Псориаз распространенный прогрессирующая стадия лечение
Псориаз – это хроническое заболевание, характеризующееся волнообразным течением. Обострение болезни проходит в несколько этапов. Псориаз, прогрессирующая стадия которого свидетельствует об обострении патологии, требует срочного медикаментозного лечения, в противном случае патологический процесс быстро приведет к поражению большой площади эпидермиса.
Стадии псориаза и их особенности
Вульгарный (бляшечный) псориаз
История болезни псориаз состоит из нескольких этапов. Псориаз в прогрессирующей стадии – это начало обострения. Этот этап течения заболевания характеризуется:
- образованием новых очагов воспаления;
- сливанием узлов в бляшки;
- началом шелушения;
- образованием новых элементов сыпи в ответ на механическое повреждение эпидермиса.
Прогрессирующая стадия требует осторожного лечения. Цель терапии – остановить процесс появления новых бляшек.
При правильно подобранной медикаментозной терапии прогрессирующая стадия переходит в стационарную. Этот этап в истории болезни характеризуется отсутствием каких-либо изменений в количестве и выраженности элементов сыпи. Бляшки становятся стабильными, они не увеличиваются в размерах. Отсутствует синдром появления новых узелков из-за повреждения кожи. Переход псориаза в стационарную стадию – это благоприятный признак, свидетельствующий о скором стихании обострения.
На стационарной стадии медикаментозная терапия продолжается до тех пор, пока бляшки не начнут уменьшаться. При этом применяют те же препараты, что и при прогрессировании воспаления.
Прогрессирующая стадия болезни может длиться от нескольких дней до нескольких недель, стационарная – до нескольких месяцев.
Правильно подобранная медикаментозная терапия приводит к тому, что стационарная стадия псориаза переходит в регрессивную. На этом этапе бляшки заживают, кожа очищается, все симптомы болезни полностью проходят, и начинается ремиссия. Длительность ремиссии зависит от индивидуальных особенностей течения псориаза у пациента и общего состояния здоровья. Ремиссия может длиться от пары месяцев до нескольких лет.
Специфика прогрессирующей стадии болезни
История болезни начинается с прогрессирующей стадии псориаза. На этом этапе развиваются первые элементы сыпи, хараткерные для псориаза, поэтому прогрессирующая стадия может свидетельствовать как об очередном обострении, так и о первичном проявлении этого хронического заболевания.
Начало обострения может быть вызвано:
- снижением иммунитета;
- климатическими факторами;
- изменение гормонального фона;
- травмирующим воздействием на кожу;
- приемом некоторых групп препаратов;
- нарушением работы печени;
- сильным стрессом или неврозом.
Прогрессирующая стадия может растягиваться на несколько месяцев. Она начинается с появления небольших красноватых узелков глубоко под кожей, которые постепенно увеличиваются в размерах, возвышаясь над эпидермисом. Как правило, папулы появляются вокруг локтей, на предплечьях или на коже туловища.
Спустя некоторое время папулы начинают сливаться в группы, образуя крупные бляшки. Бляшки разрастаются, поражая здоровые участки кожи. Спустя некоторое время после появления папул на локтях, элементы сыпи могут поражать и другие части тела.
Характерная особенность бляшек на прогрессирующей стадии – это быстрое увеличение размера и сравнительно небольшое шелушение. Это объясняется тем, что бляшка растет быстрее, чем образуются ороговевшие частички кожи, проявляющиеся появлением чешуек.
Особенность прогрессирующей стадии псориаза – это чувствительность кожи к повреждениям. Любая травма эпидермиса приводит к образованию новых папул в этой зоне.
К примеру, удар локтем или случайная ссадина на предплечье становится причиной образования новой бляшки на этом месте. Из-за таких особенностей на прогрессирующей стадии необходимо правильно подобрать схему терапии, чтобы не допустить раздражения кожи или развития аллергической реакции, которые потенциально опасны появлением новых элементов сыпи.
Длительность прогрессирующей стадии предсказать невозможно. Она может смениться стационарной формой псориаза без лечения за считанные дни, либо продолжаться в течение нескольких недель или даже месяцев. Более того, течение псориаза у одного пациента может меняться от обострения к обострению.
Как прогрессируют папулы и образование псориатической бляшки видно на фото, ведь псориаз имеет очень характерные симптомы.
Медикаментозное лечение
Врачом подбирается схема терапии в зависимости от симптомов заболевания
Цель лечения прогрессирующей стадии псориаза – остановить патологический процесс и добиться перехода болезни в стационарную стадию. Это осуществляется путем медикаментозной терапии.
Прогрессирующий псориаз, лечение которого подобрано правильно, достаточно быстро идет на спад. В терапии применяют препараты следующих групп:
- глюкокортикостероиды;
- индифферентные мази;
- цитостатики;
- иммуносупрессоры.
Глюкокортикостероиды – основа медикаментозного лечения прогрессирующей стадии псориаза. Назначают лекарства для наружного применения – различные мази и гели. Терапия может осуществляться с помощью бетаметазона или гидрокортизона. Бетаметазон используют при тяжелой форме воспаления, гидрокортизон отличается более щадящим действием, поэтому применяется при легкой и умеренной выраженности симптоматики.
Индифферентные мази на прогрессирующей стадии применяют для уменьшения воспаления. Они эффективны лишь на ранней стадии болезни. Сочетать с гормональными средствами индифферентные мази нельзя, поэтому лечение проводится в несколько этапов.
Чтобы остановить патологический процесс, врач может назначить мазь на основе цитостатика, например, Метотрексат или его аналоги. Это лекарство останавливает процесс избыточного деления клеток, вследствие которого образуются плотные шелушащиеся бляшки.
Иммуносупрессоры – это препараты в форме таблеток или инъекций. Они необходимы для уменьшения аутоиммунного ответа при прогрессировании псориаза.
Точная схема терапии зависит от выраженности и особенностей симптомов и подбирается только врачом. Самостоятельно лечить псориаз глюкокортикостероидами или цитостатиками небезопасно.
Физиотерапия
Физиотерапевтическое лечение назначается после купирования острого воспаления либо в том случае, когда врач получает подтверждение эффективности медикаментозной терапии. При прогрессирующем псориазе может применяться ПУВА-терапия, фотоселективное воздействие или ультрафиолетовое облучение.
Точное направление физиотерапии определяется индивидуально для каждого пациента. Достаточно успешно применяются методы фотовоздействия совместно со специальными препаратами, которые улучшают восприимчивость кожи к ультрафиолету.
Народные средства лечения
Иголки хвои используются народной медициной при лечении псориатических заболеваний
Народная терапия в процессе прогрессирования псориаза может быть небезопасна, поэтому такое лечение на прогрессирующей стадии следует согласовать с врачом. Средства, которые могут помочь справиться с болезнью:
- солидол;
- березовый деготь;
- пищевая сода;
- морская соль;
- хвоя.
Из очищенного солидола делают домашнюю мазь. Для этого необходимо смешать 10 частей любой жировой основы с 1 частью очищенного солидола. В качестве основы может выступать растопленный жир, сливочное масло, масло какао. По такому же рецепту готовят мази из березового дегтя.
Пищевая сода применяется для приготовления ванночек и компрессов. Для этого необходимо набрать ванну горячей воды и всыпать в нее 2 стакана соды. Принимать ванну нужно 20 минут. Для приготовления компрессов берут столовую ложку соды и стакан воды. В растворе смачивают кусочек ткани и прикладывают к бляшкам на 15 минут. По такому же рецепту применяется морская соль. Хвоя или хвойные брикеты используются для приготовления ванн.
Диета и другие способы лечения
При обострении псориаза показана гипоаллергенная диета. Она основана на отказе от копченостей, солений, любой жирной пищи, сладостей. Под запрет попадают кофе, газированные напитки, любой алкоголь. Основу рациона должна составлять растительная пища и крупы. Мясо есть можно, но предпочтение лучше отдавать птице.
В дополнение к диете рекомендовано принимать биологически активные пищевые добавки, в составе которых присутствует Омега-3, кремний, магний, витамин Д. При псориазе полезно пить рыбий жир в капсулах.
Правильно составленная схема терапии быстро устранит симптоматику прогрессирующей стадии болезни и поможет добиться устойчивой ремиссии.
Источник
Псориаз представляет собой хроническое заболевание, которое сопровождается поражением кожных покровов, суставов, иногда внутренних органов. Он может протекать в нескольких формах, одна из которых — распространённая. О ней говорят, когда поражения кожи захватывают более 10%. Распространённый псориаз протекает длительнее и тяжелее обычной формы.
Стадии распространённого псориаза
Псориаз развивается в трёх стадиях, которые протекают последовательно.
Прогрессирующая
При развитии данной стадии возникают различные высыпания, имеющие яркий розовый цвет.
Дальнейшее прогрессирование способно вызвать сильный зуд на раздражённых участках кожи.
Больной расчёсывает высыпания, вследствие чего происходит их распространение.
Стационарная
Данная стадия заболевания представляет собой приостановление прогрессирования высыпаний, которое в результате перетекает в однообразную пору. В этот период постепенно перестают шелушиться бляшки, их распространение прекращается. В таком состоянии больной находится достаточно долго.
Регрессия
Папулы и бляшки становятся более бледного цвета.
Также происходит процесс рассасывания элементов сыпи, который может начинаться от центра и направляться в сторону периферии, образуя кольцевидную фигуру.
Подобное может наблюдаться и в обратном направлении.
Образуется белого оттенка кайма на здоровых участках кожи, которая называется псевдоатрофическим ободком.
Формы болезни
Псориаз может протекать в таких формах:
Вульгарный
Медленно прогрессирующий псориаз, при котором на коже видны слитые между собой высыпания, занимающие большую часть покрова. При всём этом поражённые сыпью места выделяются красным цветом, отекают, и кожа начинает шелушиться, при этом наблюдается довольно сильный зуд. Данная форма заболевания может вызвать общую слабость и стать причиной увеличения лимфатических узлов, а также других сопутствующих проблем.
Бляшечный
Данная форма псориаза протекает достаточно болезненно.
Её характерные черты такие: в крови значительно повышается содержание СОЭ и лейкоцитов, наблюдается общая слабость и лихорадка, также на месте возникновения покраснения появляются небольших размеров бляшки, которые сильно чешутся и болят.
Каплевидный
Данная форма заболевания является одной из самых тяжёлых по переносимости вследствие того, что она регулярно обостряется. Характерными симптомами являются: лихорадка, на месте поражения кожных покровов наблюдается сильный зуд и острые болевые ощущения, общая слабость.
Суставный
При данной форме заболевания происходит значительное поражение суставных тканей. Визуально можно наблюдать покраснения на кожных покровах в местах воспалительных процессов, а также отёчность. Кроме этого возникает ноющая боль в области поражения суставов, из-за чего происходит скованность движений.
С данной формой псориаза значительно повышается вероятность таких заболеваний: гипертонии, ишемии миокарда, сахарного диабета, нарушения кровообращения головного мозга и других.
Причины и факторы риска
К сожалению, на сегодняшний день медицина не определила точных предпосылок развития псориаза, однако, существуют люди, которые могут входить в группу риска его возникновения.
К заболеванию приводят следующие факторы:
- Постоянные стрессы и эмоциональные потрясения.
- Наличие различных инфекционных заболеваний, в особенности тех, которые были вызваны вирусами.
- Достаточно продолжительный курс терапии сильнодействующими медикаментами (β-адреноблокаторы, противомалярийные препараты, средства изготовленные на основе лития и мышьяка, а также пероральные контрацептивы сочетанного действия).
- Ослабление иммунной системы.
- Злоупотребление спиртными напитками и регулярное курение.
- Различные повреждения кожных покровов (порезы, травмы и т.д.).
- Наследственная предрасположенность.
Как быстро распространяется по телу
Скорость распространения псориатических высыпаний зависит от стадии заболевания. Так, при прогрессирующей это происходит очень быстро. При стационарной оно постепенно приостанавливается, но высыпания не исчезают. В стадии регрессии происходит постепенное прекращение шелушения бляшек, спустя какое-то время поражённые участки кожи покрываются пигментными пятнами.
Методы диагностики
В медицине не возникает трудностей с диагностикой псориаза, так как данное заболевание имеет довольно типичную клиническую картину. В некоторых случаях специалист может направить на сдачу общего и биохимического анализа крови. Но наиболее часто проводят инструментальную диагностику при помощи взятия образца поражённых кожных покровов. При биопсии удаётся обнаружить:
- Поражённые заболеванием кожные покровы, наполнены Т-лимфоцитами и макрофагами.
- Большое количество незрелых кератоцитов, а также усиление их пролиферации.
- Достаточно быстрое формирование новых капилляров.
- Огрубение рогового слоя.
Методы лечения распространённого псориаза в прогрессирующей стадии
Для наиболее эффективного лечения данного заболевания необходимо находиться под постоянным контролем специалистов в области медицины.
Лечащий врач должен не только назначить необходимую терапию в зависимости от сложности протекания заболевания, но и также проконтролировать весь его процесс, по необходимости внося определённые коррективы.
Стационарная терапия рекомендуется в следующих случаях:
- Если при домашнем лечении не наблюдается процесса выздоровления.
- Общая интоксикация организма, которая сопровождается следующими симптомами: слабость, быстрое утомление, довольно высокая температура тела, различные болезненные ощущения.
- Наблюдается ухудшение функционирования какого-то определённого органа при обострении псориаза.
- При поражении большого участка кожи сыпью. В таком случае происходит её растрескивание, вследствие чего процесс может вызвать инфицирование и стать причиной других дерматологических заболеваний.
При распространённой форме псориаза в прогрессирующей стадии необходимо комплексное лечение.
Оно включает в себя:
- Дезинтоксикационные средства. Действие данных препаратов направлено на полное выведение из организма токсичных веществ. К наиболее популярным средствам данной группы относят: Инфузамин, Сорбилакт, Тиосульфат, Глюконат кальция.
- Физиотерапевтические процедуры. Сюда входит: лазеротерапия, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение и другие.
- Приём иммунодепрессивных лекарственных средств. Данные препараты могут быть использованы только в тяжёлых случаях. Наиболее популярными считаются следующие средства: Бенакорт, Триамцинолон, Преднизолон и Декадрон.
В условиях стационара больной сможет обезопасить себя от возможных осложнений.
Возможные осложнения
Распространённый псориаз представляет собой осложнение обычного органического поражения и без необходимого лечения он может перейти в более тяжёлые формы, такие как:
- Псориаз суставов. Данная форма обычно сопровождается воспалительными процессами в суставах конечностей, голеностопа, пальцев и позвоночного столба.
- Поражение внутренних органов – сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем.
- Мутилирующий артрит. Данная форма представляет собой осложнение псориаза суставов. Протекает, разрушая костные ткани, вследствие чего происходит искривление сосудов, что становится причиной их неподвижности.
Распространённый псориаз имеет три стадии протекания: прогрессирующую, стационарную и регрессивную. Причины его развития до сих пор точно не определены медициной, но существуют факторы, которые провоцируют возникновение заболевания. Без должного лечения данный вид псориаза может перетечь в тяжёлые формы, опасные для здоровья, особенно это касается прогрессивной стадии, поэтому зачастую она лечится в условиях стационара.
Источник
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечение псориаза направлено на подавление воспалительной реакции кожи. Терапия назначается с учетом формы, стадии, распространенности процесса, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и пола больного.
При легких проявлениях в ряде случаев оказывается достаточно назначения наружной терапии в виде салициловой мази, препаратов нафталана, дегтя, гормональных мазей. Тяжелые формы псориаза требуют комплексного лечения с применением препаратов разных групп, физиотерапевтических методов терапии, наружных препаратов и др.
Лечение проводится с учетом стадии псориатического процесса.
Терапия прогрессирующей стадии требует особого внимания и осторожности. В этот период назначаются гемодез внутривенно 2–3 раза в неделю, 30%-ный раствор тиосульфата натрия внутривенно, 10%-ный раствор глюконата кальция по 10 мл, различные энтеросорбенты. При сопутствующем повышении артериального давления целесообразно внутримышечное введение 25%-ного раствора сернокислой магнезии. Наружно используются смягчающие кремы или 1–2%-ная салициловая мазь.
На прогрессирующей стадии псориаза для наружной терапии противопоказано применение препаратов, содержащих деготь, раздражающие и высококонцентрированные средства. Физиотерапевтические процедуры целесообразно применять после стихания воспалительных явлений.
На стадиях стабильного и стихающего течения можно применять мази с нафталаном, дегтем, салициловой кислотой.
Одним из наиболее эффективных методов терапии признана ПУВА-терапия или фотохимиотерапия.
Фотохимиотерапия — это сочетанное применение ультрафиолетового излучения (длина волны от 320 до 420 нм) с приемом внутрь препаратов, повышающих чувствительность к свету. Применение фотосенсибилизаторов основано на их способности повышать чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам и стимулировать образование кожного пигмента – меланина. Дозу препаратов подбирают индивидуально с учетом веса больного. Процедуры проводятся 3–4 раза в неделю, на курс назначают 20–25 сеансов. ПУВА-терапия противопоказана при острых инфекционных заболеваниях, при обострении хронических болезней, сердечно-сосудистой декомпенсации, онкологии, тяжелом сахарном диабете, тяжелом поражении печени и почек.
Наружное лечение псориаза с целью устранения воспаления, шелушения, зуда, смягчения кожи назначается всем больным. С этой целью широко применяются средства, в состав которых входят салициловая кислота, гормоны. Особой популярностью пользуются препараты, содержащие гормоны и салициловую кислоту (дипросалик, белосалик в форме мази, лосьона; мазь лоринден А, элоком, адвантан, латикорт, локоид и др.).
Кремы назначаются при отсутствии выраженного воспаления, при обострении, при наличии высыпаний на лице; лосьоны — при поражениях волосистой части головы; мазевые препараты при псориазе применяются наиболее часто, особенно на поверхность бляшек. Не следует применять средства, содержащие гормоны, на длительное время и на большие участки кожи.
Эффективным средством является активированный пиритионат цинка (скин-кап), который выпускается в виде крема, аэрозоля и шампуня.
Дайвонекс используется в форме мази и лосьона. Препарат нормализует развитие клеток. Наибольшая эффективность достигается при длительном, многонедельном применении средства у больных. При тяжелых формах псориаза показан дайвобет. Обоснованно этапное лечение, когда терапию начинают с применения дайвобета, затем назначают сочетанную терапию и в дальнейшем переходят на лечение дайвонексом. Во избежание развития синдрома отмены первый и второй этапы должны иметь одинаковую продолжительность.
Ацитретин — применяется для лечения тяжелых форм псориаза, обычно назначается в дозе от 10 до 30 мг в сутки — в зависимости от остроты кожного процесса (чем острее процесс, тем меньше доза ацитретина). Особенно эффективен препарат в сочетании с ПУВА-терапией. Во время приема препарата необходимо контролировать функцию печени, концентрацию холестерина и триглицеридов; у детей необходимо наблюдение за показателями роста и развития костей. При назначении ацитретина женщинам детородного возраста последние должны использовать надежные контрацептивные средства в течение 4 недель до начала лечения, во время лечения и в течение 2 лет после его окончания — из-за уродующего плод действия препарата.
Метотрексат применяется в случае упорного течения, при псориатической артропатии и наличии противопоказаний к другим методам лечения. Препарат очень токсичен. Применяется под строгим контролем показателей крови, уровня билирубина и трансаминаз в сыворотке крови.
Циклоспорин-А(сандиммун неорал) назначается при тяжелом, распространенном псориазе, устойчивом к другим видам терапии. Препарат назначают из расчета 5 мг на 1 кг массы тела в сутки в 2 приема. Противопоказаниями для применения циклоспорина-А являются инфекционные заболевания, нарушение функции почек и артериальная гипертензия. Лечение следует проводить только в специализированных лечебных учреждениях. В ходе терапии показан систематический контроль показателей креатинина, мочевой кислоты, билирубина, печеночных ферментов, определение концентрации калия и уровня липидов в сыворотке, контроль артериального давления.
При тяжелых, устойчивых к лечению и инвалидизирующих формах показан инфликсимаб (ремикейд). Препарат выпускается во флаконах по 20 мл, содержащих 100 мг порошка.
Диета играет определенную роль в развитии и лечении псориаза. Диета из свежих фруктов и овощей и с низким содержанием белков многими специалистами считается полезной. С другой стороны, диета – строго индивидуальный вопрос. Аллергия и чувствительность на продукты играют роль для некоторых больных, способствуя ухудшению течения заболевания. Использование диетических добавок (например, рыбьего жира) считается полезным для многих больных.
Подробнее о принципах питания при псориазе, списки разрешенных и запрещенных продуктов можно узнать в нашей отдельной статье.
Источник