Система лечения при псориазе

Системное лечение, оказывающее воздействие на всю систему организма человека, обычно используется только при тяжелых формах псориаза, т.е. при таких случаям этого заболевания, когда лечение местными средствами или светолечением не срабатывает либо симптомы псориаза проявляются более чем на 20% всей поверхности кожи. В то время как средства системного лечения помогают ослабить беспокоящие Вас признаки псориаза, они могут вызывать серьезные побочные эффекты. При системном способе лечения доктор должен тщательно следить за состоянием Вашего здоровья, периодически осматривая Вас.

Ниже приведены наиболее популярные средства системного лечения псориаза:

• Метотрексат (Ревматрекс и Аметофтерин). Независимо от того, как Вы будете принимать метотрексат – перорально или инъекционно, он будет оказывать сопротивление функционированию Вашей иммунной системы, тем самым ослабляя вызываемые псориазом эффекты. Обычно метотрексат принимают раз в неделю, и через четыре-шесть недель оценивают результаты. Несмотря на то, что этот препарат применяют кратковременно, он действует довольно хорошо. Согласно данным Национального фонда псориаза, метотрексат останавливает процессы, приводящие к чрезмерно интенсивному росту клеток.

  Метотрeксат имеет сильные побочные эффекты. В кратковременном плане он вызывает тошноту, усталость, бессонницу, в долговременном – повреждение печени и кровяных клеток. Если, помимо псориаза, Вы страдаете еще каким-либо заболеванием, перед началом применения метотрексата Вам следует сообщить об этом врачу, поскольку этот препарат не подходит больным с анемией, заболеваниями печени и другими серьезными недугами. Беременным и собирающимся рожать женщинам не следует принимать метотрексат. Половой партнер такой женщины также не должен его использовать. Пока Вы принимаете метотрексат, врач будет брать у Вас кровь на анализ, чтобы наблюдать за состоянием кровяных клеток и функции печени. Периодически больным, принимающим метотрексат, следует делать биопсию печени, особенно тем, кто переболел гепатитом С, страдает от алкоголизма или имеет проблемы с печенью.

• Циклоспорин (Неорал или Сандимун). Еще одним средством, созданным для оказания сопротивления функционированию иммунной системы и замедлению роста клеток кожи, является циклоспорин, который также приписывают только при тяжелых случаях псориаза или при отсутствии решения существующей проблемы другим способом. Циклоспорин – пероральное средство, которое может быть в таблетках или жидком виде. Если этот препарат способен помочь организму справляться с симптомами псориаза, его принимают столько, сколько он необходим. Циклоспорин также имеет побочные эффекты. Он может быть причиной возникновения проблем с почками, повышенного артериального давления и уровня холестерина. Людям со слабой иммунной системой и кормящим матерям не следует принимать циклоспорин. Больным псориазом, которые пробовали лечиться с помощью PUVA (вид светолечения), также не рекомендуют принимать циклоспорин. В связи с токсичностью этого препарата, эксперты считают, что принимать его можно не дольше года за один этап.

• Ретиноиды. Ацитретин (Сориатан) и Аккутан – это препараты, по своей структуре сходные с витамином A, действие которых направлено на оптимизацию процесса роста и отмирания клеток кожи. Обособленно ретиноиды хорошо работают с пустуларным и эритродермическим типами псориаза. При наличие бляшек на теле лучше всего комбинировать лечение ретиноидами и светолечение. Эти медикаменты способны вызвать тяжелые пороки развития, поэтому их не рекомендуют принимать беременным и собирающимся рожать в ближайшие три года женщинам.

• Гидрея (гидроксиурея) – препарат, созданный бороться с раковыми заболеваниями. Он имеет меньше побочных эффектов (возможны проблемы с костным мозгом и повышение риска заболевания раком кожи) по сравнению с другими средствами мощной системной терапии, но он и менее эффективный. Гидрею не следует принимать беременным и собирающимся забеременеть женщинам. Пока этот препарат использовался для лечения псориаза, FDA его не утвердило.

• Другиесредствалечения. Большое количество медикаментов, которые создавались для борьбы с раком, предупреждения отторжения имплантата и др., сейчас применяются для лечения псориаза. К таким средствам относятся 6-тиогуанин, Азульфидин (сульфасалазин), Прогрф (такролимус) и Селлсепт (мофетила микофенолат). На данный момент эти препараты пока не утверждены FDA, но уже известны случаи того, что они эффективно воздействую на проблему псориаза.

Псориаз – известное и широко распространенное заболевание, от которого страдают около 3-7 % населения земного шара. За свою тысячелетнюю историю заболевание не претерпело значительных изменений, знакомая многим кожная симптоматика, являющаяся визитной карточкой псориаза, из года в год упорно проявляется у пациентов.

Методы лечения псориаза ежегодно совершенствуются. Получают патенты новые методики и препараты, которые больные псориазом охотно применяют, надеясь на полное исцеление от недуга. Единого, совершенного и стопроцентно действующего стандарта лечения псориаза не существует, и дело тут не только в бессилии медицины перед псориазом.

Совершенно точно установлено, что каждый больной псориазом по-своему откликается на проводимое лечение, и, если кому-то помогает один метод, это вовсе не означает, что он поможет другому. Вероятно, индивидуальный поиск лечения, которое действительно эффективно в каждом конкретном случае, этакий биологический эксперимент над собой – это единственный способ побороть псориаз и, если не вылечиться, то вступить в стадию стойкой ремиссии.

Единственное, что должны помнить все пациенты с псориазом – это превалирование здравого смысла над принципом «А вдруг поможет». Особенно это касается некоторых неофициальных и народных методик – угрожающий жизни и здоровью метод, даже самый эффективный, однозначно не может быть применен, поскольку цена собственной жизни никогда не станет равна цене пусть и неприятного, но совместимого с жизнью заболевания.

Все представленные ниже способы лечения будут эффективны при наличии стойкой мотивации пациента и его родных и близких побороть псориаз. Огромное значение имеет позитивный настрой на лечение, а также удовлетворение даже незначительными улучшениями.

Ведь не зря есть такая фраза, что «Болезнь питается негативными эмоциями», а к псориазу данное высказывание имеет самое прямое отношение.

Современная стратегия лечения псориаза

Общепризнанный комплекс лечебных мер, применяемый сегодня, преследует несколько важных целей:

• Достижение достаточно быстрых первичных результатов лечения;
• Отслеживание эффективности применяемых методик и нежелательных реакций на проводимое лечение с целью коррекции терапевтического комплекса;
• Достижение пациентом стадии стойкой и длительной ремиссии.

Лечение псориаза у каждого индивидуума не может вписаться в стандартную схему, врач всегда назначает его адресно, основываясь на:

• видах заболевания;
• анамнезе патологии;
• распространенности и степени тяжести;
• особенностях пораженной кожи;
• возможности реализации лечебных мер у конкретного пациента;
• возрастной группе и половой принадлежности.

В любом случае, врач обязан обосновать каждое свое назначение, обозначив пациенту вероятные положительные и отрицательные, в т.ч. побочные эффекты. Лечение никогда не начинается с сильных и богатых «побочкой» препаратов – к ним прибегают только в случае отсутствия эффекта от лечения, и то не всегда.

Способы лечения и их реализация

Важно! Нельзя использовать гормональные средства самостоятельно, без назначения врача. Нельзя применять их более 3 недель подряд, нельзя резко производить отмену препарат, сначала следует разбавлять дозу детским кремом, затем увеличивать интервал применения.

Отдельно хочется сказать об осторожности применения при лечении псориаза гормональных средств. Крема и мази, как правило, весьма эффектны, действуют быстрее, лишены неприятного запаха, не раздражают кожу и не оставляют следов на одежде.

Но стоит помнить, что псориаз неизлечимая болезнь (можно лишь увеличивать время ремиссии), и начинать лечение нельзя с самых сильных и опасных (при частом использовании) препаратов, к которым относятся кортикосероидные средства.

Их назначают только при тяжелых экссудативных формах, когда прочие средства не оказывают эффекта. Гормональные мази и крема способствуют развитию привыкания (скоро будут требоваться все бОльшие дозы), атрофии кожи, более быстрого возникновения рецидива в худшем случае угнетению иммунитета и развитию псориатического артрита.

Если их применение неизбежно, отдавайте предпочтение кремам, содержащим кроме гормонов еще и деготь (Локакортен Тар -флуметазон + деготь) или салициловую кислоту (Белосалик, Дипросалик, Лоринден А).

 Лечение псориаза за рубежом

Многие пациенты, не получив ожидаемого лечения от проводимого отечественного лечения, отправляются заграницу. Лечение псориаза за рубежом находится на более высоком уровне, однако и оно, к сожалению, не гарантирует стопроцентного излечения от псориаза.

Медикаментозное лечение

• Если имеется псориаз на голове лечение весьма эффективно осуществляется американским препаратом MG 217 medicated Tar Shampoo.

Этот лечебный дегтевой шампунь имеет в составе каменоугольную смолу в виде 3% раствора. Применяется также для лечения жирной себореи и перхоти. Цена вопроса – от 10 у.е. за флакон объемом 240 мл. Терапевтический шампунь доказано способствует предотвращению рецидивов псориаза, останавливает неприятные симптомы в виде зуда, нарастания и ороговения кожи, а также шелушение. Пациенты хорошо откликаются на данный препарат, поскольку им легко пользоваться (как обычным шампунем с кондиционером с периодичностью не реже 2 раз в течение 7 дней), а после применения остается свежий травяной аромат на волосах.

• Активно используется лечение псориаза маслами MG 217 Medicated Tar Ointment Psoriasis Treatment (американский препарат).

Данный препарат представляет собой лечебно-увлажняющий состав, содержащий в качестве активного компонента 2 % каменноугольную смолу. Применим и против себореи. Цена вопроса – от 15 у.е. за баночку массой 107 гр. Действие препарата аналогично действию шампуня плюс происходит естественное увлажнение кожи. Используется наружно на места поражения 1-4 раз в день. Особенность препарата – не пачкает одежду.

• Швейцарский препарат Стелара

Для лечения средней и тяжелой степени псориаза, а также псориатического артрита за рубежом применяется швейцарский препарат Стелара (активная основа – устекинумаб), предназначенный для подкожного введения. Обладает высокой клинической эффективностью. Цена вопроса – около 30 000 у.е. за годовое лечение. Иммунодепрессивный препарат, уменьшающий пролиферацию и гиперплазию клеток эпидермиса. Особенность препарата – большой интервал между введениями, который составляет 4 недели при первом применении и 12 недель в дальнейшем. Вследствие риска развития побочных эффектов, наиболее частыми из которых являются инфекционные процессы органов дыхания, а самыми опасными — злокачественные новообразования, вопрос о его применении решается индивидуально, а при отсутствии улучшений в течение 5 месяцев лечения препарат отменяется.

• Препарат Инфликсимаб

В качестве стартового лечения тяжелых форм псориаза заграницей вот уже много лет успешно применяется препарат Инфликсимаб, который зарегистрирован в России с 2001 года. В основе препарат находятся моноклональные антитела. Клинический ответ отмечается уже на 2 неделе лечения, а поддерживающая терапия каждые 8 недель обеспечивает ремиссию заболевания без каких-либо серьезных побочных эффектов. Единственное, что отмечают врачи – с течением времени эффективность препарата снижается.

• Синтетические гидроксиантроны

Синтетические гидроксиантроны, успешно применяемые в Европе и США, оказывают  цитостатическое и цитотоксическое действие, уменьшая гиперкератоз и паракератоз. К ним относятся Дитранол, Миканол, Цигнолин, Антралин. Препараты обладают местно-раздражающим действием, но лечение при этом проходит без системных побочных реакций.

Лазеротерапия

Лазеротерапия, активно применяемая за рубежом,  вызывают фотодермальный (ведущий), а также фотохимический и фотомеханический эффекты. Используются различные лазерные установки, которые исключают воспаление тканей, болевой дискомфорт и действуют строго на псориатическую бляшку, не затрагивая здоровую кожу. После разрешения псориатических элементов остается эластичная кожа, без формирования рубца. Подробнее о показаниях лазеротерапии.

Лечение псориаза на Мертвом море

Самый приятный способ, который помогает побороть псориаз лечение морем, особенно водами Мертвого моря. Чрезвычайно высокая концентрация солей (около 300 гр на 1 литр) и минералов оказывает лечебное и успокаивающее действие на кожу. Происходит быстрое очищение кожи, ремиссия при соблюдении всех рекомендаций врача в среднем составляет 2 года. Помимо локального действия на псориатические образования, пребывание на Мертвом море (не менее 14 дней) отлично оздоравливает весь организм и успокаивает нервную систему.

Инновационные методики лечения — новое в лечении псориаза

• Хирургическое лечение псориаза

Давно доказано, что при диагнозе псориаз кожи лечение только наружными препаратами не дает желаемого результата. Российским хирургом В. Мартыновым вот уже несколько лет проводится уникальная операция по хирургическому восстановлению клапана тонкой кишки, защищающего этот отдел