Псориаз распространенная форма прогрессирующая стадия
Псориаз – это хроническое заболевание, характеризующееся волнообразным течением. Обострение болезни проходит в несколько этапов. Псориаз, прогрессирующая стадия которого свидетельствует об обострении патологии, требует срочного медикаментозного лечения, в противном случае патологический процесс быстро приведет к поражению большой площади эпидермиса.
Стадии псориаза и их особенности
Вульгарный (бляшечный) псориаз
История болезни псориаз состоит из нескольких этапов. Псориаз в прогрессирующей стадии – это начало обострения. Этот этап течения заболевания характеризуется:
- образованием новых очагов воспаления;
- сливанием узлов в бляшки;
- началом шелушения;
- образованием новых элементов сыпи в ответ на механическое повреждение эпидермиса.
Прогрессирующая стадия требует осторожного лечения. Цель терапии – остановить процесс появления новых бляшек.
При правильно подобранной медикаментозной терапии прогрессирующая стадия переходит в стационарную. Этот этап в истории болезни характеризуется отсутствием каких-либо изменений в количестве и выраженности элементов сыпи. Бляшки становятся стабильными, они не увеличиваются в размерах. Отсутствует синдром появления новых узелков из-за повреждения кожи. Переход псориаза в стационарную стадию – это благоприятный признак, свидетельствующий о скором стихании обострения.
На стационарной стадии медикаментозная терапия продолжается до тех пор, пока бляшки не начнут уменьшаться. При этом применяют те же препараты, что и при прогрессировании воспаления.
Прогрессирующая стадия болезни может длиться от нескольких дней до нескольких недель, стационарная – до нескольких месяцев.
Правильно подобранная медикаментозная терапия приводит к тому, что стационарная стадия псориаза переходит в регрессивную. На этом этапе бляшки заживают, кожа очищается, все симптомы болезни полностью проходят, и начинается ремиссия. Длительность ремиссии зависит от индивидуальных особенностей течения псориаза у пациента и общего состояния здоровья. Ремиссия может длиться от пары месяцев до нескольких лет.
Специфика прогрессирующей стадии болезни
История болезни начинается с прогрессирующей стадии псориаза. На этом этапе развиваются первые элементы сыпи, хараткерные для псориаза, поэтому прогрессирующая стадия может свидетельствовать как об очередном обострении, так и о первичном проявлении этого хронического заболевания.
Начало обострения может быть вызвано:
- снижением иммунитета;
- климатическими факторами;
- изменение гормонального фона;
- травмирующим воздействием на кожу;
- приемом некоторых групп препаратов;
- нарушением работы печени;
- сильным стрессом или неврозом.
Прогрессирующая стадия может растягиваться на несколько месяцев. Она начинается с появления небольших красноватых узелков глубоко под кожей, которые постепенно увеличиваются в размерах, возвышаясь над эпидермисом. Как правило, папулы появляются вокруг локтей, на предплечьях или на коже туловища.
Спустя некоторое время папулы начинают сливаться в группы, образуя крупные бляшки. Бляшки разрастаются, поражая здоровые участки кожи. Спустя некоторое время после появления папул на локтях, элементы сыпи могут поражать и другие части тела.
Характерная особенность бляшек на прогрессирующей стадии – это быстрое увеличение размера и сравнительно небольшое шелушение. Это объясняется тем, что бляшка растет быстрее, чем образуются ороговевшие частички кожи, проявляющиеся появлением чешуек.
Особенность прогрессирующей стадии псориаза – это чувствительность кожи к повреждениям. Любая травма эпидермиса приводит к образованию новых папул в этой зоне.
К примеру, удар локтем или случайная ссадина на предплечье становится причиной образования новой бляшки на этом месте. Из-за таких особенностей на прогрессирующей стадии необходимо правильно подобрать схему терапии, чтобы не допустить раздражения кожи или развития аллергической реакции, которые потенциально опасны появлением новых элементов сыпи.
Длительность прогрессирующей стадии предсказать невозможно. Она может смениться стационарной формой псориаза без лечения за считанные дни, либо продолжаться в течение нескольких недель или даже месяцев. Более того, течение псориаза у одного пациента может меняться от обострения к обострению.
Как прогрессируют папулы и образование псориатической бляшки видно на фото, ведь псориаз имеет очень характерные симптомы.
Медикаментозное лечение
Врачом подбирается схема терапии в зависимости от симптомов заболевания
Цель лечения прогрессирующей стадии псориаза – остановить патологический процесс и добиться перехода болезни в стационарную стадию. Это осуществляется путем медикаментозной терапии.
Прогрессирующий псориаз, лечение которого подобрано правильно, достаточно быстро идет на спад. В терапии применяют препараты следующих групп:
- глюкокортикостероиды;
- индифферентные мази;
- цитостатики;
- иммуносупрессоры.
Глюкокортикостероиды – основа медикаментозного лечения прогрессирующей стадии псориаза. Назначают лекарства для наружного применения – различные мази и гели. Терапия может осуществляться с помощью бетаметазона или гидрокортизона. Бетаметазон используют при тяжелой форме воспаления, гидрокортизон отличается более щадящим действием, поэтому применяется при легкой и умеренной выраженности симптоматики.
Индифферентные мази на прогрессирующей стадии применяют для уменьшения воспаления. Они эффективны лишь на ранней стадии болезни. Сочетать с гормональными средствами индифферентные мази нельзя, поэтому лечение проводится в несколько этапов.
Чтобы остановить патологический процесс, врач может назначить мазь на основе цитостатика, например, Метотрексат или его аналоги. Это лекарство останавливает процесс избыточного деления клеток, вследствие которого образуются плотные шелушащиеся бляшки.
Иммуносупрессоры – это препараты в форме таблеток или инъекций. Они необходимы для уменьшения аутоиммунного ответа при прогрессировании псориаза.
Точная схема терапии зависит от выраженности и особенностей симптомов и подбирается только врачом. Самостоятельно лечить псориаз глюкокортикостероидами или цитостатиками небезопасно.
Физиотерапия
Физиотерапевтическое лечение назначается после купирования острого воспаления либо в том случае, когда врач получает подтверждение эффективности медикаментозной терапии. При прогрессирующем псориазе может применяться ПУВА-терапия, фотоселективное воздействие или ультрафиолетовое облучение.
Точное направление физиотерапии определяется индивидуально для каждого пациента. Достаточно успешно применяются методы фотовоздействия совместно со специальными препаратами, которые улучшают восприимчивость кожи к ультрафиолету.
Народные средства лечения
Иголки хвои используются народной медициной при лечении псориатических заболеваний
Народная терапия в процессе прогрессирования псориаза может быть небезопасна, поэтому такое лечение на прогрессирующей стадии следует согласовать с врачом. Средства, которые могут помочь справиться с болезнью:
- солидол;
- березовый деготь;
- пищевая сода;
- морская соль;
- хвоя.
Из очищенного солидола делают домашнюю мазь. Для этого необходимо смешать 10 частей любой жировой основы с 1 частью очищенного солидола. В качестве основы может выступать растопленный жир, сливочное масло, масло какао. По такому же рецепту готовят мази из березового дегтя.
Пищевая сода применяется для приготовления ванночек и компрессов. Для этого необходимо набрать ванну горячей воды и всыпать в нее 2 стакана соды. Принимать ванну нужно 20 минут. Для приготовления компрессов берут столовую ложку соды и стакан воды. В растворе смачивают кусочек ткани и прикладывают к бляшкам на 15 минут. По такому же рецепту применяется морская соль. Хвоя или хвойные брикеты используются для приготовления ванн.
Диета и другие способы лечения
При обострении псориаза показана гипоаллергенная диета. Она основана на отказе от копченостей, солений, любой жирной пищи, сладостей. Под запрет попадают кофе, газированные напитки, любой алкоголь. Основу рациона должна составлять растительная пища и крупы. Мясо есть можно, но предпочтение лучше отдавать птице.
В дополнение к диете рекомендовано принимать биологически активные пищевые добавки, в составе которых присутствует Омега-3, кремний, магний, витамин Д. При псориазе полезно пить рыбий жир в капсулах.
Правильно составленная схема терапии быстро устранит симптоматику прогрессирующей стадии болезни и поможет добиться устойчивой ремиссии.
Источник
Псориаз представляет собой хроническое заболевание, которое сопровождается поражением кожных покровов, суставов, иногда внутренних органов. Он может протекать в нескольких формах, одна из которых — распространённая. О ней говорят, когда поражения кожи захватывают более 10%. Распространённый псориаз протекает длительнее и тяжелее обычной формы.
Стадии распространённого псориаза
Псориаз развивается в трёх стадиях, которые протекают последовательно.
Прогрессирующая
При развитии данной стадии возникают различные высыпания, имеющие яркий розовый цвет.
Дальнейшее прогрессирование способно вызвать сильный зуд на раздражённых участках кожи.
Больной расчёсывает высыпания, вследствие чего происходит их распространение.
Стационарная
Данная стадия заболевания представляет собой приостановление прогрессирования высыпаний, которое в результате перетекает в однообразную пору. В этот период постепенно перестают шелушиться бляшки, их распространение прекращается. В таком состоянии больной находится достаточно долго.
Регрессия
Папулы и бляшки становятся более бледного цвета.
Также происходит процесс рассасывания элементов сыпи, который может начинаться от центра и направляться в сторону периферии, образуя кольцевидную фигуру.
Подобное может наблюдаться и в обратном направлении.
Образуется белого оттенка кайма на здоровых участках кожи, которая называется псевдоатрофическим ободком.
Формы болезни
Псориаз может протекать в таких формах:
Вульгарный
Медленно прогрессирующий псориаз, при котором на коже видны слитые между собой высыпания, занимающие большую часть покрова. При всём этом поражённые сыпью места выделяются красным цветом, отекают, и кожа начинает шелушиться, при этом наблюдается довольно сильный зуд. Данная форма заболевания может вызвать общую слабость и стать причиной увеличения лимфатических узлов, а также других сопутствующих проблем.
Бляшечный
Данная форма псориаза протекает достаточно болезненно.
Её характерные черты такие: в крови значительно повышается содержание СОЭ и лейкоцитов, наблюдается общая слабость и лихорадка, также на месте возникновения покраснения появляются небольших размеров бляшки, которые сильно чешутся и болят.
Каплевидный
Данная форма заболевания является одной из самых тяжёлых по переносимости вследствие того, что она регулярно обостряется. Характерными симптомами являются: лихорадка, на месте поражения кожных покровов наблюдается сильный зуд и острые болевые ощущения, общая слабость.
Суставный
При данной форме заболевания происходит значительное поражение суставных тканей. Визуально можно наблюдать покраснения на кожных покровах в местах воспалительных процессов, а также отёчность. Кроме этого возникает ноющая боль в области поражения суставов, из-за чего происходит скованность движений.
С данной формой псориаза значительно повышается вероятность таких заболеваний: гипертонии, ишемии миокарда, сахарного диабета, нарушения кровообращения головного мозга и других.
Причины и факторы риска
К сожалению, на сегодняшний день медицина не определила точных предпосылок развития псориаза, однако, существуют люди, которые могут входить в группу риска его возникновения.
К заболеванию приводят следующие факторы:
- Постоянные стрессы и эмоциональные потрясения.
- Наличие различных инфекционных заболеваний, в особенности тех, которые были вызваны вирусами.
- Достаточно продолжительный курс терапии сильнодействующими медикаментами (β-адреноблокаторы, противомалярийные препараты, средства изготовленные на основе лития и мышьяка, а также пероральные контрацептивы сочетанного действия).
- Ослабление иммунной системы.
- Злоупотребление спиртными напитками и регулярное курение.
- Различные повреждения кожных покровов (порезы, травмы и т.д.).
- Наследственная предрасположенность.
Как быстро распространяется по телу
Скорость распространения псориатических высыпаний зависит от стадии заболевания. Так, при прогрессирующей это происходит очень быстро. При стационарной оно постепенно приостанавливается, но высыпания не исчезают. В стадии регрессии происходит постепенное прекращение шелушения бляшек, спустя какое-то время поражённые участки кожи покрываются пигментными пятнами.
Методы диагностики
В медицине не возникает трудностей с диагностикой псориаза, так как данное заболевание имеет довольно типичную клиническую картину. В некоторых случаях специалист может направить на сдачу общего и биохимического анализа крови. Но наиболее часто проводят инструментальную диагностику при помощи взятия образца поражённых кожных покровов. При биопсии удаётся обнаружить:
- Поражённые заболеванием кожные покровы, наполнены Т-лимфоцитами и макрофагами.
- Большое количество незрелых кератоцитов, а также усиление их пролиферации.
- Достаточно быстрое формирование новых капилляров.
- Огрубение рогового слоя.
Методы лечения распространённого псориаза в прогрессирующей стадии
Для наиболее эффективного лечения данного заболевания необходимо находиться под постоянным контролем специалистов в области медицины.
Лечащий врач должен не только назначить необходимую терапию в зависимости от сложности протекания заболевания, но и также проконтролировать весь его процесс, по необходимости внося определённые коррективы.
Стационарная терапия рекомендуется в следующих случаях:
- Если при домашнем лечении не наблюдается процесса выздоровления.
- Общая интоксикация организма, которая сопровождается следующими симптомами: слабость, быстрое утомление, довольно высокая температура тела, различные болезненные ощущения.
- Наблюдается ухудшение функционирования какого-то определённого органа при обострении псориаза.
- При поражении большого участка кожи сыпью. В таком случае происходит её растрескивание, вследствие чего процесс может вызвать инфицирование и стать причиной других дерматологических заболеваний.
При распространённой форме псориаза в прогрессирующей стадии необходимо комплексное лечение.
Оно включает в себя:
- Дезинтоксикационные средства. Действие данных препаратов направлено на полное выведение из организма токсичных веществ. К наиболее популярным средствам данной группы относят: Инфузамин, Сорбилакт, Тиосульфат, Глюконат кальция.
- Физиотерапевтические процедуры. Сюда входит: лазеротерапия, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение и другие.
- Приём иммунодепрессивных лекарственных средств. Данные препараты могут быть использованы только в тяжёлых случаях. Наиболее популярными считаются следующие средства: Бенакорт, Триамцинолон, Преднизолон и Декадрон.
В условиях стационара больной сможет обезопасить себя от возможных осложнений.
Возможные осложнения
Распространённый псориаз представляет собой осложнение обычного органического поражения и без необходимого лечения он может перейти в более тяжёлые формы, такие как:
- Псориаз суставов. Данная форма обычно сопровождается воспалительными процессами в суставах конечностей, голеностопа, пальцев и позвоночного столба.
- Поражение внутренних органов – сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем.
- Мутилирующий артрит. Данная форма представляет собой осложнение псориаза суставов. Протекает, разрушая костные ткани, вследствие чего происходит искривление сосудов, что становится причиной их неподвижности.
Распространённый псориаз имеет три стадии протекания: прогрессирующую, стационарную и регрессивную. Причины его развития до сих пор точно не определены медициной, но существуют факторы, которые провоцируют возникновение заболевания. Без должного лечения данный вид псориаза может перетечь в тяжёлые формы, опасные для здоровья, особенно это касается прогрессивной стадии, поэтому зачастую она лечится в условиях стационара.
Источник
Комментарии
Опубликовано в журнале:
Медицина для всех
№ 2, 2001 – »» ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА
В.А. САМСОНОВ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением клинической дерматологии
В соавторстве с А.Ф. ЗНАМЕНСКОЙ (кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник) ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ
Псориаз – один из наиболее распространенных и тяжелых дерматозов, имеющих тенденцию не только роста заболеваемости, но и увеличения числа резистентных к лечению форм. Примерно 1,5-2% населения земного шара страдает этим заболеванием.
Причина возникновения псориаза остается неясной. Ни одна из существующих гипотез о возникновении псориаза не стала общепринятой. Существенная роль отводится наследственным факторам. Структура генетической детерминированности не расшифрована. Имеются сведения, указывающие на связь различных генетических маркеров и расовой или национальной принадлежности и типа течения псориаза. Наследственно обусловленный псориаз наблюдается у большинства больных и проявляется в детском и молодом возрасте, при отсутствии наследственной отягощенности – в более зрелом возрасте. Имеются гипотезы о роли бактериальных, вирусных факторов в этиологии псориаза и возможных изменениях под их влиянием генетического аппарата.
У больных псориазом изучены изменения не только в коже и других органах и системах.
В патогенезе псориаза большую роль играют иммунные нарушения. Поражение кожи сопровождается притоком активированных Т-лимфоцитов. Повышенный синтез макрофагами и активированными кератиноцитами Ил-1 индуцирует Т-клетки к продукции Ил-2, который, в свою очередь, является мощным стимулятором пролиферации Т-лимфоцитов.
Активация Т-хелперов патогенетически связана с пролиферацией клеток эпидермиса.
Избыточная миграция лимфоцитов из периферической крови в пораженную кожу может быть причиной инфильтрации эпидермиса этими клетками за счет изменения цитоплазматических мембран, увеличения сцепления с эндотелиоцитами, хемотаксиса Т-лимфоцитов интерлейкином-1 и стимулирования миграции в эпидермис.
Активными медиаторами воспаления являются гистамин, выделяющийся при дегрануляции тучных клеток и оказывающий влияние на проницаемость сосудистой стенки; гидролазы, освобождающиеся из нейтрофилов; простагландины, лейкотриены и другие производные арахидоновой кислоты. Повышенная локальная продукция метаболитов арахидоновой кислоты может быть вызвана цитокинами, продуцируемыми макрофагами или кератиноцитами.
Клинические проявления
Псориаз характеризуется мономорфными высыпаниями в виде папул (узелки) различных размеров, при слиянии которых образуются бляшки, причем они могут распространяться по всему кожному покрову.
В начале заболевания в большинстве случаев сыпь носит ограниченный характер и представлена одиночными бляшками в местах излюбленной локализации (волосистая часть головы, разгибательная поверхность локтевых, коленных суставов, область крестца и др.). Бляшки четко отграничены от здоровой кожи, ярко-розового или насыщенного красного цвета, покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками, при поскабливании которых можно получить триаду характерных для псориаза феноменов – “стеаринового пятна”, “терминальной пленки”, “кровяной росы”.
Выделяют 3 клинические стадии псориаза: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую.
Классификация
В зависимости от степени воспалительного процесса, преимущественной локализации высыпаний, тяжести состояния больного и по другим клиническим признакам различают обычный бляшечный псориаз, экссудативный, артропатический, пустулезный, псориатическую эритродермию, псориаз складок, псориаз ладоней и подошв. Следует отметить, что различные клинические варианты могут одновременно существовать у одного больного.
Экссудативный псориаз отличается выраженной воспалительной реакцией кожи, что проявляется наличием пластинчатых чешуйко-корок на поверхности бляшек, иногда многослойных, напоминающих по виду слоеный пирог (в таких случаях эту форму псориаза называют рупиоидной). При удалении чешуйко-корок обнажается мокнущая поверхность.
Артропатический псориаз в клинической картине имеет помимо обычных бляшечных высыпаний поражение суставов, чаще мелких, дистальных, реже крупных. Артропатия может как проявляться на фоне поражений кожи, так и предшествовать им. Псориатический артрит проявляется болью, припухлостью, ограничением подвижности в пораженных суставах разной степени интенсивности, от незначительных артралгий отдельных суставов до генерализованных поражений и инвалидизации больных. Возможность возникновения артропатического псориаза выше у больных с тяжелыми кожными проявлениями (псориатическая эритродермия, пустулезный псориаз), но возможно сочетание тяжелых поражений суставов со сравнительно ограниченными высыпаниями на коже.
Пустулезный псориаз может быть генерализованным (Цумбуша) и ограниченным, с поражением ладоней и подошв (Барбера). Возникновению этой тяжелой формы псориаза способствуют стрессовые ситуации, инфекции, нерациональная общая или местная терапия. Генерализованный пустулезный псориаз протекает с лихорадкой, лейкоцитозом, увеличенной СОЭ, общим тяжелым состоянием. Внезапно на фоне яркой эритемы появляются мелкие поверхностные пустулы, сопровождающиеся жжением, болезненностью, они могут располагаться в зоне обычных бляшек и на ранее не измененной коже. Новые очаги пустулизации появляются приступообразно, занимая обширные участки кожи. Слившиеся пустулы вызывают отслойку эпидермиса в виде “гнойных озер”, может развиться эритродермия.
Ограниченный пустулезный псориаз встречается чаще, высыпания преимущественно локализуются на ладонях и подошвах в виде пустул на фоне эритемы и инфильтрации кожи. Течение, по сравнению с генерализованным, более легкое, при удовлетворительном общем состоянии, но упорное, с частыми рецидивами. Провоцирующим фактором является раздражающая местная терапия.
Псориатическая эритродермия – тяжелая форма псориаза, развивающаяся при постепенном прогрессировании псориатического процесса и слиянии бляшечных элементов до поражения всего кожного покрова, характеризующаяся резкой гиперемией, отечностью, инфильтрацией кожи с обильным крупно- и мелкопластинчатым, реже отрубевидным шелушением. Субъективно – часто отмечается сильный зуд. Заболевание может начинаться с эритродермии. Ухудшается общее состояние (лихорадка, слабость, реакция лимфоузлов, сердечная недостаточность, нарушение функции печени, почек, изменения в анализах крови, выпадение волос и т.д.).
Псориаз складок чаще наблюдается у детей и лиц пожилого возраста, особенно у больных сахарным диабетом. Очаги располагаются в подмышечных впадинах, под молочными железами, в промежности, пахово-бедренных складках, в области пупка и характеризуются резкими границами, насыщенным красным цветом и незначительным шелушением.
Псориаз ладоней и подошв может существовать изолированно или одновременно с поражением других участков кожи, отличается образованием гиперкератотических очагов с четкими границами, покрытых трудно соскабливаемыми чешуйками, наличием болезненных трещин. Характерная псориатическая триада вызывается с трудом.
Три клинические стадии псориаза
Прогрессирующая стадия. Под влиянием провоцирующих факторов (травмы, психо-эмоциональные напряжения, инфекционные заболевания, неадекватные методы лечения и др.) может развиться обострение заболевания с появлением обильных мелких узелков, склонных к периферическому росту, и формированием бляшек различных размеров и очертаний, которые могут быть изолированными или занимать обширные участки кожного покрова вплоть до универсального поражения кожи. В прогрессирующей стадии характерен симптом изоморфной реакции (феномен Кебнера), который характеризуется тем, что на месте травмы, даже незначительной, появляются типичные псориатические высыпания.
Стационарная стадия. В стационарной стадии прекращается появление новых элементов и исчезает тенденция к периферическому росту имеющихся бляшек.
Регрессирующая стадия. Регрессирующая стадия характеризуется снижением интенсивности цвета бляшек, их уплощением, уменьшением шелушения, инфильтрации, рассасыванием элементов с образованием в последующем очагов гипо- или гиперпигментации на месте прежних высыпаний.
Лечение
Лечение псориаза направлено на подавление пролиферации эпителиоцитов и устранение воспалительного процесса и назначается с учетом анамнестических данных, формы, стадии, распространенности процесса, сопутствующих заболеваний, возраста и пола больного, противопоказаний к определенному методу лечения или лекарственному препарату.
При легких, ограниченных проявлениях псориаза достаточно местной наружной терапии в виде салициловой мази, препаратов нафталана, дегтя или смягчающих мазей. Тяжелые формы заболевания требуют комплексного системного лечения с применением дезинтоксикационных, десенсибилизирующих, противовоспалительных препаратов разных групп, физиотерапевтических методов терапии, наружных препаратов и др.
В этом разделе будут представлены доступные и наиболее современные эффективные методы и средства терапии псориаза.
Системная терапия
Существуют особенности ведения больных на разных стадиях псориатического процесса. Лечение прогрессирующей стадии требует особой осторожности. В этот период назначается гемодез в/в капельно, 30-проц. раствор тиосульфата натрия в/в, 10-проц. раствор глюконата кальция, при сопутствующей гипертензии целесообразно введение раствора сернокислой магнезии; наружно используются смягчающие кремы или 1-2-проц. салициловая мазь.
Ароматические ретиноиды. Ацитретин (неотигазон) – представитель второго поколения моноароматических ретиноидов применяется для лечения тяжелых форм псориаза в дозе от 10 до 20-30 мг в сутки в зависимости от остроты кожного процесса. Механизм действия ацитретина заключается в торможении пролиферации клеток эпидермиса, нормализации процессов ороговения. Особенно эффективен препарат в сочетании с ПУВА-терапией. При назначении ацитретина не следует забывать его тератогенного действия.
Цитостатики. Метотрексат применяется в случаях упорного течения псориаза и наличия противопоказаний к другим методам лечения, являясь антагонистом фолиевой кислоты, действует преимущественно на активно пролиферирующие клетки. Очень токсичен. Существует много методов применения, предпочтительно внутримышечное введение 1 раз в неделю под строгим контролем лабораторных показателей.
Иммунодепрессанты. Циклоспорин-А назначается в случаях тяжелого распространенного, резистентного к другим видам терапии псориаза. Это препарат иммуносупрессивного действия, оказывает ингибирующее влияние на процессы клеточного роста, подавляет секрецию активированными лимфоцитами цитокинов и экспрессию рецепторов к интерлейкину-1 на иммунокомпетентных клетках. При псориазе его назначают из расчета 5 мг на 1 кг массы тела в сутки.
Нестероидные противовоспалительные средства назначают при артропатическом псориазе, а также для уменьшения острых воспалительных явлений при экссудативном псориазе и эритродермии. Суточные дозы препаратов и продолжительность лечения зависят от интенсивности болевого синдрома, степени воспаления и индивидуальной переносимости.
Применение системных кортикостероидных препаратов в лечении псориаза считаем нецелесообразным, оно приводит к развитию торпидных форм заболевания, резистентных к различным видам терапии. В случаях тяжелого течения артропатического псориаза возможно внутрисуставное введение пролонгированных кортикостероидов, доза и продолжительность лечения зависят от размера пораженного сустава и степени воспаления.
Физиотерапевтические методы лечения. Одним из наиболее эффективных методов лечения является ПУВА-терапия или фотохимиотерапия (ФХТ). ФХТ – это сочетанное применение длинноволнового ультрафиолетового излучения (длина волны от 320 до 420 нм) и фотосенсибилизирующих фурокумариновых препаратов. Применение фотосенсибилизаторов обусловлено их способностью повышать чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам и стимулировать образование меланина. ПУВА-терапия приводит к торможению клеточной пролиферации, подавлению патологической кератинизации, оказывает влияние на метаболизм простагландинов, проницаемость клеточных мембран. Пик фотосенсибилизирующего эффекта приходится на 1-3 часа после приема 8-метоксипсоралена. Дозу препарата подбирают с учетом веса больного. Процедуры отпускаются 3-4 раза в неделю, на курс 20-25 сеансов.
Применяется также локальная ФХТ с использованием наружных фотосенсибилизаторов.
Метод сочетанного применения ПУВА-терапии и ретиноидов называется Ре-ПУВА-терапия. Он оказывает максимально высокий клинический эффект в случаях тяжелого псориаза.
Селективная фототерапия (СФТ) – ультрафиолетовое облучение в средневолновом спектре (длина волны 280-320 нм) без приема фотосенсибилизаторов. СФТ применяется при менее выраженных проявлениях болезни, наличии противопоказаний к назначению ПУВА-терапии.
Санаторно-курортное лечение
Целесообразно проводить в течение нескольких лет вне прогрессирования псориаза. Традиционно больные направляются в Сочи-Мацесту, Пятигорск и на другие курорты.
Для профилактики и лечения псориаза волосистой части головы рекомендуется также использовать шампуни серии Фридерм: Фридерм деготь и Фридерм рН-баланс. Шампуни этой серии относятся к гипо-аллергенным (не содержат красителей, отдушек и консервантов) и лечебно-профилактическим. Фридерм деготь содержит очищенный каменноугольный деготь (0,5%), который способствует замедлению и торможению пролиферации клеток эпидермиса, оказывает сосудосуживающее и противогрибковое действие. Фридерм деготь применяют для лечения псориаза волосистой части головы, а Фридерм рН-баланс используют в стадии ремиссии.
Наружное лечение назначается всем больным для смягчения кожи, устранения шелушения, зуда, уменьшения воспаления, инфильтрации. С этой целью широко применяются препараты салициловой кислоты, нафталана, дегтя, кортикостероиды. Наружная терапия зависит от клинической стадии и формы псориаза, локализации бляшек, наличия вторичной инфекции. На всех стадиях псориаза на ограниченные участки кожи могут назначаться кортикостероидные кремы и мази (целестодерм, флуцинар, ультралан и др.). Бетаметазон, входящий в состав целестодерма, характеризуется наилучшим профилем эффективности и безопасности среди всех фторсодержащих кортикостероидных наружных средств. Высокая эффективность бетаметазона позволяет назначать целестодерм 2 раза в день и обеспечивает сокращение сроков применения целестодерма по сравнению с другими фторсодержащими кортикостероидными средствами. Кроме того, целестодерм в виде мази и крема выпускается в тубах по 15 и 30 г, что делает возможным учитывать потребность пациента в кортикостероидном средстве.
В последние годы появление нефторированных кортикостероидов с высокой степенью безопасности и эффективности (Элоком, Адвантан) позволяет назначать эти препараты на нежные участки кожи, при необходимости более длительно, обеспечивая удобство приема (1 раз в день) и качество жизни пациентов. Препарат Элоком (мометазона фуроат 0,1%) выпускается в трех лекарственных формах – мазь, крем, лосьон, что, безусловно, является еще одним его преимуществом.
Часто учесть все вышеперечисленные факторы для выбора наружной терапии позволяют комбинированные препараты, обычно выпускающиеся в виде мази и лосьона. Так, например, Дипросалик (бета-метазона дипропионат 0,05% и салициловая кислота 3% (мазь), 2% (лосьон)) отличается высокой эффективностью и хорошей переносимостью. Салициловая кислота обладает в первую очередь кератолитическим действием, обеспечивая лизис гиперпролиферативных клеток эпидермиса, и, следовательно, улучшает проникновение бетаметазона в более глубокие слои кожи. Бетаметазон обеспечивает противовоспалительный, противозудный, антиэкссудативный и антимитотический эффекты. Дипросалик в форме мази обычно наносят на пораженную область туловища или конечностей. Лосьон Дипросалик используют для лечения кожи волосистой части головы.
В настоящее время в арсенале наружных средств имеется мазь, влияющая на патогенетические механизм