Псориаз у ребенка на локтях лечение

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Псориаз – заболевание очень распространенное. Оно может поражать практически любую часть кожи и тела. Так, встречается поражение ногтей, пальцев, лица, волосистой части головы, а также костей и суставов. Но наиболее часто диагностируется все же псориаз на локтях.

[1], [2], [3]

• Псориаз на локтях – одно из наиболее часто диагностируемых хронических кожных заболеваний. По разной статистической информации частота патологии в популяции может составлять примерно 2%.
• Чаще всего развивается в среднем возрасте.
• Может в одинаковой степени поражать, как мужскую часть населения, так и женскую.

[4], [5], [6]

Поражение локтей при псориазе – это не что другое, как ускоренное клеточное деление в поверхностных кожных слоях. Почему деление клеток ускоряется – на этот вопрос пока нет точного ответа. Но специалисты выделяют целый ряд основных факторов, которые могут повлиять на развитие заболевания:

• неблагоприятная в плане псориаза наследственность;
• расстройства обменных процессов и эндокринные заболевания;
• тяжелые инфекционные болезни;
• частые или сильные стрессы, затяжные депрессивные состояния, неврозы;
• иммунные расстройства;
• травмы и повреждения различных слоев кожи.

[7], [8], [9], [10]

Факторы риска не обязательно предрекают псориаз на локтях, а лишь напоминают о том, что у человека имеется предрасположенность к данной патологии.

Сам по себе псориаз на локтях – это заболевание неинфекционного генеза, поэтому заразиться им невозможно. Болезнь протекает волнообразно, периодически обостряясь и отступая.

[11], [12], [13], [14], [15]

Сбои в иммунной сфере при псориазе на локтях обнаружились на уровне клеток и на гуморальном уровне. Эти сбои проявлялись в нестандартном уровне иммуноглобулинов, ЦИК-комплексов, пула Т-лимфоцитов, лейкоцитов и фагоцитов.

Начальные псориатические патологические изменения наблюдаются на клеточном уровне дермы и эпидермального слоя. Регуляционные сбои в фибробластах провоцируют чрезмерные пролиферативные изменения в основе здорового эпидермиса. Такие изменения потенцируют синтез цитокинов и эйкозаноидов, вызывающих острое воспаление кожи.

В пораженных зонах эпидермального слоя клеточные структуры выделяют интерлейкин-1, который аналогичен стимулирующему фактору эпидермальных Т-лимфоцитов. Именно интерлейкином-1 объясняется Т-лимфоцитарный хемотаксис: происходит стимуляция миграции Т-лимфоцитов в слой эпидермиса и эпидермальная инфильтрация.

Интерфероны и интерлейкины, которые выделяются Т-лимфоцитами, могут играть роль медиаторов воспалительной реакции и способствовать образованию замкнутого круга, что приводит к хроническому течению псориаза на локтях.

[16], [17], [18], [19], [20]

Признаки псориаза на локтях всегда характерны: это однородные высыпания, которые сливаются в группы, имеют бляшковидную форму и розовато-красноватый цвет (в зависимости от «свежести» сыпи). Группы высыпаний очерчены четкими границами неправильной формы. Сверху элементы имеют выраженную шероховатость, вызванную формированием белесых серебряных чешуек.

Как правило, при псориазе на локтях одновременно поражаются и левый и правый локоть.

Первые признаки одинаковы для любого кожного псориатического поражения и выглядят следующим образом:

• если соскрести поверхность бляшки, то появятся характерные чешуйки, имеющие сходство со стеарином – твердым жировым веществом;
• если соскрести «стеариновую» чешуйку, то можно заметить увлажненную глянцевую пленочку;
• если соскрести пленочку, то на поверхности обнаружатся мельчайшие капли крови.

Появление симптомов псориаза на локтях обычно не сопровождается общим дискомфортом: температура тела остается в норме, болей нет. Часто возникает зуд, причем достаточно выраженный: через время и зуд, и сыпь исчезают, так как наступает время ремиссии. Периодичность обострений и облегчений состояния у всех пациентов разная, но наиболее распространена осенне-весенняя сезонность псориаза.

Принято различать несколько стадий в течении псориатического процесса на локтях:

• стадия прогресса;
• стационарная стадия;
• стадия регресса.

Начальная стадия псориаза на локтях – прогрессирующая – сопровождается появлением большого количества некрупных ярких узелков, очерченных красным ободком, который именуют «венцом периферического роста».

Стационарная стадия – это период затишья, когда уже имеющиеся высыпания сохраняются, но и новые не появляются. Сыпь становится буровато-синеватой и плоской, возможно появление участков с измененной пигментацией.

Регрессивный период представляет собой стихание псориатических процессов: кожа временно очищается, наступает ремиссия.

[21], [22], [23]

Псориаз на локтях классифицируют следующим образом:

• обыкновенный псориаз;
• экссудативная форма, которая сопровождается сильной экссудацией с формированием поверх сыпи корочек-чешуек с желтоватым оттенком;
• пустулезная форма отличается симметричным образованием внутриэпидермальных пустул на покрасневшей и лихенизированной поверхности;
• псориатическая эритродермия, протекающая остро, генерализованно, с ухудшением общего состояния, поражением суставов, ногтей и пр.

[24]

Псориаз на локтях может осложниться более тяжелым течением, с развитием псориатической эритродермии, генерализованного пустулезного псориаза, псориатического артрита.

При псориатической эритродермии процесс с локтевой зоны распространяется на все кожные покровы. Обычно такая форма становится следствием резкого прекращения или игнорирования системного медикаментозного лечения, а также злоупотребления алкоголем, стрессовых ситуаций и тяжелых инфекционных патологий.

Генерализованная форма считается наиболее тяжелой и сложной формой псориаза. Данное осложнение протекает с массовым слиянием пустул и формированием больших очагов поражения, на месте которых наблюдается отслойка эпителия и образование гнойных озер.

Псориатический артрит представляет собой поражение суставов с развитием в них отека, с появлением болей и ухудшением подвижности.

[25]

Распознать псориаз на локтях обычно не сложно, ведь заболевание имеет свои типичные признаки. При этом диагностика патологии не отличается какими-либо специфическими видами исследования или анализами. Лишь в активной фазе обострения, а также при осложненном запущенном псориазе на локтях можно обнаружить некоторые изменения при исследовании крови. В данном случае анализы указывают на наличие выраженной воспалительной реакции, аутоиммунной реакции и ревматических процессов: наблюдается увеличение ревматоидных титров, протеинов острого течения, а также такие общие признаки воспаления, как лейкоцитоз, ускоренное СОЭ и пр.

Инструментальная диагностика при подозрении на псориаз на локтях используется редко: иногда проводят кожную биопсию, для того, чтобы исключить другие дерматологические патологии, либо для того, чтобы гистологически подтвердить псориаз.

Биопсия указывает на наличие специфических телец Рете, на уплотнение кератиноцитарного слоя, на гистологическую незрелость кератиноцитов, на обширную инфильтрацию кожных покровов Т-лимфоцитами, фагоцитами. Дополнительно обнаруживаются участки чрезмерной пролиферации кератиноцитов и иммунокомпетентных клеточных структур, повышенный ангиогенез в толстых слоях непосредственно под высыпаниями.

[26], [27], [28]

Дифференциальная диагностика может проводиться с экземой, красным плоским и розовым лишаем, микозами, сифилитическим поражением кожи, нейродермитом.

В некоторых случаях может потребоваться дополнительная консультация таких специалистов, как ревматолог, физиотерапевт, невропатолог.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Псориаз на локтях не поддается полному излечению, однако болезнь можно перевести в стойкую стадию симптоматической ремиссии, когда старые высыпания исчезают, а новые не появляются. Для этой цели больному назначается комплексное лечение, включающее в себя целый ряд подходов и процедур. Рассмотрим такое лечение более подробно.

• Диетическое питание

Больному с псориазом на локтях назначают специальное питание. Диета исключает употребление всевозможных специй, острых блюд, спиртных напитков, кофе, шоколада, ограничивает употребление соли. В рацион включаются растительные продукты, зерновые, белое мясо, зелень, а также большое количество чистой питьевой воды.

• Санаторно-курортное лечение

Пациенту с псориазом на локтях предпочтительно чаще находиться в местностях с сухим жарким климатом, в санаториях, где имеется возможность принятия сульфидных или радоновых ванн. Однако такой вид лечения имеет свои противопоказания: это так называемый «летний» псориаз, а также распространенные пустулезные высыпания.

• Лекарства

Медикаментозное лечение назначают при локализованном псориазе на локтях, который сопровождается зудом. Чаще других применяют антигистаминные средства, гипосенсибилизирующее лечение и витамины.

• Мази от псориаза на локтях

При псориазе на локтях мази и другие наружные средства применяют дважды в сутки. В начальной стадии псориаза на локтях уместно использование такими препаратами:

• салициловая мазь 1-2%;
• мазь на основе березового дегтя 2-3%;
• крем с нафталанской нефтью 2-5%;
• мазь Дайвобет;
• мазь Белосалик;
• мазь Дипросалик;
• мазь Лоринден А (флуметазон и салициловая кислота);
• мазь Элоком С (мометазон и салициловая кислота).

В стационарном периоде используют такие наружные средства:

• салициловая мазь 2-5%;
• мазь на основе березового дегтя 3-10%;
• мазь с нафталанской нефтью 5-10%;
• мазь Дайвонекс;
• мазь Цигнодерм.

• Витамины

Витаминные препараты назначают только в стационарной и регрессирующей стадии псориаза на локтях, избегая их применения в начальной стадии появления высыпаний.

Витаминные комплексы, такие как Витрум Q10+, Аевит, Ундевит принимают по 1 таблетке (драже) один раз в сутки, на протяжении месяца.

Кроме этого, при псориазе локтей часто назначают внутримышечное введение витаминных препаратов:

• раствор пиридоксина 5%, по 2 мл ежедневно или через день;
• раствор тиамина бромида 6% по 2 мл ежедневно или через день.

Дополнительно рекомендуется принимать витамины E, A, аскорбиновую кислоту и витамины группы B.

• Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия при псориазе на локтях состоит из таких полезных процедур:

• УФО общее или зональное, с оптимальной длиной волны 311-313 нм (с применением узкополосного средневолнового облучения);
• СФТ – селективная фототерапия – это один из вариантов УФО, с оптимальной длиной волны 310-340 нм. СФТ помогает добиться более устойчивой ремиссии – до двух лет;
• аппликатурное нанесение озокерита или парафина на область высыпаний;
• криолечение – устраняет зуд, улучшает местный обмен веществ. Температура массы чаще всего составляет -160°C, а каждая процедура длится 2-3 минуты. Процедуры проводят каждый день, в течение 20-25 дней.

• Оперативное лечение

Оперативное лечение при псориазе на локтях не проводится.

• Гомеопатия

Гомеопатические средства всегда назначаются пациентам индивидуально, после диагностического подтверждения заболевания. Наиболее качественные результаты наблюдаются после лечения комплексными препаратами: например, наружное средство Псориатен и капли Псоринохеель можно купить у фармацевтов без рецепта.

Псориатен применяют трижды в день на пораженных местах, можно на протяжении длительного времени.

Псоринохеель принимают по 10 капель трижды в день за 15 минут до приема пищи, в течение 1-1,5 месяцев.

Пациентам с раздраженными покрасневшими локтями, а также в случаях, когда течение псориаза ухудшается под влиянием повышенной влажности, врачи советуют применять Ацидум формицикум, в индивидуальной дозировке.

Пациентам в пожилом возрасте, а также при общей слабости и плохом иммунитете рекомендуется использовать Арсеникум йодатум.

Народное лечение

Пациентам с псориазом на локтях рекомендуется обрабатывать кожу такими народными средствами:

• экстракт хвои;
• настойка прополиса;
• мазь Нафталан;
• отвар лаврового листа;
• чистый березовый деготь;
• настои ромашкового цвета, чистотела, череды.

Ускоряет восстановление и очищение кожи облепиховое масло: им смазывают пораженные участки 3 раза в сутки. Кроме него, для смягчения огрубевших участков можно применять масла персика, абрикоса, оливок, авокадо.

Кроме наружного лечения, полезно регулярно употреблять внутрь такие препараты, как аптечная настойка женьшеня или эхинацеи, по 20 капель в 100 мл воды, в первой половине суток.

Хороший эффект дает добавление в чай таких лекарственных растений, как ягоды бузины, трава череды, листья шалфея, семена укропа, трава зверобоя, корни одуванчика.

В зимнее время, вне стадии обострения псориаза на локтях, рекомендуется поддерживать организм горячими напитками на основе смородиновых листьев, веточек малины, плодах шиповника и рябины.

[35], [36]

Лечение травами

Среди растительных препаратов при псориазе на локтях наиболее эффективными считаются алоэ, очиток, ягоды облепихи, валериановый корень, трава зверобоя, календула и цветы ромашки, шалфей, левзея, молодые побеги сосны.

В прогрессирующем периоде рекомендуется принимать лекарственные ванны и ванночки с отваром череды, чистотелом, экстрактами хвои и пихты – ежедневно или один раз в два дня.

На локтевую зону сразу же после принятия ванны следует нанести растительное масло (оливковое, облепиховое или даже подсолнечное).

На основе череды и вазелина готовят лечебную мазь – содержание череды в ней должно составлять 2-3%.

Настой травы череды принимают по 1/3 стакана трижды в день до приема пищи, на протяжении 2-3 недель. Одновременно следует смазывать локти экстрактом череды или свежим соком чистотела.

На ночь многие успешно используют примочки из настоя шалфея: для приготовления настоя 1 ст. л. шалфея заливают 1 стаканом кипятка и настаивают под крышкой до остывания. Остывший настой фильтруют, смачивают в нем марлю или льняную салфетку, прикладывают к пораженным местам до утра.

Как показывает опыт, обострения псориаза на локтях можно избежать, если соблюдать несложные профилактические рекомендации.

• Одежда должна быть свободной, из натуральных тканей, пропускающих воздух.
• Необходимо избегать контакта рук со щелочами, химикатами, а при вынужденном контакте обязательно нужно надевать защитные перчатки.
• Нельзя забывать о специальных ухаживающих косметических средствах для кожи локтей: такие средства должны увлажнять и поддерживать pH баланс.
• Необходимо беречь нервную систему и остерегаться стрессовых ситуаций.
• Важно вести активную жизнь: заниматься спортом, гулять, двигаться.
• Загорать можно, но в меру: солнечные ожоги могут вызвать обострение псориаза на локтях.
• Необходимо наладить правильное и здоровое питание.
• Следует своевременно лечить любые заболевания в организме.

[37], [38], [39]

• Прогноз для здоровья: псориаз на локтях – это рецидивирующее заболевание с хроническим течением, но имеются описания достаточно продолжительных периодов ремиссии (до 20 лет).
• Прогноз для жизни относительно благоприятный: если псориаз на локтях осложнится развитием псориатического артрита, то пациент может стать инвалидом.

[40], [41], [42]