Ситуационные задачи по псориазу с ответами
Задача № 1
Больная Б., 12лет, школьница, обратилась к дерматологу с жалобами на обильное шелушение волосистой части головы и высыпания на верхних конечностях, сопровождающиеся сильным зудом.
Считает себя больной с 8-летнего возраста, когда впервые было отмечено появление высыпаний на локтях и коленях. К врачам не обращалась, не лечилась. Высыпания регрессировали в летнее время и вновь появлялись осенью. На волосистой части головы высыпания появились в 10-летнем возрасте и носят стойкий характер. У брата больной – псориаз.
Во время осмотра общее состояние больной удовлетворительное. При физикальном исследовании патологических изменений со стороны внутренних органов не обнаружено.
На волосистой части головы, разгибательных поверхностях предплечий имеются папулезные высыпания. На в/ч головы они представлены сливающимися бляшками диаметром от 6 до 10 см, правильных очертаний, преимущественно овальной формы, с резкими границами, розовато-красного цвета, с выраженным мелкопластинчатым шелушением на поверхности. На разгибательной поверхности предплечий имеется множество папул розово-красного цвета, размером 0,7х0,7 см, с четкими границами, покрытых серебристо-белыми чешуйками,с венчиком периферического роста. Псориатическая триада вызывается. Ногтевые пластинки не поражены. Остальные участки кожи и слизистых свободны от высыпаний.
КСР отрицателен.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Его обоснование?
3. Лечение?
4. Профилактика?
Эталон ответов к задаче 1.
1. У больной Б. диссеминированный псориаз, прогрессирующая стадия, осенне-зимняя форма. Диагноз поставлен на основании наличия типичных высыпаний, семейного характера заболевания (у брата больной – псориаз), о прогрессировании процесса свидетельтвует яркость высыпаний, наличие периферического венчика роста и псориатическои триады, из анамнеза известно, что обострения возникают осенью.
3. Лечение: десенсибилизирующие препараты (глюконат кальция 10%
5,0 в/м № 10), антигистаминные, дезинтоксикационная терапия
(гемодез, реополиглюкин в/в капельно 2 раза в неделю), наружно 3% серная мазь на тело и 2%салициловая – на в/ч головы – в прогрессирующую стадию псориаза, затем – подключение витаминов гр. В, A,Е, (фoлиевой кислоты, биостимуляторов, аутогемотерапии.
Физиолечение: электросон, подключение общего УФО – в регрессирующей стадии процесса.
4. Профилактика: профилактичскийприем витаминов и общего
УФО в осенний период, избегать переохлаждений и стрессов, диспансерное наблюдения у дерматолога, санаторно-курортное лечение летом на южных курортах.
Задача № 2.
Больной С. 12 лет, школьник, поступил встационар КВДс жалобами на высыпания на слизистой полости рта и конечностей, сопровождавшиеся сильным зудом. Болен псориазом 2года, высыпания ограничивались наличием папул на голенях и разгибательных поверхностях предплечий, 2недели назад после перенесенной вирусной инфекции дыхательных путей появилась сыпь на сгибатель ной поверхности предплечий и слизистой щек. Беспокоит зуд кожи предплечий. В анамнезе дискинезия желчевыводящих путей, хронический колит, дисбактериоз, частые ОРВИ.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. На коже внутренней поверхности предолечий множественные, сильно зудящие, плоские папулы полигональной формы размером от 0,2 до 0,5 см в диаметре, розовато-флолетового цвета, некоторые элементы – с пупкообразным вдавлением в центре. На слизистой полости рта (щек) – мелкие (диаметром до 2 мм) папулы сероваато-белого цвета, образуют рисунок, наломинающийкружево. На коже передней поверхности обеих голеней и разгибательной поверхности предплечий имеются лентикулярныe папулы розового цвета с серебристо-белыми чешуйками на поверхности и венчиком гиперемии по периферии. При поскабливании последовательно появляется симптомы стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения. Общийанализ крови и мочи без патологии.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какова гистопатология этих заболеваний?
3. Лечение?
Эталоны ответов в задаче № 2.
1. У больного С. редкое сочетание: Псориаз, прогрессирующая стадия. Красный плоский лишай с поражением слизистой полости рта и кожи верхних конечностей
2. При псориазе в биоптате наблюдается паракератоз, акнтоз в межсосочковых участках мальпигиева слоя, внутриклеточный отек и спонгиоз, скопление в межклеточных промежутках проникающих из дермы нейтрофилов (микроабсцессы Мунро). При КПЛ гистологически выявляется акантоз, умеренный гиперкератоз, неравномерное утолщение зернистого слоя, вверхней части дермы – папилломатоз, воспалительный инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов.
3. Лечение: десенсибилизирующая терапия (препараты кальция), антигистаминные (тавегил, диазолин, фенкарол), седативная терапия (настойка валерианы, бромид натрия), эритромицин 0,1 х 4 раза 7дней. Наружно: 3% серная мазь на псориатические бляшки, ланолиновый крем с добавлением стероидных мазей в низкой концентрации на высыпания КПЛ на предплечьях, полоскание полости рта 5% раствором танина, отваром ромашки, лечение патологии жкт по рекомендациям гастроэнтеролога.
Рекомендуемая литература:
Основная литература:
1. Скрипкин, Ю. К. Кожные и венерические болезни [Электронный ресурс] : учебник / Ю. К. Скрипкин, А. А. Кубанова, В. Г. Акимов. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 544 с. – Режим доступа : https://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970419939.html.
2. Детская дерматовенерология [Текст] : учебник, рек. ГОУ ВПО “Первый Московский гос. мед. ун-т им. И. М. Сеченова” для студ. учреждений высш. проф. образования, обучающихся по спец. “Педиатрия” / под ред. И. А. Горланова. – М. : Академия, 2012. – 352 с. – (Высшее профессиональное образование). – Библиогр.: с. 346-347. – ISBN 978-5-7695-7481-8 (в пер.)
3. Дерматовенерология: учебник для студ. мед. вузов / Е. В. Соколовский [и др.] ; ред. Е. В. Соколовский. – М. : Академия, 2005. – 522 с. : ил. – (Высшее профессиональное образование. Медицина). – Коллектив авторов указ. в конце кн. – Библиогр.: с. 515-516. – ISBN 5-7695-2124-4.
4. Кожные и венерические болезни : Пособие к курсу практических занятий: учебное пособие для студ. мед. вузов / Е. В. Соколовский [и др.] ; под ред. Е. В. Соколовского. – СПб. : Фолиант, 2006. – 484 с. – Авт. коллектив указ. на обороте тит. л. – ISBN 5-93929-130-9.
Дополнительная литература:
1. Грибковые заболевания [Текст] : учебное пособие / ГБОУ ВПО “Башкирский государственный медицинский университет МЗ и социального развития РФ” ; сост.: З. Р. Хисматуллина, Г. А. Терегулова. – Уфа : Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России, 2012. – 110 с.
Грибковые заболевания [Электронный ресурс] : учебное пособие / ГБОУ ВПО “Башкирский государственный медицинский университет” Минздравсоцразвития России ; сост.: З. Р. Хисматуллина, Г. А. Терегулова. – Уфа : ГБОУ ВПО БГМУ, 2011.
2. Курдина, М. И. Атлас кожных и венерических болезней [Электронный ресурс] : к изучению дисциплины / М. И. Курдина. – М. : Медицина : Шико, 2008. – 384 с. – Режим доступа: https://www.studmedlib.ru/book/ISBN5225039286.html.
3. Основы дерматовенерологии : учебное пособие / Башкирский гос. мед. ун-т ; сост.: М. М. Гафаров, Г. А. Терегулова, Т. Л. Выговская [и др.]. – Уфа : Изд-во БГМУ, 2008.
Основы дерматовенерологии [Электронный ресурс] : учебное пособие / Башк. гос. мед. ун-т; сост. : М. М. Гафаров, Г. А. Терегулова, Т. Л. Выговская [и др.]. – Уфа : Изд-во БГМУ, 2008. – 168 с. // Электронная учебная библиотека: полнотекстовая база данных / ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет; авт. : А. Г. Хасанов, Н. Р. Кобзева, И. Ю. Гончарова. – Электрон. дан. – Уфа : БГМУ, 2009-2012. – Режим доступа : https://92.50.144.106/jirbis/.
4. Самцов, А. В. Дерматовенерология [Электронный ресурс] : учебник для мед. вузов / А. В. Самцов, В. В. Барбинов. – СПб. : СпецЛит, 2008.-352 с. – Режим доступа : https://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785299003659.html.
5. Сборник тестовых заданий и задач по специальности “Дерматовенерология” [Текст] : тесты / ГБОУ ВПО “Башкирский государственный медицинский университет МЗ и социального развития РФ” ; сост.: З. Р. Хисматуллина, Г. А. Терегулова, О. А. Петрасюк. – Уфа : Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России, 2012. – 210 с. Сборник тестовых заданий и задач по специальности “Дерматовенерология” [Электронный ресурс] : тесты / ГБОУ ВПО “Башкирский государственный медицинский университет МЗ и социального развития РФ”; сост. : З. Р. Хисматуллина, Г. А. Терегулова, О. А. Петрасюк. – Уфа : Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России, 2012. – 210 с. // Электронная учебная библиотека: полнотекстовая база данных / ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет; авт. : А. Г. Хасанов, Н. Р. Кобзева, И. Ю. Гончарова. – Электрон. дан. – Уфа : БГМУ, 2009-2012. – Режим доступа : https://92.50.144.106/jirbis/.
6. Урогенитальный кандидоз [Текст] : учебное пособие / ГБОУ ВПО “Башкирский государственный медицинский университет МЗ и социального развития РФ” ; сост.: И. В. Гильмутдинова, З. Р. Хисматуллина, Т. Л. Выговская. – Уфа : Изд-во ГБОУ ВПО “Башгосмедуниверситет Росздрава”, 2012. – 72 с. . // Электронная учебная библиотека: полнотекстовая база данных / ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет; авт. : А. Г. Хасанов, Н. Р. Кобзева, И. Ю. Гончарова. – Электрон. дан. – Уфа : БГМУ, 2009-2012. – Режим доступа : https://92.50.144.106/jirbis/.
7. Мачарадзе, Д. Ш. Атопический дерматит у детей [Электронный ресурс] : руководство / Д. Ш. Мачарадзе. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 384 с. – Режим доступа : https://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970405055-0.html.
8. Field guide to clinical dermatology [Electronic Resource] / ed. by D. H. Frankel. – Lippincott Williams & Wilkins, 2006. – URL : https://ovidsp.tx.ovid.com.
9. Manual of dermatologic therapeutics [Electronic Resource] / ed. by K. A. Arndt, J. T.S. Hsu. – Lippincott Williams & Wilkins, 2007. – URL : https://ovidsp.tx.ovid.com.
Дата добавления: 2015-04-11; просмотров: 68 | Нарушение авторских прав
1 | |
lektsii.net – Лекции.Нет – 2014-2021 год. (0.009 сек.)
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Источник
У больного
псориатическая эритродермия. В анамнезе
– псориаз, спровоцирована эритродермия
контактом со смазочными материалами
и нерациональной наружной терапией
(33% серная мазь).Лечение больного
следует начать с больших доз
кортикостероидов в инъекционной форме
с учетом наличия язвенной болезни
12-п
кишки в анамнезе (90 мг преднизолона в
сутки и кеналог-
40 1,0 в/м – 1 раз в неделю,
препараты калия, бессолевая диета,
инфузионная терапия (детоксикационная)
– гемодез, реополиглюкин, физраствор)
через день внутривенно капельно по
400,0. Возможно подключение цитостатиков
– метотрексата по 0,0005г внутримышечно
-7 дней под контролем OAK,
перерыв 5 дней, при необходимости цикл
повторить. Гепатотропные препараты –
эссенциале, лив-52, контроль сахара
крови, ПТИ, артериального давления, ФГС
для контроля состояния язвы. Наружно
– ланолиновый крем с кортикостероидными
мазями. Соскоб с языка на грибы рода
кандида.
3. Прогноз – для
жизни благоприятный, но лечение будет
длительным, возможна инвалидизация
больного, развитие осложнений на фоне
длительного приема больших доз
кортикостероидов.
Задача № 2.
Больной
В., 36 лет, поступил с жалобами на наличие
высыпаний на волосистой части головы,
туловище, конечностях, которые появились
10 ноября после переохлаждения. Болен 5
лет, но такие высыпания появились
впервые. Аналогичным заболеванием
страдает дядя.
Поражение
носит распространенный характер. На
волосистой части головы, груди, спине,
ягодицах, разгибательных поверхностях
конечностей имеются папулы ярко-красного
цвета, размерами 0,2 х 0,2 до 0,7 х 0,7см,
местами сливающиеся в бляшки 2х3 и 3х4
см, по периферии элементов выражен
венчик роста. На поверхности папул и
бляшек – массивные чешуе-корки.
Псориатическая триада вызывается.
Феномен Кебнера положителен. Ногти
кистей и стоп с наперстковидной
истыканностью, грязно-серого цвета с
подногтевым гиперкератозом.
Вопросы:
1. Ваш
диагноз?
2.
Лечение?
3.
Профилактика?
Эталоны ответов
к задаче № 2.
1. У больного
диссеминированный экссудативный
псориаз, прогрессирующая стадая,
осенне-зимняя форма.
2. Лечение:
десенсибилизирующие, антигистаминные,
мочегонные, препараты калия, гемодез
400,0 внутривенно 2
раза в неделю,
затем присоединение иммуностимулирующих
средств – пирогенал, аутогемотерапия,
витаминотерапия. Наружно- 3%
серная мазь.
Физиолечение: элекросон в прогрессирующей
стадии. Общее УФО в регрессивной стадии.
3. Диспансерное
наблюдение у дерматолога, избегать
переохлаждения и стрессов,
противорецидивное лечение осенью
(витаминотерапия, иммуностимуляторы,
общее УФО).
Задача
№ 3.
Больной
Л., 40 лет, слесарь, поступил в РКВД с
жалобами на наличие высыпаний на
конечностях и туловище. Болен 10 лет.
Служил в армии. Неоднократно лечился в
ГКВД и амбулаторно, отмечает обострение
заболевания осенью.
При
осмотре общее состояние удовлетворительное.
Органы дыхания и сердечно-сосудистой
системы, пищеварения без особенностей.
АД 130/70 мм рт ст. В анамнезе других
заболеваний нет.
Поражение
носит распространенный характер: на
коже живота, спины, ягодиц, разгибательных
поверхностей верхних и нижних конечностей,
преимущественно в области коленных и
локтевых суставов имеются бляшки
размерами 2х3 – 4х6 см, ярко-красного
цвета, с четкими границами, покрытые
чешуе-корками, по периферии бляшек
выражен венчик роста. При поскабливании
псориатическая триада вызывается. На
подошвах и ладонях мощные гиперкератотические
наслоения. Пальца кистей сгибаются с
трудом. Межфаланговые суставы кистей
и стоп деформированы, на стопах пальцы
укорочены, в суставах не сгибаются.
Ногти кистей и стоп утолщены, грязно-серого
цвета, с выраженным онихогрифозом,
напоминают когти птиц. КСР отрицателен.
Вопросы:
1. Ваш
диагноз?
2.
Лечение?
3.
Прогноз?
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Задачи по псориазу с ответами
Больная Б., 12лет, школьница, обратилась к дерматологу с жалобами на обильное шелушение волосистой части головы и высыпания на верхних конечностях, сопровождающиеся сильным зудом.
Считает себя больной с 8-летнего возраста, когда впервые было отмечено появление высыпаний на локтях и коленях. К врачам не обращалась, не лечилась. Высыпания регрессировали в летнее время и вновь появлялись осенью. На волосистой части головы высыпания появились в 10-летнем возрасте и носят стойкий характер. У брата больной — псориаз.
Во время осмотра общее состояние больной удовлетворительное. При физикальном исследовании патологических изменений со стороны внутренних органов не обнаружено.
На волосистой части головы, разгибательных поверхностях предплечий имеются папулезные высыпания.
На в/ч головы они представлены сливающимися бляшками диаметром от 6 до 10 см, правильных очертаний, преимущественно овальной формы, с резкими границами, розовато-красного цвета, с выраженным мелкопластинчатым шелушением на поверхности.
На разгибательной поверхности предплечий имеется множество папул розово-красного цвета, размером 0,7х0,7 см, с четкими границами, покрытых серебристо-белыми чешуйками,с венчиком периферического роста. Псориатическая триада вызывается. Ногтевые пластинки не поражены. Остальные участки кожи и слизистых свободны от высыпаний.
Эталон ответов к задаче 1.
1. У больной Б. диссеминированный псориаз, прогрессирующая стадия, осенне-зимняя форма. Диагноз поставлен на основании наличия типичных высыпаний, семейного характера заболевания (у брата больной — псориаз), о прогрессировании процесса свидетельтвует яркость высыпаний, наличие периферического венчика роста и псориатическои триады, из анамнеза известно, что обострения возникают осенью.
3. Лечение: десенсибилизирующие препараты (глюконат кальция 10% 5,0 в/м № 10), антигистаминные, дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин в/в капельно 2 раза в неделю), наружно 3% серная мазь на тело и 2%салициловая — на в/ч головы — в прогрессирующую стадию псориаза, затем — подключение витаминов гр. В, A,Е, (фoлиевой кислоты, биостимуляторов, аутогемотерапии.
Физиолечение: электросон, подключение общего УФО — в регрессирующей стадии процесса.
4. Профилактика: профилактичскийприем витаминов и общего
УФО в осенний период, избегать переохлаждений и стрессов, диспансерное наблюдения у дерматолога, санаторно-курортное лечение летом на южных курортах.
Больной С. 12 лет, школьник, поступил встационар КВДс жалобами на высыпания на слизистой полости рта и конечностей, сопровождавшиеся сильным зудом.
Болен псориазом 2года, высыпания ограничивались наличием папул на голенях и разгибательных поверхностях предплечий, 2недели назад после перенесенной вирусной инфекции дыхательных путей появилась сыпь на сгибатель ной поверхности предплечий и слизистой щек.
Беспокоит зуд кожи предплечий. В анамнезе дискинезия желчевыводящих путей, хронический колит, дисбактериоз, частые ОРВИ.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. На коже внутренней поверхности предолечий множественные, сильно зудящие, плоские папулы полигональной формы размером от 0,2 до 0,5 см в диаметре, розовато-флолетового цвета, некоторые элементы — с пупкообразным вдавлением в центре.
На слизистой полости рта (щек) – мелкие (диаметром до 2 мм) папулы сероваато-белого цвета, образуют рисунок, наломинающийкружево. На коже передней поверхности обеих голеней и разгибательной поверхности предплечий имеются лентикулярныe папулы розового цвета с серебристо-белыми чешуйками на поверхности и венчиком гиперемии по периферии.
При поскабливании последовательно появляется симптомы стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения. Общийанализ крови и мочи без патологии.
2.
Какова гистопатология этих заболеваний?
Эталоны ответов в задаче № 2.
1. У больного С. редкое сочетание: Псориаз, прогрессирующая стадия. Красный плоский лишай с поражением слизистой полости рта и кожи верхних конечностей
2.
При псориазе в биоптате наблюдается паракератоз, акнтоз в межсосочковых участках мальпигиева слоя, внутриклеточный отек и спонгиоз, скопление в межклеточных промежутках проникающих из дермы нейтрофилов (микроабсцессы Мунро). При КПЛ гистологически выявляется акантоз, умеренный гиперкератоз, неравномерное утолщение зернистого слоя, вверхней части дермы — папилломатоз, воспалительный инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов.
3. Лечение: десенсибилизирующая терапия (препараты кальция), антигистаминные (тавегил, диазолин, фенкарол), седативная терапия (настойка валерианы, бромид натрия), эритромицин 0,1 х 4 раза 7дней.
Наружно: 3% серная мазь на псориатические бляшки, ланолиновый крем с добавлением стероидных мазей в низкой концентрации на высыпания КПЛ на предплечьях, полоскание полости рта 5% раствором танина, отваром ромашки, лечение патологии жкт по рекомендациям гастроэнтеролога.
1. Скрипкин, Ю. К. Кожные и венерические болезни [Электронный ресурс] : учебник / Ю. К. Скрипкин, А. А. Кубанова, В. Г. Акимов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 544 с. — Режим доступа : https://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970419939.html.
2.
Детская дерматовенерология [Текст] : учебник, рек. ГОУ ВПО «Первый Московский гос. мед. ун-т им. И. М. Сеченова» для студ. учреждений высш. проф. образования, обучающихся по спец. «Педиатрия» / под ред. И. А. Горланова. — М. : Академия, 2012. — 352 с. — (Высшее профессиональное образование). — Библиогр.: с. 346-347. — ISBN 978-5-7695-7481-8 (в пер.)
3. Дерматовенерология: учебник для студ. мед. вузов / Е. В. Соколовский [и др.] ; ред. Е. В. Соколовский. — М. : Академия, 2005. — 522 с. : ил. — (Высшее профессиональное образование. Медицина). — Коллектив авторов указ. в конце кн. — Библиогр.: с. 515-516. — ISBN 5-7695-2124-4.
Источник: https://folkmap.ru/psoriaz/zadachi-po-psoriazu-s-otvetami/
Ситуационные задачи по псориазу с ответами
Больная Б., 12лет, школьница, обратилась к дерматологу с жалобами на обильное шелушение волосистой части головы и высыпания на верхних конечностях, сопровождающиеся сильным зудом.
Считает себя больной с 8-летнего возраста, когда впервые было отмечено появление высыпаний на локтях и коленях. К врачам не обращалась, не лечилась. Высыпания регрессировали в летнее время и вновь появлялись осенью. На волосистой части головы высыпания появились в 10-летнем возрасте и носят стойкий характер. У брата больной — псориаз.
Во время осмотра общее состояние больной удовлетворительное. При физикальном исследовании патологических изменений со стороны внутренних органов не обнаружено.
На волосистой части головы, разгибательных поверхностях предплечий имеются папулезные высыпания.
На в/ч головы они представлены сливающимися бляшками диаметром от 6 до 10 см, правильных очертаний, преимущественно овальной формы, с резкими границами, розовато-красного цвета, с выраженным мелкопластинчатым шелушением на поверхности.
На разгибательной поверхности предплечий имеется множество папул розово-красного цвета, размером 0,7х0,7 см, с четкими границами, покрытых серебристо-белыми чешуйками,с венчиком периферического роста. Псориатическая триада вызывается. Ногтевые пластинки не поражены. Остальные участки кожи и слизистых свободны от высыпаний.
Эталон ответов к задаче 1.
1. У больной Б. диссеминированный псориаз, прогрессирующая стадия, осенне-зимняя форма. Диагноз поставлен на основании наличия типичных высыпаний, семейного характера заболевания (у брата больной — псориаз), о прогрессировании процесса свидетельтвует яркость высыпаний, наличие периферического венчика роста и псориатическои триады, из анамнеза известно, что обострения возникают осенью.
3. Лечение: десенсибилизирующие препараты (глюконат кальция 10% 5,0 в/м № 10), антигистаминные, дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин в/в капельно 2 раза в неделю), наружно 3% серная мазь на тело и 2%салициловая — на в/ч головы — в прогрессирующую стадию псориаза, затем — подключение витаминов гр. В, A,Е, (фoлиевой кислоты, биостимуляторов, аутогемотерапии.
Физиолечение: электросон, подключение общего УФО — в регрессирующей стадии процесса.
4. Профилактика: профилактичскийприем витаминов и общего
УФО в осенний период, избегать переохлаждений и стрессов, диспансерное наблюдения у дерматолога, санаторно-курортное лечение летом на южных курортах.
Больной С. 12 лет, школьник, поступил встационар КВДс жалобами на высыпания на слизистой полости рта и конечностей, сопровождавшиеся сильным зудом.
Болен псориазом 2года, высыпания ограничивались наличием папул на голенях и разгибательных поверхностях предплечий, 2недели назад после перенесенной вирусной инфекции дыхательных путей появилась сыпь на сгибатель ной поверхности предплечий и слизистой щек.
Беспокоит зуд кожи предплечий. В анамнезе дискинезия желчевыводящих путей, хронический колит, дисбактериоз, частые ОРВИ.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. На коже внутренней поверхности предолечий множественные, сильно зудящие, плоские папулы полигональной формы размером от 0,2 до 0,5 см в диаметре, розовато-флолетового цвета, некоторые элементы — с пупкообразным вдавлением в центре.
На слизистой полости рта (щек) – мелкие (диаметром до 2 мм) папулы сероваато-белого цвета, образуют рисунок, наломинающийкружево. На коже передней поверхности обеих голеней и разгибательной поверхности предплечий имеются лентикулярныe папулы розового цвета с серебристо-белыми чешуйками на поверхности и венчиком гиперемии по периферии.
При поскабливании последовательно появляется симптомы стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения. Общийанализ крови и мочи без патологии.
2.
Какова гистопатология этих заболеваний?
Эталоны ответов в задаче № 2.
1. У больного С. редкое сочетание: Псориаз, прогрессирующая стадия. Красный плоский лишай с поражением слизистой полости рта и кожи верхних конечностей
2.
При псориазе в биоптате наблюдается паракератоз, акнтоз в межсосочковых участках мальпигиева слоя, внутриклеточный отек и спонгиоз, скопление в межклеточных промежутках проникающих из дермы нейтрофилов (микроабсцессы Мунро). При КПЛ гистологически выявляется акантоз, умеренный гиперкератоз, неравномерное утолщение зернистого слоя, вверхней части дермы — папилломатоз, воспалительный инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов.
3. Лечение: десенсибилизирующая терапия (препараты кальция), антигистаминные (тавегил, диазолин, фенкарол), седативная терапия (настойка валерианы, бромид натрия), эритромицин 0,1 х 4 раза 7дней.
Наружно: 3% серная мазь на псориатические бляшки, ланолиновый крем с добавлением стероидных мазей в низкой концентрации на высыпания КПЛ на предплечьях, полоскание полости рта 5% раствором танина, отваром ромашки, лечение патологии жкт по рекомендациям гастроэнтеролога.
1. Скрипкин, Ю. К. Кожные и венерические болезни [Электронный ресурс] : учебник / Ю. К. Скрипкин, А. А. Кубанова, В. Г. Акимов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 544 с. — Режим доступа : https://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970419939.html.
2.
Детская дерматовенерология [Текст] : учебник, рек. ГОУ ВПО «Первый Московский гос. мед. ун-т им. И. М. Сеченова» для студ. учреждений высш. проф. образования, обучающихся по спец. «Педиатрия» / под ред. И. А. Горланова. — М. : Академия, 2012. — 352 с. — (Высшее профессиональное образование). — Библиогр.: с. 346-347. — ISBN 978-5-7695-7481-8 (в пер.)
3. Дерматовенерология: учебник для студ. мед. вузов / Е. В. Соколовский [и др.] ; ред. Е. В. Соколовский. — М. : Академия, 2005. — 522 с. : ил. — (Высшее профессиональное образование. Медицина). — Коллектив авторов указ. в конце кн. — Библиогр.: с. 515-516. — ISBN 5-7695-2124-4.
Источник: https://vsakura.ru/psoriaz/situatsionnye-zadachi-po-psoriazu-s-otvetami/
Ситуационные задачи
Задача № 1
Больная Б., 12лет, школьница, обратилась к дерматологу с жалобами на обильное шелушение волосистой части головы и высыпания на верхних конечностях, сопровождающиеся сильным зудом.
Считает себя больной с 8-летнего возраста, когда впервые было отмечено появление высыпаний на локтях и коленях. К врачам не обращалась, не лечилась. Высыпания регрессировали в летнее время и вновь появлялись осенью. На волосистой части головы высыпания появились в 10-летнем возрасте и носят стойкий характер. У брата больной – псориаз.
Во время осмотра общее состояние больной удовлетворительное. При физикальном исследовании патологических изменений со стороны внутренних органов не обнаружено.
На волосистой части головы, разгибательных поверхностях предплечий имеются папулезные высыпания.
На в/ч головы они представлены сливающимися бляшками диаметром от 6 до 10 см, правильных очертаний, преимущественно овальной формы, с резкими границами, розовато-красного цвета, с выраженным мелкопластинчатым шелушением на поверхности.
На разгибательной поверхности предплечий имеется множество папул розово-красного цвета, размером 0,7х0,7 см, с четкими границами, покрытых серебристо-белыми чешуйками,с венчиком периферического роста. Псориатическая триада вызывается. Ногтевые пластинки не поражены. Остальные участки кожи и слизистых свободны от высыпаний.
КСР отрицателен.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2.
Его обоснование?
3.
Лечение?
4. Профилактика?
Эталон ответов к задаче 1.
1. У больной Б. диссеминированный псориаз, прогрессирующая стадия, осенне-зимняя форма. Диагноз поставлен на основании наличия типичных высыпаний, семейного характера заболевания (у брата больной – псориаз), о прогрессировании процесса свидетельтвует яркость высыпаний, наличие периферического венчика роста и псориатическои триады, из анамнеза известно, что обострения возникают осенью.
3.
Лечение: десенсибилизирующие препараты (глюконат кальция 10% 5,0 в/м № 10), антигистаминные, дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин в/в капельно 2 раза в неделю), наружно 3% серная мазь на тело и 2%салициловая – на в/ч головы – в прогрессирующую стадию псориаза, затем – подключение витаминов гр. В, A,Е, (фoлиевой кислоты, биостимуляторов, аутогемотерапии.
Физиолечение: электросон, подключение общего УФО – в регрессирующей стадии процесса.
4. Профилактика: профилактичскийприем витаминов и общего
УФО в осенний период, избегать переохлаждений и стрессов, диспансерное наблюдения у дерматолога, санаторно-курортное лечение летом на южных курортах.
Задача № 2.
Больной С. 12 лет, школьник, поступил встационар КВДс жалобами на высыпания на слизистой полости рта и конечностей, сопровождавшиеся сильным зудом.
Болен псориазом 2года, высыпания ограничивались наличием папул на голенях и разгибательных поверхностях предплечий, 2недели назад после перенесенной вирусной инфекции дыхательных путей появилась сыпь на сгибатель ной поверхности предплечий и слизистой щек.
Беспокоит зуд кожи предплечий. В анамнезе дискинезия желчевыводящих путей, хронический колит, дисбактериоз, частые ОРВИ.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. На коже внутренней поверхности предолечий множественные, сильно зудящие, плоские папулы полигональной формы размером от 0,2 до 0,5 см в диаметре, розовато-флолетового цвета, некоторые элементы – с пупкообразным вдавлением в центре.
На слизистой полости рта (щек) – мелкие (диаметром до 2 мм) папулы сероваато-белого цвета, образуют рисунок, наломинающийкружево. На коже передней поверхности обеих голеней и разгибательной поверхности предплечий имеются лентикулярныe папулы розового цвета с серебристо-белыми чешуйками на поверхности и венчиком гиперемии по периферии.
При поскабливании последовательно появляется симптомы стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения. Общийанализ крови и мочи без патологии.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2.
Какова гистопатология этих заболеваний?
3.
Лечение?
Эталоны ответов в задаче № 2.
1. У больного С. редкое сочетание: Псориаз, прогрессирующая стадия. Красный плоский лишай с поражением слизистой полости рта и кожи верхних конечностей
2.
При псориазе в биоптате наблюдается паракератоз, акнтоз в межсосочковых участках мальпигиева слоя, внутриклеточный отек и спонгиоз, скопление в межклеточных промежутках проникающих из дермы нейтрофилов (микроабсцессы Мунро). При КПЛ гистологически выявляется акантоз, умеренный гиперкератоз, неравномерное утолщение зернистого слоя, вверхней части дермы – папилломатоз, воспалительный инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов.
3.
Лечение: десенсибилизирующая терапия (препараты кальция), антигистаминные (тавегил, диазолин, фенкарол), седативная терапия (настойка валерианы, бромид натрия), эритромицин 0,1 х 4 раза 7дней. Наружно: 3% серная мазь на псориатические бляшки, ланолиновый крем с добавлением стероидных мазей в низкой концентрации на высыпания КПЛ на предплечьях, полоскание полости рта 5% раствором танина, отваром ромашки, лечение патологии жкт по рекомендациям гастроэнтеролога.
Рекомендуемая литература:
Основная литература:
1. Скрипкин, Ю. К. Кожные и венерические болезни [Электронный ресурс] : учебник / Ю. К. Скрипкин, А. А. Кубанова, В. Г. Акимов. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 544 с. – Режим доступа : https://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970419939.html.
2.
Детская дерматовенерология [Текст] : учебник, рек. ГОУ ВПО “Первый Московский гос. мед. ун-т им. И. М. Сеченова” для студ. учреждений высш. проф. образования, обучающихся по спец. “Педиатрия” / под ред. И. А. Горланова. – М. : Академия, 2012. – 352 с. – (Высшее профессиональное образование). – Библиогр.: с. 346-347. – ISBN 978-5-7695-7481-8 (в пер.)
3.
Дерматовенерология: учебник для студ. мед. вузов / Е. В. Соколовский [и др.] ; ред. Е. В. Соколовский. – М. : Академия, 2005. – 522 с. : ил. – (Высшее профессиональное образование. Медицина). – Коллектив авторов указ. в конце кн. – Библиогр.: с. 515-516. – ISBN 5-7695-2124-4.
Источник: https://lektsii.net/3-48108.html
Источник