С псориазом дают медкнижку

Участник форума Ugo Ch отвечает на вопрос участника Дус «Почему медкомиссия не пропустила меня с псором работать поваром на Севере» и об ограничениях в профессиональной деятельности для имеющих псориаз.

Сначала резюме (выводы):
законодательно установлено требование обязательного прохождения предварительных, а в некоторых случаях и периодических медицинских осмотров для допуска к выполнению определенных видов работ или для работ в определенных условиях. Местами законодательная база запутана и несовершенна. Запретов на работу с псориазом в общепите нет. Есть запреты на работу в общепите лицам с хроническими рецидивирующими кожными заболеваниями. Такое же ограничения имеются относительно работы на Крайнем Севере. Законодатель фактически полностью возлагает на врача принятие решения о допуске к названным работам.

Итак,
Требование медосмотров, предварительных при приеме на работу, и периодических, высшим образом введено Трудовым кодексом, ст.213:

«Работники, занятые на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а также на работах, связанных с движением транспорта, проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (для лиц в возрасте до 21 года — ежегодные) медицинские осмотры (обследования) для определения пригодности этих работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний. В соответствии с медицинскими рекомендациями указанные работники проходят внеочередные медицинские осмотры (обследования).

Работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, лечебно-профилактических и детских учреждений, а также некоторых других работодателей проходят указанные медицинские осмотры (обследования) в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний….»

Требование Кодекса развито Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ»О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», ст. 34. Обязательные медицинские осмотры

1. В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и профессиональных заболеваний работники отдельных профессий, производств и организаций при выполнении своих трудовых обязанностей обязаны проходить предварительные при поступлении на работу и периодические профилактические медицинские осмотры (далее — медицинские осмотры).
2. В случае необходимости на основании предложений органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, решениями органов государственной власти субъектов Российской Федерации или органов местного самоуправления в отдельных организациях (цехах, лабораториях и иных структурных подразделениях) могут вводиться дополнительные показания к проведению медицинских осмотров работников.

Требование закона уточнено (Приказ Роспотребнадзора от 20.05.2005 N 402 (ред. от 07.04.2009) «О личной медицинской книжке и санитарном паспорте»
1. Утвердить:
1.1. Форму личной медицинской книжки для работников отдельных профессий, производств и организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения (далее — личная медицинская книжка) (приложение N 1).

ВАЖНО !
Из этого тезиса следует, что законодательное требование наличия личных медицинских книжек и связанных с ними мед.осмотров распространяется ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО на работников, перечисленных в п.1.1. Т.е не распространяется, например, на продавцов промышленных товаров, мебели и пр.

ВАЖНО!
Требование медосмотров (без оформления личных медицинских книжек) исходя из абзаца 1 ст. 213 ТК распространяется на работников, занятых на тяжелых и вредных работах. Но эту тему мы здесь не рассматриваем, потому что отвечаем на вопрос повара.

Далее рассмотрим, какие ограничения по состоянию здоровья накладываются в разных ситуациях. Это Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 N 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии», который устанавливает :

1. Временный Перечень вредных, опасных веществ и производственных факторов, при работе с которыми обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры работников, медицинских противопоказаний…
2. Временный Перечень работ, при выполнении которых обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры работников… медицинских противопоказаний к допуску на работу (Приложение 2).
3. Перечень общих противопоказаний на выполнение работ в условиях названных факторов, и видов работ, упомянутых в Перечне (тут названы заболевания уровня и масштаба назначения инвалидности: туберкулез, тяжелая бронхиальная астма, выраженные нарушения эндокринной системы и т.д.).

В «Перечне вредных веществ и факторов» перечислены эти вещества (всякие химические сероводороды, изоцианаты и виды пыли, вирусы пр.)и факторы (излучения, вибрации, температура и пр.). И тут же установлено, какие заболевания являются противопоказанием для допуска работников к таким работам. Псориаз там упоминается 4 раза – как противопоказание для работ с конкретными хим.веществами, и сплошь да рядом упоминается «Хронические заболевания кожи».

В «Перечне работ» перечислены уже именно работы (на высоте, крановщиком, взрывником и пр.). В противопоказаниях псориаз не упоминается, но неоднократно упоминается «Хронические рецидивирующие заболевания кожи».

Именно под этот пункт мог попасть автор вопроса, причем не в части работы поваром, а в части противопоказания «Хронические рецидивирующие заболевания кожи» для «Работ, выполняемых по организованному набору в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях».

Но цитируемый выше Приказ №90 устанавливает только ОБЩИЕ противопоказания, которые могут быть уточнены еще тремя подзаконными актами:

• Ведомственные уточнения для конкретной отрасли.
• Территориальные уточнения, введенные субъектом Федерации (например, в Москве есть для общепита)
• Конкретные обстоятельства конкретного работодателя, который имеет право представить в местное медицинское учреждение перечень своих вредных и опасных производственных факторов, а учреждение под эти факторы разработает программу обследования и противопоказаний. Это та же ст.213 Трудового кодекса.

В конкретном случае нас интересует п.1 – ведомственные уточнения. Есть ли они для общепита ? Да, есть. Это Постановление Минтруда РФ от 24.12.1999 N 52 «Об утверждении Межотраслевых правил по охране труда в общественном питании» , оно вводит медицинские противопоказания (дополнительные к общим медицинским противопоказаниям) к допуску работников для выполнения отдельных видов работ. Фактически – это выжимка из минздравовского приказа №90 и по содержанию нашей темы содержит в себе следующую формулировку (в изложении):
«Хронические рецидивирующие заболевания кожи являются медицинским противопоказанием для допуска к работам, выполняемым в кулинарном и/или кондитерском цехах при наличии теплового излучения и повышенной температуры воздуха» (что такое «повышенная» см. Приказ №90)

НО.
Вся эта стройная система:
Кодекс – Федеральный закон – министерский НПА – локальный НПА, разбиваются о два препятствия:

Во-первых,
Приказ №90 частично отменен. А именно – наполовину. Отменены перечни опасных факторов и видов работ. А противопоказания, установленные Приказом №90 – не отменены. Перечни опасных факторов и видов работ введены новые, Приказом Минздравсоцразвития РФ от 16.08.2004 N 83. Однако, вводя факторы и виды, Приказ №83 не синхронизирует с ними перечень противопоказаний, который остался в Приказе №90. Таким образом, творческое соотнесение факторов/видов работ с противопоказаниями (поскольку они содержатся в разных документах) – остается на усмотрение врача или медицинской комиссии.

Во-вторых,
определение, насколько у вас «рецидивирующее» заболевание, тоже остается на усмотрение врача (тем более, что есть еще формулировка «часто рецидивирующее»).
Ключевой документ — Приказ №90 можно прочесть здесь:
https://base.consulta…ase=LAW;n=30618

Псориаз является аутоиммунным заболеванием, от которого невозможно избавиться навсегда. Некоторые больные основную часть своей жизни не испытывают проблем от наличия данного заболевания, в то время как другие могут быть даже неспособными к самообслуживанию.

Исключительно наличие псориаза нельзя назвать основанием для получения группы инвалидности.

Однако при тяжёлом течении медико-социальная экспертиза, вероятнее всего, примет решение о её необходимости. Инвалидность при псориазе может быть назначена даже на пожизненный срок.

Дают ли инвалидность при псориазе в России или нет

Чтобы получить группу инвалидности необходимо отправиться в учреждение МСЭ (медико-социальной экспертизы). Обращение может быть рассмотрено в случае, когда заболевание длится от 120 дней и больной теряет трудоспособность более чем на 5 месяцев за один год.

При протекании псориаза обычно дают третью группу, но могут присвоить в некоторых случаях и вторую на один год, после чего необходимо заново будет проходить комиссию. Бессрочная инвалидность даётся в случае прогрессирования болезни на протяжении нескольких лет.

Псориаз является заболеванием, которое постоянно обостряется, и этим мешает нормальной рабочей деятельности. Кроме этого, патология  наносит не малый урон внутренним органам.

Показания к получению группы

Право на получение группы инвалидности при псориазе имеет каждый больной с наличием следующих обстоятельств:

• Заболевание постоянно рецидивирует и не поддаётся лечению.
• Больной не способен полноценно самообслуживаться.
• Период госпитализации составил более 4 месяцев без перерывов или на больничном проведено свыше 150 дней в году.
• Заболевание ограничивает в работе в определённой сфере.

3 группу больной получает при протекании псориатического артрита и эритродермии средней тяжести. Стоит отметить, что в данном случае инвалидность присуждается всего на 1 год с минимальными ограничениями по работе, по истечении этого времени потребуется переоформление.

2 группа даётся только при тяжёлом течении заболевания. Состояние пациента — среднее. В данном случае присутствует острое поражение сосудов, кожный покров поражен псориатическими высыпаниями на 32%. В таком состоянии пациент испытывает трудности при движении и трудовой деятельности, способен выполнять домашние обязанности только в период ремиссии. Эту группу, как правило, также дают на год.

1 группа инвалидности даётся при диагнозе псориатической артропатии, с протеканием которой больной не может самостоятельно передвигаться и нуждается в постоянном уходе. Если по истечении 6-8 лет состояние пациента не улучшается, ему присуждают пожизненно первую группу.

Также, кроме назначения группы инвалидности больному определяют степень его трудоспособности:

1. Первая является самой лёгкой, при ней псориаз протекает в неосложнённой форме и находится в стадии регрессии или стационарной, при этом больной способен полноценно обслуживать себя и ни в чём не ограничен.
2. Вторая присуждается в случае поражения суставов первой степени с присоединением пустул и эритродермии.
3. Третья является самой тяжёлой, назначают её при артропатическом артрите и когда длительная стационарная терапия не приносит результатов и больной нетрудоспособен более четырёх месяцев.

Как оформить

Для оформления группы инвалидности псориазнику потребуется пройти несколько этапов.

Медико-социальная экспертиза

При достаточно частых обострениях псориаза больному необходимо обратиться к врачу, у которого он состоит на учёте. Тот в свою очередь назначит различные обследования для того, чтобы определить все возможные изменения в организме, которые были вызваны псориазом. Для этого потребуется провести обследование: почек, кожи, нервной системы, сердца, состояния сосудов, позвоночника. При псориазе, как правило, обходят таких врачей:

• Ортопед.
• ЛОР.
• Ревматолог.
• Хирург.
• Кардиолог.
• Дерматолог.
• Окулист.
• Невропатолог.
• Рентгенолог.

Также может быть назначено УЗИ, ЭКГ, флюорография, МРТ. Анализы проводятся бесплатно.

На основе проведенных обследований специалист сможет определить, был ли нанесён какой-то вред здоровью при протекании псориаза. Далее он направит все необходимые документы на врачебную комиссию, после чего будет выдано направление на медико-социальную экспертизу.

После того как обход будет завершен, больному необходимо направиться на врачебную комиссию, целью которой является определение достоверности диагноза и анализов, а также есть ли необходимость в признании пациента нетрудоспособным.

После осмотра документации на предмет подлинности, следующий шаг заключается в оформлении инвалидности. Однако перед этим оценивается степень поражения кожи и то, как развился псориаз на внутренних органах. Далее собирается консилиум, где обсуждается вопрос о том, к какой группе инвалидности отнести человека.

Документы, которые необходимо предоставить комиссии МСЭК

Наличие всей документации очень важно. Список документов, которые обязаны быть предоставлены пациентом для присвоения ему инвалидности:

• Оригинал паспорта и его копия.
• Медицинский полис ОМС.
• Трудовая книжка и две её копии.
• Закреплённый факт передачи дела пациента на МСЭ.
• Справки, выписка о степени прогрессии заболевания на данный период времени, рентгеноскопические снимки.
• В случае если в момент развития заболевания больной обучался, что также касается повышения квалификации и получения прав, то ему необходимо предоставить об этом справку с места учёбы.
• При получении ранее справки об инвалидности, а также о присвоении какой-либо группы, нужно представить данные выписки и формуляры. Это необходимо для того, чтобы не пришлось заново осуществлять оформление документации.

Что делать в случае отказа

В случае принятия отрицательного решения комиссией больной может его обжаловать, инициировать судебную процессию или обратиться в вышестоящие инстанции. При данных процедурах члены врачебной комиссии должны присутствовать.

В некоторых случаях МСЭ может дать отказ больным в ограничении трудоспособности. Подобное решение оспаривается в главном бюро. Также не исключены ситуации, когда может потребоваться сбор новых сведений, чтобы получить более достоверную картину. Для этого будут использованы различные методики и специальные диагностические приёмы. Потребуется пройти обследование в назначенном комиссией медучреждении, а также понадобятся дополнительные сведения: о специфике работы и условиях проживания псориазника. После этих мероприятий решение комиссии возможно будет изменено в пользу больного.

Стоит отметить, что при проигрыше в суде снова попробовать оформить инвалидность будет невозможно.

Какие больным положены льготы

В случае назначения группы инвалидности, больной сможет получать выплаты и дополнительные льготы, такие как:

• Бесплатный проезд в метро, автобусе и другом общественном транспорте.
• Путёвки на санаторно-курортное лечение и отдых.
• На коммунальные платежи.
• Бесплатные медикаменты при терапевтическом курсе.
• Амуниция для нетрудоспособных больных.

Какую получают пенсию при инвалидности с псориазом

После получения свидетельства о нетрудоспособности больной должен предоставить его в пенсионный фонд по месту прописки. Размер выплат определяется по следующим факторам:

• Срок наличия заболевания.
• Район проживания.
• Стаж инвалида.
• Наличие иждивенцев.
• Группа инвалидности.

По закону Российской Федерации фиксированный размер пенсий и ежемесячных денежных выплат инвалидам составляет:

• III группа — 3675,20 рубля пенсии и 1700,23 ЕДВ.
• II группа — 4323,74 рубля пенсии и 2123 ЕДВ.
• I группа —8647,51 рубль пенсии и 2974 ЕДВ.

Одно наличие диагноза псориаз не даёт возможности получить группу инвалидности. МСЭ определяет необходимость назначения по результатам медицинского обследования, общего состояния пациента, его способности к труду и самообслуживанию. На практике в большинстве случаев псориазники получают третью группу инвалидности.