Псориаз в 3 триместре
Одним из самых распространенных заболеваний в мире является псориаз (чешуйчатый лишай). От него страдает около 2% всего населения Земли. При беременности весь организм женщины подвергается сильным гормональным нагрузкам, перестройкам и физическим изменениям, поэтому болезнь в этот период может доставить много хлопот.
Псориаз – это аутоиммунное заболевание, имеющее неинфекционную природу и поражающе ногти, волосы, кожа, глаза и суставы. Его основным признаком является появление папул красного цвета, которые могут объединяться в обширные бляшки, покрытые серебристыми чешуйками.
В последнее время псориаз и беременность встречаются все чаще. У этого заболевания могут появляться некоторые особенности в развитии и течении. Оно не является противопоказанием для наступления беременности, поскольку никак не влияет на функцию репродукции и внутриматочное развитие плода. Однако в этом случае требуется более тщательное наблюдение не только у гинеколога, но и у дерматолога.
Первый триместр
Согласно последним исследованиям в первом триместре беременности псориаз характеризуется более легким течением. Его симптомы ослабевают, заболевание стабилизируется. Около 2/3 женщин отмечают улучшение своего состояния или отсутствие изменений. Сейчас псориаз при беременности широко изучается, выявляются его основные особенности и влияние на организм женщины в этот период. По последним данным 37% беременных отмечают обострение заболевания, а около 20% из них жалуются на сложности при вынашивании ребенка.
Второй триместр
После улучшений в первые месяцы беременности второй триместр обычно сопровождается значительным ухудшением состояния. Главную опасность для женщины и ребенка представляет псориатический артрит, при котором происходит поражение суставов. Его основными признаками является сильная боль при сгибании локтей, колен, тазобедренных суставов. Она доставляет дискомфорт женщине и влияет на ее двигательную активность. Однако стоит отметить, что псориаз при беременности никак не сказывается на развитии плода. Негативные последствия действуют только на женщину.
Как правильно использовать дарсонваль при псориазе волосистой части головы: показанияи противопоказания читайте в статье – дарсонваль при псориазе.
Псориаз внутри уха или за ушной раковиной. Как правильно лечить заболевание смотрите тут – псориаз в ушах.
Список самых полезных трав и напитков при лечении псориаза. Читайте тут – чай при псориазе.
Третий триместр
Третий триместр беременности характеризуется дальнейшим ухудшением состояния организма матери. Из-за увеличения размеров плода женщине становится все сложнее двигаться. Псориатический артрит усугубляют эмоциональные и гормональные скачки. В этот период беременности у женщин может появляться герпетиформное импетиго – это тяжелая форма генерализованного пустулезного псориаза. Она проявляется в поражении естественных складок кожи на животе и паховой области, сопровождающихся сильным зудом, ухудшается общее самочувствие: появляется лихорадка и тошнота, а в редких случаях – психические нарушения. В последние годы псориаз у беременных выявляется гораздо чаще, хотя в большинстве случаев он проходит сразу после родов.
Чем опасен псориаз при беременности
Беременность – это один из самых волнительных этапов в жизни каждой женщины. Однако в этот период организм испытывает сильнейшие гормональные и психоэмоциональные нагрузки. Поскольку чешуйчатый лишай является аутоиммунным заболеванием он доставляет много проблем для беременной женщины. Основные причины его развития до конца не установлены. Из-за широкого распространения псориаз при беременности множество раз был исследован и изучен. У женщин часто возникает вопрос о том, можно ли при псориазе забеременеть. По последним данным он напрямую не влияет на способность женщины иметь детей, процесс зачатия и вынашивания плода. А также заболевание не вызывает вырожденные аномалии у ребенка. Страдают от его симптомов только сами женщины. Особое внимание стоит уделить лечению псориаза при беременности, поскольку именно лекарственные препараты могут нанести сильный вред еще не рожденному ребенку.
Может ли псориаз передаться ребенку
Поскольку псориаз имеет неинфекционную природу, он не может передаваться через касания и грудное молоко. Роды могут проходить как естественно, так и посредством кесарева сечения. Молодые мамы могут без опаски обнимать своих детей и кормить их грудью, даже при тяжелой степени псориаза. Однако стоит помнить, что это заболевание передается по наследству. Если в семье болеет только один из родителей, шанс того, что ребенок тоже будет иметь псориаз составляет около 10%. Если болеют оба родителя, у ребенка риск унаследовать заболевание составляет уже 50-60%. На этот процесс невозможно повлиять, поэтому заранее предугадать будет ли у новорожденного псориаз не составляет возможным. Врач может только предупредить родителей о вероятности его наследования.
Лечение псориаза во время беременности
Так как псориаз является аутоиммунным заболеванием, полностью его вылечить невозможно. Поэтому остается только устранение основных симптомов, которые мешают вести нормальную жизнь. При псориазе во время беременности особое внимание необходимо уделить применяемым лекарственным препаратам, поскольку они оказывают сильное негативное влияние на плод. Даже при незначительных папулезных высыпаниях необходимо обратиться к врачу за консультацией и назначением соответствующего лечения. Именно специалист оценивает степень проявления заболевания, целесообразность применения препаратов и назначает необходимую терапию. При планировании беременности необходимо отказаться от приема некоторых лекарств, которые могут повлиять на нее.
Какие же методы лечения псориаза во время беременности запрещены или разрешены:
| Запрещено применять | Применять при крайней необходимости | Разрешено применять |
| Чистотел – в том числе мазь на его основе | Препараты на основе витамина D | Мази на основе салициловой кислоты (в ограниченных количествах) |
| Фотохимиотерапия с использованием псоралена и ультрафиолета | Гомеопатические мази, в том числе Псориатен | 3% перекись водорода |
| Препараты на основе ретиноидов, поскольку они могут вызвать сильную аллергическую реакцию | Глюкокортикоиды | Средства, в составе которых есть солидол |
| Нафталиновая нефть | Иммунодепрессанты не оказывают никакого влияния на плод, но могут отрицательно действовать на организм матери | Осторожное применение фототерапии с умеренным приемом солнечных ванн |
| Цитостатики могут привести к внутриутробной гибели плода | Купание в морской воде | |
| Деготь | Прием ванн с морской солью (кроме 3 триместра) | |
| Мази с гормональным компонентом |
Возникают вопросы о том, как не только лечить псориаз при беременности, но и проводить профилактические меры для исключения осложнений. Специалисты рекомендуют много времени проводить на свежем воздухе, исключая шумные и многолюдные места, ограничить физическую нагрузку на организм, избегать стрессовых ситуаций и сильных эмоциональных напряжений. При необходимости молодой маме рекомендуют посетить специальные курсы по беременности и родам, а психолог поможет разобрать причины нервных срывов и избавит от многих страхов. Врачи советуют придерживаться строй диеты, при которой беременна женщина питается только гипоаллергенными продуктами. Из рациона обязательно стоит исключить алкоголь, фастфуд, газированные напитки и продукты с красителями и консервантами. Также не рекомендуется употребление острых, копченых и жирных продуктов. Следует уделить больше внимания овощам, фруктам, нежирным видам рыбы и мяса.
Мази и кремы от псориаза при беременности
Сейчас существует огромное количество различных лекарственных средств. Рассмотрим основные кремы и мази от псориаза, используемые при беременности:
| Название | Действующее вещество | Оказываемое действие | Применение |
| Салицилово-цинковая паста | Салициловая кислота, цинк | Антибактериальное действие, смягчение кожи | II-III триместр |
| Лостерин | Д-пантенол, миндальное масло, нафталан | Противовоспалительное действие, устраняет зуд и шелушение | I-III триместр |
| Аекол | Масло норки, витамины А, К, Е | Витаминный препарат с заживляющим действием | I-III триместр |
| Цинокап | цинк | Противогрибковое и антибактериальное действие, снижает зуд и шелушение | I-III триместр |
| Псориатен | Магнолия остролистная | Гомеопатическое смягчающее средство | I-III триместр |
| Картралин | солидол, ромашка, масло лаванды, череда | Противовоспалительное, притивозудное и регенерирующее действие | III триместр |
| Видестим | Витамин А | Улучшает регенерацию тканей | II-III триместр |
| Акрустал | Солидол, алоэ, ромашка, кедровое масло | Нормализует метаболический процесс в поврежденных участках кожи | I-III триместр |
Псориаз после родов
Очень часто бывает, что псориаз после родов обостряется. В этом случае сильно поражается кожа живота и области паха. Обычно заболевание протекает в пустулезной форме. Для него характерно покрывание тела пустулами красного цвета. Со временем зуд и воспаление усиливаются. Женщине необходимо срочно показаться врачу для подбора соответствующего лечения. Обычно назначаются гормональные мази на основе цитостатиков или глюкокортикоидов. При грудном вскармливании для лечения псориаза применение таких препаратов категорически запрещено. Если у женщины сильные повреждения кожи, рекомендуется отказаться от кормления грудью на весь период лечения. Своевременное обращение к врачу делает риск возникновения осложнений для ребенка минимальным.
В период беременности женщине необходима особая поддержка со стороны супруга и других родственников, поскольку помимо гормональной перестройки организм испытывает сильнейшие психологические нагрузки. Снятие эмоционального стресса гораздо облегчает лечение псориаза как во время самой беременности, так и после родов.
Источник
Однако многие женщины и так отмечают, что беременность облегчает их заболевание, а менопауза – усугубляет. По мнению специалистов, изменения характера течения псориаза на разных стадиях репродуктивного периода у женщин обусловлено гормональными колебаниями, однако нельзя исключать действия других, пока неизвестных, факторов.
Что такое псориаз?
Псориаз – хроническая кожная болезнь, обусловленная генетическими, иммунологическими и внешними факторами. Внешние факторы, которые могут спровоцировать заболевание, включают стресс, применение некоторых препаратов и инфекционные заболевания. Гормональные колебания у женщин также могут влиять на течение заболевания, приводя к появлению новых высыпаний или, наоборот, улучшая состояние кожи.
Как протекает псориаз во время беременности?
Большинство женщин отмечают, что во время беременности болезнь протекает более легко, а после родов ее течение становится более тяжелым. Во время менопаузы болезнь часто приобретает боле тяжелый характер. Кроме того, псориаз часто начинается во время менопаузы.
Хотя связь между гормональными изменениями и течением псориаза изучалась в нескольких исследованиях, до сих пор остается неизвестным, какие гормональные механизмы запускают псориаз и влияют на его течение.
Негормональные причины псориаза
Полагают, что развитие заболевания и его обострений может быть обусловлено и другими, негормональными факторами. По мнению некоторых специалистов, частое начало псориаза в подростковом возрасте необязательно говорит о том, что единственной причиной заболевания являются гормональные изменения. Возможно, это является результатом специальной генетической программы.
Хотя некоторые женщины сообщают, что течение псориаза у них зависит от стадии менструального цикла, данные исследований не подтверждают, что гормональные колебания во время менструального цикла могут влиять на течение этой болезни. Нет также четких доказательств того, что пероральные контрацептивы оказывают положительное или отрицательное влияние на псориаз.
Опасен ли псориаз во время беременности?
Псориаз не является препятствием к беременности и не нарушает детородную функцию у женщин.
Многие больные псориазом боятся, что их болезнь может перейти к их детям. Поскольку псориаз незаразен, можно спокойно кормить ребенка грудью и прижимать его, не опасаясь передачи болезни. Однако псориаз может иметь генетическую предрасположенность. Согласно исследованиям, если болен один из родителей, риск передачи псориаза потомству составляет 8-15%, если оба – от 50% до 60%.
Женщины, страдающие псориазом, часто боятся забеременеть. Они задаются вопросами – не нарушит ли болезнь развитие ребенка, смогут ли они его кормить, не усугубит ли беременность течение псориаза, не навредит ли применяемое ими лечение ребенку?
Как лечится псориаз у беременных?
Лечение псориаза у беременных затруднено, особенно если он имеет тяжелую форму. Во время беременности женщины должны прекратить лечение большинством препаратов для системного применения, поскольку они могут приводить к нарушению внутриутробного развития.
Если женщина планирует беременность, она должна заранее предупредить об этом дерматолога. Тогда дерматолог сможет решить, стоит ли во время беременности продолжать прежнее лечение псориаза, и назначить другое лечение, если это будет необходимо.
Женщины, страдающие псориатическим артритом, во время беременности могут почувствовать усиление боли в суставах, обусловленное увеличением веса.
Как именно беременность влияет на течение псориаза?
Большинство исследований с участием беременных показывает, что беременность влияет на течение псориаза.
Проведенное в США исследование* с участием 248 женщин, страдающих псориазом, позволило выявить гормональные изменения, возникающие во время беременности и при наступлении менопаузы, которые могут оказывать влияние на течение псориаза.
Исследование показало, что у 30-40% обследованных женщин во время беременности псориаз принимал более легкое течение, что обычно отмечалось в I триместре беременности. Около 20% женщин сообщили, что беременность усугубила их болезнь, остальные не отметили никаких изменений. В исследовании также обнаружено, что возраст беременных и тяжесть псориаза не влияют на его течение. По данным другого исследования, беременность улучшает состояние больных псориазом в 63% случаях. У некоторых женщин во время беременности наступало значительное улучшение, проявлявшееся гипопигментацией в участках поражения.
Изменения в течении псориаза (в худшую или лучшую сторону) во время первой беременности позволяют предсказать, как он будет протекать во время последующих беременностей. Приведенное выше исследование показало, что у 87% матерей, имеющих по несколько детей, каждая беременность сопровождалась сходными изменениями в течении псориаза.
Почему состояние больных псориазом улучшается во время беременности?
Хотя причины улучшения состояния больных псориазом во время беременности неизвестны, этому можно дать несколько объяснений. Некоторые исследователи полагают, что это улучшение обусловлено повышением уровня эстрогенов и прогестерона. Возможно, преходящее иммуносупрессивное действие этих гормонов подавляет аутоиммунные реакции при псориазе.
Другие исследователи подчеркивают положительную роль кортизона. Дело в том, что кортизон обладает противовоспалительным действием, а во время беременности его уровень в организме повышается, поэтому воспаление, обусловленное псориазом, становится менее выраженным (как при применении крема с кортизоном).
Очевидно, что положительное влияние беременности на течение псориаза обусловлено многими факторами. Возможно, основным из них является повышение уровня кортизола у беременных, секретируемого надпочечниками и матери, и плода. Однако не менее вероятным представляется и то, что это может быть связано с другими, пока еще не установленными, веществами.
В ряде случаев (менее чем в четверти) беременность оказывает отрицательное влияние на течение псориаза.
Причины этого, как уже упоминалось, неизвестны, однако не исключено, что это может быть связанное со стрессом нарушение метаболизма гормонов.
Что такое герпетиформное импетиго?
У некоторых женщин псориаз начался во время беременности.
Герпетиформное импетиго – один из клинических вариантов генерализованного пустулезного псориаза, возникающий обычно во время беременности.
Это крайне тяжелая, но, к счастью, и очень редкая форма псориаза. Она обычно развивается в III триместре беременности или сразу после родов.
Примерно у трети женщин, страдающих этой формой заболевания, псориаз начался раньше или имеются указания на псориаз в семейном анамнезе.
Считается, что к обострениям пустулезного псориаза у беременных приводят гормональные колебания и нарушение метаболизма витамина D.
Симптомы герпетиформного импетиго
Поражение часто начинается с кожных складок. По всему животу и паховой области начинают распространяться красные бляшки, иногда сопровождающиеся зудом. Вокруг бляшек появляются пустулы. Иногда в патологический процесс вовлекаются слизистые.
Герпетиформное импетиго сопровождается ухудшением общего состояния здоровья. Наряду с другими симптомами у больных могут отмечаться тошнота, лихорадка и психические нарушения.
Глюкокортикоиды обычно неэффективны, поэтому во время обострений часто назначают антибиотики.
Эта форма псориаза часто имеет тяжелые последствия для плода, в половине случаев приводя к выкидышу.
Пустулезный псориаз
Пустулезный псориаз, возникший во время беременности, после родов обычно проходит. Хотя в 82% случаев он развивается во время первой беременности, риск обострения сохраняется и в последующие беременности.
В первые три месяца после родов у большинства женщин, страдающих псориазом, на коже вновь появляются высыпания, в том числе на тех участках, где ранее отмечалось улучшение. При этом данные разных исследований неоднозначны.
Одни исследования показывают, что примерно у 88% женщин в первые четыре месяца после родов псориаз обостряется.
По данным исследования, проведенного в США, у 41% женщин сразу после родов возникает обострение, однако 55% женщин не отмечают никаких изменений в характере заболевания в этот период.
Лечение псориаза во время беременности
Выбор препаратов для лечения псориаза во время беременности невелик, поскольку большинство из них токсичны для плода.
Во время беременности течение псориаза может стать легче, что позволяет снизить дозу или отменить некоторые препараты.
Беременным необходимо внимательно следить за кожей, не допуская ее пересыхания.
Местное лечение псориаза
Поскольку большинство препаратов для системного применения во время беременности приходится отменять, дерматологу остается назначать средства местной терапии.
Однако и эти препараты не лишены побочных эффектов, поскольку они могут всасываться через кожу. Некоторые из них во противопоказаны беременным, поскольку обладают тератогенным действием. Если не считать смягчающих средств, не представляющих никакой опасности ни для матери, ни для плода, остальные средства для местного лечения можно наносить только на ограниченные участки кожи.
Местные средства, применения которых при беременности следует избегать:
Производные витамина A – противопоказаны при беременности, поскольку обладают тератогенным действием.
Производные витамина D – могут применяться в очень небольших количествах и на очень ограниченных участках тела.
Разрешенные к применению местные средства:
Смягчающие средства – успокаивающие и увлажняющие кремы могут использоваться без всякого риска.
Глюкокортикоиды (кортизон) – иногда могут применяться в небольшом количестве на очень ограниченных участках кожи. Эти препараты могут увеличивать риск растяжек, поэтому их не следует наносить на кожу в некоторых участках тела, включая молочные железы, живот и плечи.
Отшелушивающие средства, включая мочевину и салициловую кислоту – могут использоваться на ограниченных участках кожи.
Системное лечение псориаза
Большинство средств для системного лечения псориаза обладает тератогенным действием, т. е. могут приводить к тяжелым аномалиям развития плода. Риск тератогенного действия особенно высок в I триместре беременности. Поэтому большинство препаратов для приема внутрь во время беременности отменяют.
Препараты системного действия, применения которых при беременности следует избегать:
Ацитретин (и другие ретиноиды) и метотрексат – могут вызывать тяжелые врожденные дефекты и приводить к самопроизвольному аборту. Во время лечения этими препаратами женщины должны использовать противозачаточные средств. Планировать беременность можно лишь через несколько месяцев после отмены этих препаратов (после отмены ацитретина должно пройти два месяца, после отмены метотрексата – четыре месяца), чтобы дождаться их полного выведения из организма.
Следует отметить, что метотрексат влияет на сперматогенез. Поэтому если муж применяет метотрексат, то во время лечения и в течение трех месяцев после его отмены супружеская пара должна применять противозачаточные средства.
PUVA-терапия – может представлять угрозу для плода, поскольку перед сеансом облучения УФ больной применяет псоралены (фотосенсибилизирующие средства).
Средства системного действия, допустимые при псориазе с обширным поражением во время беременности:
Циклоспорин – безопасен для плода, однако обладает побочным действием на организм матери. Разрешен при беременности только при тяжелом течении псориаза.
Фототерапия с использованием УФ-B – узкополосная фототерапия, используемая для лечения обширных поражений при псориаз, безопасна во время беременности.
Кормление грудью при псориазе
Женщины, страдающие псориазом, включая тех, кто заболел во время беременности и после родов, могут кормить ребенка грудью.
Избегать кормления грудью стоит только тем женщинам, которые применяют препараты системного действия или местные средства на обширных участках кожи, поскольку эти препараты могут всасываться в молоко и попадать с ним в организм ребенка
Источник