Псориаз и его рост

Комментарии

Опубликовано в журнале:

Сестринское дело »» №5 2001 На заметку медсестре

Псориаз – одно из самых часто встречающихся хронических кожных заболеваний и одно из самых загадочных. Несмотря на большие успехи в изучении псориаза, причина его по-прежнему остается неизвестной. Частота заболевания псориазом в разных странах варьируется от 0,1 до 7%. В России им страдает около 2% населения. Долгое время считалось, что псориаз является одной из форм проказы, и лишь к концу XIX столетия была установлена его абсолютная самостоятельность.

Быстрее – не значит лучше

Псориаз – это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое сопровождается появлением на ней ярко-розовых высыпаний с обильным шелушением на их поверхности. Обычно очаги псориаза возникают на локтях и на коленях. На этих местах высыпания могут сохраняться даже тогда, когда в результате лечения они исчезают на других участках кожи. Помимо локтей и коленей в процесс очень часто вовлекается волосистая часть головы. При этом волосы не изменяются и не выпадают.

Суть псориаза состоит в том, что клетки кожи больного начинают созревать и, соответственно, отмирать гораздо быстрее, чем это происходит у здорового человека. Так, если нормальный цикл созревания клеток поверхностных участков кожи составляет от 24 до 28 дней, то при псориазе это время сокращается до 4-5 дней. Изменения в состоянии кожи обычно сопровождаются нарушением кальциевого обмена в организме. В частности, у больных псориазом отмечается снижение содержания витамина Д.

С ремиссиями продолжительностью несколько месяцев или лет заболевание тянется до конца жизни, обостряясь чаще в осенне-зимний период (зимняя форма псориаза), реже – в весенне-летний период (летняя форма). Однако известны случаи и самопроизвольного окончательного излечения.

Результаты научных исследований последних лет показывают, что пусковыми моментами для возникновения псориатических высыпаний могут быть инфекционные заболевания (часто псориаз начинается после тяжелых простудных состояний – ангин, гриппа и т.д.), различные травмы, повреждения кожи, нервно-эмоциональные стрессы, резкие изменения климата, прием некоторых лекарственных препаратов. Доказана также наследственная предрасположенность к псориазу.

Средний возраст пациентов, у которых впервые был диагностирован псориаз, – 20 лет. Однако псориазом заболевают и маленькие дети, и пожилые люди, описаны даже случаи врожденного псориаза. Различий в частоте заболеваемости у женщин и мужчин не существует. Хотя у женщин псориаз возникает, как правило, в более молодом возрасте.

Един во многих лицах

Наиболее распространенной клинической формой заболевания является бляшечный псориаз. Бляшками называют элементы кожи, развившиеся в результате роста и слияния так называемых папул (узелков) – бесполостных, плотных на ощупь, более или менее возвышающихся над уровнем кожи образований.

Такая клиническая форма псориаза, как каплевидный псориаз, предполагает появление на коже мелких, величиной с булавочную головку, высыпаний, также покрытых чешуйками. Эта форма чаще возникает у молодых людей.

При самой тяжелой и, к счастью, достаточно редкой форме псориаза – пустулезном псориазе – на ярко окрашенных, розовато-красных отечных участках кожи появляются поверхностные гнойнички (пустулы). Для этой формы характерно широкое (на большом участке кожи) распространение процесса (так называемый генерализованный псориаз), когда высыпания в виде пустул располагаются по всей поверхности достаточно больших участков (например, на всей волосистой части головы, на лице, ладонях и подошвах ног). Пустулезный псориаз часто сопровождается повышением температуры.

Еще одна тяжелая, но редкая форма заболевания – псориатическая эритродермия. При этом состоянии поражается весь кожный покров, включая волосистую часть головы, руки, ноги. Кожа приобретает ярко-красный оттенок, становится отечной, очень сильно шелушится. Нарушается общее самочувствие, возникает слабость, недомогание, повышается температура тела.

Псориатический артрит – форма псориаза, при которой воспалительный процесс охватывает не только кожные покровы, но и мелкие суставы (пальцев рук, ног). У большинства больных появление кожных высыпаний предшествует возникновению суставных симптомов. Однако встречаются ситуации, когда псориатический артрит протекает без поражения кожных покровов, и это существенно затрудняет постановку диагноза.

Леченье – свет, а нелеченье – тьма

Псориаз – заболевание хроническое, и достичь полного излечения удается крайне редко. Поэтому цель терапии псориаза – достижение максимально возможного эффекта для каждого конкретного пациента.

Существует достаточно много методик лечения псориаза, что позволяет дерматологу в каждом конкретном случае выбрать наиболее оптимальную программу лечения. При этом очень важно, чтобы методика лечения была понятна не только самому пациенту, но и членам его семьи, всем тем, кто может оказать ему необходимую поддержку.

Для лечения псориаза применяют лекарственные препараты, которые наносятся на поверхность кожи, а также те, которые назначаются в виде инъекций или принимаются внутрь (системная терапия псориаза). Местная терапия может быть единственным способом лечения или применяться в сочетании с системной терапией или с ультрафиолетовым облучением.

Для лечения псориатических высыпаний, на поверхности которых имеются чешуйки, лучшей лекарственной формой для наружного применения является мазь, так как она способствует легкому удалению чешуек. Кремы больше подходят в случаях, когда важно смягчить кожу. Для лечения волосистой части головы обычно применяют лосьоны, растворы или гели.

Мази, содержащие кортикостероиды, применяются в лечении псориаза много лет. Их преимущество состоит в том, что они позволяют достичь быстрого эффекта там, где это особенно необходимо, – убрать высыпания на открытых участках кожи (на лице, на руках) или там, где высыпания доставляют большие неудобства (например, в складках кожи).

Препараты для наружного применения с содержанием кортикостероидов удобны в применении. Они наносятся 1-2 раза в день, не окрашивают кожу и одежду. Однако длительно применять кортикостероидные мази не рекомендуется, так как со временем развивается привыкание кожи к этим препаратам и их эффективность снижается. Кроме того, при длительном применении мазей, содержащих кортикостероиды, может развиться поверхностная атрофия кожи.

В последнее время появились новые препараты с кортикостероидами для наружного применения, не содержащие в своем составе фтор и хлор. Отсутствие этих веществ в составе препаратов нового поколения значительно уменьшает риск возникновения системных и местных побочных эффектов. Принимать кортикостероиды внутрь при псориазе не рекомендуется, так как после отмены препаратов может наступить очень тяжелое обострение заболевания, которое не всегда удается купировать.

В качестве средств для наружного применения при псориазе используют также препараты дегтя. Они, хотя и безопасны при длительном применении, но значительно менее эффективны, чем гормональные средства. Кроме того, средства на основе дегтя имеют резкий неприятный запах и пачкают одежду.

В последние годы на рынке появились эффективные негормональные препараты для наружного применения, которые не имеют подобных недостатков. Они содержат аналог витамина Д3, влияющего на обмен веществ в клетках кожи. Препараты снижают скорость деления клеток кожи, уменьшают шелушение, воспаление, оказывают положительное влияние на иммунную защиту кожи.

На большинство пациентов, больных псориазом, хорошее влияние оказывает ультрафиолетовое излучение, которое в зависимости от длины волны делится на три типа: А, В и С. В современной практике лечения псориаза применяются средневолновое излучение В и длинноволновые ультрафиолетовые лучи А.

Метод лечения с применением специальных ламп со средневолновым ультрафиолетовым излучением называется селективной фототерапией. Курс селективной фототерапии состоит обычно из 20-40 процедур в зависимости от распространенности и тяжести процесса. Частота процедур составляет 4-5 раз в неделю.

Длинноволновые лучи А входят в состав такого метода лечения псориаза, как фото-, или PUVA-терапия. Этот метод лечения предполагает прием внутрь за 2 часа до процедуры фотосенсибилизатора, который повышает чувствительность кожи к ультрафиолету, и последующее облучение кожи лучами А. Частота процедур – 3-4 раза в неделю. Общее число процедур на курс – от 15 до 30, в зависимости от тяжести процесса.

Клинические результаты PUVA-терапии очень высокие. После проведения курса лечения на местах высыпаний остаются розовато-коричневые ровные пятна, которые в течение полутора-двух месяцев постепенно исчезают.

Современные центры лечения псориаза располагают установками, которые позволяют пациенту занимать во время процедур как вертикальное, так и горизонтальное положение, а также проводить локальное облучение кистей рук, стоп, а также волосистой части головы.

Лечение псориаза волосистой части головы представляет довольно сложную проблему, особенно у женщин. В таких ситуациях хороший результат дает применение ультрафиолетовой расчески, которая представляет собой две люминисцентные лампочки, на которые надевается чехол с прозрачными зубчиками. При расчесывании происходит одновременное облучение кожи головы. Применять такую расческу следует 1 раз в день, начиная с 15 секунд, постепенно увеличивая дозу на 15 секунд при отсутствии побочных эффектов. Курс – приблизительно 20-40 процедур. Ультрафиолетовые расчески очень удобны, но, к сожалению, дороги и потому не всем доступны.

Наиболее распространенными препаратами для системного лечения псориаза являются так называемые ароматические ретиноиды – синтетические производные витамина А. Они применяются при тяжелых формах псориаза и в случаях, когда наружная терапия недостаточно эффективна (псориатическая эритродермия, пустулезный псориаз, ладонно-подошвенная форма псориаза, поражение волосистой части головы, псориатический артрит).

Следует помнить, что, несмотря на то что ароматические ретиноиды продаются в аптеках без рецепта, ни в коем случае не следует назначать их себе самостоятельно. Препараты имеют ряд тяжелых побочных эффектов (сухость слизистых оболочек губ и глаз, трещины на губах, шелушение ладоней и подошв, может наблюдаться повышение содержания жиров в крови). Ароматические ретиноиды отрицательным образом влияют на развитие плода. Поэтому они абсолютно противопоказаны при беременности. Более того, женщинам детородного возраста, принимающим ретиноиды, необходимо использовать эффективные контрацептивы не только в период лечения, но и спустя два года после проведения терапии (срок, за который ретиноиды полностью выводятся из организма).

В медицинской практике западных стран используются ретиноиды и для наружного применения. Но они эффективны лишь при легких формах псориаза.

Солнце, воздух и вода – наши лучшие друзья

На приемах у больных псориазом возникает много вопросов о том, как правильно питаться, куда лучше поехать с целью профилактики обострений и лечения псориаза.

Естественный солнечный свет – это целая гамма излучения, содержание в которой полезных при псориазе лучей В и А достаточно невысокое. Содержащиеся в солнечном свете другие виды ультрафиолетового излучения могут вызвать обострение псориаза. Поэтому применять климатотерапию и санаторно-курортное лечение нужно не в прогрессирующей, а в стационарной или регрессирующей стадии заболевания.

Уникальным местом для лечения псориаза является Мертвое море в Израиле. Программа лечения состоит из комбинации солнечных ванн и морских купаний. Зона Мертвого моря расположена почти на 400 метров ниже уровня мирового океана, что создает особый микроклимат: вредные составляющие спектра солнечного излучения отфильтровываются, при этом сохраняется уникальная комбинация ультрафиолетовых лучей А и В, столь полезных для больных псориазом.

Вода Мертвого моря содержит уникальный состав минеральных веществ, концентрация которых почти в 10 раз выше, нежели в воде Средиземного моря.

Эффективность климатотерапии на Мертвом море очень высока и достигает 80%. Курс лечения занимает от 2-4 недель в зависимости от тяжести заболевания. Однако не следует думать, что лечение на Мертвом море – панацея. Оно может стать альтернативой медикаментозному лечению псориаза, но продолжительность ремиссии, наступающей после лечения на Мертвом море, сопоставима с другими методами лечения. Ко всему прочему курс лечения на курортах Мертвого моря стоит очень дорого.

Питание при псориазе – не решающий фактор. Однако, поскольку функции кожи и желудочно-кишечного тракта очень связаны, больным псориазом рекомендуется избегать пищи, вызывающей раздражение желудочно-кишечного тракта, оказывающей плохое влияние на работу печени (острых, жирных блюд). Также не следует употреблять в пищу продукты, которые могут вызвать аллергические реакции, – цитрусовые, шоколад, рыба, курица и т.д. Нежелательно употребление алкоголя, так как он снижает защитные силы организма.

В материале использованы данные, предоставленные
Институтом псориаза.

Псориаз (чешуйчатый лишай) – хроническое неинфекционное аутоиммунное заболевание кожи неустановленного происхождения. Наиболее частые его проявления – шелушение кожных покровов (включая волосистую часть головы) и наличие высыпаний. Псориаз способен вызывать патологические изменения в других органах: чаще всего страдают ногти, позвоночник, суставы и почки.

Заболевание вызывает у пациента сильный психологический дискомфорт, человеку из-за наличия дефектов внешности становится сложно адаптироваться в коллективе и общаться с людьми. Тяжелые формы псориаза способны привести к инвалидности. Вылечить патологию полностью невозможно. Однако правильное лечение позволяет добиться стойкой ремиссии и вернуть прежнее качество жизни. Врачи Поликлиники Отрадное имеют большой опыт диагностики и лечения псориаза. Запишитесь на прием в удобное для вас время, пройдите необходимые исследования и получите индивидуальный план терапии.

Что такое псориаз

Основными признаками заболевания является наличие псориатических бляшек – шелушащихся розоватых пятен разного размера, которые сопровождаются зудом. Чаще всего они располагаются на волосистой части головы (также могут присутствовать по линии роста волос, за ушами), локтях, коленях, также могут возникнуть на гениталиях, ягодицах, пояснице и других частях тела. Иногда бляшки возникают на застарелых шрамах. Розовый цвет высыпаний обусловлен тем, что сосуды в местах поражений расширяются.

псориаз

Псориаз развивается из-за сбоя иммунной системы. В каждом слое эпидермиса (всего их 5 – базальный, шиповидный, зернистый, блестящий и роговой) есть клетки кератиноциты (во всем эпидермисе их около 90%). В зависимости от того, в каком слое они находятся, кератиноциты выполняют разные функции (регенерация, синтез кератина или других белков, предотвращение обезвоживания кожи, защита нижних слоев кожи).

Кератиноциты постоянно обновляются. Их синтез осуществляется в базальном слое. Затем они продвигаются выше, где каждый раз выполняют новую функцию. Достигнув рогового слоя, они лишаются ядра и превращаются в корнеоциты (своеобразные мешочки, содержащие кератин). Теперь их функция – барьерная. Отжив свой срок, корнеоциты отшелушиваются с поверхности кожи. Кератиноциты живут около 2-4 недель, затем сменяются новыми.

При псориазе под влиянием сбоя иммунной системы кератиноциты начинают делиться гораздо быстрее, а срок их жизни сокращается. Возникают шелушения, сопровождающиеся воспалением эпидермиса и дермы.

Псориаз может развиться у человека любого возраста (всего им страдают около 4% мирового населения). Однако все же чаще заболевание возникает у людей младше 20 и старше 55 лет. Светлокожие люди болеют псориазом достаточно часто, у представителей негроидной расы патология выявляется гораздо реже.

Причины псориаза

Точные причины псориаза до сих пор не выявлены. Однако наиболее распространенными являются 2 теории происхождения этой болезни:

Наследственное заболевание – считается, что склонность к развитию псориаза передается генетически.
Следствие нарушений иммунитета, причиной которых являются инфекции, неправильный образ жизни, особенности климата, вредные привычки.

Справка! У 40% пациентов, страдающих этой патологией, родственники тоже болели псориазом. Также нередко у близких родных пациентов наблюдалась скрытая форма псориаза, проявляющаяся изменением структуры капилляров.

Чаще всего «толчком» к запуску процесса развития псориаза служат эмоциональные перегрузки (в 50% случаев), очаговые инфекции, нарушение обменных процессов, сахарный диабет, заболевания печени, прием некоторых медикаментов (чаще всего глюкокортикостероидов, бета-адреноблокаторов, солей лития).

Существуют и другие факторы, «запускающие» заболевание или провоцирующие его обострение:

Травмы, переломы.
Обморожения.
Солнечные ожоги.
Табакокурение.
Злоупотребление спиртным.
Ожирение.
Поражение кожных покровов химическими веществами.
Пищевые аллергии.
Паразитарные инвазии.
Беременность и роды.
Другие кожные заболевания – экзема, дерматит.

Справка! Совершенно точно известно, что псориаз не является заразным. Развитие патологии у людей, близкие родственники которых страдают этим заболеванием, объясняется генетической предрасположенностью. От человека к человеку псориаз не передается.

Разновидности и стадии псориаза

Существует множество форм псориаза, но некоторые являются наиболее распространенными:

Обычный псориаз развивается чаще всего. Для него характерно наличие на кожных покровах зудящих бляшек с чешуйчатой поверхностью. Также при этой форме нередко наблюдается обесцвечивание ногтей и появление на них небольших белых пятен. В ряде случаев (при запущенных стадиях) ногти отходят от ногтевого ложа.
Каплевидный псориаз проявляется мелкой сыпью, локализующейся преимущественно на груди и спине. Высыпания сопровождаются зудом в местах поражения кожи. Обычно симптомы заболевания проходят через 4-6 месяцев и больше не проявляются. Однако впоследствии у пациента может развиться иная форма псориаза. Это происходит примерно в половине случаев. Каплевидный псориаз обычно наблюдается у детей и подростков. Нередко он развивается вследствие инфекции, чаще всего после бактериального поражения горла.
Обратимый псориаз хорошо поддается лечению, иногда удается добиться стойкой ремиссии без рецидивов. Красные мокнущие бляшки возникают лишь на некоторых участках тела, в складках, и не распространяются дальше. Обычно высыпания появляются в области паха или под молочными железами, также в подмышечных впадинах. Обратимый псориаз чаще всего развивается у пожилых пациентов.
Пустулезный псориаз является тяжелой и опасной формой. В некоторых случаях развивается стремительно и внезапно. Характеризуется появлением на подошвах и ладонях пузырьков с гнойным содержимым, затем пораженные кожные покровы утолщаются и начинают активно шелушиться. Позднее сыпь распространяется на большие участки. В запущенных случаях может быть поражена кожа всего тела. Пустулезный псориаз способен угрожать жизни пациента. Поражает преимущественно взрослых людей.

Псориаз развивается в 3 стадии:

Прогрессирующая.
Стационарная.
Регрессирующая.

Прогрессирующая стадия характеризуется возникновением множественных узелковых высыпаний и их распространением на новые участки тела. Бляшки постепенно увеличиваются в размере.

При стационарной стадии появление высыпаний приостанавливается. Имеющиеся бляшки перестают увеличиваться в размере, однако начинается активное шелушение по всей пораженной поверхности.

В регрессирующей стадии бляшки уплотняются, их элементы рассасываются, шелушение уменьшается. Затем на месте высыпаний остаются пятна, лишенные пигмента.

Справка! Псориаз также можно классифицировать по сезонности: выделяют летнюю и зимнюю формы, по развитию обострений. Чаще всего рецидивы все же возникают чаще в осенне-зимний, нежели в весенне-летний период.

Симптомы псориаза

псориаз

Симптомами псориаза являются:

Розовые высыпания или белые пятна, покрытые чешуйками.
Зуд в местах поражения.
Сосудистые изменения.
Признаки воспалений в пораженных тканях.
Ухудшение внешнего вида и состояния ногтей.

Справка! Примерно у 1 из 10 пациентов вследствие псориаза развивается артрит. Поэтому начинать лечение необходимо как можно раньше, чтобы не допустить развития осложнения.

Диагностика

Псориаз имеет очень характерную клиническую картину, поэтому диагностика обычно не связана с трудностями. Если поскоблить папулы (бляшки), то наблюдаются 3 главных феномена:

Стеаринового пятна – при незначительном поскабливании шелушение усиливается, а высыпания становятся похожими на растертую каплю стеарина.
Терминальной пленки – если удалить чешуйки с поверхности бляшки, то она имеет блестящую влажную поверхность.
Кровавой росы – если поскоблить терминальную пленку, на ней проступают точечные капельки крови.

В некоторых случаях для дифференциальной диагностики на анализ берут кусочек отмершей кожи.

Лечение псориаза

псориаз

Главной целью медицинских мероприятий является не излечение пациента (поскольку это невозможно), а достижение стойкой ремиссии. Проводится комплексное лечение, план которого разрабатывается в соответствии с течением болезни у конкретного человека. Оно включает в себя:

Местную медикаментозную терапию – мази, кремы, шампуни, аэрозоли, лосьоны.
Общую лекарственную терапию – инъекции антигистаминных препаратов, седативных средств, витаминов, лечение иммунодепрессантами, цитостатиками, ретиноидами, кортикостероидными гормонами.
Поддерживающую терапию – пациенту назначают ультрафиолетовое облучение совместно с приемом метоксалена.
Применение методов детоксикации – назначение иммуномодуляторов, процедур, очищающих кровь.
В некоторых случаях – прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Если диагностированы сопутствующие заболевания, то проводится также их лечение.

Образ жизни при псориазе

Пациент должен учитывать, что лечение заболевания будет длиться на протяжении всей жизни. Во многом длительность ремиссий зависит и от него. Важно отказаться от вредных привычек (курения, употребления спиртного) и придерживаться диеты. Также необходимо соблюдать диету. Из рациона исключают цитрусовые, цельное молоко, шоколад, мед, яйца, продукты, содержащие красный пигмент (клубнику, арбузы) и прочие продукты, способные спровоцировать развитие аллергических реакций. Также желательно отказаться от острых, жирных, жареных, копченых блюд, насыщенных мясных и рыбных бульонов. Исключаются приправы: кетчуп, майонез, горчица и т.п. Следует ограничить потребление сахара и соли. Уделять внимание следует продуктам, содержащим клетчатку, Омега-кислоты, витамины А, Е, С, группы B, а также цинк и кальций.

Облегчить состояние помогут следующие несложные меры:

Отказ от длительного нахождения в воде – следует реже плавать и принимать ванну, рекомендуется принимать кратковременный душ.
Жесткие мочалки нужно заменить мягкой губкой или хлопчатобумажной тканью, а обычное мыло – pH-нейтральным средством.
После душа следует не вытирать, а промокать кожу полотенцем – это позволит избежать повреждения бляшек и усиления зуда.
После водных процедур кожу нужно обязательно увлажнять кремом.
Необходимо отдавать предпочтение просторной, легкой одежде из мягких натуральных тканей, так как давление предметов гардероба на кожу способно спровоцировать развитие новых высыпаний.
Зуд часто вынуждает пациента чесаться, что чревато травмированием кожи – во избежание возникновения новых повреждений лучше коротко стричь ногти.
Следует избегать пересушивания кожи, поэтому отказ от кондиционеров пойдет на пользу, как и увлажнение воздуха внутри помещений.
Несмотря на то, что солнечные ванны могут быть полезными при псориазе, излишнее воздействие ультрафиолета способно усугубить течение заболевания – по поводу режима пребывания на солнце следует проконсультироваться с лечащим врачом.
Нужно избегать любого риска раздражения кожных покровов.
Порезы и раны способны спровоцировать появление новых высыпаний, поэтому необходимо беречь себя от них.
Стресс является распространенным пусковым механизмом обострения заболевания, поэтому необходимо по возможности избегать травмирующих ситуаций.
Необходимо избегать гиподинамии (малоподвижности) – умеренная физическая активность пойдет на пользу состоянию всего организма.

При ухудшении самочувствия следует незамедлительно обращаться к врачу, чтобы не допустить развития перетекания заболевания в более тяжелую стадию или возникновения осложнений.

Источник