Псориаз что нового в лечении 2014

Местное лечение псориаза – состоит в использование препаратов, которые наносятся непосредственно на пораженные участки кожи. В терапии применяются кремы и мази, которые действуют на кожу, замедляя рост ее клеток и уменьшая воспаление.

По словам Джошуа Зейнчера, доктора медицинских наук, дерматолога и директора клинических и косметических исследований в дерматологии в госпитале Mount Sinai в Нью-Йорке (США), основные средства локального лечения псориаза включают в себя стероиды, производные витаминов А и D, салициловую кислоту и каменноугольную смолу.

Обзор традиционного лечения

Стероиды – это препараты местного назначения, наиболее часто используемые для лечения псориаза, помогающие уменьшить отек и покраснение. По мнению Зейнчера, стероиды работают в основном за счет снижения воспаления, их существенным минусом является способность вызвать истончение кожи, поэтому использование данных средств следует ограничить до 2-4 недель. Другие побочные эффекты проявляются растяжками и изменением цвета участков кожи. Препараты на основе стероидов для наружного применения, которые обычно применяют при слабом или умеренном псориазе, бывают в виде кремов и гелей с различной степенью воздействия, начиная очень слабой (класс 7) и заканчивая очень сильной (класс 1). Большинство из них отпускаются только по рецепту.

Витамины А и D
Лечение с использованием витаминов А и D помогает нормализовать быстрый рост кожи и уменьшить образование псориатических бляшек. Основные препараты, перечисленны ниже:

Тазаротен (Tazorac) – производное витамина А, замедляет рост клеток и образование псориатических бляшек. Вначале может привести к покраснению. Наиболее распространенные побочные эффекты проявляются в виде сухости и раздражения кожного покрова. Также может появиться повышенная чувствительность к солнцу, что потребует дополнительного использования сильного солнцезащитного крема. Производные витамина А способны во время беременности вызывать врожденные дефекты у плода, поэтому женщина обязательно должна сообщить дерматологу о своем положении.

Кальцитриол – природная форма витамина D3, замедляющая рост клеток кожи. Данное средство для местного лечения следует осторожно применять только к проблемным участкам. Не рекомендуется наносить на лицо. Общие побочные эффекты включают зуд, раздражение и чувствительность к солнечному свету.

Кальципотриол (Dovonex, Taclonex) – синтетический витамин D3, который помогает сгладить псориатические бляшки и сократить размеры воспалений. Действие препарата хорошо проявляется на пораженных псориазом волосистой части головы и ногтях. Наиболее распространенный побочный эффект – острое жжение.
Существует еще один препарат для локальной терапии псориаза – антралин, который производится из коры дерева, произрастающего в Южной Америке. Как и витамины А и D, он также снижает рост клеток кожи и не дает разрастаться псориатическим бляшкам. Данное вещество имеет мало побочных эффектов, но способно сильно испачкать руки и одежду.

Салициловая кислота может быть эффективной при лечении, поскольку она смягчает внешние слои кожи и оказывает антисептическое действие, уменьшая очаги заболевания. Возможные побочные эффекты включают в себя раздражение кожи и временное выпадение волос. Салициловая кислота может использоваться вместе с другими сильными лекарствами для их наилучшего проникновения в псориатические бляшки.

Каменноугольная смола, которая производится из угля, способна замедлить рост клеток кожи. Перед использованием смолу необходимо нанести на небольшой участок кожи и проследить за реакцией организма, поскольку могут  появиться покраснение и раздражение.
 Для лечения псориаза применяются кремы и мази, как правило, содержащие увлажняющие компоненты, а также масла для ванн, которые уменьшают зуд и удаляют очаги воспаления.

Новые методы лечения псориаза

Результаты исследования новых методов местного лечения псориаза были представлены на заседании Американской ассоциации фармацевтов в ноябре 2013 года. Исследователи сообщили о возможности подавления псориаза с помощью местного лечения, которое поражает гены псориаза глубоко в коже. Несмотря на то, что работа была выполнена на мышах, ученые надеются, что в дальнейшем это позволит более эффективно лечить болезнь у людей.

Мандип Садчева, профессор фармакологии , один из ведущих авторов исследования, отметил, что им удалось выделить два основных белка, которые играют главную роль в воспалении кожи при псориазе. Блокируя активное состояние данных белков, ученые смогли на генетическом уровне прервать процесс, который приводит к псориазу. Новый метод локального лечения называется Dual-F-NALP. На примере мышей было установлено, что в течение всего пяти дней он снижает показатели степени тяжести псориаза с отметки 4 (наиболее тяжелой) до 0. Для проведения лечения через поверхность кожного покрова, исследователи использовали молекулы жира (липиды), которые, проникая в клетки кожи, транспортировали активные ингредиенты в глубокие слои кожи.

Фармакологи уверены, что Dual-F-NALP будет намного эффективнее доступных сегодня методов, поскольку его действие подавляет остановить псориаз на ранней стадии и не вызывает множество побочных эффектов. В недалеком будущем исследователи планируют протестировать новый метод лечения на более крупных животных и, в конечном итоге, перейти к клиническим испытаниям с участием людей.

Как организовать максимально эффективное лечение?

Для того, чтобы лечение псориаза проходило максимально эффективно с наименьшими нежелательными последствиями, необходимо следующее:

• Спросить врача о возможных побочных эффектах, которые могут возникнуть при приеме назначенных препаратов.
• Убедиться в безопасности назначенных препаратов в случае беременности.
• Узнать у врача о возможной необходимости в дополнительной защите от солнца.
• Наносить кремы и гели в небольших количествах на пораженные участки и только по назначению.
• Не использовать самостоятельно стероиды местного назначения больше 3 недель (исключение, когда лечащий врач прописывает более длительный курс).
• Хранить лекарства подальше от глаз; уточнить у врача о возможном использовании препаратов для наружного применения на чувствительных участках кожи, таких как лицо, пах или грудь.

Сообщить врачу о проявленных побочных эффектах на коже в виде кровоподтеков, истончения, изменения цвета, покраснения, сухости или других признаков раздражения.

Источник: everydayhealth.com

История разочарований

«Я уже как бы привык, это сын меня все к врачам отправляет. Не болит, не чешется — и ладно. Только в бассейн таких, как я, не пускают — вот это обидно», — перед кабинетом врача в ожидании приема сидит невысокий мужчина неопределенного возраста. Типаж — эдакий тракторист из советских комедий.

«Ну, еще когда шелушения вот эти начинаются, пылесосить в квартире приходится чаще, потому что кожа везде сыпется, и жена ругается», — добавляет случайный собеседник. Причина его визита в клинику видна невооруженным глазом: футболка с коротким рукавом обнажает ярко-розовые бляшки с белым налетом. Позже выяснится, что мужчину зовут Владимир, псориаз у него наследственный, а работает он охранником.

Несмотря на скромные обязанности, Владимира можно смело поставить в один ряд с сильными мира сего. Бенджамин Франклин, Уинстон Черчиль, Джон Рокфеллер и Иосиф Сталин — все они страдали неизлечимым недугом — псориазом! Черчилль даже обещал поставить памятник из чистого золота тому, кто найдет панацею.

Это болезнь-загадка: ученые пока не смогли выяснить точные причины возникновения и предпочитают называть недуг «мультифакторным заболеванием», то есть может возникнуть у кого угодно, когда угодно и от чего угодно.

Согласно последним данным, за вульгарный псориаз (это медицинский термин) отвечают 9 генов. Однако непонятно, почему в одних случаях они никак себя не проявляют, в других же — обнаруживают присутствие по полной программе.

«Кератиноциты — это клеточки эпидермиса — в норме должны делиться за 28 дней. При псориазе они делятся за 5-7 дней. В результате они наслаиваются друг на друга и образуют папулы, характерные для псориаза. На последующих этапах папулы начинают сливаться в бляшки, и мы видим классическую картину бляшечного псориаза, — объясняет механизм Виктор Мак, кандидат медицинских наук, дерматолог Института здоровой кожи. — Важно отметить, что это не вирусная и не грибковая инфекция и не какие-то болезнетворные микроорганизмы, то есть псориаз другим не передается».

Бывает, что бляшки исчезают, но потом, под влиянием тех или иных факторов, кератиноциты снова начинают ускоренно делиться. Спровоцировать патологический процесс может стресс, переохлаждение, лекарства, акклиматизация и другие, самые разнообразные факторы. Многие, как Владимир, давно махнули на себя рукой‚ и тем самым дали болезни зеленый свет.

«Очень хорошо, что у Владимира оказался такой настойчивый сын, потому что, если все пустить на самотек, псориаз может поражать ногти, волосистую часть головы и суставы, вплоть до контрактур. В худших случаях можно наблюдать псориатическую эритродермию — это когда 90% кожи головы поражено псориатическими бляшками», — объясняет Виктор Мак.

Верить гадалкам, сомнительным целителям и всем, кто обещает вылечить псориаз раз и навсегда — как минимум, вредно для кошелька! Болезнь хроническая. В лучшем случае, ее можно загнать в ремиссию, возможно, даже пожизненную. И вот для этого у современной медицины для этой цели есть соответствующий арсенал.

Лазер

«Лечение псориаза комплексное. Оно должно включать общую терапию, местную и фототерапию. Без последовательного применения этих факторов либо их сочетания достичь желаемого результата практически невозможно», — настаивает доктор медицинских наук Игорь Пинсон, главный врач Клиники профессорской косметологии и дерматологии.

В области аппаратных методов лечения псориаза за последние 10-15 лет произошел настоящий прорыв. Сегодня можно воздействовать на кожу, как на большой иммунный орган, с помощью аппаратных методик фототерапии. Под действием световых волн определенной длины в коже стимулируется выработка определенных веществ — противовоспалительных цитокинов, тормозящих патологически быстрое деление клеток. Как следствие — ремиссия или клиническое излечение.

«Мы не говорим об этиологическом излечении, поскольку псориаз — это дерматоз, обусловленный генами‚ а на гены мы влиять не можем. Но, если мы возьмем у пациента иммунологические анализы крови, мы увидим, что кожа начала генерировать факторы, блокирующие те, что вызывают псориаз», — уточняет Игорь Пинсон.

Фотовоздействие обычно комбинируется с воздействием лазерным. Лазер — это тоже воздействие светом, определенной волны. Суть та же — в месте поражения вызвать необходимый иммунный ответ. Поэтому нельзя говорить, что какой-то аппарат работает лучше другого.

«Нельзя ограничиться какой-то одной методикой и сказать, что она — лучшая. Каждый аппарат имеет определенные показания в зависимости от степени псориаза, клинической формы, стадии и специфики самого пациента», — обращает внимание Игорь Пинсон.

Солнце, кстати, тоже можно отнести к естественной фототерапии. В России есть регионы, где солнечное излучение максимально эффективно. Не случайно некоторые пациенты летом отмечают улучшения. Однако с гелиотерапией, то есть терапией солнцем, надо быть осторожным.

«Воздействие должно быть дозированным и соответствовать форме и стадии заболевания. Дело в том, что псориаз может быть в стадии обострения, и в эту стадию пребывание на солнце категорически противопоказано, — предостерегает Игорь Пинсон. — Солнце нельзя рассматривать как самостоятельный лечебный фактор. Это санаторно-курортное лечение, безусловно, очень важно в терапии псориаза, но не является ведущим».

Местное лечение

На деле многие пациенты опускают руки или довольствуются лечением, которое назначают в районной поликлинике.

«В основном это гормональные мази. Они помогают быстро, и пациент на первый-второй день ощущает колоссальное облегчение. Но это вначале — через две недели псориаз возвращается», — описывает классическое хождение по мукам Виктор Мак, кандидат медицинских наук, дерматолог Института здоровой кожи.

По словам доктора, гормональные мази не запускают необходимых иммунных процессов, которые бы блокировали патологически быстрое деление клеток. Кроме того, срок лечения гормональной мазью ограничен инструкцией — не более месяца. По истечении срока псориаз возвращается, и пациент вынужден искать более мощное средство.

«Некоторые пациенты могут мазаться глюкокортикостероидной мазью в течение года, двух, трех лет. И потом они уже не представляют своего существования без этих мазей», — акцентирует внимание Виктор Мак.

Сейчас фармацевты работают в новом направлении и разрабатывают средства, которые бы одновременно снимали воспаление в бляшках, тормозили бы аномальное деление клеток и имели иммуномоделирующий эффект. Из последнего — вещество кальципотриол — синтетический аналог витамина D3.

Все равно — это местное лечение. Поэтому некоторые специалисты предлагают подходить к проблеме комплексно — помимо мазей‚ работать с иглорефлексотерапевтом и, как ни странно, психотерапевтом.

В голове

«Многие считают, что они психологически спокойны, у них нет стрессов, нет переживаний. И это —их большая ошибка. На деле же оказывается, что внутренние переживания зачастую и запускают псориаз, — делится наблюдениями Виктор Мак. — Также мы берем простые анализы — биохимический анализ печени, общий анализ крови — и смотрим, как ведет себя печень. Потому что одна из теорий возникновения псориаза — это заболевание печени».

Так или иначе, псориаз со времен дремучего средневековья, когда больных ставили в один ряд с прокаженными, так и остался одной из главных загадок медицины. Человечество не изобрело ни мази, ни чудо-вакцины. Единственно верное решение — лечиться комплексно и не пускать болезнь на самотек. Лишь при должном отношении к собственному здоровью можно найти действенное решение.

Благодарим за помощь в подготовке материала консультанта «Здоровья Mail.Ru», врача-дерматовенеролога Анастасию Рахматуллину.