Разноцветный лишай вызываемый pityrosporum orbiculare malassezia furfur
Отрубевидный лишай (синоним – разноцветный лишай) – это грибковое поражение поверхностного рогового слоя кожи (эпидермиса) у человека.
Латинское название: Pityriasis versicolor
Код по МКБ10: B36.0
Другие синонимы: лишай желтый, лишай разноцветный, солнечный грибок, солнечный или пляжный лишай.
Лечение отрубевидного лишая – у дерматолога.
На фото: отрубевидный лишай на животе
На фото: отрубевидный лишай на спине
Причины
Единственная причина возникновения отрубевидного лишая у человека – дрожжеподобный грибок Pityrosporum (то есть он похож на дрожжевые грибки).
Этот возбудитель имеет три формы: Malassezia furfur (мицелиальная форма), Pityrosporum orbiculare (округлая форма) и Pityrosporum ovale (овальная форма грибка). В норме у человека в коже могут находиться Pityrosporum orbiculare и Pityrosporum ovale, но лишай они не вызывают. Как только эти формы грибка переходят в форму Malassezia furfur, у человека развивается разноцветный лишай.
Болеют в основном молодые люди, чаще мужчины, в странах с жарким и влажным климатом. Дети и старики крайне редко болеют.
Если отрубевидный лишай появляется у ребенка или пожилого человека, следует искать основное заболевание или предрасполагающий фактор, которые и привели к развитию грибковой инфекции на коже.
Заболевание хроническое, часто возникают рецидивы.
Контагиозность (то есть заразность) низкая. То есть грибок, конечно, передается от человека к человеку. Но заразиться от больного отрубевидным лишаем вам вряд ли удастся. Ведь с вероятностью 90% этот возбудитель есть у каждого человека на Земле.
Кроме главной причины, выделяют предрасполагающие факторы, которые способствуют развитию грибка в коже человека:
- сахарный диабет и другие эндокринные заболевания,
- ВИЧ и иммунодефицит в результате лечения рака крови,
- повышенная потливость тела человека,
- стрессы,
- наследственная предрасположенность, особенный состав пота и избыток кожного сала,
- заболевания органов ЖКТ,
- в целом – снижение иммунитета, который призван бороться с грибком.
Симптомы
- Основные симптомы и жалобы больных: пятна, небольшой зуд и шелушение.
- Главный симптом разноцветного лишая – пятна на коже разного цвета: розоватые, белые и желтовато-коричневые пятна.
- На пятнах появляется шелушение в виде мелких чешуек, похожих на отруби пшеницы. Поэтому его и назвали еще «отрубевидный лишай».
- Расположение пятен: плечи, руки, шея, верхняя часть тела (спина, грудь), живот. На лице – крайне редко.
- Размер пятен от нескольких мм до 2-3 см.
- Возникновение постепенное: пятна сначала мелкие, единичные, потом сливаются в конгломераты. По периферии – также изолированные мелкие пятна.
- Воспаления нет: нет боли, нет отека, нет нагноения.
- Летом на фоне здоровой загоревшей кожи пораженные пятна выглядят белыми, так как грибок повреждает пигментные клетки кожи (меланоциты) и не дает им накапливать пигмент.
На фото: пятна на коже при отрубевидном лишае
На фото: пятна сливаются в конгломерат
На фото: белые пятна на коже спины
На голове
Если отрубевидный лишай располагается на волосистой части головы, это называется себореей, или перхотью.
Симптомы точно такие же – пятна, кожа головы чешется, шелушение. При этом как раз шелушение и беспокоит чаще всего пациентов.
Как лечить отрубевидный лишай на голове и других оволосенных участках тела – да точно также, как и на остальных участках тела. Только выбирать надо не крем или мазь, а спрей или раствор для наружной обработки кожи плюс шампунь с противогрибковым средством.
Диагностика
Диагноз отрубевидного лишая у человека ставится на основании:
1) Основных симптомов: пятна на коже разного цвета, сливающиеся в конгломераты.
2) Отрубевидное шелушение пятен.
3) Пятна без воспаления.
4) Диагностика под микроскопом – главный инструментальный метод диагностики разноцветного лишая. Соскабливают отшелушенные частички кожи с поверхности пятен, обрабатывают калиевой щелочью и смотрят под микроскопом. Видны как сами грибы, так и их мицелий.
5) Осмотр кожи под лампой Вуда. Лампа Вуда (Wood) – это ультрафиолетовая люминисцентная лампа с увеличительным стеклом для осмотра кожи.
Пятна отрубевидного лишая под лампой Вуда дают отличное от окружающей кожи желто-зеленоватое свечение или красновато-бурое. Причем разноцветные между собой пятна лишая дают также разное свечение и под лампой Вуда.
Как выглядит отрубевидный лишай под лампой Вуда
6) Йодная проба, или проба Бальцера – важный диагностический симптом. Ее можно провести в домашних условиях и если не поставить, то заподозрить диагноз разноцветного лишая самому.
Берут настойку йода, смазывают пятна и окружающую здоровую кожу. Через несколько секунд протирают, чтобы не было капель йода на коже. Здоровая кожа становится желтоватой, а пятна отрубевидного лишая избыточно впитывают йод и становятся коричневыми.
7) Симптом Бенье, или муковидное шелушение. При поскабливании очагов поражения кожи, например предметным стеклом или скальпелем, появляется мелкое муковидное шелушение.
Симптом Бенье – муковидное шелушение
Дифференциальная диагностика проводится:
- С невусом Беккера в стадии, когда еще нет роста волос. Читать статью про невус Беккера.
- С розовым лишаем Жибера также в начальной стадии. Читать материал про розовый лишай.
Лечение
Лечение отрубевидного лишая имеет лишь косметические показания, так как ни воспаления, ни поражения других органов при этой болезни нет. Такие больные незаразны, так как грибок присутствует практически у всех людей, дело лишь в иммунитете.
Как надо лечить отрубевидный лишай:
1) Коррекция основного заболевания (если такое есть), приведшего к появлению отрубевидного лишая. Нельзя забывать об этом направлении. Обязательно надо избавиться от провоцирующего фактора.
2) Местное лечение кожи.
Проводится всегда.
Используются кремы, мази, шампуни, спреи и растворы с противогрибковыми (антимикотическими) средствами.
- Кетоконазол (микозорал или низорал) – мазь или крем. Смазывают пораженные лишаем участки 1-2 раза в день в течение 3 недель – до исчезновения симптомов отрубевидного лишая.
- Акридерм ГК. читать подробно про Акридерм ГК Это мазь, в составе которой бетаметазон + клотримазол + гентамицин. Используется при разноцветном лишае редко, в основном при сочетанной вторичной инфекции и большой выраженности высыпаний. Курс лечения 1-2 недели, затем переходят к обычным, негормональным кремам.
- Тридерм. читать подробно про Тридерм Это западный аналог Акридерма ГК, только дороже. Инструкция по применению такая же.
- Шампунь Низорал – для мытья тела и головы. Голову тоже надо лечить, так как перхоть присутствует почти у всех пациентов с цветным лишаем.
- Бифоназол (крем или раствор) – смазывают пораженные участки кожи 1-2 раза в день в течение 3 недель.
На фото: шампунь Низорал
Точно такая же схема лечения при использовании следующих местных противогрибковых средств:
- клотримазол (крем или раствор),
- миконазол (крем),
- тербинафин (ламизил) – крем,
- фунготербин (спрей или гель),
- оксиконазол (крем),
- термикон (спрей или крем).
На фото: спреи и мази для лечения
Если разноцветный лишай поражает участки с ростом волос (на голове, в паху, на половых губах или члене), лучше использовать не мази или кремы, а спреи или растворы вышеназванных препаратов.
3) Общее лечение.
Обязательно проводится:
- при распространенных поражениях на больших участках кожи,
- при ослабленном иммунитете,
- при неэффективности местного лечения спустя 2 недели.
Но ряд дерматологов советует всегда использовать системные противогрибковые препараты одновременно с кремами или мазями. Эффективность такого лечения выше благодаря воздействию на грибы в волосяных луковицах.
Внимание: общее лечение без местного лечения неэффективно!
Назначаются противогрибковые препараты в таблетках или капсулах, которые надо принимать внутрь.
- Флуконазол (в капсулах по 150 мг). Как принимать: по 2 капсулы 1 раз в неделю – на курс 2 недели. То есть приняли в понедельник 2 капсулы, через неделю – еще 2 капсулы. Быстро, дешево и эффективно.
- Итраконазол – по 200 мг один раз в день – в течение 1 недели.
- Кетоконазол – по 200 мг один раз в день – в течение 3-4 недель.
На фото: капсулы для лечения
Примерная схема лечения отрубевидного лишая
- Флуконазол – по 2 капсулы 1 раз в неделю – курс 2 недели.
- Шампунь Низорал – мыть голову и тело ежедневно вечером первую неделю. И через день – 2 и 3 неделю.
- Вместо Низорала для тела можно использовать спрей Термикон – 1 раз в день наносить на пораженные участки – 3 недели.
- Салициловая кислота – смазывать пораженные участки 1 раз в день утром.
- Прием поливитаминов (Компливит, Селмевит и другие).
- Комплекс мероприятия для повышения иммунитета. Читать статью – как повысить иммунную систему.
Лечение отрубевидного лишая при беременности
Особенности:
- Нельзя принимать никакие противогрибковые средства внутрь, так как они могут отрицательно подействовать на плод.
- Наружно, местно лучше всего использовать шампунь Низорал. И только в тех случаях, когда польза для тела матери превышает риск для плода. Лечение следует согласовать со своим гинекологом.
- В большинстве случаев лучше дождаться родов и потом провести полноценный курс лечения.
- Запомните: возбудитель никак на плод не действует и на роды не влияет.
При грудном вскармливании
- Не принимать препараты внутрь.
- Не обрабатывать мазями и кремами грудь.
Как оценить эффективность лечения?
- Должен исчезнуть первый симптом – шелушение на пятнах.
- Должны пройти пятна, по крайней мере розовые и коричневые. Белые пятна еще какое-то время могут сохраняться, пока кожа равномерно не загорит на солнце.
- Должны отсутствовать грибы и нити мицелия грибов в соскобе с кожи.
Профилактика
Запомните: если пятна прошли, это не значит, что они не вернутся. Болезнь хроническая, навсегда вылечить не удается. Поэтому обязательна профилактика!
- Прием кетоконазола – 400 мг один раз в месяц – каждый месяц. Либо прием другого противогрибкового препарата.
- В мае месяце, перед тем, как начнется летний период: шампунь Низорал – мыться один раз в день – 3 дня подряд.
- Одежду стирать при 95% на весь период лечения.
- Одежду проглаживать горячим утюгом на весь период лечения.
- Не носить синтетическую одежду – она не впитывает пот.
- При избыточной потливости: применение антиперспирантов и одежду часто менять!
- Лечение всех заболеваний и коррекция состояний, которые привели к появлению отрубевидного лишая.
- Укрепление иммунной системы разными методами – обязательно!!!
- Можно ли ходить в солярий и загорать? На время лечения – нельзя. После лечения – можно и даже нужно слегка загорать на солнце, так как солнечный свет убивает возбудителя – грибок.
Отзывы
Отзывы пациентов: чаще всего проводимые курсы лечения современными препаратами дают положительный эффект. Признаки болезни исчезают быстро. Но спустя несколько месяцев они могут вернуться. Болезнь хроническая и как ее вылечить раз и навсегда – никто не знает.
Отзывы и рекомендации врачей-дерматологов: необходимо проводить самостоятельную профилактику рецидивов болезни, а один раз в 3 месяца показываться дерматологу.
Армия
С отрубевидным лишаем служат в армии. Правда, если у парня рецидив заболевания и есть жалобы (зуд, шелушение), то ему могут дать отсрочку от призыва с направлением на лечение в кожно-венерический диспансер. К следующему призыву в армию он должен вылечить рецидив болезни.
Рекомендую также прочесть эти материалы:
- Как работает иммунная система человека?
Внимание: если доктор на ваш вопрос не ответил, значит ответ уже есть на страницах сайта. Пользуйтесь поиском на сайте.
Источник
Отрубевидный (разноцветный) лишай является грибковым заболеванием кожи. Липофильные грибы рода Malassezia, являющиеся причиной заболевания, поражают роговой слой эпидермиса. Они существуют на нормальной коже человека, не вызывая заболевания. До 90% населения Земли являются носителями грибов этого вида. У 10% из них развивается заболевание, причиной чего являются сбои в работе иммунной системы. Интенсивность колонизации кожных покровов возрастает по мере увеличения активности сальных желез.
Рис. 1. Отрубевидный лишай на коже живота и груди.
Рис. 2. Отрубевидный лишай у человека на коже спины.
Причина отрубевидного лишая — дрожжеподобные грибы
Причиной отрубевидного лишая являются липофильные дрожжеподобные грибы рода Malassezia. В настоящее время известно 14 видов этих грибов, два из которых Pityrosporum orbiculare и Pityrosporum ovale являются причиной развития заболевания. Возбудители были описаны в 1853 году G. Robin и в 1951 году M. Gordon.
Pityrosporum orbiculare (круглая форма) чаще встречаются на кожных покровах туловища, лица, шеи и конечностей.
Pityrosporum ovale (овальная форма) чаще встречаются на коже волосистой части головы.
Некоторые ученые считают, что обе формы грибов являются обособленными видами, другие — что это один и тот же организм на разных этапах его развития. В одних научных кругах грибы носят название Pityrosporum orbiculare, в других — Malassezia furfur.
Рис. 3. Грибы Malassezia furfur под микроскопом.
Рис. 4. Грибы Malassezia furfur. Вид в сканирующем микроскопе.
Особенности возбудителя
- Грибы Malassezia furfur существуют в дрожжевой и мицелиальной форме. Мицелиальную форму грибы принимают в фазе интенсивного роста.
- Стенка грибов многослойная, толстая, складчатая изнутри. Является надежной защитой от воздействия внешних факторов.
- Уникальной особенностью Malassezia является их сродство к липидам (липофильность), которые микроорганизмы не могут синтезировать самостоятельно. Грибы хорошо растут на питательных средах, содержащих жирные кислоты, что служит дополнительным дифференциально-диагностическим признаком. Дрожжи вырабатывают липолитические ферменты (фосфолипазы), которые гидролизируют липиды кожного сала до свободных жирных кислот, подавляющих рост других микроорганизмов. Именно эта особенность играет существенную роль в патогенности Malassezia furfur.
- Грибы выделяют такие ферменты, как протеиназу, гиалуронидазу и сульфатазу, которые играют роль в разрушении рогового слоя кожных покровов.
- Malassezia furfur, взаимодействуя с иммунокомпетентными клетками (эозинофилами, макрофагами, нейтрофилами, дендритными клетками) стимулируют синтез цитокинов и хемокинов, вызывая воспалительную реакцию, и тормозят выработку противовоспалительных цитокинов. Воспалительная реакция при заболевании может быть разной степени выраженности.
- Грибы рода Malassezia, связываясь с лектинами С-типа, способны вызвать клеточную иммунную реакцию. Они способны как стимулировать, так и угнетать иммунные механизмы организма хозяина, тем самым балансировать между состоянием сожительства и паразитизма.
- Благоприятными для грибов рода Malassezia являются температура тела человека, влажность, наличие углекислого газа и липидов в кожном секрете — источнике питания.
- Они препятствуют развитию на коже патогенных грибов-дерматофитов.
Рис. 5. Разрушение рогового слоя кожи при разноцветном лишае (гистологический препарат).
к содержанию ↑
Эпидемиология заболевания
Географическое распространение разноцветного лишая повсеместное. Максимальная его распространенность регистрируется в странах с тропическим климатом (до 40%), с умеренным — 2%. Пик заболеваемости приходится на середину весны — начало лета. У больных в летнее время отмечается обострение. Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин. Болеют преимущественно лица 14 — 40 лет, у которых регистрируется повышенная функциональная активность сальных желез. У маленьких детей отрубевидный лишай не регистрируется.
Рис. 6. Разноцветный лишай на коже груди, плечей и верхних конечностей у женщин.
Повышенная влажность окружающей среды, обильная потливость и сальность кожи, длительный прием цитостатиков и кортикостероидов, наличие иммунодепрессивных заболеваний — основные факторы развития заболевания.
Рис. 7. Редкая локализация отрубевидного лишая — на коже лица и губах.
к содержанию ↑
Что способствует развитию заболевания
Существует ряд факторов, влияющих на состав потожирового слоя кожи. Изменения химического состава кожного сала являются благоприятной средой для грибов. В жировой прослойке увеличивается концентрация пальмитиновой, олеиновой, линолевой, линолевой, миристиновой и стеариновой жирных кислот.
Способствуют развитию разноцветного лишая:
- наличие иммунодепрессивных заболеваний и состояний. Маркерами разноцветного лишая являются сахарный диабет, туберкулез, ревматизм и СПИД;
- наличие заболеваний, протекающих с повышенной потливостью: СПИД, туберкулез, лимфогрануломатоз, вегетоневроз;
- проживание в зонах повышенной влажности;
- профессиональная деятельность больного, связанная с физическим трудом;
- повышенная потливость;
- наследственная предрасположенность.
Рис. 8. Распространенная форма отрубевидного лишая.
Рис. 9. Распространенная форма разноцветного лишая.
к содержанию ↑
Роль Malassezia furfur в развитии себорейного дерматита
Доказано, что Malassezia furfur играет этиологическую роль в развитии себорейного дерматита. В норме грибы этого вида составляют 46% микрофлоры волосистой части головы, при перхоти — 74%, при себорейном дерматите — 83%.
Себорейный дерматит является ранним проявлением ВИЧ-инфекции. Данное заболевание у них регистрируется в 30 — 80% случаев, в то время, как себорейный дерматит у здоровых людей регистрируется в 3 0 5% случаев. При СПИДе себорейный дерматит напоминает псориаз и проявляет устойчивость к проводимой терапии.
Рис. 10. Отрубевидный лишай на коже шеи.
к содержанию ↑
Симптомы отрубевидного лишая
Единственной нозологией, представляющей группу кератомикозов (заболеваний, протекающих с поражением рогового слоя эпидермиса) в наших широтах является отрубевидный лишай. Грибы рода Malassezia концентрируются в устьях сально-волосяных фолликулов. Они используют секрет сальных желез как источник жирных кислот для роста и развития.
- Их излюбленной локализацией является кожа туловища (грудь, спина и наружная область плеч), реже — шеи, подмышечных впадин, паховых складок и конечностей. Очень редко очаги поражения локализуются на лице.
- В устьях волосяных фолликулов появляются желтоватые точки диаметром от 3 до 5 мм. Далее появляются пятна желтовато-розоватого цвета размером просяного зернышка и более.
- Элементы сыпи постепенно сливаются, образуя более крупные очаги с фестончатыми краями. У лиц без иммунодефицита размер пятен достигает 1,5 см. Их цвет приобретает темно-бурую окраску. У лиц с иммунодефицитом отмечается разлитой характер поражения, размер пятен достигает 5 см и более, отмечается более насыщенная пигментация.
- Очаги не выступают над поверхностью кожи. Их поверхность покрыта мелкими отрубевидными чешуйками. Мелкопластинчатое шелушение хорошо заметно при поскабливании (симптом Бенье). Различные оттенки пятен у одного и того же больного послужило основанием назвать заболевание разноцветным лишаем. А разрыхление кожи и появление пластинчатого шелушения в результате жизнедеятельности грибов послужило основанием назвать заболевание отрубевидным лишаем.
- Заболевание протекает без субъективных ощущений. Зуд и жжение может присутствовать у больных с эндокринной патологией и у людей с повышенной потливостью. У части больных регистрируется диффузное поредение волос.
- Ультрафиолетовое облучение и инсоляция губительны для грибов. Роговой слой разрыхляется и отшелушивается. Кожа в области очагов поражения приобретает светлую окраску (гипопигментация) и не загорает. На общем фоне представляется светлыми участками. Так образуется картина псевдолейкодермы — постпаразитарной ахромии, причиной которой является угнетение синтеза меланина в результате сложных процессов окисления ненасыщенных жирных кислот ферментом липоксигеназой.
Рис. 11. Колонии грибов похожи на желтовато-бурые точки. Со временем на коже появляются пятна.
Рис. 12. Элементы сыпи постепенно сливаются, образуя более крупные очаги с фестончатыми краями. Разрыхление кожи в результате жизнедеятельности грибов послужило основанием назвать заболевание отрубевидным лишаем.
Рис. 13. Различные оттенки пятен у одного и того же больного послужило основанием назвать заболевание разноцветным лишаем.
Рис. 14. Ультрафиолетовое облучение и инсоляция губительны для грибов. Кожа в области очагов поражения приобретает светлую окраску (гипопигментация) и не загорает. Светлые участки кожи получили название псевдолейкодермы.
Рис. 15. Мелкопластинчатое шелушение хорошо заметно при поскабливании (симптом Бенье).
к содержанию ↑
Pityrosporum-фолликулит
Pityrosporum-фолликулит или Мalassezia-фолликулит является инфекционным заболеванием волосяного фолликула, причиной которого являются дрожжеподобные грибы Malassezia furfur. При заболевании на кожных покровах, в основном верхней половины туловища и плечах, реже — на лице, появляются папулосквамозные высыпания, иногда зудящие. Чаще всего болеют женщины и лица молодого возраста. Заболевание широко распространено в странах с тропическим климатом. Сахарный диабет, длительный прием антибиотиков широкого спектра действия и кортикостероидов являются предрасполагающими факторами. Заболевание часто развивается у больных, которые носят окклюзионные повязки.
Окклюзия (закупорка) устьев фолликулов и интенсивное размножение грибов Malassezia furfur являются пусковым механизмом заболевания.
Элементы сыпи при поверхностной форме Pityrosporum-фолликулита множественные. Образующиеся фолликулярные папулы, иногда слегка зудящие, имеют размер 2 — 4 мм в диаметре. В центре каждого элемента сыпи виден волосок. Со временем папулы превращаются в пустулы и вскрываются, после заживления кожа приобретает нормальный вид.
При негативном течении заболевания на месте папулы образуются болезненные узлы, достигающие подчас 10 см в диаметре.
При расположении элементов сыпи на коже лица заболевание имитирует акне, отличительной особенности которого является отсутствие комедонов.
Фурункул, карбункул и абсцесс — возможные осложнения Pityrosporum-фолликулита.
Рис. 16. На рисунке изображены волосяные фолликулы — здоровый и инфицированный.
Рис. 17. На фото Pityrosporum-фолликулит.
Рис. 18. Pityrosporum-фолликулит на коже груди и лица.
к содержанию ↑
Атипичное формы отрубевидного лишая
В 90% случаев разноцветный лишай протекает типично, то есть встречается в классической форме с локализацией сыпи в типичных местах. У 80% больных встречаются распространенные формы заболевания. Атипичные формы заболевания: эритематозно-сквамозная, уртикароподобная, лихеноидная, типа эритразмы, диффузная и витилигиозная. Существуют также особые формы разноцветного лишая: «черная « форма и Malassezia-фолликулит.
Своевременная диагностика атипичных форм отрубевидного лишая позволит врачу проводить эффективную терапию.
Рис. 19. Атипичная локализация разноцветного лишая.
Рис. 20. Редкая локализация отрубевидного лишая.
к содержанию ↑
Рецидивы разноцветного лишая
Рис. 21. Отрубевидный лишай в подмышечной области и на руке.
Разноцветный лишай является хроническим заболеванием. Его обострения наблюдаются в теплое время года, когда человек активно потеет. К рецидивам приводят гормональные сдвиги, в том числе при беременности и приеме противозачаточных средств. Человеку, который хоть единожды переболел разноцветным лишаем, не рекомендуется ездить в тропические страны, посещать бани и сауны.
Статьи раздела “Отрубевидный (разноцветный) лишай”
Самое популярное
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
Подпишитесь на нашу рассылку!
Источник