Школа для пациентов с псориазом

Комментарии

УРОК 4
ЛЕЧЕНИЕ ПСОРИАЗА
(часть 1)

На предыдущих уроках мы обсудили, как возникает псориаз, какие факторы влияют на его развитие и что может спровоцировать его обострение. На этом же занятии мы поговорим о лечении псориаза. Мы надеемся, вы уже понимаете, что одними медикаментозными средствами справиться с псориазом не представляется возможным, и что лечение этого заболевания должно быть комплексным и многокомпонентным, и включать в себя:

соблюдение рационального режима, постоянный уход за кожей

гипоаллергеную и/или элиминационную диету;

общее лечение;

наружное лечение;

физиопроцедуры;

курортное лечение.

Только при условии соблюдения вышеперечисленных пунктов можно надеяться на хороший результат от проведенной терапии.

Дисциплина должна соблюдаться до тех пор, пока режим не станет привычкой.

Что мы рекомендуем пациентам на первом этапе общения?

исключить курение;

использовать постельное белье только из натуральных тканей;

в холодное время года носить шерстяную одежду только поверх хлопчатобумажной, которая должна быть светлых оттенков;

стирать новую одежду перед ноской, не пользоваться стиральными порошками с биодобавками (ферментами), не добавлять кондиционеры в воду для полоскания – отдушки могут вызвать воспаление кожи;

соблюдать режим мытья;

стричь коротко ногти;

алкоголь во всех его формах, включая пиво, должен быть полностью исключен.

Прием спиртного резко обостряет течение псориаза и значительно снижает эффективность проводимой терапии.

исключить посещение сауны и бани;

исключить занятия контактным спортом;

избегать травмирования кожи, царапин, ссадин, порезов и т.п.;

пройти обследование на наличие сопутствующих заболеваний, очагов хронических инфекций;

лечение и физиотерапевтические процедуры должны проводиться только под контролем врача;

исключение стрессов.

Особенно важно соблюдение этих рекомендаций в прогрессирующей стадии заболевания.

Режим, одежда и спорт в жизни больного псориазом.

Сейчас мы поговорим о том, как, зная свой диагноз, разумно подойти к выбору режима, одежды и спорта. Как сделать так, чтобы псориаз не изменил в корне Вашу жизнь, внеся в нее сплошные ограничения?

Как Вы уже знаете, кожа больного псориазом подвержена воспалению и в связи с этим характеризуется повышенной чувствительностью к любым раздражающим факторам, как во время ремиссии, так и во время обострения.

Итак, учитывая тот факт, что кожа у больных псориазом очень чувствительна к воздействию факторов окружающей среды и различного рода раздражающих веществ, чрезвычайно важно наиболее полно определить и исключить раздражающие агенты, которые могут вызвать и поддерживать воспалительную реакцию. Как говорилось выше, к ним относятся различные виды физических, химических и биологических раздражающих факторов, в том числе моющие средства, химические препараты, шерстяная и синтетическая одежда, важно значение температуры и влажности. Давайте теперь более подробно разберем, как и что необходимо делать, чтобы придать коже ухоженный вид.

Каждый день показан прием душа комфортной температуры (не холодной и не горячей). Не рекомендуется во время принятия душа использовать жесткие мочалки с целью механического отшелушивания чешуек. Используйте мягкие губки. От применения моющих средств, в состав которых входят различные отдушки, также лучше отказаться. После приема душа необходимо регулярно наносить увлажняющие и питательные кремы, которые снижают сухость кожного покрова. Кроме того, больным с псориазом в отсутствие противопоказаний рекомендуется принимать теплые ванны с добавлением смягчающих масел.

Одежда больного псориазом должна быть свободной, из натуральных хлопчатобумажных тканей. Ношение шерстяных и синтетических тканей может оказывать неблагоприятное воздействие и вызывать зуд и раздражение. У пациентов, предпочитающих носить синтетическое или шерстяное бельё иногда появляется аллергическая реакция, даже после того, как кожа очистилась. Это происходит вследствие того, что кожа под нейлоном не дышит. Носите нижнее белье, сделанное исключительно из хлопка или с преимущественным его содержанием. Также не рекомендуется ношение черного и другого крашенного белья, так как содержащийся в нем пигмент часто провоцирует зуд. Для исключения перегревания и замерзания одежду рекомендуется подбирать, чтобы она была комфортной для данной температуры окружающей среды.

Рекомендации:

Больные псориазом должны максимально избегать контакта с аллергенами: бытовой химией, стиральными порошками, моющими средствами. При выполнении работы, связанной с контактом с раздражителями, обязательно надевать резиновые перчатки поверх хлопчатобумажных (при псориазе ладоней).

После водных процедур не забывайте наносить питательные и увлажняющие кремы и эмульсии.

Избегайте чрезмерного потения, так как пот усиливает зуд – это следует помнить при занятиях спортом и выборе одежды.

В зимнее время года рекомендуются варежки и перчатки с фланелевой подкладкой; можно носить шерстяные перчатки или варежки, но под них также надевают тонкие перчатки из хлопка (их можно приобрести в аптеке, мы рекомендуем фирму МАВАЛА).

Физические упражнения – это существенная часть режима. Они стимулируют внутренние органы, усиливают кровообращение, активизируют железы, наполняют кислородом кровь, открывают поры, способствуют движению лимфы, фильтрации крови через печень и почки.

Разумный подход к спорту.

Упражнения, особенно на открытом воздухе, приносят значительную пользу. Больным псориазом рекомендуется заниматься неконтактным спортом, таким, как теннис, бадминтон, гольф, бег трусцой (умеренно), ходьба и плавание. Контактный спорт (борьба) следует исключить, ибо больной псориазом имеет весьма чувствительный эпидермис, а псориаз имеет тенденцию появляться на месте кожных повреждений.

Велосипедный спорт на открытом воздухе или велотренажере, гребля, аэробика без резких движений дома или в спортивном клубе – это спортивные занятия, приносящие пользу больному псориазом. Их следует выполнять регулярно, не менее 2-3 раз в неделю. При выполнении упражнений с наклонами, помните, что резкое натяжение может травмировать кожу, поэтому делайте их замедленно и мягко.

Наиболее полезна “оживленная” ходьба. Ритмичное дыхание во время ходьбы удваивает ее эффективность. Во время ходьбы мозг должен быть свободен от любых проблемных размышлений, ее польза не должна быть утеряна из-за мрачных мыслей.

Плавание давно признано как наиболее полезный вид спорта. Оно весьма эффективно заставляет работать каждую мышцу. Найдите время для водных упражнений!

Следующий пункт нашего урока – правильное питание.

Важность воды

Все знают, что тело человека в основном состоит из воды и нельзя е признать, что она жизненно важна для него. Этот биологический факт сопровождает нас от рождения до смерти; 90% веса эмбриона составляет вода, у взрослого человека – 73%. Чем старше вы становитесь, тем меньше в Вас воды, но как минимум на две трети ваше тело – это вода. Очевидно, потребление воды важно для организма.

Рекомендуемое ежедневное потребление воды по 6 – 8 стаканов в дополнение ко всем другим выпитым жидкостям. Вода должна быть выпита до и после еды. Чем чище вода, тем лучше. Принимая во внимание химические добавки в воде из- под крана и длительное загрязнение естественных источников, мы рекомендуем использовать систему фильтрования или пить чистую ключевую воду. Рекомендуется также пользование бутилированной водой.

Диета и псориаз

“Пусть пища станет Вашим лекарством и все лекарства будут заключены в пище” Гиппократ.

Много лет назад уже были описаны многочисленные диетические методики для лечения псориаза. Так в начале прошлого века хорошо известно было о положительном влиянии на течение псориаза низкобелковой диеты. Такая диета содержит приблизительно 30 г белка в день.

Хороший результат достигался при разгрузочной диете, состоящей из пучка салата, двух помидоров, одного огурца, чая и 300 мл газированной воды ежедневно в течение недели. Белковое потребление составляло 4, 7 г в день.

Известно, что иногда бедная белком диета влечет за собой уменьшение псориатических высыпаний. Некоторые исследователи считают, что, возможно, высокий уровень распространенности псориаза в Индии имеет место в значительной степени из – за острой и пряной пищи. В то же время при увеличении массы тела проявления псориаза усиливаются.

Неоднозначная информация о диете доставляет много проблем пациентам. Авторы многих книг часто противоречат друг другу, а пациенты остаются перед дилеммой – кому доверять. В большинстве случаев они следовали бы диете, если бы она была им известна.

Читайте также: Псориаз на локтях рук

По нашему мнению, диета является одним из важных факторов в предотвращении рецидивов. Успешные результаты в лечении псориаза никогда не были бы достигнуты, если бы пациенты не соблюдали диету в той или иной степени. Пациент, страдающий псориазом, должен полностью принять и понять, что потребление или исключение некоторых продуктов жизненно важно для него.

Конечно, рекомендуемые немедикаментозные меры, включая предписанную диету, не гарантируют 100% -го успеха. Есть множество причин для неудачи. Среди неудачников большинство составляют пациенты либо отказавшиеся соблюдать диету, либо следовавшие диете недостаточное время.

Есть пациенты, у которых полностью проходили псориатические высыпания по неизвестным причинам. Есть те, кто достиг подобных результатов, упорно применяя лечебные кремы или мази. В этом случае они не заинтересованы в других методах лечения, в том числе диетах.

Кислотно- щелочной баланс

Одно время в качестве ключевых рекомендаций по выбору диеты для больных псориазом получила концепция, согласно которой продукты питания были разделены на “кислотообразующие” и “щелочеообразующие “. Предполагалось, что для достижения успеха в лечении псориаза количество “щелочеобразующих ” продуктов в дневном рационе должно в 2-3 раза превышать количество продуктов “кислотообразующих”. Не разделяя в полной мере с патофизиологической и клинической точки зрения основные постулаты этой диеты, и, тем более, не возводя ее в разряд панацеи, мы все же отмечаем определенное организующее значение подобного подхода в питании больного псориазом. Некоторым больным следовать этой диете подчас легче с психологической точки зрения. В этой связи мы достаточно подробно комментируем пункты ее концепции.

Основные положения диеты:

1. “Соотношение 70 – 80% к 20 -30%”

Больные псориазом, а особенно псориатическим артритом должны постоянно помнить о том, что ежедневная диета должна состоять на 70 – 80% из щелочеобразующих продуктов и на 20 – 30% из кислотообразующих. У большинства людей диетические привычки прямо противоположны. Многие злоупотребляют кислой пищей, а потом не могут понять, почему суставы плохо работают по утрам, почему высыпаний на коже с каждым годом все больше и больше. Пациент должен хорошо знать, какие продукты щелочные, а какие кислотные. Вы также должны знать список “запрещенных” (с позиций данной диеты) продуктов.

2. “Щелочеобразующие” и “кислотообразующие” продукты

“Щелочеобразующие” продукты

Сочные фрукты, овощи и их соки должны составлять 70 – 80% ежедневной диеты. Фрукты в основном являются щелочеобразующими, за исключением пяти, являющихся кислотообразующими. Это клюква, смородина, крупный чернослив, слива и черника. Однако их польза и питательность существенней, чем незначительное кислое содержание. В диетических справочниках фрукты делятся на 3 категории: кислые, среднекислые и сладкие. Все они фактически щелочеобразующие, даже наиболее кислые дают в организме щелочную реакцию. Землянику, цитрусовые и их соки нельзя употреблять при псориатическом артрите. Больные псориазом должны знать, что овощи семейства пасленовых лучше исключить из рациона или свести их потребление к минимуму. Это помидоры, баклажаны, перец обычный и красный.

Это полезно с диетической точки зрения:

Добавление лецитина (в гранулах) в пищу и напитки.

Свежевыжатый лимонный сок в стакане горячей или холодной воды – хорошая замена кофе

Грейпфрутовый или апельсиновый сок (4 части) со свежим соком спелого лимона или лайма.

Свежие или тушенные овощи.

Свежие овощные соки из моркови, сельдерея, свеклы, петрушки, шпината. Такие соки лучше усваиваются с добавлением чистого желатина. Для максимальной пользы сок следует пить не позже чем через 10 минут после его приготовления.

В качестве приправ рекомендуем использовать свежий лимонный сок

“Кислотообразующие” продукты

Они содержат белки, крахмалы, сахара, жиры и масла и должны составлять 20 – 30% ежедневной диеты. Их неправильные комбинации ухудшают состояние кожи пациентов, страдающих псориазом. К этим продуктам относятся мясо, зерновые, сыр, сахар, картофель, бобы, масло животное и растительное, сливки и мясопродукты. Для их усвоения органы пищеварения выделяют большое количество кислот.

Исключите в максимально возможной степени:

объединение нескольких продуктов во время одного приема пищи: мясные и жирные продукты с сахарами, крахмалы и сладости;

замените сахар на фруктозу;

большинство типов уксуса, особенно винный и бесцветный (зерновой);

продукты, содержащие большие количества консервантов, искусственных добавок, красителей и ароматизаторов, идентичных натуральным (Е102, Е104, Е110, Е120, Е122, Е123, Е180, Е212, Е220, Е310- Е312, Е320, Е413).

алкоголь во всех его формах, включая пиво. Изредка можно выпить бокал сухого красного или белого вина (не более чем 55 -110 г)

гидрогенизированные продукты: маргарин, молочно-растительный спред.

мясные продукты: салями, копченая колбаса, сосиски не в натуральной оболочке, гамбургеры и т.п.

употребление ракообразных и моллюсков. Ракообразные содержат большое количество пуринов, одним из конечных продуктов метаболизма которых является мочевина.

жирная птица, кожа птицы, темное мясо, жаренная или копченная птица. Запеченная в кляре, с сухарями, с большим количеством специй.

белый хлеб

газированные напитки, сладости, конфеты и пастилки, шоколад, картофельные чипсы.

анчоусы, рыба копченая, сушеная, маринованная или консервированная, запеченная в кляре и жаренная.

хотя разрешено до трех чашек кофе в день, исключение его из рациона полностью для некоторых пациентов принесло бы несомненную пользу их коже.

Примерное меню на день

Чистая вода. Шесть – восемь стаканов ежедневно. Лецитин. Принимать 1 ст. ложку 3 раза в день до тех пор, пока состояние кожи не улучшится, а затем уменьшить до 1 ст. ложки в день. Не принимайте лецитин более чем 5 дней в неделю. Гранулированный лецитин может быть также добавлен к пище или напиткам.

Завтрак

за полчаса до завтрака: 1 чашка чая (или настой коры скользкого вяза);

один стакан чистой воды;

сваренная рисовая (пшенная, манная, овсяная) каша, или смесь мюсли – орехи – сухофрукты с молоком;

хлеб, разогретый в тостере;

чашка кофе или горячей воды с лимонным соком.

Второй завтрак

Яблоко, банан, или фруктовый сок. Йогурт, сухофрукты и миндаль.

Обед

один стакан чистой воды;

сырой свежий овощной салат с оливковым маслом и/или приправой из лимонного сока из свежей зелени (по желанию может быть добавлена порция одного из следующих очищенных (без кожи) продуктов: белого мяса цыпленка, индюшки, консервированного в собственном соку тунца, нежирного сыра);

простой нежирный йогурт или кефир с цельнозерновым печеньем;

1 стакан минеральной воды или свежевыжатый фруктовый сок

или

один стакан чистой воды;

одна чашка бульона без соли, или 1 чашка домашнего овощного супа (без томатов);

салат из свежих фруктов на листе салата с нежирным творогом или домашним сыром (можно приправить йогуртом);

фаршированный болгарский перец (зеленый);

цельнозерновая рисовая лепешка или черный хлеб со свежими овощами и свежевыжатый овощной сок;

Ужин

за полчаса перед обедом: 1 стакан грейпфрутового сока;

стакан чистой воды;

домашний суп;

сваренные (предпочтительно на пару) овощи или рис;

цельнозерновая рисовая лепешка или хлеб с отрубями;

овощной салат, приправленный оливковым маслом или лимонным соком;

рыба, птица (без кожи) или баранина. Только не жареная!

печеное яблоко с 1 ложкой меда или фруктовый шербет;

фиточай (без молока!).

Вечерняя закуска

Стакан свежего фруктового сока и/или фруктовый салат с сырниками.

Перед сном чашка чая.

Проблемы явные и скрытые
Можно ли нарушать диету?

Вы не должны нарушать диету в течение первых месяцев лечения, пока не исчезли полностью все высыпания. Затем постепенно добавляйте те продукты, от которых Вы отказались. Если начинается рецидив, то следует немедленно возвратиться к строгой диете и придерживаться ее в течение более длительного периода.

Потеря веса является признаком строгого соблюдения диеты. Если Вы чувствуете, что потеря веса излишне велика, ешьте больше продуктов из разрешенного списка. Соблюдение диеты должно быть строгим, но гибким. Диета не должна стать раздражающим фактором, постоянной заботой по поводу каждого продукта из списка.

Комментарии

Здравый смысл должен быть при следовании любой диете. Если конкретный продукт не подходит пациенту, даже если он есть в разрешенном списке, его исключают. Эффективной поддержкой на ранних стадиях лечения является общение начинающих пациентов с пациентами, которые получили положительные результаты.

Назад | Содержание | Следующая глава

В настоящее время отмечается неуклонный рост заболеваемости хроническими дерматозами, в частности псориазом, который в структуре кожных заболеваний занимает до 22%.

Волнообразность течения заболевания, выраженный зуд, сопровождающий заболевание, хронизируют течение дерматоза, накладывают значительный отпечаток на психику больного, дезадаптируют его в личностном и социальном плане.
Тяжелое, рецидивирующее, резистентное к терапии течение дерматоза приводит к возникновению выраженных и стойких нервно-психических расстройств.

Обратную соматопсихическую составляющую кожного заболевания (когда формирование аффективного расстройства по поводу косметического дефекта отрицательно воздействует на личность, а повторные психотравмы ухудшают динамику дерматоза) всегда подчеркивали и дерматологи, и психиатры.

Многочисленные обсуждения проблемы псориаза на международных симпозиумах до сих пор не дают конкретного метода лечения этого хронического рецидивирующего заболевания. Около 4% населения развитых стран страдают псориазом. Многообразные формы псориаза трудно поддаются традиционному лечению. В связи с этим возникает необходимость разработки щадящих методов терапии.

Психотерапия является одним из таких методов при условии правильного подхода к ее применению. В последнее время психотерапевтические методы довольно широко используются с лечебной целью. На XI Международном конгрессе по психодерматологии, который проходил в г. Гиссене (Германия), сообщалось об открытии психодерматологического отделения на базе университета Гиссена.

Применяются методики, в основе которых лежит гипносуггестивный метод воздействия, аутогенная тренировка, релаксация и др.

Нами разработана программа школы больных псориазом, которая поможет им больше узнать о своей болезни; о том, какие клетки кожи поражаются, что происходит на клеточном уровне в коже, какие методы лечения (медикаментозные и немедикаментозные) существуют. Больным разъясняется преимущество предлагаемого немедикаментозного метода лечения с использованием психотерапии и релаксации, что позволяет снизить стресс у больных псориазом, так как симптомы тревожности и депрессии у таких пациентов играют большую роль в затягивании болезни и приводят к развитию осложнений вместе с другими сопутствующими обстоятельствами этого заболевания.

Цели нашей работы:

улучшить качество жизни больных псориазом путем ознакомления их с сущностью заболевания и изменениями, происходящими в коже;
дать полную информацию о болезни, о перспективах ее лечения, особенностях ухода за кожей и таким образом облегчить состояние больных;
снимать стресс у больных с использованием методов психотерапии и психофармакотерапии.

Тематический план занятий в школе больных псориазом

Псориаз как заболевание организма.
Общие принципы лечения и реабилитации больных псориазом в амбулаторных условиях. Медикаментозное лечение.
Немедикаментозные методы лечения. Особенности питания больных псориазом. Физиотерапия больных псориазом, бальнеотерапия.
Немедикаментозные методы лечения (продолжение), фитотерапия, санаторно-курортное лечение.
Мероприятия, позволяющие снизить стресс (методы психотерапии).

Занятие № 1. Тема: Псориаз как заболевание организма.

План занятия:

Строение и функции кожи.
Причины и механизмы развития псориаза.
Основные симптомы болезни.

Занятие № 2. Тема: Общие принципы лечения и реабилитации больных псориазом в амбулаторных условиях. Медикаментозное лечение.

План занятия:

Понятие о реабилитации. Общие принципы лечения.
Медикаментозная терапия: витаминотерапия, ПУВА-терапия. Показания, побочные эффекты, противопоказания. Применение вспомогательных местно действующих средств.

Занятие № 3. Тема: Немедикаментозные методы лечения. Особенности питания больных псориазом. Физиотерапия больных псориазом.

План занятия:

Немедикаментозные методы лечения.

Диетотерапия.
Физиотерапевтическое лечение больных псориазом.

Занятие № 4. Тема: Немедикаментозные методы лечения (продолжение).

План занятия:

Фитотерапия.
Санаторно-курортное лечение.

Занятие № 5. Тема: Мероприятия, позволяющие снизить стресс (методы психотерапии), основные методы релаксации.

План занятия:

Методы психотерапии (сеансы лечебного отдыха).
Ознакомление с основными методиками релаксации (расслабление).

Сеанс аутогенной тренировки.

В нашей работе применялись методы психодиагностики, отражающие многие стороны психики больного. Среди них:

метод оценки уровня депрессии – шкала Зунга для самооценки депрессии;
метод оценки уровня тревожности – шкала самооценки тревоги Щихана;
опросник «Псориатический индекс нарушений» – PDI;
компьютерная версия опросника PF-16 для оценки личностных характеристик.

В нашем исследовании приняли участие 80 больных с различными формами псориаза в возрасте от 16 до 65 лет, из них только 30 больных активно посещали школу больных псориазом, и им были проведены сеансы лечебного отдыха и аутогенной тренировки.

До лечения признаки депрессии отмечались у 100% пациентов. У 20 больных (66,6%) – выявлен умеренный уровень депрессии. У 10 больных (33,3%) – минимальный. Признаки патологической тревоги – у 83% пациентов. У 5 больных (13,8%) – выраженный уровень тревожности и у 12 больных (33,2%) – средний уровень, а у 8 больных (22,1%) – уровень тревожности ниже среднего.

После лечения у 26 больных (86,6%) – симптомов депрессии не отмечено. У 3 больных (10%) – выявлена минимальная депрессия, а у 1 больного (3,3%)- умеренная. Отсутствие тревоги отмечалось у 25 (83,3%) пациентов. Выраженный уровень тревожности установлен у 1 пациента (3,3%), средний уровень – у 3 пациентов (10%), а у 1 больного уровень тревожности ниже среднего (3,3%). Помимо этого, у 95% больных улучшился сон, усилилось чувство спокойствия, уменьшилось внутреннее напряжение. Актуальность заболевания уменьшилась до 20%, на коже в очагах высыпания уменьшились гиперемия и инфильтрация у 85% больных, у 60% больных отмечалась стабилизация кожного процесса.

Качество жизни до и после лечения в группе без психотерапии:

80% больных отметили, что псориаз существенно влияет на ежедневную активность;
54% пациентов указали, что заболевание заставляет их задуматься о выборе модели и заставляет чаще стирать одежду из-за болезни;
более половины (52%) обследованных больных волновали проблемы при посещении парикмахерской;
2/3 больных пропускали работу или учебу в течение последнего месяца;
заболевание оказало влияние на продвижение по службе у 68% больных;
70% пациентов отметили проблемы в интимных отношениях с партнером, и у 60% больных возникли проблемы с друзьями и родственниками;
50% больных отметили трудность при занятиях спортом.

С учетом расшифровки методов психодиагностики и проведения анализа психических расстройств каждого больного применялись следующие методики.

Сеанс лечебного отдыха.
Сеанс аутогенной тренировки.

Этапы сеанса лечебного отдыха:

предложение принять удобную позу;
адресовка внушения к кинестетическому анализатору;
расслабление внутренних органов;
отстранение от окружающего;
успокоение и отключение от личностных переживаний и ощущений;
фиксация покоя;
переход покоя в дремоту;
концентрация внимания на голосе внушающего;
перевод дремоты в гипнотическое состояние;
лечебное внушение.

Методика сеанса лечебного отдыха.

1. Предложение принять удобную позу.

…Примите удобную позу… Итак, принятая поза удобна. Успокаивайтесь. Находитесь в состоянии покоя и отдыха.

2. Адресовка внушений к кинестетическому анализатору.

…Начинают расслабляться мышцы Вашего тела. Расслабляется лоб. Расслабляются щеки. Расслабляется язык. Расслабились мышцы нижней челюсти. Полностью расслабились мышцы лица. Расслабляются мышцы шеи. Расслабляются мышцы груди. Начинают расслабляться руки. Расслабляются плечи. Расслабляются предплечья. Расслабляются кисти рук. Начинают расслабляться ноги. Расслабляются бедра. Расслабляются голени. Расслабляются стопы. Полностью расслабились мышцы Вашего тела. Приятное чувство тяжести охватывает Ваше тело. Тяжелеет голова. Голова тяжелеет больше. Голова все глубже погружается в подушку. Тяжелеют руки. Тяжелеют кисти рук. Тяжелеют ноги. Тяжелеют стопы ног. Тяжелеют веки. Веки тяжелеют больше. Слипаются Ваши веки. Они отяжелели и плотно-плотно слиплись. Приятное чувство тепла охватывает Ваше тело. Приятное чувство охватывает ладони Ваших рук. Приятное чувство тепла охватывает стопы Ваших ног. Руки теплые и тяжелые. Все тело расслабленное, теплое и тяжелое.

3. Расслабление внутренних органов.

…Начинают расслабляться внутренние органы. Чувствуете расслабление внутри головы, внутри груди, внутри живота. Расслабляется каждый нерв. Расслабляется каждая нервная клеточка. Все расслабилось в Вашей голове. Нет никакого напряжения. Дыхание стало ровным, спокойным, ритмичным. С каждым вдохом Ваше сердце бьется все спокойнее, ритмичнее.

4. Отстранение от окружающего.

…Окружающие звуки отдаляются от Вас… отдаляются все дальше и дальше. Вы почти не воспринимаете их… Они перестают доходить до Вашего сознания. Вы отключились от окружающего.

5. Успокоение и отключение от личностных переживаний и ощущений.

…Успокаиваетесь. Успокаиваетесь. Переходите в состояние покоя и отдыха. Успокаивается каждая клеточка Вашего организма. Успокаивается вся Ваша нервная система. Успокаивается весь Ваш организм. Все тревоги, заботы, печали уходят от Вас. Все, что Вас волновало и угнетало, ушло и сейчас не имеет никакого значения. Вам спокойно и хорошо.

6. Фиксация покоя.

…Вы уже успокоились. Вы совершенно спокойны. Отдыхаете. Ничто Вас не волнует, не беспокоит. Вы испытываете чувство внутреннего покоя и полного умиротворения. Необычайная нега и блаженство охватывают Вас. Ничто Вас не волнует. Ничто не нарушает Вашего покоя – ни телесного, ни душевного.

7. Переход покоя в дремоту.

…Ваше тело расслаблено. В нем нет ни малейшего напряжения. Вам не хочется ни двигаться, ни шевелиться. Вы спокойны. Ваше спокойствие сочетается с чувством сонливости, дремоты. Это приятная дремота овладевает всем Вашим телом. Вы приятно и спокойно отдыхаете. Ни о чем не думаете. Дремать надо. Это нужное, полезное для Вас состояние. Ваше дыхание стало глубоким, ритмичным. Ваше сердце работает ритмично, автоматически.

8. Концентрация внимания на голосе внушающего.

…Окружающие звуки, шумы отошли далеко. Ничего не слышите, кроме моего голоса. Голос Вам приятен. Он действует на Вас успокаивающе. Слышите только мой голос. Мои внушения действуют на Вас успокаивающе. Вы отключились от окружающего и воспринимаете только мой голос.

9. Перевод дремоты в гипнотическое состояние.

…Вы все глубже погружаетесь в дремоту. Вы входите в гипнотическое состояние. Это особое состояние. Вы слышите то, что я говорю. Все будете помнить. Однако это не обычная беседа. Гипноз – это не беседа и не сон. Гипноз – это особое состояние организма, при котором слово врача имеет особое, целительное воздействие. Во время гипноза Ваш организм приходит в оптимальное состояние.

10. Лечебные внушения.

…Во время гипноза наступает внутреннее расслабление. Проходят спазмы кровеносных сосудов. Нормализуется кровяное давление. Улучшается питание внутренних органов. Расширяются сосуды сердца. Улучшается кровообращение сердечной мышцы. Укрепляется сердечная мышца. Появляется приятное тепло в области сердца. Сердце работает спокойно и ритмично. Расширяются сосуды головного мозга. Восстанавливается центральная нервная система. Восстанавливаются нарушенные обменные процессы в Вашем организме. Дыхание глубокое, ритмичное. Организм насыщается кислородом. Восстанавливается весь Ваш организм. Под влиянием гипноза Ваш организм работает в оптимальном, автоматическом режиме. Все органы и системы Вашего организма, каждая его клеточка функционируют оптимально. Все реакции в организме приходят к норме. Саморегуляция деятельности Вашего организма становится совершенной.

…Восстанавливается Ваш организм. Восстанавливается центральная нервная система. Восстанавливается Ваша кожа. Нервная система и кожа имеют общее происхождение. Поэтому восстановление нервной системы благотворно влияет на восстановление пораженной кожи. В состоянии гипноза восстанавливается нервная регуляция Вашей кожи. Восстанавливается нервная регуляция сосудов кожи. Восстанавливаются обменные процессы в Вашей коже. Восстанавливается питание кожи. Восстанавливается проницаемость кожи для лекарственных веществ. Усиливается защитная функция кожи. Все это приводит к более быстрому выздоровлению Вашей кожи. Ваша кожа выздоравливает. В Вашем организме под влиянием гипноза происходят глубокие процессы. Это благоприятно сказывается на выздоровлении Вашей кожи. Это способствует предупреждению обострения заболевания кожи. Заболевание Вашей кожи имеет поверхностный функциональный характер. При выздоровлении оно полностью проходит, не оставляя на коже следов. Вы это знаете. Ваша кожа может стать светлой, чистой, эластичной. Вы это знаете. Вы верите в выздоровление. Вы выздоравливаете. И если обострение заболевания кожи наступит, то оно будет протекать гораздо легче. Ваш организм в состоянии будет справиться с болезнью. Вы верите в это. С каждым сеансом Вы будете запоминать способ введения в состояние расслабления и содержание внушения. К концу лечения Вы не только улучшите состояние кожи и всего организма, но и овладеете этой простой и эффективной методикой. Ежедневно будете самостоятельно упражняться в расслаблении и самовнушении. Вы овладеете методикой саморегуляции. Она поможет Вам быть здоровым. Всегда и везде, особенно в трудных ситуациях, будете прибегать самостоятельно к расслаблению и самовнушению. Это поможет Вам сохранить нормальное состояние нервной системы, внутренних органов и кожи. У Вас хорошая память, сильный характер. У Вас сильное желание быть здоровым. Вы в состоянии овладеть этой методикой. Вам все удастся и у Вас получится. Сегодня Вы уже сделали большой шаг к выздоровлению. Вы узнали метод, который позволит Вам восстановить свое здоровье. С каждым сеансом будете запоминать и осваивать этот метод. Избавитесь от необходимости ходить «по врачам и больницам». Все задуманное осуществится и получится. Здоровье в Ваших руках. Вы здоровы, свободны, независимы. Вы будете в состоянии управлять своими эмоциями, своим телом. Вы будете в состоянии добиться гармонии души и тела. Это поможет Вам быть здоровым. Вы выздоравливаете. Вы уже начали поправляться. Сейчас голова чистая и свежая. На душе легко и спокойно. Ежедневно будете самостоятельно восстанавливать и укреплять свое здоровье и нервную систему. Выздоравливаете.

В дальнейшем лечебные внушения строятся в зависимости от кожных проявлений, от динамики кожного процесса. Умение «читать» кожу, подмечать и вносить психокоррекцию в динамику заболевания – основа построения лечебных внушений. Следует избегать называть сами симптомы с отрицательной частицей «не».

Методика аутогенной тренировки.

Введение в методику реализуется частично при осуществлении рациональной психотерапии и гипносуггестивной терапии. Непосредственно перед отработкой основных упражнений больному объясняются техника, принцип занятий, механизм действия. При отработке основных занятий главное внимание уделяется реализации упражнений общего покоя, тяжести и тепла. Особых условий для отработки упражнений не требуется. Отработка производится в положении лежа или сидя (поза «кучера»).

…Займите, пожалуйста, исходное положение, закройте глаза. Я совершенно спокоен. Мое тело расслаблено и вяло. Каждый мускул расслаблен и вял. Меня ничто не тревожит. Правая рука тяжело лежит (в положении лежа – на постели, в положении сидя – на бедре). Каждый мускул правой руки расслаблен и вял. Свинцовая тяжесть охватывает правую руку. Свинцовая тяжесть струится через правое плечо, предплечье в правую кисть, до кончиков пальцев правой кисти. Расширяются сосуды правой руки. Приятное тепло струится по расширенным сосудам правой руки. Приятное тепло струится через правое плечо, предплечье в правую кисть, до кончиков пальцев правой кисти. Правая рука теплая и тяжелая (2-3 раза). Я совершенно спокоен. Спокойствие ограждает меня. Спокойствие окутывает меня, словно теплое покрывало. Я предаюсь спокойствию и расслаблению. Спокойствие и расслабление.

Сеанс окончен. Глубоко вздохнуть, открыть глаза, энергично поднять обе руки вверх. Занятия проводить 2-3 раза в день.

Критерий успеха – невозможность самостоятельно поднять отрабатываемую конечность без мобилизующего внушения. Отработку последующих основных упражнений: левая рука, правая нога, левая нога, солнечное сплетение, лоб – после внушения чувств общего покоя и расслабления необходимо начинать с краткого повторения предыдущего.

Пример: «Правая рука теплая и тяжелая». Нельзя переходить к последующему упражнению без успешной отработки предыдущего. После отработки мышечной релаксации можно включать в занятие лечебное внушение. Оно строится в зависимости от симптомов заболевания. За основу берется внушение, проводимое в состоянии гипноза. Отработка вызывания тепла в области солнечного сплетения: «Я проглатываю слюну… чай… приятное тепло распространяется по пищеводу в желудок… приятное тепло разливается по желудку…».

Упражнение противопоказано при болезнях желудка (язвенная болезнь, гиперацидный гастрит).

Отработка чувства прохлады в обла?