Псориаз лечение клиника у детей

Псориаз у детей – клиника, диагностика, лечение

Папулосквамозные высыпания, т.е. возникновение на коже поверхностных папул в сочетании с шелушением, характерны для ряда заболеваний. Такая клиническая картина встречается у большого количества пациентов, обращающихся как к педиатрам, так и к детским дерматологам. При нарушениях кератинизации (псориазе, красном волосяном лишае, фолликулярном кератозе, ихтиозе, гиперкератозе ладоней и подошв и порокератозе) поражения кожи являются следствием генетически детерминированных процессов ретенции или усиленного производства чешуек в эпидермисе.

При воспалительных дерматозах (различных дерматитах, розовом лишае, парапсориазе, лихеноидных дерматозах и грибковых инфекциях) клиническая картина является ответом эпидермиса на воспаление дермы. Диагностический алгоритм для папулосквамозных заболеваний у детей представлен в отдельной статье на сайте.

Псориаз – распространенное заболевание, для которого характерны красные, четко ограниченные бляшки с толстыми сухими серебристыми чешуйками. Псориазом болеют 1-3% жителей США, примерно у 40% таких больных заболевание развивается в возрасте до 20 лет. Физические симптомы, а также психосоциальное воздействие заболевания обусловливают решающее значение ранней диагностики и терапевтического вмешательства у детей и подростков.

Псориаз – заболевание многофакторное, включающее как наследственные факторы, так и воздействие окружающей среды. Более чем у трети пациентов псориазом болеют и другие члены семьи. В разных популяциях с псориазом ассоциируются различные типы антигенов лейкоцитов человека (например, HLA Cw6). Исследовалось несколько генетических локусов, последние результаты указывают на локус 6р21.3 как на основной участок наследственных структур, отвечающий за раннее начало заболевания. Факторы, инициирующие ускорение клеточного цикла в эпидермисе, что способствует возникновению псориатических бляшек, не выявлены.

Псориаз у детей:

а – типичные эритематозные бляшки, покрытые серебристыми чешуйками, на туловище у подростка

б – толстые липкие чешуйки охватывают лоб, шею и ушные раковины на волосистой части головы у 10-летней девочки

в – толстые бляшки на ладонях, подошвах, локтях и коленях у этого 8-летнего мальчика вызывали сильную боль при попытке ходить или действовать руками

Однако известно, что у генетически предрасположенных индивидуумов начальные эпизоды псориаза провоцируются вирусными и стафилококковыми инфекциями верхних дыхательных путей, мочевого тракта и другими инфекционными заболеваниями. К триггерам псориаза относятся также некоторые лекарственные препараты (интерфероны, препараты лития, карбамазепин, индометацин, Р-блокаторы, терфенадин, тербинафин, изотретиноин, антималярийные препараты), климат, курение, алкоголь, психологический стресс и злокачественные опухоли. После инициации процесса кератиноциты в эпидермисе под влиянием цитокинов и клеток иммунной системы активируют псориатический каскад, что приводит к ангиогенезу, гиперпролиферации и изменению клеточной дифференциации.

Кожные очаги обычно располагаются на волосистой части головы, в крестцовой области и на разгибательных поверхностях конечностей. Примерно у 50% детей крупные псориатичекие бляшки развиваются на коленях и локтях. Может также наблюдаться кератодермия – утолщение кожи на ладонях и подошвах. У трети детей по всему телу, включая лицо, туловище и конечности, разбросано множество похожих на капли очагов (каплевидный псориаз). В младенческом возрасте псориаз может проявляться в форме стойкого пеленочного дерматита. У детей постарше часто поражаются веки, гениталии и область около пупка.

Псориаз у детей:

а – еще один мальчик с выраженной кератодермией стоп испытывал трудности при ходьбе

б – распространенные каплевидные очаги появились на туловище и конечностях у этого ребенка через неделю после перенесенного стрептококкового фарингита.

в – распространенные папулы и бляшки на руках и ногах

г – этой 11-летней девочки в течение года наблюдалась стойкая бляшка в области пупка.

Поражение волосистой части головы может быть изолированным проявлением псориаза, но часто наблюдается в сочетании с другими вариантами заболевания. Зудящие красные бляшки с толстыми, плотно прилегающими чешуйками часто заметны на передней, лобной линии роста волос и вокруг ушных раковин. К изменениям ногтей, которые также могут быть первыми проявлениями псориаза, относятся онихолизис (отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа с образованием изменений по типу «масляного пятна»), «истыканность», пожелтение и крошковатость ногтевой пластинки, а также подногтевой гиперкератоз.

8% пациентов с псориазом страдают псориатическим артритом, одним из видов серонегативной спондилоартропатии. У половины таких пациентов артрит развивается до появления высыпаний на коже. При осмотре характерно наблюдается гиперемия, боль и отечность множественных суставов кистей и стоп, особенно дистальных межфаланговых суставов. Артрит обычно прогрессирует с развитием флексорных деформаций и контрактур. Кроме типичных очагов бляшечного псориаза, у пациентов часто наблюдается тяжелое псориатическое поражение кистей, ногтей и стоп. Обычно положителен результат исследования на антиген HLA В-27.

В редких случаях у детей может развиться эритродермический псориаз с острой распространенной эритемой и шелушением или пустулезный псориаз с генерализованной эритемой и образованием пустул. Эти варианты заболевания сочетаются с высокими температурами, ознобом, артралгиями, миалгиями и выраженной болезненностью кожи. Отмечаются значительные потери жидкости и электролитов, а также высокий лейкоцитоз. Возможны бактериальная инфекция и сепсис.

Псориаз у детей:

а – псориатические очаги на веке глаза

б – псориаз и псориатический артрит – изнуряющее состояние у этой девочки-подростка

Псориатические очаги часто начинаются в местах локальной травмы, таких как царапины, хирургические рубцы или солнечный ожог, такой ответ называется изоморфным феноменом или реакцией Кебнера. В участках толстых чешуек извилистые петли капилляров пролиферируют близко к поверхности. При осторожном удалении чешуек наблюдается множество мелких кровоточащих точек, так называемый признак Ауспица.

Диагноз обычно устанавливается, исходя из типичной морфологии и распределения очагов. Подтверждающая диагноз биопсия кожи выявляет равномерное утолщение эпидермальных выступов, удлинение и отек дермальных сосочков, истончение эпидермиса над извилистыми капиллярами дермы, отсутствие зернистого слоя, паракератоз, спонгиотические пустулы и микроабсцессы Мунро. У детей диагностическая биопсия не всегда возможна, особенно на ранних стадиях заболевания и в определенных анатомических участках, таких как кератодермия ладоней и подошв.

Псориаз у детей
Пустулезный и эритродермический псориаз:

а,б – генерализованная пустулизация внезапно развилась в псориатических бляшках у этого 8-летнего ребенка.

Кожные очаги сопровождались лихорадкой, ознобом и артралгиями

в – эритродермия развилась также у этой 8-летней девочки с псориазом. Ребенок жаловался на озноб, зуд и слабость.

Течение заболевания хроническое и непредсказуемое с чередованием ремиссий и обострений. В лечении кожных очагов помогает местное применение препаратов различных групп, в том числе лубрикантов, КСП, препаратов дегтя, дитранола или антралина и кератолитиков. Формы для местного применения препаратов кальципотриола (и других аналогов витамина D3), тазаротена (содержащий ацетиленовую группу синтетический ретиноид) и сверхсильных КСП также могут использоваться для терапии толстых локальных псориатических бляшек у некоторых детей. Окклюзионные повязки и терапия импульсным лазером на красителях, который воздействует на извилистые сосуды в основании псориатической бляшки, помогают при локализованной форме заболевания.

При диссеминированном, хроническом или устойчивом к терапии заболевании может потребоваться терапия УФ-излучением (широкополосный УФ-В 290-320 нм, узкополосный УФ-В 311-313 нм, ПУВА = фотосенсибилизатор псорален + УФ-А 320-400 нм). Узкополосной УФ-В-фототерапией, при возможности, заменяют широкополосную УФ-В-фототерапию и ПУВА-терапию у детей, исходя из лучшего профиля безопасности и эффективности по сравнению с ПУВА. Угрожающий жизни эритродер-мический и пустулезный псориаз, а также псориатический артрит обычно реагируют на системные ретиноиды (ацитретин) и антиметаболиты (метотрексат). Циклоспорин, иммуносупрессант, ингибирующий активацию Т-клеток, разрешен к применению у взрослых с тяжелым псориазом и может помочь детям с тяжелым, устойчивым к терапии, обезображивающим, инвалидизирующим или угрожающим жизни заболеванием.

Недавние исследования системного применения такролимуса (мазь Протопик, 0,03-0,1%) и пимекролимуса также показали их высокую эффективность, однако необходимо дополнительное изучение их долгосрочной безопасности. Оба эти ингибитора кальциневрина выпускаются в лекарственной форме для местного применения, топическое лечение ими может оказаться эффективным у отдельных пациентов с псориазом лица и интертригинозных участков (инверсным псориазом). Системное применение этих препаратов требует строгого лабораторного и клинического контроля.

Сравнительно новая группа патогенетических терапевтических средств, способных селективно прерывать псориатический каскад, открывает новые перспективы для лечения этого тяжелого заболевания у детей. Блокирующий Т-клетки препарат алефацепт, ингибирующие фактор некроза опухоли этанерцепт, адалимумаб и инфликсимаб, а также устекинумаб – моноклональное антитело к интерлейкину-12-23 эффективно применяются у взрослых. Некоторые из этих препаратов были одобрены для лечения артрита и/или воспалительных заболеваний в педиатрии. Хотя в США имелись благоприятные рекомендации для применения этанерцепта в случае псориаза в педиатрической практике, а Европейская комиссия одобрила применение этого препарата у детей в возрасте 8 лет и старше, производитель этанерцепта недавно отозвал свою заявку, поданную для рассмотрения в FDA.

Признаки псориаза
а – феномен Кебнера при псориазе.

У этого ребенка отмечался тяжелый зуд, линейные бляшки развились в участках экскориаций.

б – признак Ауспица.

При удалении толстой чешуйки в псориатической бляшке наблюдаются маленькие кровоточащие точки, исходящие от подлежащих извилистых капилляров.

– Также рекомендуем “Красный волосяной лишай (КВЛ) у детей”

Оглавление темы “Детская дерматология”:

Неонатальная красная волчанка у новорожденного
Кольцевидная эритема младенческого возраста
Алгоритм диагностики высыпаний у новорожденных – схема
Псориаз у детей – клиника, диагностика, лечение
Красный волосяной лишай (КВЛ) у детей
Фолликулярный кератоз (болезнь Дарье) у детей
Ладонно-подошвенная кератодермия у детей
Порокератозы у ребенка (Мибелли, линейный, диссеминированный, точечный)
Аллергический контактный дерматит у детей
Атопический дерматит у ребенка – причины, критерии диагностики

Источник

Лечение псориаза у детей

Продолжительность процедуры

20-60 мин

Рекомендуемое количество процедур

не менее 10

Оборудование

Harmony XL , Дермалайт

лечение псориаза у детей

Псориаз – это хроническое кожное заболевание, имеющее генетическую природу, среди детей дошкольного и младшего школьного возраста встречается довольно часто. Иногда эта болезнь поражает даже грудничков, поэтому диагностика и лечение псориаза у детей – прерогатива только опытных педиатров и дерматологов.

Первые симптомы болезни намного чаще проявляются в зимнее время года и являются следствием нарушения обмена веществ в детском организме. Во многом они схожи с признаками псориаза у взрослых, но схемы лечения заболевания у детей и у взрослых существенно разнятся. К детям требуется особый подход, поскольку организм ребенка находится в состоянии постоянного развития. В педиатрии неприемлемо использовать методы, способные нанести существенный вред растущему организму, поэтому лечение псориаза у детей проводится последовательно и щадяще, с применением самых безопасных способов.

Детский псориаз диагностируется врачом-дерматологом или педиатром на основании жалоб маленького пациента (или его родителей) и данных клинического осмотра. В ряде случаев для дифференцирования псориаза от других кожных заболеваний (себорейного дерматита, экземы, красной волчанки и пр.) может понадобиться проведение гистологического анализа. Лечение псориаза занимает более длительное время и требует от родителей строжайшего соблюдения всех рекомендаций и предписаний врача.

Обычно лечение начинается с местного применения противопсориатических мазей и кремов. В качестве дополнения или альтернативы, например, при лечении псориаза на голове у ребенка, применяется фототерапия. Также высокой результативностью обладают иммуномодуляторы и иммунобиологические препараты. Быстро снять клинические симптомы болезни при тяжелых поражениях помогут кортикостероиды. Однако их использование возможно только с разрешения лечащего врача, поскольку эти средства являются гормональными и могут оказать негативное влияние на здоровье еще совсем маленького человечка. При присоединении бактериальной флоры назначается антибиотикотерапия. Обязательно в программу лечения псориаза у детей включаются витамины, коррекция режима питания и образа жизни, психологическая помощь и поддержка.

Но самым эффективным и безопасным методом лечения псориаза у детей является селективной фототерапия. Эффект после лечения сохраняется до нескольких лет.

Совет: при обнаружении первых признаков псориаза у своего ребенка необходимо немедленно проконсультироваться с педиатром или врачом-дерматологом. Псориаз – хроническое заболевание с волнообразным течением, плохо поддается лечению на поздних сроках и существенно снижает качество жизни больного человека.

Не подвергайте ребенка такому риску – обратитесь к специалистам клиники «АЛОДЕРМ» в Москве прямо сейчас!

Часто задаваемые вопросы

Основная причина – это наследственная предрасположенность, все остальные факторы могут послужить только толчком к развитию заболевания.

Провоцирующие факторы

1. Физические – различные повреждения кожи, полученные в результате механического воздействия:

порезы, царапины;
термические ожоги;
опрелости, потертости;
татуировки;
укусы насекомых, животных.

На заметку: псориаз является фотозависимым заболеванием, поэтому летом выявляется реже (в 5% случаев), причем 40% патологии из этих 5% развивается на фоне солнечных ожогов.

2. Химические – токсическое действие на кожу раздражающих веществ, в т. ч. средств бытовой химии.

3. Биологические – различные заболевания:

На заметку: в дерматологической практике зарегистрированы случаи, когда псориаз развивался после постановки диагностических кожных проб на аллергию («царапки»).

4. Иммунные – ослабление защитных сил организма.

5. Гормональные – нарушение/изменение гормонального фона в период полового созревания, беременности и родов, климакса.

Кроме того, спровоцировать развитие псориаза могут и такие факторы, как курение, злоупотребление алкоголем, недостаток кальция и калия в организме и даже обычные инъекции лекарственных средств.

Что такое метод селективной фототерапии?

Это воздействие узконаправленным лучом света (установка с ультрафиолетовым излучением), который прицельно обрабатывает только псориатические бляшки и не затрагивает при этом окружающую здоровую кожу.

Псориаз – генетически обусловленное заболевание кожного покрова, проявляющееся образованием зудящих и шелушащихся пятен на коже. Избавиться навсегда от него достаточно сложно, поскольку эффективное в начальных стадиях лечение стероидными мазями на следующих этапах в большинстве случаев не дает ожидаемого результата. Поэтому врачи-дерматологи обычно сочетают несколько лечебных методик: лекарственную терапию, наружную терапию, климатотерапию, альтернативные методы. При отсутствии положительной динамики от проводимого лечения рекомендуется пройти курс селективной фототерапии, позволяющей гарантированно достичь 100% ремиссии.

Метод селективной фототерапии – это воздействие узконаправленным лучом света (установка с ультрафиолетовым излучением), который прицельно обрабатывает только псориатические бляшки и не затрагивает при этом окружающую здоровую кожу. Сфокусированный на патологическом участке луч передает тканям свою энергию, и одновременно с этим клетки кожи начинают взаимодействовать с ультрафиолетовым потоком. В результате наблюдается существенное замедление деления и роста клеток кожи (кератиноцитов) а также снижение интенсивности воспалительного процесса в месте проведения процедуры.

Заразен ли псориаз?

Псориаз – не инфекционное заболевание, у него нет возбудителя, который мог бы переходить от одного человека к другому.

Бытует заблуждение, что псориаз заразен. Это не так! Псориаз не инфекция! Его вызывают не болезнетворные организмы, а клетки иммунной системы самого больного, поэтому другим эта болезнь не передается. Ни соприкосновение с пораженной кожей, ни уход за больным, ни использование общих бытовых предметов, одежды не могут привести к заражению псориазом.

Псориаз – не инфекционное заболевание, у него нет возбудителя, который мог бы переходить от одного человека к другому. Псориазом невозможно заразиться, больной не опасен для окружающих и не нуждается в карантине. Псориаз не передается от человека к человеку при рукопожатиях, половых контактах, и даже при переливаниях крови.

От чего появляется псориаз?

Кожа человека состоит из нескольких слоев. Самый наружный и тонкий из них – эпидермис. Главная причина псориаза – потеря контроля над размножением клеток самого глубокого слоя эпидермиса – базального. Его клетки делятся не раз в двадцать восемь суток, как это должно быть в норме, а раз в трое-четверо суток, поэтому эпидермис утолщается, отшелушивается, а на коже возникают папулы и чешуйки – главные проявления псориаза.

Считается что основная причина проявлений псориаза – наследственная предрасположенность. Риск возникновения 25%, если псориаз у одного родителя, 50%- если у обоих. Спровоцировать возникновение псориаза могут следующие факторы:

инфекционные заболевания – стрептококковая ангина и грипп;
стресс, нервные потрясения;
сахарный диабет;
заболевания щитовидной железы, надпочечников;
ожирение;
алкоголь;
некоторые лекарства: кортикостероиды, бета-блокаторы, пероральные контрацептивы.

Как диагностировать псориаз?

Основной симптом псориаза – появление на коже розовых выпуклых участков утолщения кожи, которые называют папулами. Сыпь может появиться на любой части тела. Постепенно несколько папул сливаются воедино, образуя псориатическую бляшку.

Обычно высыпания располагаются симметрично, однако чаще всего появляются на разгибательных поверхностях рук и ног, локтях, коленях. Иногда псориаз поражает кожу головы, особенно по краю роста волос, при этом сами волосы не поражаются и не выпадают.

Для диагностики псориаза по поверхности бляшки поскабливают скальпелем. При этом определяются три симптома (псориатическая триада):

Симптом стеаринового пятна. В результате дробления чешуек на поверхности бляшки появляется белое пятно, напоминающее стеарин.
Симптом терминальной пленки. В дальнейшем чешуйки отделяются, обнажая влажную поверхность шиповатого слоя эпидермиса.
Симптом кровяной росы. Если продолжать скоблить по бляшке, на ее поверхности появятся маленькие капельки крови.

Также для псориаза характерно поражение ногтей. На их поверхности появляются точечные углубления, ногти становятся толстыми, иногда они отслаиваются от ногтевого ложа и выпадают. В стадии прогрессирования псориаза можно увидеть симптом “масляного пятна” – просвечивающее через ногтевую пластинку желтоватое ногтевое ложе.

Псориаз может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего болезнь поражает детей школьного возраста. В течении псориаза выделяют три стадии:

Прогрессирующая. На коже появляются мелкие папулы – утолщения кожи. Если на коже уже имелась сыпь, она распространяется, занимая большую площадь кожи. Часто папулы появляются на местах, которые испытывают трение или давление. Беспокоит сильный зуд псориатических бляшек.
Стационарная. Рост элементов постепенно замедляется и прекращается. Бляшки уплощаются, становятся бледнее, вокруг них появляется ободок обычной кожи. Чешуйки полностью покрывают поверхность папул.
Регрессирующая. Папулы становятся плоскими, шелушение прекращается. Постепенно в центре бляшек появляется нормальная кожа, из-за чего сыпь становится кольцевидной.

Исчезновение бляшек говорит о том, что болезнь перешла в стадию ремиссии. Если при появлении нормальной кожи в центре бляшки они продолжают расти или появляются новые папулы, значит болезнь снова перешла в стадию прогрессирования. Сколько продлится очередное обострение псориаза предсказать невозможно. Однако чем раньше начнется лечение, тем раньше появится положительный эффект.

Что нельзя есть при псориазе?

Исследователи не нашли никакой связи между рационом питания и возникновением псориаза. Однако многие пищевые продукты при употреблении повышают общий аллергофон в организме, что приводит к обострению заболевания. Больным нужна хорошая сбалансированная диета с достаточным количеством питательных веществ, витаминов и минералов. Считается, что ожирение может быть одной из причин псориаза, поэтому людям с избыточной массой тела будет полезно сбросить лишний вес. Но не стоит самостоятельно выбирать себе диету – обязательно посоветуйтесь по этому поводу с лечащим врачом.

Псориаз – хроническое заболевание. Оно проходит с периодами обострения и ремиссии. Об обострении псориаза говорит появление на коже больного новых папул, или рост уже имеющихся.

Как лечат псориаз?

Лечение псориаза индивидуально, схема, которая подходит для одного пациента, может быть бесполезной для другого. Поэтому при появлении сыпи обязательно нужно отправиться к врачу-дерматологу. Не стоит заниматься самолечением. Хотя псориаз и считается не опасной болезнью, у него есть несколько осложнений, которые приводят к тяжелым последствиям.

Обычно пациенту назначают антигистаминные препараты, чтобы снизить зуд и щадящую диету. В рационе уменьшают содержание жиров и углеводов, полностью запрещают алкоголь, острую и соленую пищу.

Лечение ультрафиолетом – один из самых эффективных методов. Обычно для лечения используют PUVA-терапию (UVA-излучение), в которой пациентам приходится принимать фотосенсибилизаторы, которые оказывают вредное воздействие на печень. К тому же воздействию ультрафиолета подвергается все тело, что увеличивает риск рака кожи.

В самых тяжелых случаях врачам приходится использовать цитостатики – препараты, которые останавливают размножение клеток кожи. Однако, у этого метода лечения слишком много побочных эффектов. Цитостатики вызывают тошноту, рвоту, появление язв на слизистой рта, поражение печени и почек.

Мы применяем UVB-излучение для лечения псориаза. Его использование не требует приема фотосенсибилизаторов. К тому же это излучение не оказывает канцерогенного воздействия, глубже проникает в кожу и оказывает более выраженный эффект.

Также пациенту назначают витамины А, Е и В6. Чтобы улучшить функцию печени, назначают гепатопротекторы: эссенциале форте.

Методика лечения с помощью UVB-излучения позволяет в большинстве случаев отказаться от применения гормональных мазей, или минимизировать их использование. Они входят в государственный стандарт лечения псориаза. Гормональные мази гарантированно снимают зуд, и ускоряют исчезновение бляшек. К сожалению эффект от их применения непродолжителен и при прекращении использования псориаз быстро возвращается на свои позиции.

Различают несколько видов псориаза:

Лечение псориаза у детей – Цены

Не является публичной офертой. Цены на все услуги Экспертной клиники «АЛОДЕРМ» вы можете посмотреть в разделе “Цены на услуги”

Источник