Псориаз экссудативная форма это

Экссудативный псориаз

Экссудативный псориаз – это тяжёлая разновидность псориаза, характеризующаяся выраженностью экссудативного компонента на фоне иммунных нарушений и эндокринной патологии. Клинически проявляется формированием очагов воспаления из бляшек, пропитанных экссудатом, с плотными корками на поверхности при отсутствии первичной эритемы. При удалении бляшек обнажаются эрозии, присоединяется вторичная инфекция. В диагностической триаде отсутствует феномен стеаринового пятна, сохраняется терминальная плёнка, капельное кровотечение. Диагноз ставится на основании клиники и иммунного статуса пациента, для выявления осложнений применяются различные инструментальные методики (рентгенография, артроскопия и т. д.). Лечение противовоспалительное с подключением антигистаминных препаратов, витаминотерапии, УФО.

Общие сведения

Экссудативный псориаз – хронический воспалительный дерматоз неинфекционного генеза с преобладанием экссудативного компонента. На его долю приходится около 1% от всех случаев псориаза. С учётом того, что псориаз считается одним из самых распространённых кожных заболеваний в мире (по данным некоторых авторов этой патологией страдает до 7% всех жителей планеты), 1% экссудативного псориаза в общей структуре заболеваемости обеспечивает достаточно высокую популяционную распространённость патологического процесса.

Климат, цвет кожи не предопределяют возникновение дерматоза, при этом экссудативный псориаз генотипичен. Например, в США у индейцев и афроамериканцев дерматоз почти не регистрируется, а у представителей других рас с разным цветом кожи встречается достаточно часто. Заболевание не имеет гендерной составляющей и возрастных ограничений. Актуальность проблемы связана с нарушением качества жизни, тяжестью течения, возможностью летального исхода.

Экссудативный псориаз

Причины

Большинство дерматологов считают дерматоз биэтиологичным заболеванием, возникающим при совместном действии генетического фактора и аутоиммунных нарушений. В настоящее время известно около трех тысяч генов, связанных с возникновением дерматоза, 9 локусов, ассоциированных с псориазом (PSORS 1-9). Мутации первого локуса в 50% случаев провоцируют экссудативный псориаз. Известно, что ген PSORS1 связан с корнеодесмозином – веществом, отвечающим за десквамацию (отшелушивание) эпителия.

Считать генетические нарушения основной причиной патологии не позволяет малая пенетрантность PSORS1 и тот факт, что механизм наследственной передачи генов при экссудативном псориазе не укладывается в законы Менделя. Поэтому современные дерматологи считают основным механизмом развития экссудативного псориаза аутоиммунные нарушения.

Факторы риска

Дерматологи отмечают ассоциированность экссудативного псориаза с вредными привычками – курением и перееданием, что, вероятно, объясняет его наибольшую частоту возникновения в высокоразвитых странах с атерогенным профилем питания. Провоцирующими моментами являются:

стрессы;
аллергическая настроенность организма;
инфекции;
частые переохлаждения;
эндокринная патология.

Патогенез

Провоцирующие факторы, самыми распространёнными из которых являются стресс и патогенные микроорганизмы, выступают в роли чужеродных антигенов, активизируют клетки иммунной системы, начинающие выработку цитокинов. Параллельно с гиперактивацией лимфоцитов иммунной системы в работу включаются повреждённые кератиноциты эпидермиса. Они становятся своеобразными клетками-мишенями. Патогенные антигены стремятся вытеснить кератиноциты, пытаясь заменить эпидермальные клетки.

Начинается аутоиммунная реакция, в результате которой цитокины Тh1 и Th17 запускают процесс воспаления с преобладанием экссудативного компонента, пропитывающего все слои эпидермиса. Поэтому в клинике экссудативного псориаза отсутствует проявление начала воспалительной реакции – эритемы, а сразу же формируются очаги, состоящие из экссудативных бляшек. Усиливают воспаление и пролиферацию эпидермиса нарушения обмена веществ и эндокринная патология, которые опосредованно ухудшают трофику дермы.

Классификация

Американский врач-дерматолог Джеральд Крюгер, профессор Медицинского колледжа при Университете Юты, предложил наиболее значимую классификацию экссудативного псориаза по типу первичных элементов. В современной дерматологии на неё ориентируются практические врачи, назначая адекватную терапию дерматоза во избежание развития инверсного лекарственного псориаза, возникающего как воспаление вторичного типа, спровоцированное новым триггером на фоне уже существующей воспалительной реакции другой этиологии. Различают:

Толстобляшечный экссудативный псориаз, ассоциированный с ожирением. Страдают преимущественно мужчины. У такого псориаза неблагоприятный прогноз, тяжёлое течение с поражением ногтей и развитием псориатического полиартрита. При курировании пациентов следует определять индекс массы тела (ИМТ), в обязательном порядке подключать к терапии средства, корректирующие жировой обмен, и антиревматоидную терапию.
Тонкобляшечный экссудативный псориаз, ассоциированный с сахарным диабетом и другими эндокринными нарушениями, экземой, каплевидным псориазом. Курирование таких пациентов требует постоянного наблюдения с определением индекса качества жизни (ИКЖ), который учитывает клинику и субъективные ощущения пациента (зуд, кровоточивость, продромальные явления), чтобы не пропустить возможное озлокачествление

Симптомы экссудативного псориаза

Клинические проявления патологического процесса специфичны. На неизменённой коже без первоначальной гиперемии и папул возникают мелкие ярко-розовые бляшки, которые, сливаясь, образуют очаги воспаления значительных размеров (до 10-20 см в диаметре) с чёткими границами. Инфильтрация в очагах экссудативного псориаза отсутствует, кожа горячая на ощупь. Шелушения, характерного для других разновидностей псориаза, нет.

За счёт превалирующего экссудативного компонента воспаления очаг отекает, элементы пропитываются жидкостью, вместо тонких чешуек, состоящих из роговых клеток поверхностного слоя эпидермиса, бляшки в очаге покрываются толстыми чешуйко-корками грязно-серого или грязно-жёлтого цвета. При попытке снятия чешуйко-корки с поверхности бляшки возникает точечное кровотечение, обнажается мокнущая поверхность. На этом этапе к экссудативному псориазу часто присоединяется вторичная инфекция.

Подсохшие корки наплывают друг на друга, на них появляются трещины, их неровные края задевают одежду, доставляя пациентам значительный дискомфорт, особенно, если процесс локализуется на коже кистей. Присоединившееся ощущение жжения, зуд вызывают бессонницу и неврозы.

Локализоваться патологический процесс может на любом участке кожного покрова, но чаще всего экссудативный псориаз располагается в складках кожи и на нижних конечностях, сопровождая варикоз. Если очаг патологического процесса травмируется, заживление идёт очень медленно. Связано это с тем, что экссудативный псориаз активен на протяжении всей жизни пациентов, его течение характеризуется рецидивами и обострениями, но даже в период ремиссии в коже продолжается латентно текущее воспаление. В период обострений усиливаются проявления сопутствующих соматических заболеваний.

Диагностика

Диагноз ставит дерматолог на основании анамнеза и клинических проявлений. Учитывается наличие сопутствующей патологии, осложнений экссудативного псориаза, прежде всего, вовлечение в патологический процесс суставов. Иммунный статус пациента определяется для оценки тяжести течения болезни, назначения адекватной терапии. Кроме того, обязательна консультация ревматолога, хирурга, эндокринолога. Основу диагностики составляют:

Лабораторные тесты. Проводят иммуногистохимические исследования, определяют цитокиновый профиль, уровень иммуноглобулинов IgG, IgA, IgM. В гистологической диагностике имеет значение выявление в эпидермисе микроабсцессов Мунро, характерных для экссудативного псориаза.
Инструментальные методики. Применяют рентгенологическое обследование. Используют сонографическое УЗИ и артроскопию, измеряют плотность костной ткани (денситометрия).

Дифференцируют экссудативный псориаз с другими формами псориаза и дерматозами:

пустулёзной разновидностью псориаза,
ладонно-подошвенным псориазом,
каплевидным псориазом,
псориатической артропатией,
псориатическим артритом,
себорейным псориазом
себорейной экземой,
псориатической эритродермией,
атопическим дерматитом.

Лечение экссудативного псориаза

Цель терапии – подавление воспаления, продление ремиссии. Лечение экссудативного псориаза делят на местное и общее. Местно используют кортикостероиды, ретиноиды, мази на основе дёгтя и витаминов, салициловые мази, примочки из травяных настоев. Общие лечебные мероприятия заключаются в назначении дезинтоксикационной терапии, витаминотерапии, гепатопротекторов, ретиноидов, антигистаминных средств, мочегонных препаратов, цитостатиков, антиметаболитов, коротких курсов кортикостероидов. В редких случаях (из-за побочных эффектов) применяют антагонисты фактора некроза опухолей альфа (Анти-ФНО), НПВС с целью обезболивания.

При экссудативном псориазе эффективно УФО, ПУВА-терапия. В тяжёлых случаях проводят гемосорбцию и плазмаферез, используют парафиновые аппликации. В современной дерматологии применяют лазерную терапию экссудативного псориаза. Самым эффективным считается сочетание фотомеханического, фотохимического, и фототермического эффекта эксимерлазерной системы.

Прогноз и профилактика

При данной разновидности псориаза необходима каждодневная профилактика. Есть ряд правил, которые следует выполнять пациентам с экссудативным псориазом. Следует принимать только душ, не пользоваться грубыми губками, не тереть кожу полотенцем, ежедневно увлажнять кожу и помещение, носить одежду из натуральных материалов и бельё из хлопка, загорая, использовать средства с высоким фильтром против УФО, исключить вредные привычки, тяжёлые физические нагрузки, переутомление и атерогенный профиль питания, избегать стрессов и инфекций. Полное излечение считается невозможным, прогноз неопределенный.

Источник

Экссудативный псориаз достаточно редок. Данная форма заболевания заставляет пациента ощущать значительный дискомфорт. Характеризуется недуг избыточным присутствием экссудативного компонента — жидкости, которая выделяется в окружающие ткани при воспалительной реакции. Явной чертой данной формы псориаза является поражение молодых и пожилых людей, независимо от половой принадлежности.

Чаще всего этот тип недуга развивается у пациентов, имеющих отягощенный эндокринологический анамнез — имеется в виду патология щитовидной железы, нарушение обмена веществ и сахарный диабет. Необходимо максимально раннее обращение за помощью к специалисту, что позволит предупредить усугубление симптомов и стабилизирует процесс.

Интересный факт! Во времена Древней Руси не было точного понимания болезни. Из-за того, что она могла поражать абсолютно любую категорию людей, именовалось состояние то «императорским», то «дьявольским».

Признаки и симптомы экссудативного псориаза

Проявляется экссудативный псориаз на кожных покровах в виде патологических участков или бляшек с размытыми границами, при этом очаги имеют склонность к слиянию с образованием плотного конгломерата. Преимущественной локализацией экссудативного псориаза служит область кожных складок, а также сгибательная поверхность верхних и нижних конечностей.

экссудативный псориаз

На поверхности высыпаний с течением времени могут проявляться серозные или даже гнойные корки, что визуально определяется желтой или серой окраской патологического участка. Подобные корочки представляют собой обычные чешуйки, которые характерны для большинства видов псориаза, однако выделенная воспалительная жидкость (экссудат) пропитывает элементы сыпи, это выглядит как корковое образование. При удалении корок очаг приобретает розоватый оттенок и может кровоточить (так называемый феномен «кровавой росы»).

Помимо сыпи для экссудативного псориаза характерны симптомы болезненности и интенсивного зуда, который возникает из-за высвобождения гистамина в ходе воспалительной реакции. Расчесы зачастую ведут к нарушению сна вплоть до бессонницы и могут повреждать кожные покровы, что приводит к их растрескиванию и точечному кровотечению.

Причины возникновения экссудативного псориаза

В основе заболевания лежит аутоиммунный процесс. Клетки собственного иммунитета атакуют ткани организма, в результате чего развивается воспалительная реакция. В процессе происходит постоянное обновление клеточных элементов с целью сокрытия повреждений, однако избыточная пролиферация приводит к накоплению клеток кожи с образованием шелушения. Экссудат, в свою очередь, выделяемый при воспалении, дополняет клиническую картину, в результате чего данная форма заболевания приобретает характерные визуальные проявления.

Интересный факт! Еще Уинстон Черчилль, страдающий от заболевания, в свое время дал обещание установить золотой памятник человеку, который сможет объяснить причины развития патологии и найти эффективное лечение этого неприятного недуга.

Сопутствуют развитию патологического процесса фоновые нарушения функционирования организма:

Резистентность к инсулину с развитием сахарного диабета;
Нарушения функции щитовидной железы. В первую очередь рассматривается гипотиреоз;
Расстройства обменных процессов и избыточный вес тела;
Артериальная гипертензия.

Способствуют развитию псориаза такие факторы, как длительное пребывание на холодном воздухе (что обычно связано с трудовой деятельностью), а также пожилой и детский возраст. Остальными триггерами являются следующие:

Тяжелый длительный стресс;
Повреждения кожных покровов от царапин до ушибов и укусов;
Некоторые лекарственные средства, такие как бета-блокаторы (Пропранолол), литий, нестероидные противовоспалительные лекарства (Индометацин) и антималярийные препараты (Хлорохин и Плаквенил);
Перенесенные инфекции, в первую очередь — ангина и пневмония;
Аллергические воздействия;
Влияние климата.

Диагностика заболевания

как диагностируют экссудативный псориаз

Для верного определения заболевания пациенту может быть предложено комплексное обследование, которое точно позволяет оценить состояние и дифференцировать патологию с другими болезнями:

Выполняется анализ крови, в том числе и биохимический;
Общий анализ мочи;
Ультразвуковое исследование;
Биопсия патологического участка (при необходимости).

В процессе установления диагноза врач может интересоваться условиями жизни пациента, уточняя о наличии серьезных жизненных обстоятельств или инфекционного процесса накануне появления сыпи.

Интересно знать!Определяющим фактором в диагностике является визуальный осмотр пораженной кожи при помощи дерматоскопа. Предварительный диагноз в большинстве случаев является и окончательным, так как диагностическая ошибка сводится к минимально возможной.

Методы лечения экссудативного псориаза

Экссудативный псориаз предполагает лечение в зависимости от степени тяжести заболевания. Лечение первого ряда включает в себя применение местных средств в виде гелей, мазей и кремов:

Салициловая кислота;
Мази на основе дегтя;
Цинковые мази;
Средства на основе глюкокортикоидов — Бетаметазон, Гидрокортизон, Дексаметазон и Преднизолон;
Мазь с витамином D (Дайвонекс, как пример);
При интенсивном зуде могут применяться антигистаминные местные препараты, такие как Супрастин или Тавегил;
Во избежание присоединения вторичной бактериальной инфекции часто применяются антибактериальные мази.

Экссудативный псориаз

При недостаточной эффективности одной лишь местной терапии в лечении экссудативного псориаза могут быть рекомендованы физиотерапевтические методы:

Ультрафиолетовое облучение;
Парафиновое воздействие.

В более тяжелых случаях распространенного экссудативного псориаза приходится прибегать к пероральным формам препаратов. Назначаются чаще следующие лекарственные средства:

Гормональные препараты. Ярким представителем служит Преднизолон;
Метотрексат;
Биологические иммуносупрессоры, вводимые подкожно или внутривенно. Инфликсимаб, как пример;
Антигистаминные средства (Лоратадин);
Сильные формы витамина A и D.

В некоторых ситуациях приходится прибегать к психотерапии, которая включает не только консультацию специалиста, но и седативные препараты. Могут использоваться такие средства, как:

Ново-Пассит;
Глицин;
Адаптол;
В некоторых случаях психиатр может назначать антидепрессанты.

Последствия экссудативного псориаза

Заболевание считается хроническим, а потому полное излечение не представляется возможным. Среди всех осложнений недуга следует учитывать психологическую и социальную составляющую.

Важно знать!Очень часто у пациентов может развиваться депрессивное состояние из-за внешнего вида, вместе с этим растет замкнутость и агрессия. В некоторых случаях может наблюдаться невроз.

Большую роль в осложнениях играет гормональная терапия, обладающая широким спектром побочных явлений. Побочные эффекты стероидной терапии часто проявляются истончением участков кожных покровов с атрофией. Важно отметить, что подобный процесс наблюдается лишь при длительно проводимой гормональной терапии.

Интересную версию предлагает В.Н. Шилов. Он рассматривает псориаз, как эволюцию генного аппарата человека и отмечает, что пациенты с данным состоянием менее подвержены воздействию радиации и онкологической патологии. Они имеют более высокий интеллект и отличную потенцию. Научного подтверждения таким высказываниям, разумеется, нет.

При соблюдении правил здорового образа жизни, врачебных рекомендаций и профилактических мер пациент зачастую добивается стойкой ремиссии.

Профилактика заболевания

Псориаз и его экссудативная форма зависит от соблюдения простых профилактических приемов. В большинстве случаев это позволяет продлить ремиссию, снизить частоту обострений и значительно уменьшить проявление симптомов недуга:

Оградите себя от холодной погоды. Старайтесь избегать появления на улице во время резкого похолодания. Помимо влияния климата на течение заболевания, важную роль играет и возможная простуда, которая является триггером псориаза;
Своевременно проходите необходимое лечение при любом воспалительном процессе в организме — от обычного насморка до урогенитальной инфекции;
Бросьте курить и сократите количество потребляемого алкоголя;
Не рекомендуется длительное пребывание на солнце. Загар строго противопоказан;
Замените синтетические вещи натуральными тканями. Имеет смысл обновить гардероб на более светлую одежду — в таком случае чешуйки будут слабо заметны окружающим;
Практикуйте расслабляющие методики для борьбы со стрессом;
Рациональное питание. Так как псориаз может вовлекать в процесс внутренние органы, и в частности печень, важно настроить правильную диету. Избегайте жареных, острых и жирных продуктов;
Займитесь спортом. Это сдвинет ваш обмен веществ в нужную сторону, а также обеспечит организм эндорфинами, что предупредит развитие социофобии и депрессии;
Ухаживайте за кожей. После принятия водных процедур нельзя интенсивно обтираться полотенцем. Используйте питающие кремы на основе вазелина для увлажнения сухих кожных покровов.

Светлана Лебедева (37 публикаций на сайте)

Дерматолог, врач второй категории. Окончила Московский государственный университет имени Ломоносова. Работает в московской клинике врачом дерматологом.

Источник