Роаккутан при лечении псориаза
Псориаз относится к наиболее тяжелым дерматологическим заболеваниям, трудно поддающимся лечению. Часто болезнь переходит в хроническую форму и требует применение медикаментов, позволяющих облегчить состояние больного. Лучшие средства от псориаза относятся к группе гормональных препаратов, но они не только очень эффективны, но и грозят серьезными осложнениями. Другие медикаменты не менее действенны, имеют минимальный список противопоказаний, но требуют более длительной терапии.
10. Роаккутан
Роаккутан — препарат группы ретиноидов, назначаемый при псориазе для восстановления целостности кожного покрова при псориазе. Основное действующее вещество таблеток изотретиноин помогает снять воспалительные процессы в дерме, устранить зуд и покраснения. Для получения хороших терапевтических результатов требуется длительное использование Роаккутана, подразумевающее его применение в течение нескольких месяцев. Лекарственное средство может принести хороший результат, однако оно имеет множество противопоказаний и побочных действий, поэтому перед началом приема обязательна нужна консультация специалиста.
9. Триакорт
Триакорт представляет собой гормональную мазь, которая имеет широкий спектр показаний и одним из них является псориаз. Средство достаточно быстро устраняет все неприятные проявления дерматологического заболевания. При курсовом приеме кожные покровы постепенно очищаются. Исчезают шелушения, зуд и покраснение. Применяется мазь по схеме, составленной врачом. Это достаточно серьезный препарат из категории кортикостероидов, который может привести к достаточно серьезным осложнениям, в виде нарушения работы внутренних систем. Сократить риск появления побочных реакций поможет правильный прием средства, рекомендуемый специалистом.
8. Фторокорт
Фторокорт является очень эффективной мазью из группы кортикостероидов, применяемой при псориазе. Средство эффективно устраняет все проявления раздражений на дерме за счет своих мощных активных компонентов, подавляющих неприятные симптомы заболевания. Препарат не рекомендовано использовать более чем трех раз в сутки, а общий курс лечения не должен превышать 3 недель. Обычно значительное облегчение наступает на пятый день после начала использования, после чего нанесение мази прекращают. Как и у вышеописанного средства аналога, у Фторокорта внушительный список противопоказаний и побочных реакций, делающих невозможным применение медикамента для местного нанесения.
7. Синалар
Синалар еще одна гормональная мазь, которая эффективно подавляет проявление псориатических бляшек в независимости от их локализации. Основное лечебное вещество флуоцинолон приводит к торможению некоторых процессов в организме, которые являются основными виновниками развития воспалительных процессов на кожных покровах. Как и все глюкокорстикостероиды, гормон местного использования может вызвать обратный лечебный эффект в виде аллергической реакции на основные его действующие компоненты. По этой причине самолечением с помощью Синалара заниматься не стоит.
6. Флуцинар
Флуцинар представляет собой гель, эффективно помогающий при псориазе. Средство наносят на пораженные участки дермы от одного до трех раз в сутки в зависимости от тяжести течения болезни. Часто препарат назначается и при других дерматологических проблемах, среди которых ожоги, нейродермиты, лишай и т.д. Без назначения врача его также не применяют, так как препарат может привести к очень тяжелым последствиям. Флуцинар абсолютно противопоказан при вирусных и бактериальных поражениях покровов. Среди побочных эффектов следует выделить растяжение и атрофия кожи, наступающие при длительном использовании средства.
5. Унидерм
Унидерм является одним из лучших кремов, помогающим при различного рода дерматологических заболеваниях, в том числе и при псориазе. Основным действующим веществом глюкокорстикостероида выступает мометазона фуроат, эффективно борющийся с псориатическими бляшками. Уже после нескольких нанесений жуткие симптомы кожного заболевания отходят и больной начинает чувствовать значительное облегчение. Дополнительные компоненты крема смягчают и успокаивают покровы, снимая раздражение и покраснение. Курсовое применение средства сводит проявления псориаза на нет. Наносят средство на больные участки раз в сутки. Перед использованием следует внимательно изучить инструкцию, а также получить консультацию специалиста.
4. Карталин
Карталин не относится к гормональным препаратам, но при этом достаточно хорошо помогает при псориазе. В его состав по большей части включены растительные компоненты, что делает средство практически безопасным в применении. Обычно оно хорошо переносится пациентами и только в редких случаях провоцирует аллергические реакции. Препарат отлично заживляет пораженные участки дермы, снимая воспаление и другие неприятные симптомы. Наносят средство несколько раз в день, но при легком течении болезни бывает достаточно и одного раза. Втирать, как и любую другую мазь при псориатических бляшках, препарат запрещено. Первые терапевтические результаты становятся заметны уже после нескольких дней регулярного использования. Полный курс обычно длится не менее двух месяцев.
3. Акрустал
Акрустал относится к медикаментозным средствам на натуральной основе, которое широко применяется в местной терапии псориаза. Препарат включает в себя природные компоненты, среди которых основными действующими выступают масло эвкалипта, тысячелистника, экстракты ромашки, можжевельника, пчелиный воск и т.д. Мазь практически не имеет противопоказаний и побочных действий, однако в некоторых случаях может приводить к развитию аллергической реакции ввиду непереносимости основных лечебных компонентов. При возникновении сильного раздражения, усиления зуда и появлении покраснения следует обратиться к доктору и принять антигистаминный препарат.
2. Дайвобет
Дайвобет является эффективным противовоспалительным препаратом для местного использования в лечении псориатических бляшек. В нем содержится несколько активных компонентов, эффективно устраняющих все проявления дерматологического заболевания. Чаще всего средство назначается при хроническом течении болезни для облегчения состояния больного в период обострения. Несмотря на то, что медикамент не относится к глюкокортикостероидам, в его списке множество противопоказаний, требующих внимательного изучения инструкции.
1. Скин-Кап
Скин-Кап имеет несколько форм выпуска для местного применения — крем, спрей и шампунь, применяемы при псориазе волосистой части головы. Основное действующее вещество цинк пиритион позволяет уменьшить воспалительный процесс в кожных покровах и запустить активный процесс восстановления дермы. Препарат считается не только одним из лучших, но и наиболее безопасных в лечении псориаза.
Источник
Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии фармацевтического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.
ЦИТОСТАТИКИ
Метотрексат (Зексат, , Метортрит, Методжект) — лекарственное средство из группы антиметаболитов наряду с противоопухолевым обладает иммунодепрессивным действием, влияет на размножение клеток и обладает противовоспалительными свойствами. Препарат конкурентно ингибирует фермент дигидрофолатредуктазу, участвующую в восстановлении дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую кислоту. Этот фермент является переносчиком углеродных фрагментов, необходимых для синтеза пуриновых нуклеотидов и их производных. Он тормозит синтез, репарацию ДНК, клеточный митоз. Особенно чувствительны к действию быстропролиферирующие ткани, клетки злокачественных опухолей, эмбриональные клетки, эпителиальные клетки слизистой оболочки кишечника мочевого пузыря, полости рта.
Метотрексат используется в первую очередь для лечения взрослых пациентов с тяжелыми формами псориаза. При псориазе начальные дозы — внутрь в/м или в/в, 10–25 мг в неделю однократно, или по 2,5 мг с интервалами в 12 час. 3 раза в неделю до достижения адекватного эффекта, но не более 30 мг в неделю! Дозу обычно наращивают постепенно, при достижении оптимального эффекта дозу постепенно начинают снижать до самой низкой эффективной.
Важно! Дозы выше 100 мг/кв. м вводят только в/в капельно (раствор или концентрат предварительно разбавляют 5% раствором декстрозы (10 мг — 0,5–1 л раствора декстрозы) и под прикрытием кальция фолината.
Многими пациентами препарат переносится хорошо, но могут развиться побочные эффекты, такие как незначительная потеря волос, что является обратимым при прекращении лечения. Могут возникать язвы во рту, тошнота, рвота, возможны боли в мышцах, анемия, головная боль, сыпь.
При лечении псориаза чаще возникают алопеция, усиление фоточувствительности (ускоряется приобретение загара), ощущение жжения кожи, редко — болезненные эрозивные бляшки на коже. Многие из этих побочных эффектов связаны с дефицитом фолиевой кислоты, необходима консультация врача по поводу дополнительного приема фолиевой кислоты (обычно рекомендуется доза 1 мг в день). Несмотря на побочные эффекты, некоторые специалисты рассматривают Метотрексат как лучший вариант для терапии обширного псориаза, может быть эффективным и для некоторых пациентов с генерализованной эритродермией и пустулезным псориазом.
Следует учитывать и появление нежелательных реакций при взаимодействии Метотрексата с другими препаратами.
Например, использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин, ибупрофен или напроксен одновременно с Метотрексатом, может привести к изменению показателей крови. Важно! Беременные и кормящие матери не должны принимать Метотрексат, поскольку он увеличивает риск развития тяжелых врожденных пороков, угрозу выкидышей и даже родов со смертельным исходом. Препарат следует отменить за несколько месяцев до фактической беременности. Метотрексат может вызвать временное нарушение фертильности у мужчин. Пациентам с гепатитом В также не следует его принимать.
АРОМАТИЧЕСКИЕ РЕТИНОИДЫ
Пероральные ретиноиды могут влиять на воспроизведение клеток и обладают противовоспалительными свойствами, что улучшает состояние больных артритом, сопровождающим псориаз. Наиболее эффективным является комбинированное применение ретиноидов с фототерапией и местными противопсориатическими препаратами, воздействующими на пролиферативные процессы в коже.
Пероральное использование ретиноидов (Ацитретин и Изотретиноин) осуществляется в первую очередь для лечения взрослых пациентов с тяжелыми формами псориаза. Ацитретин (Неотигазон) — синтетический ароматический аналог ретиноевой кислоты, производное нанатетраеновой кислоты, является средством для лечения псориаза, стимулирует регенерацию тканей.
В отличие от своего предшественника Этретината имеет ряд существенных преимуществ — препарат не кумулируется в организме, его период полувыведения равен 50 час. (против 100 дней).
Ацитретин может быть значительно эффективен для гнойничковых или эритродермических типов. Его комбинирование с другими методами лечения, например, фототерапией, может заметно улучшить состояние больных при разных типах псориаза. Препарат выпускается в капсулах и применяется внутрь во время еды или с молоком 1 раз в сутки. Суточная доза для взрослых составляет 25–50 мг, максимальная доза – 75 мг/сутки; для детей — 0,5–1 мг/кг/сутки, максимальная суточная доза — 35 мг. Длительность приема — 6–8 недель. При нарушениях ороговения необходима длительная поддерживающая терапия минимальными эффективными дозами (не выше 50 мг/сут).
При применении Ацитретина может возникать сухость слизистых оболочек, трещины в углах рта, конъюнктивит, истончение и шелушение кожи по всему телу, алопеция, хрупкость ногтей, фотосенсибилизация, головная боль, нарушается сумеречное зрение, повышение активности “печеночных” трансаминаз и щелочной фосфатазы, гиперкальциемия, увеличение концентрации ТГ, гиперхолестеринемия, миалгия, кальциноз тканей.
Важно! Установлен тератогенный эффект препарата, поэтому женщины репродуктивного возраста должны применять эффективные контрацептивные ЛС без перерыва в течение 4 недель до начала терапии, во время курса лечения и в течение 2 лет после его окончания.
Кератолитический и дерматопротекторный препарат Изотретиноин (Роаккутан), значительно слабее Ацитретина, но он все же может быть эффективным против пустулезного псориаза.
ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ СИСТЕМНОГО ДЕЙСТВИЯ
Прием глюкокортикостероидов (ГКС) перорально или внутримышечно не является стандартным методом лечения псориаза. Системные глюкокортикостероиды при псориазе назначаются редко на непродолжительный срок или в случае резистентных форм псориаза к другим видам терапии, осложняющимися метаболическими изменениями и тяжелым общим состоянием. Дексаметазон — таблетки 0,5 мг или раствор для внутримышечного введения 4 мг/мл — 1 мл, Преднизолон — таблетки 5 мг или раствор для инъекций 15мг/мл — 2 мл и 30 мг/мл — 1 мл, Триамцинолон — таблетки 4 мг. Внутрь дозы подбираются индивидуально с учетом активности и реакции больного на их введение. Средняя суточная доза препаратов колеблется от 1 до 9 мг (максимальная — 15 мг), после достижения необходимого эффекта дозу постепенно уменьшают до поддерживающей от 2–4 мг/сутки. Продолжительность введения препарата зависит от эффективности терапии — в среднем 1–2 недели. Инъекции ГКС могут быть эффективны при выявлении изолированных участков поражения, но неэффективны при множественных поражениях. Прекращая лечение, дозу снижают постепенно, т.к. абстиненцию ГКС связывают с ухудшением или внезапным обострением псориаза.
Важно! Длительное применение перечисленных препаратов может вызвать серьезные побочные эффекты: синдром Кушинга, задержку натрия и жидкости, нарушение регенерации ткани, стероидную миопатию, атрофию кожи, истончение кожи, остеопороз, слабость, тошноту и др.
ФОТОСЕНСИБИЛИЗАТОРЫ
Метоксален (Оксорален) — фотосенсибилизатор — производное фуробензопиранона, выпускается в капсулах и применяется для повышения эффективности ПУВА–терапии. При приеме внутрь, под действием УФ–лучей взаимодействует с эпидермальной ДНК (в меньшей степени с рибосомальной РНК), влияя на процесс меланогенеза. Препарат активирует перемещение меланоцитов из волосяного фолликула в эпидермис; в эпидермальных клетках Метоксален накапливается и быстро метаболизируется, тормозит гиперпролиферативные процессы при псориазе.
Прием: внутрь, с молоком или нежирной пищей — за 1,5–2 час. до УФ–облучения по 3–4 капсулы (30–40 мг), за один прием; курс — 1–3 мес.
При применении могут возникать тошнота, рвота, снижение аппетита, гиперемия кожи, кожный зуд, головокружение, нервозность, бессонница, депрессия; при длительном приеме в высоких дозах — симптомы старения кожи, катаракта, рак кожи. После приема рекомендуется носить солнцезащитные очки в течение 24 час. (для предупреждения развития катаракты) и избегать воздействия солнечных лучей в течение 8 час.
Псорален — фотосенсибилизирующее средство, содержащее естественную кристаллическую смесь, сумму двух изомерных фурокумаринов — псоралена и изопсоралена, получаемых из корней растения псоралеи костянковой. Псорален назначается внутрь в таблетках в зависимости от переносимости по 0,005–0,01–0,02 г ежедневно 2–3 раза в день за 30 минут до еды. Обычно препарат хорошо переносится больными, но у отдельных лиц могут наблюдаться тошнота, боли в желудке, бессонница, раздражительность, головная боль, боли в области сердца, сердцебиение. Продолжительность курса лечения — 3–3,5 мес.; повторные курсы (2–3) проводят после 1–1,5–месячного перерыва.
Преферанская Н.Г.
Источник
Алия, 23
Беременеть можно спустя 5 (пять) недель после окончания курса лечения препаратом Сотрет (и его аналогов: Роаккутан и Акнекутан).
Активное вещество препарата Сотрет и его метаболиты выводятся из организма в течение 2-х недель после приёма последней капсулы.
Действующее вещество препарата Сотрет и его метаболиты негативно влияют на клетки плода (тератогенное побочное действие), отрицательного действия на половые клетки женщин не доказано, следовательно, отдалённых последствий приёма препарата в отношении здоровья будущего ребёнка нет.
Желательно женщинам принимать не Сотрет, а проводить лечение акне более качественными (химически «чистыми») препаратами изотретиноина для приёма внутрь европейского производства – Роаккутаном или Акнекутаном.
Дерматолог ПАНАРИН О.В.
Год как лечимся Элокомом (два раза в неделю) и используем шампунь “Фридерм дёготь”. Ну а воз и ныне там. Правда и ухудшений не было.
Обратились к другому специалисту, он посоветовал UV-B 311 nm.
Нам сказали, что так можно загнать болезнь внутрь. Посоветуйте, доктор, как нам быть?
Eduard, 23
Установлено, что у людей с псориазом, в том числе псориазом волосистой части головы, чаще встречаются некоторые заболевания (например, повышенная масса тела, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, депрессия, целиакия), чем у людей без псориаза, но эту болезнь невозможно «загнать внутрь» ультрафиолетовым лечением, так как псориаз поражает преимущественно кожу, иногда ногти и суставы, а не внутренние органы.
Вам назначено лечение псориаза волосистой части головы препаратом Элоком® по прерывистой, или интермиттирующей схеме, при которой лекарственное средство наносится не каждый день, а несколько раз в неделю. Такое лечение назначают для поддержания достигнутого эффекта (снижения вероятности рецидива). Для прерывистого лечения псориаза волосистой части головы врач-дерматолог может назначить более «мощный» препарат – шампунь Этривекс®. При наличии шелушения на голове данный препарат нужно сочетать с отшелушивающими средствами (например, с шампунем «Kertyol P.S.O.» от Ducray), иначе снизится его эффективность.
Лечение псориаза волосистой части головы ультрафиолетовым светом без применения веществ, повышающих чувствительность к ультрафиолету (фотосенсибилизаторов) – узкополосная средневолновая терапия с длиной волны 311 нм (UVB 311 nm) безопасно, так как такое физио-лечение псориаза не повышает вероятность развития злокачественных новообразований кожи.
При лечении псориаза волосистой части головы ультрафиолетом не рекомендуется использовать шампуни с дёгтем.
Применение коротким курсом (в течение 2–4 недель) геля Ксамиол® до и/или в начале курса ультрафиолетового лечения значительно повысит эффективность лечения псориаза волосистой части головы.
Дерматолог ПАНАРИН О.В.
Подскажите, действительно ли будет достаточно 10 месяцев? Кумулятивная доза, по мнению врача, будет набрана, даже немного превысит её.
Diana, 20
Окончательную оценку эффективности курса лечения Роаккутаном можно дать лишь спустя 2 месяца после окончания приёма данного препарата.
Возможно, что имеет смысл пройти обследование для исключения эндокринных заболеваний (прежде всего, синдрома поликистозных яичников), при наличии гнойничковых элементов – провести бактериологическое исследование (посев); обсудить с врачом-гинекологом-эндокринологом возможность включения в схему лечения акне КОК с антиандрогенным действием (курс – минимум 6 месяцев)…
Дерматолог ПАНАРИН О.В.
Александр
Я считаю, что короткие перерывы в лечении препаратом Акнекутан существенно не отразятся на эффективности курса лечения.
Лечебный эффект Акнекутана может продолжаться до 2-х месяцев после окончания приёма.
Дерматолог ПАНАРИН О.В.
Алексей, 27
Заболевание печени может ухудшать течение, но не является причиной псориаза.
Установлено, что у больных псориазом значительно чаще встречаются нарушения работы печени, чем у лиц без псориаза. Выявляется так называемая «неалкогольная жировая болезнь печени», при которой из больной печени в кровь поступают вещества, усиливающие воспаление в коже, тем самым увеличивая тяжесть и распространённость псориаза (PASI).
Неалкогольная жировая болезнь печени у пациентов с псориазом зачастую ассоциирована с избыточной массой тела, артериальной гипертензией и курением.
Неалкогольная жировая болезнь печени редко отмечается у молодых пациентов с псориазом.
Лечение неалкогольной жировой болезни печени может способствовать повышению эффективности дерматологического лечения (мазь, ультрафиолет), продлению длительности ремиссии псориаза.
Дерматолог ПАНАРИН О.В.
Екатерина, 37
Есть риск того, что лазер, применяемый для пилинга (углекислотный или эрбиевый) ухудшит течение розацеа.
Для лечения телеангиэктазий (купероза) и покраснения кожи лица – характерных симптомов для розацеа (эритематозная или эритематозно-телеангиэктатическая стадия розацеа), применяется специальный лазер, воздействующий на сосуды кожи.
Дерматолог ПАНАРИН О.В.
Подскажите, может нужно увеличить дозу?
Алла, 24
Увеличение ежедневной дозы препарата Роаккутан не гарантирует повышения эффективности лечения, лишь сокращает курс лечения этим препаратом (если требуется набрать кумулятивную дозу).
Дерматолог ПАНАРИН О.В.
Тина
Для установления такого заболевания кожи, как «Псориаз», в подавляющем числе случаев не требуется проводить никаких анализов, достаточно только осмотра ребёнка опытным врачом-дерматологом, который сможет определить характерные симптомы псориаза.
Дерматолог ПАНАРИН О.В.
Анна, 29
Описанные эффекты не указаны в списке побочных эффектов в инструкции к препарату. Поэтому маловероятно, но не исключено, что их мог вызвать Акнекутан.
Рекомендую проконсультироваться у врача-гинеколога для исключения других возможных причин нарушения менструального цикла.
Дерматолог ПАНАРИН О.В.
Псориаз почти прошёл, но дело в том, что в данный момент я беременна и мой срок 8 недель. В интернете очень противоречивые отзывы, но большинство говорит, что Карталином пользоваться НЕЛЬЗЯ на первом триместре… А я пользовалась каждый день по два раза.
Сейчас вот сижу и переживаю за малыша… Не навредила ли? Ведь я не знала и никто не предупреждал, что нельзя(
Скажите пожалуйста, может ли это как-то отразиться на ребёнке и какова вероятность, что у моего малыша тоже будет псориаз?
У мужа псориаза нет.
Юлия
В инструкции нелекарственному средству – крему Карталин не указано, что его нельзя применять при беременности. Тем не менее, учитывая, что в составе крема Карталина есть вещество, токсичное в больших количествах – салициловая кислота, концентрация которой в инструкции не указана (вероятно, она небольшая, так как допускается нанесение на большие участки поражённой псориазом кожи), я бы не рекомендовал его наносить при беременности и грудном вскармливании. Думаю, что вероятность неблагоприятного воздействия на плод при лечении псориаза кремом Карталин очень низкая.
При беременности и грудном вскармливании для лечения псориаза кожи безопасно применять аптечные косметические средства, имеющие в составе не салициловую кислоту, а мочевину, например, Крем для тела Akerat 10 от Av?ne.
Вероятность возникновения псориаза у детей. При анализе 3097 семей, в которых 1 или 2 родителя болели псориазом, было установлено, что, если болен псориазом 1 родитель, то вероятность возникновения этого кожного заболевания у ребёнка равняется 28%*.
Если уже болен псориазом 1 ребёнок и 1 родитель, то вероятность возникновения данной болезни у другого ребёнка составляет 51%*.
* Swanbeck G, Inerot A et al. Genetic counselling in psoriasis: empirical data on psoriasis among first degree relatives of 3095 psoriatic probands. Br J Dermatol 1997;137:939–42).
Генетически передаётся предрасположенность к псориазу, причиной возникновения дебюта псориаза у детей зачастую являются психоэмоциональные стрессы (рекомендуется учитывать это при выборе профессии) и очаги хронической инфекции (например, тонзиллит, фарингит, гайморит – необходимо своевременное лечение; грипп – нужна ежегодная вакцинация).
Дерматолог ПАНАРИН О.В.
Источник