Псориаз симптомы что делать

Псориаз является хроническим заболеванием, которое пока не излечимо, а переходит в стадию ремиссии, периодически проявляясь рецидивами. Многие пациенты не всегда понимают, почему возникло новое обострение псориаза.  Важно знать основные факторы острой симптоматики, чтобы иметь возможность их устранить или избежать.

Обострение псориаза

Иногда псориаз проявляется рецидивами

Причины обострения псориаза

Кожное заболевание у каждого пациента протекает индивидуально, но существуют общие определённые провоцирующие факторы и зоны риска, которые рассмотрим подробнее.

Основные причины и провоцирующие факторы рецидивов

 Источники обострения псориаза или чешуйчатого лишая до конца остаются не изученными.  Тот или иной фактор на каждого человека действует по-разному. В основном обострение может развиться на фоне:

  • резкого эмоционального перенапряжения или срыва;
  • длительных и чрезмерных физических нагрузок;
  • вирусных, инфекционных и простудных заболеваний;
  • изменения климатических условий;
  • травм кожных покровов – укусы насекомых, ссадины, раны, ожоги, потёртости;
  • негативной реакции на медикаменты (рецидив псориаза может быть после длительного приёма антибиотиков).

Таблетки

Некоторые медикаменты могут провоцировать псориаз

Большое влияние на появление рецидивов чешуйчатого лишая имеют сезонные изменения в сторону похолодания. Ультрафиолет способен подавлять воспалительные процессы в эпидермисе при псориазе. Поэтому недостаток солнечных лучей и плотная одежда – провоцирующие факторы обострения. Обычно ещё весной симптоматика остро даёт о себе знать, а уже ближе к лету патология затихает.

Резкое ухудшение течения кожного заболевания у женщин может быть связано со сбоями в гормональном фоне. Такое бывает при месячных, беременности, лактации или менопаузе.

Факторы риска

Помимо провоцирующих причин обострения псориаза, есть определённые группы риска возникновения рецидивов. Это может быть наследственная предрасположенность к заболеванию (разрыхление капилляров, их существенное расширение). Кроме того, к резким и острым проявлениям чешуйчатого склонны люди с нарушениями в работе внутренних органов (сахарный диабет, сбой в жировом и углеводном обменом процессе, заболевание печени).

Постоянные стрессовые ситуации, игнорирование режима сна и отдыха, использование агрессивных косметических средств для ухода за кожей и частый контакт с бытовой химией, вредные привычки и неправильное питание (шоколад, кофе, острая и солёная пища) – способны спровоцировать тяжёлые формы чешуйчатого лишая.

Стресс

Стрессовые ситуации вызывают рецидив болезни

Симптомы и клинические проявления

Рецидивы псориаза начинаются остро. Первыми поражаются участки с наиболее сухой кожей – ступни, ладони, волосяная часть головы, область крестца. В это время можно наблюдать основные клинические проявления болезни:

  • образование небольших папул красного или бледно-розового цвета с чёткими шершавыми границами;
  • превращение сыпи в шероховатые бляшки различной величины (от 1 до 10 см и более);
  • интенсивное образование чешуек, которые хорошо отслаиваются от поражённых участков;
  • появление зуда, болевых ощущений в местах локализации высыпаний;
  • утолщение кожных покровов в травмированных местах, что сопровождается стянутостью, трещинками, иногда нагноением.

 Во время соскабливания отмерших клеток эпидермиса на псориатических бляшках может выступать кровь, образуя небольшие крапинки. Это проявления каплевидного псориаза. 

Псориаз на руке

Псориаз характерен чешуйчатыми образованиями на коже

Обострение при беременности

Во время вынашивания ребёнка у женщины полностью меняется гормональный фон. Иногда это служит толчком для длительной ремиссии псориаза, а порой вызывает резкие рецидивы.

Симптомы псориаза в период вынашивания ребёнка разнообразны. Гормональный сбой и как следствие, нарушение синтеза витамина D, может вызвать тяжёлую форму генерализованного пустулёзного псориаза. Симптомы при таком обострении — смешанные, и больше напоминают интоксикацию или аллергическую реакцию:

  • появление сильного высыпания в виде красных бляшек в районе паха и живота, лица и головы, которые болят и чешутся;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота, рвота;
  • отсутствие аппетита.

Провоцирующим фактором таких признаков является увеличение в крови кортизола – гормона стресса.

Обострение псориаза у беременных может привести к преждевременным родам, выкидышу или рождению ребёнка с низким весом. Поэтому при первых симптомах важно незамедлительно обратиться в больницу.

Беременность

Иногда болезнь может проявляться во время беременности

К какому врачу обратиться на стадии обострения?

В период обострения нужно обратиться непосредственно к дерматологу. Узкопрофильные врачи не всегда есть во всех больницах, поэтому при отсутствии такого доктора, нужно идти к терапевту.

 Чешуйчатый лишай не только поражает кожу, но может затрагивать внутренние органы и опорно-двигательный аппарат.  Исходя из жалоб пациента, терапевт или дерматолог может назначить дополнительные осмотры у таких специалистов, как:

  • иммунолог (при существенном понижении защитных сил организма);
  • ревматолог (поражение суставов);
  • уролог, нефролог (патологии почек);
  • гастроэнтеролог (заболевания печени).

Указанные профильные врачи помогают в комплексном лечении заболевания. Основную терапию назначает дерматолог исходя из особенностей и причин рецидива.

Консультация с врачом

При обострении болезни обращайтесь к дерматологу

Сколько длится обострение псориаза?

Псориаз не вылечивается, а только на определённое время пропадают его симптомы. Главное, что должен сделать врач и сам пациент, это добиться максимально длительной ремиссии, в период которой кожное заболевание практически не даёт о себе знать.

 Если запустить чешуйчатый лишай, или игнорировать факторы и признаки его повторного возникновения, то обострения могут возникать от 5 до 10 раз в год и длится не менее 15–20 дней. Чтобы этого избежать, необходимо сразу обращаться к врачу и придерживаться всех рекомендаций в лечении и профилактики рецидивирующего заболевания.

Что делать, если псориаз обострился?

При очередном рецидиве чешуйчатого лишая важно не заниматься самолечением. Нужно сразу обращаться к дерматологу, который поможет подобрать лечение с учётом провоцирующих факторов обострения.

Читайте также:  Физиотерапия в лечении псориаза

Комплексное лечение включает в себя следующие методы:

  • медикаментозные препараты (мази, уколы, таблетки);
  • физиотерапия и диета;
  • народные средства.

Хорошо помогает в борьбе с чешуйчатым лишаём использование венгерской схемы.

Медикаментозное лечение

В основе терапии аптечными препаратами лежит комбинирование наружных и внутренних средств от псориаза. В первую очередь пациенту назначают мази, лосьоны, крема, которые помогут снять основную симптоматику и улучшить состояние кожи.

Наиболее эффективными лекарствами наружного применения считаются Фридерм, Випросал, Антраминовая мазь, Карталин. Эти вещества угнетают быстрое деление клеток эпидермиса, устраняют зуд, шелушения, покраснение кожи.

Активно используется при обострениях дематотропная мазь Рецедил. Её активные компоненты препятствуют гиперкератозу. Средство обладает регенерирующим, иммуномодулирующим, противовоспалительным и анаболическим действием, что даёт возможность быстро подавлять рецидивирующие проявления.

Среди наружных препаратов, которые успокаивают иммунитет, выделяют Донелвин, Псоркутан. Кроме того, тяжёлые формы чешуйчатого лишая устраняются с помощью Адвантана, Деровейта.

Деровейт

Деровейт – эффективное средство от псориаза

В случае неэффективности использования наружных средств, терапию подкреплять таблетками и уколами. В основном применяют иммуносупрессивные и иммуномодулирующие лекарства – Апремиласт, Циклоспорин, Метотрексат.

Кроме препаратов, которые снимают основные симптомы псориаза, нужно позаботиться о состоянии организма в целом. Что для этого лучше делать, знает специалист. Обычно к вышеуказанным лекарствам добавляют сорбенты (Полисорб, Энтеросгель). Они помогают избавить организм от интоксикации вредными веществами. Немаловажно поддержать нервную систему человека. В этом помогут седативные лекарства и антидепрессанты (Имизин, Паразидол).

Важно!

Длительность лечения, дозы определяет специалист, учитывая особенности организма пациента, нюансы течения заболевания и факторы, спровоцировавшие рецидив.

Венгерская схема

Учёные Венгрии выдвинули гипотезу о том, что развитие и дальнейшее обострение псориаза происходит из-за нехватки в организме жёлчной кислоты, которая защищает его от эндотоксинов. Специалисты предполагают, что причинами возникновения чешуйчатого лишая могут быть вредные вещества, которые образуются в результате распада погибших болезнетворных микробов. Функция жёлчной кислоты – препятствие всасыванию токсинов в кровь.

Суть метода заключается в выведении из организма патогенной микрофлоры с помощью желчегонного и дезинфицирующего средства – дегидрохолевой кислоты. Вещество обладает следующим механизмом действия:

  • усиливает выделение жёлчи и способствует преобразованию жёлчных кислот;
  • происходит фильтрация креатинина, электролита и жидкости в печёночных клетках;
  • регуляция уровня глюкозы и усиление кровотока в печени.

А также лекарство действует как слабительное и мочегонное средство, что положительно сказывается на общем состоянии организма.

Дегидрохолевая кислота

Дегидрохолевая кислота выводит из организма вредные вещества

Дегидрохолевая кислота может назначаться в порошке и капсулах. Способ применения и дозы одинаковые при любом течение псориаза, его обострении и запущенности. Необходимо употреблять по 1 капсуле препарата во время еды 2 раза в день. Лучше всего это делать утром и вечером. Длительность лечения зависит от тяжести обострения болезни и занимает от 1 до 6 месяцев.

 Для нормализации кислотности желудочного сока, предотвращения вздутия вечером можно использовать порошковую форму лекарства.  Небольшое количество вещества (1/5 ч. л.) растворить в 1 ст. л. воды и принять за ужином.

Перед использованием венгерской схемы рекомендуется обратить внимание на её противопоказания. К ним относят такие заболевания, как: закупорка жёлчных путей, гепатит в остром течении, дистрофия печени, эмпиема жёлчного пузыря.

Диета при обострении

Питание во время развития псориаза играет большую роль. Что можно есть, а от чего лучше отказаться, рассмотрим ниже. Присутствие любых пищевых аллергенов провоцирует обострение и новые высыпания. Поэтому, чтобы остановить рецидивы, важно придерживаться специальной диеты.

Рацион должен быть сбалансированным и состоять в основном из запечённой, варёной или тушёной пищи. Есть можно всё, кроме следующих продуктов:

  • куриные яйца;
  • коровье молоко (цельное);
  • всё острое, жирное, солёное, копчёное, жареное;
  • грибы в любом виде (супы, соусы, жаренные, вареные);
  • овощи и фрукты с красным пигментом (помидоры, красный перец, клубника, вишня) без термической обработки;
  • вредные добавки – майонез, кетчуп, соусы, горчица.

Отказ от курения и употребления алкогольных напитков – важная составляющая в лечении псориаза.

Майонез

Исключите из своего рациона майонез

Физиотерапия

 Борьба с чешуйчатым лишаём не обходится без методов физиотерапии. Они помогают усилить действие медикаментозных препаратов и быстро убрать симптоматику. 

Среди наиболее популярных процедур выделяют ПУВА-терапию, электросон, рентгенотерапию, лазеротерапию, криотерапию. Эти методы используются для уменьшения псориатических бляшек, устранения воспаления, зуда и болезненных ощущений. Благодаря такому лечению длительность ремиссии составляет от нескольких месяцев до 2–3 лет.

Процедуры осуществляются в стационаре с использованием специального оборудования.

При обострении болезни в виде псориатического артрита хорошо помогает диадинамотерапия, магнитотерапия. С помощью таких методов можно устранить боль и снять воспаление в поражённых суставах. Длительность лечения – 10–12 сеансов.

Физиотерапия при псориазе

Физиотерапия важна в процессе лечения

Народные средства

Многие пациенты часто задаются вопросом, как быстро уменьшить высыпания и другие негативные проявления чешуйчатого лишая в домашних условиях. Молниеносного результата при таком заболевании не бывает, но облегчение в короткие сроки добиться можно с помощью народной медицины. Главное, перед применением того или иного средства проконсультироваться с врачом.

Мазь из берёзового дёгтя

Нужно взять в равных частях берёзовый дёготь, облепиховое масло и салициловый спирт (по 15 мл каждого ингредиента). Всё перемешать и наносить на поражённые участки толстым слоем. Сверху рекомендуется обмотать полиэтиленом и оставить на 1–1,5 часа, после чего промыть обработанные места тёплой водой.

Лекарство эффективно именно при новых высыпаниях в период обострения.

Масло чистотела

Измельчённую свежую траву чистотела (5 ст.л.) залить стаканом нерафинированного масла и проварить на медленном огне 5–10 минут. Готовую жидкость оставить настаиваться 5 суток.

Маслом чистотела рекомендуется смазывать псориатические бляшки несколько раз в день.

Чистотел

Чистотел это природное средство для лечения псориаза

Профилактика

Длительность ремиссии заболевания во многом зависит от соблюдения правил профилактики.

  1. Уход за кожей. Регулярные водные процедуры, использование щадящих гигиенических средств, мягких губок и специально подобранных косметических средств.
  2. Питание и диета. Важно придерживаться рекомендаций специалиста по составлению рациона, исключив все вредные продукты.
  3. Отказ от курения и алкоголя.
  4. Активный образ жизни. Умеренные физические нагрузки, плаванье, фитнес способствуют укреплению иммунитета и успокаивающе действуют на нервную систему.
  5. Чередование труда и отдыха. Не стоит перетруждаться и выматывать организм бессонными ночами. Важно соблюдать режим сна (не менее 8 часов) и работы.

Нужно максимально избегать стрессовых ситуаций, не нервничать, поддерживать организм витаминами. Соблюдение профилактики позволяет надолго забыть о рецидивах и продлить ремиссию.

Обострение чешуйчатого лишая может быть спровоцировано многими факторами (неправильное питание, чрезмерные физические нагрузки, лечение антибиотиками, вредные привычки, несоблюдения правил ухода за кожей). Кроме того, вызвать новые высыпания способны инфекционные болезни, травмы эпидермиса. При первых симптомах обострения обратитесь к врачу, только специалист знает, как быстро снять неприятные проявления, не навредив пациенту.

Загрузка…

Источник

Чем раньше человек распознает у себя псориаз и быстрее начнёт его лечение, тем выше вероятность того, что патология не перетечёт в тяжёлую стадию.

А чтобы быть уверенным в определении данного вида дерматоза, нужно иметь представление о начальном этапе болезни. Разобраться в этом не особо сложно, ведь псориаз имеет свойственные только ему характерные особенности.

Как проявляется псориаз на начальной стадии?

Заболевание протекает волнообразно. Одна стадия сменяет другую. У псориаза три стадии:

  • прогрессирующая или начальная;
  • стационарная;
  • регрессирующая.

Симптоматика каждого периода отличается в зависимости от вида псориаза.

Ранние симптомы у взрослых

Дать толчок развитию кожной патологии способна масса факторов. Это может быть и генетика, инфекция, порезы, проблемы с внутренними органами. Но иногда достаточно просто понервничать, и кожа сразу «откликнется» на стресс псориатической сыпью.

Фото 2

Псориатические папулы

В начале появляется небольшой узелок (папула). Он имеет красноватый цвет и чёткие границы. Вскоре к нему присоединяются похожие высыпания. Папулы сливаются с соседними бляшками и разрастаются всё больше. Они сильно чешутся, воспалены и болезненны.

Чтобы не спутать папулёзные высыпания с обыкновенным раздражением кожи, нужно знать признаки псориатической триады:

  • в начале – стеариновое пятно. У этого эффекта есть характерная особенность: если поскоблить папулу или случайно её повредить, то шелушение увеличится. Даже если до этого на бляшке не было видимых эпителиальных чешуек, как только Вы начнёте их расчёсывать — они появятся. Отделяются пластинки безболезненно. Они сухие, имеют серебристый цвет и напоминают растёртые парафиновые капли. Причина данного симптома: нарушение межклеточных контактов;
  • термальная плёнка. Когда все чешуйки с бляшки удалены, обнажается блестящая красноватая поверхность. Причина: акантоз;
  • кровяная роса. Если скоблить папулу дальше, на её поверхности начнут проступать маленькие капельки крови, не сливающиеся друг с другом. Причина: повреждение капилляров дермы.

Ранние симптомы имеют различия в зависимости от вида псориаза:

Фото 3

  • пустулёзный. Для него характерны высыпания в виде пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью. Температура тела хоть и не значительно, но повышается, человек испытывает слабость. Если расчесать пузырьки, велика вероятность попадания в них инфекции, что чревато нагноением и воспалением;
  • вульгарный. Он распознаётся по красноватым утолщённым образованиям (папулам) с чешуйчатым налётом беловатого цвета. При малой площади поражения (3% кожи) сыпь может пройти самостоятельно;
  • каплевидный. В этом случае бляшки внешне напоминают капельки, настолько они мелкие. Цвет папул интенсивно красный. На начальном этапе их количество невелико, но если опоздать с лечением сыпь покроет всё тело;
  • псориатический артрит. Его особенность в том, что на фоне дерматоза идёт поражение суставов. Они воспаляются, болят и плохо сгибаются;
  • псориаз ногтей. Начальный этап характеризуется изменением ногтевой пластины. На ней появляются бороздки и мелкие ямки. Постепенно ноготь утолщается.

Зная симптоматику, можно с большой вероятностью самостоятельно диагностировать псориаз.

Ранние проявления болезни у детей

Фото 4Первичная симптоматика псориаза у малышей может проявиться на лице или под волосами. Но чаще болезнь начинается с покраснений между кожными складками.

Это наблюдается у детей, носящих подгузники. Поэтому псориаз на данном этапе можно спутать с аллергией или пелёночным дерматитом. Отличие заключается в чёткой границе между областью поражения и здоровой кожей.

Как выглядит псориаз на начальной стадии?

Кроме псориатической триады есть ещё несколько симптомов, подтверждающих псориаз:

Фото 5

  • феномен Кёбнера. Характерен для начального этапа. Если повредить (поцарапать или порезать) здоровую кожу, то через 2 недели на этом месте сформируются новые папулы;
  • ободок Пильнова. В этом случае псориатические бляшки имеют красную кайму, точно повторяющую контуры очага поражения. Этот симптом указывает на прогрессирование патологии;
  • папулы формируются симметрично. Они приподняты над здоровой поверхностью.

Характерные места расположения: сгибы рук и ног, ногтевые фаланги, внешняя сторона коленей, локти, волосистая зона головы, живот. Спровоцировать высыпание может и тесная одежда. В местах, где она постоянно трёт кожу (бретельки, пояс брюк, узкое бельё), псориаз разовьётся в первую очередь.

Читайте также:  Санатории кисловодска лечат псориаз

Начальная стадия продолжается несколько недель. Но её длительность можно сократить, применяя грамотную тактику лечения.

Проступившая на коже сыпь будет сильно зудеть. Если вы учли все симптомы и подозреваете у себя именно псориаз, не затягивайте визит к дерматологу.

Самостоятельно поставить диагноз затруднительно, поскольку этот вид патологии многогранен в своих проявлениях и имеет несколько разновидностей. И для каждого случая есть своё особое лечение.

Выпадают волосы на затылке головы – признак болезни или нет?

Действительно, кожа головы (волосистая зона) при псориазе страдает часто.

Чтобы пресечь распространение поражения, важно знать его симптоматику:

Фото 6

  • вначале наблюдается слабое шелушение кожи на поражённых областях. Чаще на затылке;
  • постепенно шелушение охватывает и другие участки кожи головы. Имеется незначительный зуд и раздражение;
  • затем зуд становиться всё сильнее. Пациент начинает расчёсывать больные места. В результате на коже появляются кровоточащие ранки и трещинки;
  • на следующем этапе ситуация ухудшается: бляшки увеличиваются в размере, кожа грубеет.

Далее на папулах начинается активный процесс отшелушивания. Появляются серые чешуйки. При отсутствии лечения поражение выйдет за зону волос: на шею, заднюю часть ушей, лоб.

Псориаз редко является основной причиной выпадения волос, поскольку поражение идёт только в верхних слоях дермы. Волосяные луковицы обычно не страдают, поскольку они расположены глубже. И лишь запущенная форма заболевания может повредить основание волоса.

Важно распознать болезнь на начальном этапе. Это сложно сделать самому, поскольку человек принимает псориазную сыпь за простое раздражение, а чешуйки – за перхоть.

Поэтому при подозрении на псориаз головы следует сразу обратиться к дерматологу. Не стоит практиковать самолечение, поскольку данный дерматоз схож по симптоматике с себорейным дерматитом, и точный диагноз поставит только врач.

Чешется ли тело в начале развития болезни?

Фото 7Зуд можно назвать первым признаком болезни. Он всегда наблюдается в начале патологии. Это происходит потому, что псориаз провоцирует сбой в работе иммунной системы.

И запускается аномально быстрый клеточный рост, формирующий бляшки на поверхности кожи. На раннем этапе патологии организм реагирует на эти изменения в виде зуда, который может быть невыносимым или слабым и особо не раздражающим.

Снять зуд можно специальными мазями, а иногда достаточно поменять рацион питания.

Какие методы диагностики помогают распознать заболевание?

Фото 8Опытному врачу для диагностирования псориаза достаточно осмотреть кожу пациента. Типичная для заболевания симптоматика позволяет быстро определить вид патологии и назначить соответствующую терапию.

Однако бывают и сложные случаи, требующие дополнительной информации. Обязательным исследованием в этом случае будет биопсия образца поражённой кожи. Она позволит точно определить патологию.

Также проводят тест с оксидом калия (при подозрении на грибок). Когда дерматоз поражает суставы и вызывает артрит, следует обратиться к профильному специалисту.

Он назначит рентгенографию и необходимые анализы. Уточнить диагноз поможет и УФ-излучение. При просвете папул эксимерным лазером будет видно свечение шелушащихся участков.

Поскольку псориаз по симптоматике имеет сходства с прочими дерматозами, необходима дифференциальная диагностика.

Дифференциальная диагностика позволит исключить такие патологии как:

  • красный лишай;
  • болезнь Рейтера;
  • себорейный дерматит;
  • нейродермит и др.

Перечисленные исследования позволят дерматологу назначить пациенту наиболее эффективную терапию.

Можно ли вылечить начинающуюся болезнь?

Увы, псориаз — болезнь неизлечимая. Но правильная и вовремя проведённая терапия способна вернуть коже здоровый вид и продлить время ремиссии. Очень важно исключить провоцирующие факторы, избегать стрессов, правильно питаться, меньше нервничать и соблюдать гигиену.

Как лечиться при начальной форме болезни?

На начальном этапе лечить псориаз следует комплексно. Сегодня достаточно высокоэффективных препаратов, которые хотя и не дадут полного выздоровления, но устранят шелушащиеся образования, которые так портят жизнь больного.

Современная тактика лечения претерпела изменения в пользу негормональных препаратов (гелей, растворов, эмульсий) и ароматических ретинолов.

Фото 9

Шампунь Фридерм

Популярные мази при псориазе:

  • на дегтярной основе: Антипсорин и Коллоидин, Фридерм (шампунь);
  • на основе солидола: Карталин и Цитопсор;
  • из нефти: Нафтадерм;
  • размягчающие средства: Белосалик и Салициловая мазь.

Практикуются разнообразные физиопроцедуры (парафиновые или родоновые ванны, PUVA- терапия). При сильном зуде следует принимать антигистаминные средства.

Нетрадиционные методы лечения

Вот некоторые народные средства эффективные на начальной стадии патологии:

Фото 10

  • льняное масло. Нанести местно на поражённые участки;
  • солидол. Им смазывают больные участки раз в день перед сном;
  • сок чистотела. Он эффективен при лёгкой форме псориаза.

Народная медицина знает множество вполне безопасных рецептов для регенерации кожи, но, применяя их, следует помнить и о некоторых трудностях:

  • на приготовление средства уходит много времени (несколько дней). Очень важно чётко следовать пропорции. Малейшая небрежность сведёт на нет все усилия;
  • спорная эффективность. Поскольку народные средства не проходили клинических испытаний, ждать от них полного излечения не стоит;
  • непереносимость компонентов. Когда самодельное лекарство будет готово, проведите тестирование: обработайте им небольшой участок. Если появится зуд или покраснение, значит, средство Вам не подходит.

Видео по теме

Как выглядит псориаз на начальной стадии? Ответ в видео:

Являясь хронической патологией, псориаз хоть и отступает, но не навсегда — это лишь вопрос времени. Он вернётся, если для этого будут созданы условия. Поэтому не дайте болезни шанса: сохраняйте спокойствие, следуйте врачебным рекомендациям и следите за здоровьем.

Источник