Псориаз перевод с греческого

Диагноз устанавливают на основании клинической картины. В сомнительных случаях его подтверждают результатом гистологического исследования пораженной кожи. При подозрении на псориатический артрит необходимо рентгенологическое исследование. При этом на ранних стадиях заболевания в области пораженных суставов может определяться околосуставной остеопороз, который чаще носит временный характер. Отмечаются постепенное сужение щелей суставов и развитие костных эрозий, которые могут захватывать не только края суставных поверхностей кости, но и их центральную часть. Особенностью псориатического артрита является также костная пролиферация, уплотнение кости (остеосклероз), возникающие преимущественно вокруг эрозий, в области диафизов и эпифизов фаланг (периостит), в местах прикрепления сухожилий, связок и суставных капсул. При мутилирующем артрите развивается остеолиз и резорбция суставных частей пястных, плюсневых костей, фаланг пальцев, нередко с последующим анкилозированием суставов. Иногда изменения в суставах развиваются быстро, и уже в течение первого года болезни при рентгенологическом исследовании может отмечаться анкилоз суставов. Наиболее часто выявляется сакроилеит, преимущественно односторонний или асимметричный, т.е. при двустороннем поражении крестцово-подвздошных сочленений выраженность изменений с разных сторон существенно различается. Для псориатического спондилоартрита более характерны так называемые парасиндесмофиты, или паравертебральные оссификаты, т.е. участки обызвествления (оссификации) паравертебральных мягких тканей.

Дифференциальный диагноз проводят с Парапсориазом,Сифилисом,лишаем красным плоским (Лишай красный плоский), энтеропатическим Акродерматитом,красным волосяным лишаем (см. Девержи болезни (Девержи болезнь)). Псориатический артрит следует отличать от ревматоидного артрита (Ревматоидный артрит), особенно в тех случаях, когда у больных нет высыпаний на коже или имеется ревматовдоподобное поражение суставов. В пользу псориатического артрита свидетельствует отсутствие ревматоидного фактора в крови, ревматоидных узлов, а также относительно благоприятное течение. Для ревматоидного артрита не характерен аксиальный артрит, асимметричное поражение суставов кистей и стоп, хаотичная деформация суставов, вовлечение в начале болезни дистальных межфаланговых суставов и суставов-исключений. Наличие у больного гиперурикемии требует исключения подагры (Подагра), при которой артрит возникает приступообразно, сопровождается выраженной болью и исчезает спустя 3—7 дней даже без лечения. Окончательный диагноз помогает установить наличие тофусов, исследование содержания уратов в крови в динамике в зависимости от выраженности артрита. Дифференциальный диагноз проводят также с Рейтера синдромом, особенно протекающим с кератодермией, для которого характерна триада (артрит, конъюнктивит, уретрит или диарея). При дифференциации с Бехтерева болезнью учитывают характерную для нее выраженную субъективную симптоматику (боль и скованность в пояснично-крестцовом и других отделах позвоночника), симметричный двусторонний сакроилеит, последовательное вовлечение в процесс отделов позвоночника (снизу вверх), отсутствие высыпаний на коже, поражение чаще крупных и средних суставов нижних конечностей, отчетливый эффект при применении пиразолоновых и индольных нестероидных противовоспалительных препаратов. Мутилирующий артрит следует отличать от остеолиза при системной склеродермии (Склеродермия).

Лечение, как правило, комплексное. Проводится амбулаторно, в дерматологическом или терапевтическом (ревматологическом) стационаре, в зависимости от клинической формы и стадии процесса. Показанием к госпитализации являются прогрессирующая стадия обычного П., пустулезный и эритродермический П., псориатический артрит в периоды обострении. До назначения лекарственных препаратов необходимо обследовать больного для выяснения нарушений обмена веществ (жирового, углеводного), состояния нервной, эндокринной, иммунной систем.

Больным П. запрещается прием алкоголя, рекомендуется диета с ограничением поваренной соли, экстрактивных веществ, жиров и углеводов, а также разгрузочная диетотерапия, особенно в прогрессирующей стадии. При ограниченных высыпаниях в случаях обычного П. назначают 1—2% салициловую мазь, 5—10% мази с нафталаном, 1—2% белую ртутную мазь, ванны с отваром шалфея, ромашки, умеренное солнечное облучение в утренние часы или УФ-облучение (зимой). В прогрессирующей стадии лечение направлено, в первую очередь, на уменьшение воспалительной реакции, при этом внутривенно показаны 30% раствор тиосульфата натрия, препараты кальция, седативные и антигистаминные препараты, наружно — молочно-масляные ванны (0,5 л молока и 1—2 ложки оливкового масла на ванну), ванны с заваркой чая (25—50 г на ванну), 1% салициловая мазь, смягчающие кремы. Положительный результат дает пирогенная терапия (пирогенал, продигиозан), гемодез, однократное внутримышечное введение 5—7 мл свежепрокипяченного коровьего молока (лактотерапия). В стационарной стадии применяют 20—30% мази с нафталаном, 5—10% дегтярные мази, в т. ч. в комбинации с салициловой кислотой, серой, псориазин, антипсориатикум. Использовать их следует с осторожностью, учитывая возможность повышенной чувствительности; нельзя сочетать их с солнечным облучением. Кортикостероидные мази не должны назначаться длительно, особенно детям. Их применяют лишь на ограниченные участки кратковременно, при выраженных воспалительных явлениях, чередуя с другими противопсориатическими средствами. Из общих средств показаны витамины В6, РР, А и Е (аевит), С, компламин (теоникол), метионин, липоевая кислота, при нарушениях иммунитета — спленин, экстракт плаценты, диуцифон. Кортикостероидные препараты и цитостатические средства (метотрексат, меркаптопурин и др.) назначают внутрь больным пустулезным или эритродермическим П. в условиях стационара. Им показана также фотохимиотерапия, особенно в сочетании с тигазоном. Эффективно санаторно-курортное лечение (Пятигорск, Сочи — Мацеста и др.), куда больные могут быть направлены в стационарной и регрессирующей стадиях болезни. В период диспансерного наблюдения важен комплекс реабилитационных мероприятий (социальных, медицинских, психологических, профессиональных) по профилактике рецидивов заболевания и сохранения трудоспособности больных (предупреждение стрессов, переохлаждений, травм, нарушений углеводного и жирового обмена).

При лечении псориатического артрита для подавления воспаления вводят кортикостероидные гормоны (гидрокортизон, кеналог, метипред и др.) в полость воспаленных суставов, назначают один из нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, ортофен, напроксен) в максимальной суточной дозе соответственно 100—150 мг, 150—200 мг, 500—1000 мг. Если это лечение оказывается недостаточным, применяют кризанол (как и при ревматоидном артрите) или метотрексат по 7,5—10 мг в неделю или сульфасалазин (салазопиридазин) по 2 г в сутки. При псориатическом артрите назначают также ЛФК, рекомендуется подвижный образ жизни. Следует помнить, что антибиотики при псориатическом артрите не эффективны. В период ремиссии или минимальной выраженности артрита показано санаторно-курортное лечение.

Прогноз для выздоровления неопределенный, случаи длительной ремиссии не являются редкостью, особенно если больные не подвергались чрезмерному лечению сильнодействующими средствами (цитостатиками, кортикостероидами). Эритродермический, пустулезный П., псориатический артрит могут привести к инвалидизации, иногда к летальному исходу.

Библиогр.: Агабабова Э.Р. и др. Разработка и апробация диагностических критериев псориатического артрита, Тер. арх., т. 61, № 12, ч. 117, 1989; Бадокин В.В. Клинические проявления и течение злокачественной формы псориатической артропатии, там же, т. 51, № 7, с. 23, 1979; Дифференциальная диагностика кожных болезней, под ред. Б.А. Беренбейна и А.А. Студницина, М., 1989; Задорожный Б.А. Псориаз, Киев, 1983; Насонова В.А. и Астапенко М.Г. Клиническая ревматология, с. 339, М., 1989.

Рис. 2. Сливные псориатические папулы на коже больного.

Рис. 1. Множественные округлые ярко-розовые папулы на коже спины больного псориазом.

Поражение кожи подошв в виде сливных бляшек при ладонно-подошвенном псориазе”>

Рис. 5б). Поражение кожи подошв в виде сливных бляшек при ладонно-подошвенном псориазе.

Рис. 4. Распространенные папулезные высыпания, сливающиеся между собой, на коже туловища и головы при псориазе.

симптом наперстка)”>

Рис. 10а). Поражение ногтей при псориазе: истыканность ногтевой пластинки (симптом наперстка).

Рис. 6. Универсальное поражение кожи в виде эритродермии при псориазе.

Рис. 3. Псориатические бляшки с преимущественной локализацией на разгибательной поверхности конечностей в области локтевых и коленных суставов.

Рис. 7. Асимметричный олигоартрит, укорочение III пальца левой кисти за счет внутрисуставного остеолизиса при псориазе.

Рис. 5а). Поражение кожи ладоней в виде сливных бляшек при ладонно-подошвенном псориазе.

Рис. 8б). Деформация стоп при мутилирующем псориатическом артрите.

Рис. 10б). Поражение ногтей при псориазе: помутнение, истончение и разрушение ногтевой пластинки при атрофическом типе поражения.

Рис. 8а). Деформация кистей при мутилирующем псориатическом артрите.

Рис. 11. Линейное расположение псориатических папул по типу феномена Кебнера в прогрессирующей стадии псориаза.

Рис. 9. Пустулезные элементы на псориатических бляшках при ладонно-подошвенном пустулезном псориазе.

II

хронический рецидивирующий дерматоз неустановленной этиологии, основным элементом которого являются папулы (бляшки), характеризующиеся псориатической триадой.

Псориа́з артропати́ческий (р. arthropathica) — П., сопровождающийся симметричным множественным поражением суставов, главным образом мелких, по типу артралгии, артропатии пли деформирующего артрита.

Псориа́з борода́вчатый (р. verrucosa; син.: П. гиперкератозный, П. папилломатозный) — П., при котором на поверхности бляшек образуются бородавчатые разрастания.

Псориа́з буллёзный (р. bullosa; син. П. везикулезный) — экссудативный П., при котором на поверхности бляшек образуются пузыри и (или) везикулы.

Псориа́з везикулёзный (р. vesiculosa) — см. Псориаз буллезный.

Псориа́з гиперкерато́зный (р. hyperkeratotica) — см. Псориаз бородавчатый.

Псориа́з дискови́дный (р. discoidea; син. П. монетовидный) — П., при котором образуются округлые крупные (до 0,5 см в диаметре) бляшки.

Псориа́з каплеви́дный (р. guttata) — П., при котором образуются округлые мелкие (до 0,5 см) папулы.

Псориа́з монетови́дный (р. nummularis) — см. Псориаз дисковидный.

Псориа́з ногте́й (р. unguium) — см. Онихия псориатическая.

Псориа́з папилломато́зный (р. papillomatosa) — см. Псориаз бородавчатый.

Псориа́з пустулёзный (р. pustulosa) — П., при котором образуются стерильные пустулы на поверхности типичных бляшек и (или) в их окружности.

Псориа́з рупио́идный (р. rupioidea; лат. rupes скала + греч. –eidēs подобный) — П., при котором бляшки покрыты массивными концентрическими наслоениями из крупных сухих чешуек.

Псориа́з скла́док (р. plicarum) — экссудативный П., при котором в подмышечных, паховых и других кожных складках образуются бляшки, покрытые не чешуйками, а корками и имеющие вид очагов острого воспаления кожи.

Псориа́з фолликуля́рный (р. follicularis) — П., при котором в области волосяных фолликулов образуются милиарные папулы с воронкообразным вдавлением в центре.

Псориа́з экссудати́вный (р. exsudativa) — П., при котором в связи с обильной экссудацией па поверхности высыпаний образуются серовато-желтые рыхлые корки.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

Синонимы: