Псориаз и его дифференциальная диагностика

Диагностировать псориаз не всегда просто, поэтому на помощь приходит дифференциальная диагностика псориаза.

Рассмотрим особенности ее применения и достоинства перед другими видами диагностик.

Псориаз – сложное заболевание, представленное в большом количестве разновидностей. Неопределенность клинической картины заболевания заставляет дифференцировать заболевание с большим количеством других кожных болезней.

Патогенез заболевания

Причины возникновения болезни Этиология и патогенез болезни с медико-научной точки зрения пока не выявлены на 100%. Среди
многочисленных гипотез, описывающих причины развития болезни (наследственные факторы, нервные состояния, проблемы метаболизма), в качестве основного фактора можно выделить наследственность.

О роли генетики свидетельствует тот факт, что люди, в чьих семьях предки страдали от псориаза, значительно чаще подвержены возникновению этого заболевания. Остается не закрытым вопрос о типе наследования заболевания.

Есть предположение, что псориаз – многофакторная болезнь, имеющая долю генетической составляющей (70%) и долю особенностей окружающей среды (30%).

Характерная симптоматика

В качестве первичного морфологического фактора болезни выступает папула красного или розового цвета. Она покрыта большим количеством чешуек рыхлого типа, имеющих серебристый оттенок. Если их поскабливать, проявятся прочие симптомы болезни – стеариновые пятна, терминальные пленки, кровяная роса. На начальной стадии болезни высыпаний достаточно мало, однако с течением времени их количество становится увеличенным. Если псориаз вызван инфекционными болезнями или тяжелыми потрясениями нервной системы, а также непереносимостью лекарств, то может проявляться обильная сыпь.

Заболевание в прогрессивной форме сопровождается возникновением папул, образованных в области травм и расчесов. Эти болячки впоследствии могут сливаться между собой, образовывая бляшки. При стационарной стадии болезни интенсивность роста идет на спад, отеки и поражения приобретают четкие границы, могут утолщаться. Сыпью может быть покрыт любой участок тела, чаще всего это волосистая часть головы и поверхности сгибов.

Дифференциальная диагностика болезни

При обычном псориазе клиническая картина характерна, поэтому для постановки верного диагноза и назначения качественного лечения не требуется много времени и усилий. Но есть случаи, когда можно спутать псориаз с другими болезнями – красный плоский лишай, болезнь Рейтера, себорея, красная волчанка и другие. Для проведения диагностики важным является проведение обследований и гистологические изменения.

В учет в ходе дифференциальной диагностики берутся клинические особенности проявления, имеющие зависимость от локализации болезни – в области кожных складок, головы, шеи, живота и ногтей.

Похожие болезни

Похожие на псориаз болезни Есть несколько заболеваний с проявлениями, похожими на псориаз. Чтобы дифференцировать недуг с каждым из них, необходимо знать основные симптомы и признаки других заболеваний.

Красный плоский лишай

Для красного плоского лишая характерны такие черты, как папулы в полигональной форме, блестящие высыпания, вдавления в центре образований. При многих формах красного плоского лишая характерно образование сетчатого рисунка на поверхности папул. Обычно процесс дифференциальной диагностики не представляет особого труда и сопровождается рядом признаков.

Возникновение блестящих папул сиреневого цвета;
Слабо выраженное шелушение пораженных покровов;
Локализация болезни в области поверхности сгиба.

На основании имеющейся симптоматики не составляет труда поставить верный диагноз, при этом проведение гистологического исследования нецелесообразно. Особую важность в данном случае представляет кольцевидная форма красного лишая, которая чаще всего образуется на половых органах. Папулезные элементы небольшого размера могут группироваться и образовывать большие поражения. Они имеют сиреневатый цвет, высыпания могут одновременно появляться в полости рта.

Сифилис

При сифилисе, в отличие от псориаза, папулы имеют полушаровидную форму и яркую окраску болячки в медно-красный цвет. Поскольку наблюдается процесс большей инфильтрации, папулы располагаются поверхностно и отличаются большей плотностью. Происходит обильное шелушение в виде т. н. воротничка Биетта, периферический рост папул и объединение их в бляшки. Отличительная особенность сифилиса заключается в том, что папулы имеют приблизительно равные величины, кроме тех, что располагаются в области складок.

Болезнь рейтера

При болезни рейтера в качестве основного симптома выступает уретрит, также проявляется артрит, конъюнктивит, поражение глаз и суставов, высыпания псориатического типа (в области головки полового члена, подошв, рта). Поражения на коже обнаруживаются с такой же частотой, как и болезни суставов при псориазе. Спустя некоторое время после развития уретрита образуются мелкие папулезные образования, имеющие коричнево-красный оттенок, впоследствии они могут расти и образовывать ярко очерченные области поражений. В отличие от псориаза, при болезни рейтера высыпания отличаются меньшей стойкостью.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит – еще одно явление, похожее по проявлению на псориаз. Здесь отсутствует четко прослеживаемая инфильтрация кожи. В этом случае постановление дигноза является сложным, особенно если родственники больного человека никогда не страдали от псориаза. Нередко ошибочно диагностируется себорея. Провести диагностику в этом случае помогает характер пустул в области головы. Границы чешуек менее четкие, нежели при псориазе, причем на голове они выражены ярче, чем на туловище. При соскабливании может проявляться не точечное кровотечение, а кровоточащая поверхность.

Атопический дерматит

При атопическом дерматите, в отличие от псориаза, проявляется неяркая эритема, возникает шелушение, экскориация в местах локализации образований. Традиционно поражается область лица, шеи, верхней части груди, ямок под локтями и коленями. Зуд имеет ярко выраженный характер.

Ограниченный нейродермит

Проявляется в виде изолированных бляшек, образованных в области затылка у женщин климактерического возраста. Такое явление может иметь колоссальные сходства с ограниченным нейродермитом, с учетом того, что эта форма псориаза сопровождается возникновением сильного зуда. В диагностике оказывает помощь серебристость шелушения и не выраженная инфильтрация.

Паховая эпидермофития

Это заболевание, в отличие от псориаза, имеет более острые симптомы протекания, особенно это касается начальной стадии. Проявляется зуд, очаги поражения имеют в основном полициклические границы. При болезни ярко выражены воспалительные процессы с пузырьками и пустулами, корками и чешуйками. Для проведения качественного и достоверного диагноза проводится культуральное и микроскопическое исследование.

Виды болезни и их дифференциация

В зависимости от вида и формы протекания псориаза, его необходимо дифференцировать с другими заболеваниями.
Виды псориаза

Так, например, если псориаз поражает подошвы и ладони, необходимо проводить дифференциацию с таким явлением, как дерматофитии стоп, кистей, экзема.
Если имеет место быть псориатическая эритродермия, проводится ее дифференциация с токсидермией, розовым лишаем или проявлением красного плоского лишайного заболевания, экземой, лимфомами кожи.
При диагностировании артропатического псориаза проводится дифференциальная диагностика с артрозами, заболеванием Рейтера, артрита.
При обнаружении у больного псориазиформных высыпаний можно ассоциировать их с токсидермией.
Генерализованное пустулезное заболевание дифференцируется с сепсисом и бактериемией, герпетиформным импетиго. Делается посев крови, обследование на ВИЧ (в редких ситуациях).
Локализация высыпаний в области половых органов может стать причиной путаницы и необходимости дифференциации псориаза с вульвитом. Псориаз, в отличие от данной болезни, имеет меньшую остроту воспаления, хроническое, а не острое течение.
Псориаз в области подошвы и ладоней может дифференцироваться с экземой, кератодермией, акродерматитом Алоппо. В отличие от некоторых этих заболеваний проявления псориаза традиционно начинаются не на концевых фалангах, а в проксимальных отделах ладоней и во внутренней части стоп.
Псориаз также дифференцируется с грибовидным микозом, но развитие второго заболевания чаще характерно для лиц старше 40 лет, при этом изменения происходят более стойко, нежели при псориазе, наблюдается большая инфильтрация, отсутствуют яркие тона.
Нередко проводится дифференциация псориатической эритродермии и эритродермической формой саркоидоза. Вторая форма заболевания встречается реже и имеет более монотонное протекание, то есть, нет яркой выраженности чередования ремиссий и обострений.
Артропатический псориаз должен быть отличен от ревматоидного артрита. Данное заболевание (псориаз) чаще всего встречается на фоне псориатической эритродермии, пустулезном псориазе. Диагностика может представлять сложности в связи с присутствием сходства в рентгенологических изменениях.
Фолликулярный псориаз традиционно необходимо дифференцировать с красным волосяным отрубевидным лишаем и заболеванием Кирле. Но при псориазе первоначальные поражения проявляются в устьях волосяных фолликул и выглядят как мелкие узелки с ороговением.

Таким образом, дифференциальная диагностика заболевания является достаточно сложной, однако знание четких проявлений заболевания позволит достичь должного эффекта и применить верную терапию к каждому отдельному случаю.

Источник

Псориаз. Причины и диагностика

• Бляшечным псориазом страдает 1-2% населения нашей страны. На предрасположенность к заболеванию указывает семейный анамнез. Если оба родителя страдают псориазом, заболеваемость псориазом у детей превышает 50%. Если болеет один родитель, частота псориаза у детей составляет 16,4%. Другие исследования показывают, что у 36-71% пациентов с псориазом имеется родственник, также страдающий псориазом.

• Рaca: заболеваемость выше в странах Восточной Европы и странах Скандинавского полуострова.

• Пол: гендерных различий не выявлено.

• Возраст: первое появление бляшек приходится на два возрастных пика. Первый регистрируется у лиц в возрасте 16-22 лет, а второй – в возрасте 57-60 лет.

• Факторы риска: семейный анамнез, курение и алкоголь.

• Иммуноопосредованное кожное заболевание, при котором основную роль в патогенезе играют Т-клетки.

• Клетки Лангерганса (антиген-презентирующие клетки в коже) мигрируют из кожи в регионарные лимфатические узлы, где активируют Т-клетки, которые мигрируют в кожу и высвобождают цитокины.

• За эпидермальную и сосудистую гиперпролиферацию и провоспалительные эффекты ответственны цитокины.

псориаз

Диагностика псориаза

Описано множество форм и локализаций псориаза. Согласно консенсусу Американской Академии дерматологии (ААД) для описания псориаза были использованы девять категорий.

• Бляшечный псориаз (80-90% пациентов с псориазом).

• Псориаз волосистой части кожи головы.

• Каплевидный псориаз.

• Инверсный псориаз.

• Ладошю-подошвенный псориаз.

• Эритродермический псориаз

• Пустулезный псориаз – локализованный и генерализованный.

• Псориаз ногтей.

• Псориатический артрит.

Типичная локализация: локти, колени, конечности, туловище, волосистая часть кожи головы, лицо, уши, кисти, подошвы, генитальная и интертригинозная области, ногти.

псориаз

Бляшечный псориаз:

• Белые чешуйки на эритематозном возвышенном основании с четко очерченными краями. Толщина и размеры чешуек различные.

• У пациентов с темной кожей на гиперпигментированном основании наблюдаются чешуйки серебристого цвета.

• Положительный признак Ауспитца: отслаивание чешуйки вызывает точечное кровотечение на поверхности бляшки.

• Типичная локализация: локти и колени, а также другие разгибательные поверхности. Бляшки могут наблюдаться «от макушки до пят», включая туловище.

• Очаги имеют тенденцию к симметричному расположению.

• Бляшки могут быть кольцевидными с отсутствием высыпаний в центре.

• Возникновение бляшек на месте травмы известно как феномен Кебнера.

Псориаз волосистой части кожи головы:

• Бляшки могут наблюдаться на границе роста волос и вокруг ушных раковин.

• Толщина и величина бляшек различны, как и при бляшечном псориазе.

Каплевидный псориаз:

• Небольшие округлые бляшки, напоминающие капли воды.

• Типичная локализация: туловище и конечности, однако могут поражаться лицо и шея.

• Обычно развивается после стрептококкового фарингита или другой бактериальной инфекции. Это один из типов псориаза, который наблюдается в детском возрасте.

псориаз

Инверсный псориаз:

• Наблюдается в интертригинозных зонах, таких как подмышечные и паховые области, складки под молочными железами и межъягодичная складка. У тучных пациентов может возникать внизу живота или в жировых складках.

• Название «инверсный» указывает на то, что очаги располагаются не на разгибательных поверхностях, а в складах кожи.

• Морфологической особенностью таких очагов является незначительное или практически незаметное шелушение.

• Цвет обычно варьирует от розового до красного, однако у темнокожих людей может отмечаться гиперпигментация очагов.

Псориаз ладоней и подошв (ладонно-подошвенный):

• Очаги наблюдаются на ладонях и подошвах, по могут также располагаться на других участках кистей и стоп.

• Очаги бывают бляшкоподобные, везикулезные или пустулезные. На ладонях и подошвах может отмечаться отслоение кожи.

Эритродермический псориаз:

• Эритродермический псориаз обычно распространенный и эритематозный.

• Наблюдаются бляшки и эритема или эритродермия с десквамацией по типу пустулезного псориаза.

• Распространенное поражение может нарушать важные функции кожи, что приводит к неотложному дерматологическому состоянию, требующему госпитализации и внутривенного введения жидкостей.

Пустулезный псориаз:

• Пустулезный псориаз делится на локализованный и генерализованный типы.
• При генерализованном типе кожа сначала становится огненно-красной и болезненной, отмечаются такие признаки и симптомы, как головная боль, лихорадка, озноб, артралгия, недомогание, анорексия, тошнота. Десквамация, наблюдаемая при генерализованной форме, может нарушать важные функции кожи, что приводит к дегидратации и сепсису. Это неотложное дерматологическое состояние требует госпитализации, желательно с постоянным инструментальным контролем состояния пациента и хорошим сестринским уходом, а также внутривенного введения растворов.

• Типичное распределение очагов: сгибательные поверхности и аногенитальная область. На лице очаги наблюдаются реже. На языке и под ногтями могут возникать пустулы, что приводит к дисфагии и лизису ногтей.

• При генерализованной форме в течение нескольких часов появляются сгруппированные нефолликуляр пые поверхностные пустулы размером 2-3 мм. В течение одного дня пустулы сливаются, формируя «островки гноя», которые ссыхаются и отслаиваются, оставляя гладкую, эритематозпую поверхность, где могут возникать новые гроздевидные скопления пустул. Такие эпизоды пустулизации наблюдаются на протяжении нескольких дней или недель и являются причиной выраженного дискомфорта и истощения у пациента. I [осле разрешения пустулезных элементов большинство системных симптомов также исчезает. Однако пациент все еще может находиться в эритродермическом состоянии, а остаточные очаги сохраняются1.

псориаз

Псориаз ногтей:

• Поражение ногтей при псориазе приводит к точечным углублениям, онихолизису, подногтевому кератозу, геморрагическим занозам, масляным пятнам и потере ногтей.

Псориатический артрит:

• Асимметричный олигоартрит – типичное поражение кистей, стоп и коленных суставов. Такой артрит может быть симметричным, напоминая ревматоидный. Поражение дистальных межфаланговых суставов наблюдается редко. В местах прикрепления связок к кости может развиться воспаление (энтезопатия).

Тяжесть течения псориаза:

• У пациентов с поражением более 5% площади поверхности тела, а также с поражением ладоней, подошв, головы, шеи или гениталий заболевание определяется как псориаз средней или тяжелой степени. Ладонь че ловека соответствует примерно 1% поверхности тела, что может использоваться для оценки площади поражения поверхности тела.

• В некоторых случаях при исориатическом артрите, даже при ограниченном поражении кожи, требуется интенсивная системная терапия.

Лабораторные исследования необходимы редко. В атипичных случаях применяется пункционная трепанобиопсия. Бритвенная биопсия не подходит для гистологического исследования. При пустулезном псориазе предпочтительна трепанобиопсия перифокальной зоны пустулы трепаном диаметром 4 мм.

Дифференциальная диагностика псориаза

• Кожная Т клеточная лимфома иногда представлена бляшками, напоминающими псориатические. В большинстве случаев распределение высыпаний и изменения ногтей при псориазе помогают дифференцировать эти заболевания. При затруднениях в дифференцировке может помочь пункционная биопсия.

• Плоский лишай также является папулосквамозным заболеванием, при этом высыпания локализуются преимущественно па сгибательных поверхностях и вокруг запястий и лодыжек, а не в области локтей и коленей.

• Простой хронический лишай представляет собой гиперкератотическую бляшку с лихенификацией. Количество бляшек при этом заболевании меньше, чем при псориазе, и обычно они располагаются на задней поверхности шеи, лодыжке, запястье или нижней конечности. Лихенификация, как правило, выражена сильнее, чем толстые чешуйки; при этом всегда отмечается зуд.

• Нумулярная экзема характеризуется монетовидными бляшками. Они располагаются преимущественно па нижних конечностях и обычно не такие толстые, как псориатические. Нумулярная экзема может также сопровождаться везикулами и пузырями. Псориаз отличается распределением высыпаний и часто включает изменения ногтей.

• Розовый лишай является саморазрешающимся процессом, при котором также наблюдаются папулосквамозпые бляшки. Эти бляшки менее кератотические и имеют воротпичковое шелушение. При розовом лишае часто наблюдается материнская бляшка.

• Себорейный дерматит волосистой части кожи головы, особенно тяжелой степени, может во многом напоминать псориаз данной локализации. Псориаз обычно характеризуется более толстыми бляшками на волосистой части кожи головы, которые часто пересекают границу роста волос. И при себорее, и при псориазе могут поражаться ушные раковины. При обоих состояниях эффективны топические стероиды.

• Сифилис «великий имитатор», причем вторичный сифилис может проявляться папулосквамозными высыпаниями, напоминающими псориатические. Вторичный сифилис часто поражает ладони и подошвы, кроме того, нетрепонемпый тест быстрых плазменных реагинов (RPR-тест) дает положительный результат.

• Дерматофития гладкой кожи в типичных случаях представлена кольцевидными бляшками с разрешением в центре. Высыпания при псориазе также могут иметь центральное разрешение. При дерматофитии гладкой кожи обычно наблюдается меньше бляшек, чем при псориазе, однако только исследование с KOН позволяет выявить элементы гриба и окончательно различить эти состояния. Дерматофития гладкой кожи или паховая дерматофития могут напоминать инверсный псориаз в интертригинозиых участках.

• Кандидоз кожи в интертригинозиых зонах также может напоминать инверсный псориаз.

– Также рекомендуем “Лечение псориаза. Лекарства для местного применения”

Оглавление темы “Псориаз.”:

Псориаз. Причины и диагностика
Лечение псориаза. Лекарства для местного применения
Фототерапия псориаза. Системная терапия

Источник