Псориаз у беременных что делать
Однако многие женщины и так отмечают, что беременность облегчает их заболевание, а менопауза – усугубляет. По мнению специалистов, изменения характера течения псориаза на разных стадиях репродуктивного периода у женщин обусловлено гормональными колебаниями, однако нельзя исключать действия других, пока неизвестных, факторов.
Что такое псориаз?
Псориаз – хроническая кожная болезнь, обусловленная генетическими, иммунологическими и внешними факторами. Внешние факторы, которые могут спровоцировать заболевание, включают стресс, применение некоторых препаратов и инфекционные заболевания. Гормональные колебания у женщин также могут влиять на течение заболевания, приводя к появлению новых высыпаний или, наоборот, улучшая состояние кожи.
Как протекает псориаз во время беременности?
Большинство женщин отмечают, что во время беременности болезнь протекает более легко, а после родов ее течение становится более тяжелым. Во время менопаузы болезнь часто приобретает боле тяжелый характер. Кроме того, псориаз часто начинается во время менопаузы.
Хотя связь между гормональными изменениями и течением псориаза изучалась в нескольких исследованиях, до сих пор остается неизвестным, какие гормональные механизмы запускают псориаз и влияют на его течение.
Негормональные причины псориаза
Полагают, что развитие заболевания и его обострений может быть обусловлено и другими, негормональными факторами. По мнению некоторых специалистов, частое начало псориаза в подростковом возрасте необязательно говорит о том, что единственной причиной заболевания являются гормональные изменения. Возможно, это является результатом специальной генетической программы.
Хотя некоторые женщины сообщают, что течение псориаза у них зависит от стадии менструального цикла, данные исследований не подтверждают, что гормональные колебания во время менструального цикла могут влиять на течение этой болезни. Нет также четких доказательств того, что пероральные контрацептивы оказывают положительное или отрицательное влияние на псориаз.
Опасен ли псориаз во время беременности?
Псориаз не является препятствием к беременности и не нарушает детородную функцию у женщин.
Многие больные псориазом боятся, что их болезнь может перейти к их детям. Поскольку псориаз незаразен, можно спокойно кормить ребенка грудью и прижимать его, не опасаясь передачи болезни. Однако псориаз может иметь генетическую предрасположенность. Согласно исследованиям, если болен один из родителей, риск передачи псориаза потомству составляет 8-15%, если оба – от 50% до 60%.
Женщины, страдающие псориазом, часто боятся забеременеть. Они задаются вопросами – не нарушит ли болезнь развитие ребенка, смогут ли они его кормить, не усугубит ли беременность течение псориаза, не навредит ли применяемое ими лечение ребенку?
Как лечится псориаз у беременных?
Лечение псориаза у беременных затруднено, особенно если он имеет тяжелую форму. Во время беременности женщины должны прекратить лечение большинством препаратов для системного применения, поскольку они могут приводить к нарушению внутриутробного развития.
Если женщина планирует беременность, она должна заранее предупредить об этом дерматолога. Тогда дерматолог сможет решить, стоит ли во время беременности продолжать прежнее лечение псориаза, и назначить другое лечение, если это будет необходимо.
Женщины, страдающие псориатическим артритом, во время беременности могут почувствовать усиление боли в суставах, обусловленное увеличением веса.
Как именно беременность влияет на течение псориаза?
Большинство исследований с участием беременных показывает, что беременность влияет на течение псориаза.
Проведенное в США исследование* с участием 248 женщин, страдающих псориазом, позволило выявить гормональные изменения, возникающие во время беременности и при наступлении менопаузы, которые могут оказывать влияние на течение псориаза.
Исследование показало, что у 30-40% обследованных женщин во время беременности псориаз принимал более легкое течение, что обычно отмечалось в I триместре беременности. Около 20% женщин сообщили, что беременность усугубила их болезнь, остальные не отметили никаких изменений. В исследовании также обнаружено, что возраст беременных и тяжесть псориаза не влияют на его течение. По данным другого исследования, беременность улучшает состояние больных псориазом в 63% случаях. У некоторых женщин во время беременности наступало значительное улучшение, проявлявшееся гипопигментацией в участках поражения.
Изменения в течении псориаза (в худшую или лучшую сторону) во время первой беременности позволяют предсказать, как он будет протекать во время последующих беременностей. Приведенное выше исследование показало, что у 87% матерей, имеющих по несколько детей, каждая беременность сопровождалась сходными изменениями в течении псориаза.
Почему состояние больных псориазом улучшается во время беременности?
Хотя причины улучшения состояния больных псориазом во время беременности неизвестны, этому можно дать несколько объяснений. Некоторые исследователи полагают, что это улучшение обусловлено повышением уровня эстрогенов и прогестерона. Возможно, преходящее иммуносупрессивное действие этих гормонов подавляет аутоиммунные реакции при псориазе.
Другие исследователи подчеркивают положительную роль кортизона. Дело в том, что кортизон обладает противовоспалительным действием, а во время беременности его уровень в организме повышается, поэтому воспаление, обусловленное псориазом, становится менее выраженным (как при применении крема с кортизоном).
Очевидно, что положительное влияние беременности на течение псориаза обусловлено многими факторами. Возможно, основным из них является повышение уровня кортизола у беременных, секретируемого надпочечниками и матери, и плода. Однако не менее вероятным представляется и то, что это может быть связано с другими, пока еще не установленными, веществами.
В ряде случаев (менее чем в четверти) беременность оказывает отрицательное влияние на течение псориаза.
Причины этого, как уже упоминалось, неизвестны, однако не исключено, что это может быть связанное со стрессом нарушение метаболизма гормонов.
Что такое герпетиформное импетиго?
У некоторых женщин псориаз начался во время беременности.
Герпетиформное импетиго – один из клинических вариантов генерализованного пустулезного псориаза, возникающий обычно во время беременности.
Это крайне тяжелая, но, к счастью, и очень редкая форма псориаза. Она обычно развивается в III триместре беременности или сразу после родов.
Примерно у трети женщин, страдающих этой формой заболевания, псориаз начался раньше или имеются указания на псориаз в семейном анамнезе.
Считается, что к обострениям пустулезного псориаза у беременных приводят гормональные колебания и нарушение метаболизма витамина D.
Симптомы герпетиформного импетиго
Поражение часто начинается с кожных складок. По всему животу и паховой области начинают распространяться красные бляшки, иногда сопровождающиеся зудом. Вокруг бляшек появляются пустулы. Иногда в патологический процесс вовлекаются слизистые.
Герпетиформное импетиго сопровождается ухудшением общего состояния здоровья. Наряду с другими симптомами у больных могут отмечаться тошнота, лихорадка и психические нарушения.
Глюкокортикоиды обычно неэффективны, поэтому во время обострений часто назначают антибиотики.
Эта форма псориаза часто имеет тяжелые последствия для плода, в половине случаев приводя к выкидышу.
Пустулезный псориаз
Пустулезный псориаз, возникший во время беременности, после родов обычно проходит. Хотя в 82% случаев он развивается во время первой беременности, риск обострения сохраняется и в последующие беременности.
В первые три месяца после родов у большинства женщин, страдающих псориазом, на коже вновь появляются высыпания, в том числе на тех участках, где ранее отмечалось улучшение. При этом данные разных исследований неоднозначны.
Одни исследования показывают, что примерно у 88% женщин в первые четыре месяца после родов псориаз обостряется.
По данным исследования, проведенного в США, у 41% женщин сразу после родов возникает обострение, однако 55% женщин не отмечают никаких изменений в характере заболевания в этот период.
Лечение псориаза во время беременности
Выбор препаратов для лечения псориаза во время беременности невелик, поскольку большинство из них токсичны для плода.
Во время беременности течение псориаза может стать легче, что позволяет снизить дозу или отменить некоторые препараты.
Беременным необходимо внимательно следить за кожей, не допуская ее пересыхания.
Местное лечение псориаза
Поскольку большинство препаратов для системного применения во время беременности приходится отменять, дерматологу остается назначать средства местной терапии.
Однако и эти препараты не лишены побочных эффектов, поскольку они могут всасываться через кожу. Некоторые из них во противопоказаны беременным, поскольку обладают тератогенным действием. Если не считать смягчающих средств, не представляющих никакой опасности ни для матери, ни для плода, остальные средства для местного лечения можно наносить только на ограниченные участки кожи.
Местные средства, применения которых при беременности следует избегать:
Производные витамина A – противопоказаны при беременности, поскольку обладают тератогенным действием.
Производные витамина D – могут применяться в очень небольших количествах и на очень ограниченных участках тела.
Разрешенные к применению местные средства:
Смягчающие средства – успокаивающие и увлажняющие кремы могут использоваться без всякого риска.
Глюкокортикоиды (кортизон) – иногда могут применяться в небольшом количестве на очень ограниченных участках кожи. Эти препараты могут увеличивать риск растяжек, поэтому их не следует наносить на кожу в некоторых участках тела, включая молочные железы, живот и плечи.
Отшелушивающие средства, включая мочевину и салициловую кислоту – могут использоваться на ограниченных участках кожи.
Системное лечение псориаза
Большинство средств для системного лечения псориаза обладает тератогенным действием, т. е. могут приводить к тяжелым аномалиям развития плода. Риск тератогенного действия особенно высок в I триместре беременности. Поэтому большинство препаратов для приема внутрь во время беременности отменяют.
Препараты системного действия, применения которых при беременности следует избегать:
Ацитретин (и другие ретиноиды) и метотрексат – могут вызывать тяжелые врожденные дефекты и приводить к самопроизвольному аборту. Во время лечения этими препаратами женщины должны использовать противозачаточные средств. Планировать беременность можно лишь через несколько месяцев после отмены этих препаратов (после отмены ацитретина должно пройти два месяца, после отмены метотрексата – четыре месяца), чтобы дождаться их полного выведения из организма.
Следует отметить, что метотрексат влияет на сперматогенез. Поэтому если муж применяет метотрексат, то во время лечения и в течение трех месяцев после его отмены супружеская пара должна применять противозачаточные средства.
PUVA-терапия – может представлять угрозу для плода, поскольку перед сеансом облучения УФ больной применяет псоралены (фотосенсибилизирующие средства).
Средства системного действия, допустимые при псориазе с обширным поражением во время беременности:
Циклоспорин – безопасен для плода, однако обладает побочным действием на организм матери. Разрешен при беременности только при тяжелом течении псориаза.
Фототерапия с использованием УФ-B – узкополосная фототерапия, используемая для лечения обширных поражений при псориаз, безопасна во время беременности.
Кормление грудью при псориазе
Женщины, страдающие псориазом, включая тех, кто заболел во время беременности и после родов, могут кормить ребенка грудью.
Избегать кормления грудью стоит только тем женщинам, которые применяют препараты системного действия или местные средства на обширных участках кожи, поскольку эти препараты могут всасываться в молоко и попадать с ним в организм ребенка
Источник
Псориаз – серьезное дерматологическое заболевание. Оно имеет хроническую форму – даже комплексное лечение не сможет избавить вас от этой патологии. Спровоцировать обострение этого недуга способно огромное количество факторов. При грамотном подходе к терапии удается снизить частоту рецидивов заболевания, благодаря чему человек не часто сталкивается с неприятными ощущениями. Если во время беременности у женщины обострился псориаз, ей следует как можно скорее обратиться к лечащему врачу. Он сможет подобрать комплексную терапию для данного заболевания.
Проявления псориаза у беременных
Псориаз при беременности возникает не часто – статистика показывает, что только в 30% случаев женщины, страдающие от этого недуга, столкнулись с его обострением во время вынашивания ребенка. Заболевание у них развивается по стандартной схеме: в первую очередь возникает дискомфорт на кожном покрове. Со временем возникает зуд, жжение, болезненность. Кроме того, может подниматься температура тела до 38 градусов. Со временем на теле возникает покраснение.
Если не оказывать организму достаточного медикаментозного воздействия, то у женщины на теле возникают многочисленные папулы. Это небольшие воспаления, внутри которых находится жидкость. Со временем они увеличиваются в размерах, могут объединяться между собой. Учитывайте, что подобное состояние сопровождается отечностью и воспаленностью кожи, что доставляет женщине огромный дискомфорт. Если не приступить к лечению, зоны поражения распространяются, могут поражаться внутренние органы.
Факторы риска
Исследования показали, что у беременных псориаз обостряется достаточно редко. У них существует особый иммунитет, который защищает их от этого недуга. Несмотря на это, время от времени патология обостряется и доставляет будущим мамам серьезный дискомфорт. Обычно подобное состояние возникает при наличии предрасполагающих факторов. Среди них:
- Серьезные заболевания щитовидной железы, при котором орган не вырабатывает достаточное количество гормонов.
- Наличие избыточной массы тела – она негативно воздействует на внутренние органы, доставляет дополнительную нагрузку.
- Наличие хронических заболеваний – вызывают сбой в работе всего организма.
- Использование некоторых гигиенических средств – в основе некоторых мыл присутствуют вредные вещества, которые вызывают обострение псориаза.
- Частые стрессы и переживания – наиболее распространенная причина обострения этого заболевания.
Особенности псориаза при беременности
Ни один врач не сможет сказать, как будет вести себя псориаз у беременной женщины. Все протекает индивидуально, зависит от внутренних особенностей организма. В подавляющем большинстве случаев дамы не сталкиваются с серьезными осложнениями псориаза в виде поражения суставов и внутренних органов. У них до самих родов не возникает никаких побочных эффектов. Подобный защитный механизм объясняется выработкой достаточного количество гормона кортизола, который продуцируется надпочечниками.
Именно это биологически активное вещество снижает интенсивность воспалительного процесса, благодаря чему развитие заболевания значительно замедляется. Учитывайте, что именно этот механизм объясняет положительное протекание псориаза у беременных женщин. Это и позволяет им выносить и родить полноценного и здорового ребенка. Несмотря на это, у него будет высокая предрасположенность к этому дерматологическому заболеванию.
Изменения гормонального фона могут как защитить женщину от псориаза, так и спровоцировать развитие его осложнений. Особую опасность представляет послеродовой период, когда в организме происходят значительные нарушения. В послеродовом периоде у многих женщин развивается генерализированная пустулезная форма псориаза. Это достаточно опасное состояние, способное вызвать крайне серьезные отклонения в работе всего организма. На начальных стадиях на поверхности кожного покрова возникают многочисленные псориатические бляшки.
Со временем к подобному состоянию добавляется сильнейший зуд, ощущение жжения. Из-за этого женщина начинает расчесывать свою кожу. Значительно повышается риск инфицирования, что может спровоцировать возникновение крайне опасных осложнений. Если присоединяется бактериальный процесс, то из-за значительного ухудшения самочувствия может потребоваться прерывание беременности. Кроме того, во время вынашивания плода у женщин всегда обостряется псориатический артрит.
Псориатический артрит характеризуется поражением опорно-двигательного аппарата. Из-за этого возникают серьезные болезненные ощущения в суставах и костях. Чаще всего данной проблеме подвержены женщины, которые имеют избыточную массу тела. Из-за этой проблемы они теряют естественную подвижность, не могут самостоятельно передвигаться. Статистика показывает, что сразу после рождения ребенка течение заболевания значительно облегчается. Однако проявления самого псориаза усугубляются – возникают новые высыпания по всему телу, они могут затрагивать также голову. Воспалительный процесс приносит значительное ухудшение самочувствия.
Осложнения псориаза
Если не обеспечить женщине полноценного медикаментозного лечения, у нее могут возникнуть крайне опасные и серьезные осложнения. Они могут быть как общими, так и системными. Не стоит игнорировать течение недуга, так как он легко может привести к следующим последствиям:
- Выкидышу на ранних сроках.
- Мертворождению.
- Преждевременным родам.
- Плацентарной недостаточности.
- Гипоксии плода.
- Задержке развития плода.
Учитывайте, что осложнения в работе организма возникают на фоне негативных последствий для работы внутренних органов. Внутренние системы начинают работать против внутренних органов, из-за чего и происходит значительное ухудшение самочувствия.
Негативные последствия для ребенка
Псориаз многократно изучался лечащими специалистами. Доказано, что, если от этого заболевания страдает один родитель, то вероятность его возникновения у ребенка составляет 10%. Если патология имеется у матери и отца, то с вероятностью в 50% псориаз будет и у ребенка. Учитывайте, что данное заболевание не передается по наследству – ребенку переходит лишь предрасположенность. При наличии предрасполагающих факторов в любой момент псориаз может обостриться. Если ребенок будет вести здоровый образ жизни, у него не будет нарушений в работе внутренних органов, то ему удастся прожить всю жизнь без этого дерматологического заболевания.
Помните, что псориаз является генетическим заболеванием. Он не способен передаться воздушно-капельным путем. Кроме того, патология не передается через плаценту к ребенку. Чтобы минимизировать попадания генов псориаза к плоду, женщина должна вести здоровый образ жизни и принимать поддерживающие препараты. Статистика показывает, что данное заболевание обычно обостряется в подростковом возрасте, когда происходят гормональные перестройки в организме.
Методы лечения
Категорически запрещено заниматься лечением псориаза во время беременности самостоятельно. Самолечение способно вызвать серьезные осложнения в работе всего организма. Лучше всего, чтобы схему лечения подбирал квалифицированный врач-ревматолог. Он сможет оценить особенности протекания недуга, подберет максимально эффективную схему лечения. Учитывайте, что терапия недуга в обязательном порядке должна проводится под комплексным контролем гинеколога. Он будет контролировать состояние плода, не допускать развития осложнения.
При определении схему лечения врачу следует учитывать особенности организма матери и ребенка – все зависит от срока гестации. Если будущая мать употребляет какие-либо препараты против псориаза на постоянной основе, на время беременности следует пересмотреть терапию. Учитывайте, что многие лекарственные средства способны навредить ребенку – от их применения следует обязательно отказаться. Обычно терапия псориаза во время беременности включает прием следующих препаратов:
- Глюкокортикостероидов.
- Иммунодепрессантов.
- Средств для улучшения кровообращения.
В некоторых случаях терапия псориаза при беременности предполагает употребления гормональных лекарственных средств местного действия. Чаще всего их выбирают в виде кремов и мазей. Они обладают низкой всасываемостью в кровь, за счет чего никакого негативного воздействия на формирования плода не оказывается. Помните, что терапия определяется индивидуально – все зависит от особенностей организма ребенка и матери. Очень важно правильно ухаживать за кожным покровом. Для этого необходимо помнить о наличии следующих правил:
- Регулярно принимайте теплый душ, чтобы ускорить обновление кожного покрова. При это мне стоит долгое время лежать в ванной.
- На время откажитесь от использования косметических средств по уходу за кожей.
- После душа наносите на кожный покров увлажняющие крема – они помогут избавить от постоянного недомогания.
- Не стоит растирать дерму полотенцем сразу после душа – слегка смочите кожный покров.
- Старайтесь как можно больше времени проводить на солнце – это заставит организм вырабатывать достаточное количество витамина Д.
Мази и крема против псориаза
Лечением псориаза при беременности обязательно должен заниматься квалифицированный лечащий врач. Он сможет разработать эффективную и безопасную схему лечения, которая не сможет нанести никакого вреда для работы организма. Принимать некоторые препараты во время вынашивания плода категорически запрещено – они могут нанести вред для работы всего организма как матери, так и ребенка. Наибольшей популярностью пользуются следующие лекарства:
- Салициловая паста – убивает болезнетворных микроорганизмов, купирует воспалительный процесс, смягчает кожный покров. Ее наносят тонким слоем на пораженные участки 3 раза в день.
- Цинокап – лекарственное средство, в основе которого лежит цинк. С его помощью удается снизить шелушение, убить болезнетворных микроорганизмов и грибков, а также смягчить дерму.
- Лостерин – популярное средство против псориаза, которое содержит пантенол и миндальное масло. Они смягчают дерму, избавляют от постоянного шелушения.
- Псориатен – безопасный препарат, который основан на натуральных компонентах. Он бережно воздействует на организм, не вызывает побочных эффектов.
- Акеол-2 – мазь от псориаза, которая содержит витаминные комплексы.
- Видестим – лекарственное средство на основе витамина А. Оно быстро избавляет от воспаленности, препятствует развитию осложнений.
- Картрапин – мазь из экстракта ромашки, солидола, лавандового масла, череды. Она быстро избавляет от зуда и жжения, препятствует образованию новых бляшек.
- Акрустал – препарат на основе солидола, который увлажняет дерму и избавляет от болезненных ощущений.
Источник