виде белесых перламутровых пятен, по мере развития «проваливающихся» в центральной части. Чаще всего высыпания наблюдаются в верхней трети спины, на шее, животе (области пупка), на коже локтей и коленей, а также на подошвах ног и ладонях.
Как лечить склероатрофический лишай
Лечение назначается с учётом возраста пациента и степени поражения кожи и слизистых. Обычно назначают:
Общеукрепляющие средства, например, Резорхин или Делагил.
Гормональные мази. Средства наружной терапии, содержащие кортикостероиды применяют непродолжительными курсами, не забывая о том, что стероиды провоцируют истончение кожи.
Инъекции. Улучшения состояния кожи отмечается после курса уколов триамционалона ацетонида.
Таблетки. При запущенных случаях заболевания целесообразно применение Ацитретина (системный ретиноид).
Наружные средства, улучшающие кровообращение и повышающие эластичность тканей. Неплохой эффект наблюдается от применения мази с такролимусом (0,1%), которую в силу ее негормонального состава можно использовать относительно продолжительное время.
Вспомогательную терапию. Отмечается благотворное влияние на состояние кожных покровов лазерной и ультразвуковой терапии, а также селективной фотокоагуляции и иглорефлексотерапии.
Хирургическое лечение. Применяется в редких случаях, преимущественно у мужчин.
Что еще нужно знать о склероатрофическом лишае
- Предупредить развитие заболевания практически невозможно, так как не установлены причины заболевания.
- За пораженной кожей нужно тщательно ухаживать, используя нейтральные моющие средства и составы, содержащие увлажняющие и смягчающие ингредиенты.
- Следить, чтобы покровы не контактировали с синтетическими тканями, а также отказаться от натуральных, но слишком ярко и нестойко окрашенных белья и одежды.
- С осторожностью относиться к выбору прокладок, однозначно отказаться от ароматизированных изделий, очень часто вызывающих раздражение и аллергию.
- В большинстве случаев склероатрофический лишай удается вылечить, важно только вовремя обратиться к специалисту, который назначит адекватное лечение.
Главное о склероатрофическом лишае
Синонимы | болезнь белых пятен, каплевидная склеродермия, склерозирующий лишай, белый лишай Цумбуша. |
Возбудитель | возбудитель не установлен, приоритетными считаются гипотезы инфекционного и аутоиммунного происхождения заболевания. |
Заболевания, имеющие схожую клиническую картину | витилиго, склеродермия, красный плоский лишай, кандидоз, опрелости. |
Можно ли вылечить склероатрофирующий лишай | заболевание хорошо поддается излечению, однако в запущенных случаях избежать атрофии кожи не удается. |
Склероатрофирующий лишай заразен или нет | не заразен. |
Бывает ли склероатрофирующий лишай у детей | бывает; в группе риска девочки-подростки. |
К какому врачу обращаться | дерматологу, урологу, гинекологу. |
Источник
Что такое склероатрофический лишай?
Склероатрофический лишай — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое чаще всего поражает женщин до наступления половой зрелости или после менопаузы. Хотя редко, но болезнь также можно встретить у мужчин. При обнаружении у мужчин заболевание называют облитерирующим ксеротическим баланитом.
Склероатрофический лишай характеризуется кожными изменениями наружных половых органов. Наиболее распространенным местом является вульва и перианальная область. Голова полового члена и другие части тела также могут быть затронуты. На самом деле, это заболевание может повлиять на любую поверхность кожи. У некоторых пациентов со склероатрофическим лишаем нет никаких симптомов, тогда как у других наблюдается сильный зуд, дискомфорт и/или эрозия/язва. Заболевание обычно имеет рецидивирующее течение, которое осложняется постоянным рубцеванием пораженных участков. Это приводит к функциональным проблемам, таким как затруднение мочеиспускания, дефекации и полового акта у затронутых женщин и затруднением мочеиспускания или эрекцией у мужчин. Заболевание не является заразным и не передается половым путем.
Современные исследования подтверждают, что заболевание вызвано сочетанием дисфункции иммунологической системы и генетических факторов. Понимание причин этого расстройства все еще неполное. Основой лечения является применение сильных местных (топических) стероидов в случае вовлечения половых органов у женщин. Исследования показали, что регулярное применение сильных местных стероидов у женщин предотвращает образование рубцов и снижает риск развития рака кожи в области лишая. Топические стероиды также применяются при лечение других областей, затронутых склероатрофическим лишаем. Также можно использовать терапию тазового дна, хирургическое вмешательство для устранения рубцов (например, обрезание у мужчин) и в некоторых случаях пероральные иммунодепрессанты.
Признаки и симптомы
Склероатрофический лишай обычно поражает наружные половые органы (вульву или половой член) и/или область вокруг заднего прохода (перианальную область). Иногда поражение сопровождается сильным (непреодолимым) зудом, жжением и болью. Если болезнь серьезная, даже незначительные ссадины или раздражения могут вызвать кровотечение, разрывание и образование пузырей. Рубцы, возникшие в результате лечения склероатрофического лишая, вызывают проблемы с мочеиспусканием, дефекацией и половым актом. Наличие тонкой, легко раздражаемой и надорванной кожи влияет на физическую активность и выбор одежды.
У детей с заболеванием, поражающих перианальную область, запор может быть одним из первых признаков наличия заболевания. Склероатрофический лишай гораздо чаще поражает мужчин, которые не были обрезаны, чем мужчин, которые были.
В редких случаях расстройство также может поражать другие участки кожи, такие как грудь, запястья, плечо, шея, спина, бедро и рот.
Кожные ткани часто становятся тонкими, блестящими, морщинистыми и похожими на пергамент. Часто появляются трещины и пурпурные пятна (экхимозы).
Самые ранние области склероатрофического лишая имеют белый центр, окруженный покраснением (см. фото выше). В результате этого образуются более крупные участки склероатрофического лишая. В местах, подверженных трению могут появиться волдыри или синяки. Долгосрочными признаками являются участки блестящей, тонкой кожи, которые имеют тенденцию быть сухой, растрескиваться или кровоточить. Болезнь также приводит к потере нормальных отделов наружных половых органов, сужению раскрытия мочеиспускательного канала/влагалища/заднего прохода и фимозу (неспособности убрать крайнюю плоть) у мужчин. Присутствие незаживающих язв или приподнятых изъязвленных участков на внешних половых органах женщин вызывает подозрение на развитие плоскоклеточной карциномы.
У мужчин заболевание чаще всего поражает крайнюю плоть полового члена, хотя может поражать и другие участки тела. Отверстие в конце крайней плоти может стать узким и рубцовым. Может также произойти обесцвечивание и изменения кожи. Симптомы также включают зуд, боль, раздражение и болезненные эрекции. У мужчин вовлечение области промежности встречается редко.
В некоторых редких случаях поражения кожи также могут развиваться во рту. Повреждения состоят из голубовато-белых плоских неровных пятнистых областей на внутренней стороне щек и/или неба. Язык, губы и десны также могут быть вовлечены.
Причины и факторы риска
Точная причина появления склероатрофического лишая неизвестна. Большинство исследований утверждают, что это аутоиммунное заболевание. Аутоиммунные расстройства возникают, когда естественная защита организма от «чужеродных» или вторгающихся организмов (например, антител) начинает атаковать здоровые ткани по неизвестным причинам. В некоторых случаях склероатрофический лишай может быть связан с образованием определенных антител (например, белка щитовидной железы (тиреоглобулина) или определенных клеток, которые выстилают стенки органов).
Некоторые ученые считают, что к расстройству существует генетическая предрасположенность. Генетическая предрасположенность означает, что человек может нести ген заболевания, но он не может быть выражен, если что-то в окружающей среде не спровоцирует болезнь. Другие исследователи считают, что гормональные, раздражающие и/или инфекционные факторы (или их комбинация) вызывают это заболевание кожи. Сообщалось о случаях, когда склероатрофический лишай появлялся на коже после повреждения и травм.
Недавние исследования показывают, что наиболее вероятной причиной расстройства является аутоиммунная реакция у генетически предрасположенных людей.
Затронутые группы населения
Склероатрофический лишай поражает в основном женщин, обычно в возрасте 40-60 лет. Женщины в 6 раз чаще подвержены заболеванию, чем мужчины. Более молодые женщины и мужчины также обсуждаются в медицинской литературе. Также сообщалось о заболевании девушек в возрасте до 30 лет.
Близкие по симптомам расстройства
Симптомы следующих расстройств могут быть схожими с таковыми при склероатрофическом лишае. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики:
- Локализованная склеродермия встречается у взрослых и детей. Недавние исследования показывают, что до 20% людей с локализованной склеродермией, особенно женщины в постменопаузе, могут иметь изменения, напоминающие склероатрофический лишай в области половых органов. Кроме того, локализованный склеродермия может сосуществовать со склероатрофическим лишаем на теле. По этой причине людям с лишаем следует обследовать их кожу на наличие признаков склеродермии, а лицам со склеродермией— склероатрофический лишай.
- Красный плоский лишай — это редкое заболевание, связанное с рецидивирующими, зудящими, воспалительными высыпаниями на коже. Обычно это небольшие отдельные угловатые пятна, которые могут сливаться в грубые чешуйчатые пятна. Красный плоский лишай часто сопровождается поражением рта. Женщины чаще всего страдают от расстройства.
- Рак вульвы является злокачественным заболеванием, характеризующимся аномальными раковыми изменениями кожи вульвы. Изменения могут напоминать изменения при тяжелом склероатрофическом лишае.
- Гиперпластическая дистрофия вульвы представляет собой реакцию кожи на травму и обычно сопровождается зудом. Расстройство может быть вызвано употреблением в пищу продуктов с высоким содержанием кислоты или контактом с химическими веществами, такими как моющее средство, мыло, гигиенические спреи, краситель в туалетной бумаге или другие различные вещества, попадающие на кожу. Некоторые ткани или необычно плотная одежда также могут вызвать это состояние. В некоторых случаях очевидной причины может и не быть. Кортикостероидный крем часто устраняет кожные симптомы. Препарат может использоваться в качестве продолжительного поддерживающего лечения у пациентов, которые испытывают повторяющиеся симптомы.
- Простой хронический лишай представляет собой расстройство кожи вокруг вульвы, которое вызывает хроническое раздражение. Он характеризуется появление толстых бляшек на коже, которые обычно красные и зудят.
- Эндогенный и экзогенный дерматит — это воспалительное заболевание кожи. Заболевание проявляется как зудящая красная сыпь. Более продвинутые формы состояния могут вызывать утолщение кожи и трещины. Для дифференциации дерматита от раннего склероатрофического лишая может потребоваться биопсия.
- Витилиго может иметь сходство с склероатрофическим лишаем, у которого мало симптомов. Заболевание вызывает двустороннее симметричное обесцвечивание кожи. Иногда витилиго и склероатрофический лишай могут присутствовать у одного и того же человека.
Расстройства кожи, которые могут быть похожи на склероатрофический лишай на участках тела, отличных от половых органов, включают опоясывающий лишай (грибковая инфекция), анетодермия, кожную Т-клеточную лимфому, хроническая реакция трансплантат против хозяина (у пациентов, которые получили трансплантацию органов или клеток) и плоскоклеточный рак.
Диагностика
Склероатрофический лишай диагностируется при взгляде на пораженную кожу. Все пострадавшие требуют тщательной клинической оценки, определения характерных физических особенностей и подробного анамнеза пациента. Чтобы быть уверенным в диагнозе, может потребоваться биопсия кожи. Биопсия также может быть выполнена, если есть подозрение на плоскоклеточный рак.
Стандартные методы лечения
Склероатрофический лишай требует агрессивного лечения и мониторинга в течение всей жизни, чтобы предотвратить образование рубцов и минимизировать риск плоскоклеточного рака. Лечение заключается в использовании тех или иных ультрапотентных кортикостероидов, которые доступны по рецепту врача, и их следует использовать в качестве мази (использование кремов не рекомендуется). Ультрапотентные кортикостероиды, доступные в России, включают:
- бетаметазона дипропионат;
- клобетазол пропионат.
Эти препараты могут остановить зуд в течение нескольких дней или нескольких недель. В течение нескольких месяцев регулярного использования они могут позволить коже восстановить свою силу и текстуру, но препараты не могут повлиять на образование рубцов или изменения цвета кожи, которые могли уже возникнуть. Текущие рекомендации — использовать стероидную мазь дважды в день в течение нескольких недель до тех пор, пока не наступит ремиссия, а затем перейти к длительному режиму ухода с применением стероидной мази несколько раз в неделю. Врачи пациентов должны дать им подробные инструкции о том, где применять мазь и как ее применять. Часто для отслеживания улучшений и изменений делаются фотографии больных участков. Очень важно, чтобы женщины в течение всей жизни наблюдались у врача для постоянного мониторинга лечения и наблюдения за плоскоклеточным раком.
Лечение у мужчин недостаточно изучено. Тем, кто не обрезан, обрезание может помочь. В противном случае, также рекомендуются сильнодействующие стероидные мази. То же самое относится и к экстрагенитальным поражениям. Связь с плоскоклеточной карциномой не была выявлена у мужчин, поэтому рекомендуется длительное наблюдение, главным образом, для поддержания контроля над заболеванием, а риск развития рака у мужчин очень низок.
Лечение второй линии включает местный такролимус или пимекролимус, фототерапию и системные (пероральные) иммунодепрессанты. В очень тяжелых случаях хирургическое удаление пораженных слоев кожи может быть полезным. Мужчинам может помочь обрезание (если задействована крайняя плоть). Обычно это необходимо пациентам, у которых есть рубцы, вызывающие функциональное ухудшение.
Прогноз
Прогноз хорош для более острых генитальных случаев расстройства, особенно для детей возрастной группы, у которых он может разрешиться спонтанно. Прогноз хуже при экстрагенитальных случаях и хронических атрофических заболеваний половых органов.
Многие детские случаи улучшаются с наступлением половой зрелости. Напротив, некоторые авторы предполагают, что частота самопроизвольного разрешения может быть ниже 25%.
Склероатрофический лишай не ассоциируется с повышенной смертностью, если только у пациента в пораженной области не развивается злокачественная опухоль. Рак, возникающий при экстрагенитальных проявлениях, описывается лишь в редких случаях и может сопровождаться другими факторами.
Экстрагенитальные случаи и многие случаи на половых органах протекают бессимптомно, за исключением косметического аспекта или зуда. Рецидивирующие случаи, особенно связанные с эрозией или прогрессирующими рубцами, могут привести к тяжелой половой дисфункции.
При заболеваниях половых органов может возникнуть повышенный риск развития плоскоклеточной карциномы, но точное увеличение риска и того, какие кофакторы (вирусная инфекция папилломы человека или предшествующая лучевая терапия) могут быть задействованы, пока еще не до конца изучены. У пациентов, прошедших лечение от рака вульвы, наличие или отсутствие склерозирующего лишая, судя по всему, не влияет на сроки рецидива.
Источник