Психологические особенности больных псориазом
Л.Н. Касимова, И.И. Китаева, В.Н. Григорьева, Н.К. Никулин
Государственная медицинская академия, Нижний Новгород
Особенности психической сферы у больных псориазом
Псориаз является одним из наиболее распространенных
хронических заболеваний кожи, на его долю приходится 5—10% от общего
числа дерматозов [4]. Среди населения развитых стран заболеваемость им в
настоящее время достигает 2—3% [2—4]. Псориаз рассматривается как
интегрирующая проблема для множества медицинских дисциплин из-за
системного характера патологических сдвигов, лежащих в основе болезни,
от степени выраженности которых зависит тяжесть клинического течения
заболевания [5—6]. Наименее изученными остаются вопросы, касающиеся роли
психического состояния больных в патогенезе псориаза. Между тем, учет
сложных психосоматических и соматопсихических взаимоотношений может
способствовать повышению эффективности терапии псориатической болезни.
Цель работы — изучение особенностей психической сферы больных псориазом и их взаимосвязи с клиническими проявлениями болезни.
Материал и методы. Под наблюдением находилось
400 больных распространенным псориазом (238 мужчин и 162 женщины,
средний возраст — 40±16,4 лет), поступивших на стационарное лечение в
клинику Нижегородского научно-исследовательского кожно-венерологического
института. В группу сравнения вошли 80 больных нейродермитом (42
мужчины и 38 женщин, средний возраст 32±17 лет). Контрольную группу
составляли 25 здоровых лиц (15 мужчин и 10 женщин, средний возраст
31±8,7 лет). Также учитывались данные о распространенности, структуре и
уровне психических расстройств в популяции [7].
Обследование включало осмотр дерматологом и
психиатром. Психическое состояние пациентов исследовалось методом
структурированного интервью (с диагностикой психических расстройств
соответственно критериям МКБ-X) и психодиагностическим тестированием
(шкала тревоги Спилбергера, опросник депрессии Бэка, адаптированный
восьмицветный тест М.Люшера, «Шкала жизненных событий» Холмса и Рея и
сокращенный многофакторный опросник для исследования личности — СМОЛ).
Вычисление значимости различных долей производилось
по методу углового преобразования Фишера. Для изучения степени
выраженности связи между признаками использовался непараметрический
коэффициент ранговой корреляции Спирмена.
Результаты. Развернутые синдромы пограничных
психических нарушений были диагностированы у 64,8% больных псориазом. В
тех случаях, когда существовали основные симптомы, но число их было
недостаточным по критериям МКБ-X для диагностики целостного синдрома, мы
говорили о наличии рудиментарного синдрома. Пациенты с рудиментарными
синдромами (62,8%) составляли группу риска для возникновения
соответствующих расстройств под воздействием провоцирующих факторов. У
пациентов одновременно могли сочетаться развернутые и рудиментарные
синдромы. Клинические проявления психических расстройств отсутствовали
лишь у 22,2% больных псориазом.
Доли пациентов с развернутыми и рудиментарными
синдромами психических расстройств в группе больных псориазом оказались
достоверно больше, чем в популяции в целом (27,3 и 50% соответственно,
p<0,001), но не отличались от таковых в группе пациентов, страдающих
нейродермитом (58,8 и 61,3% соответственно, p>0,05).
Наиболее часто из всех психических нарушений в группе
больных псориазом диагностировались синдромы расстройств личности — у
46,4% пациентов. У 40,1% обследованных выявлялись тревожные
расстройства, у 10,7% — депрессивные расстройства, у 20,2% — легкое
когнитивное расстройство. У 1% пациентов обнаруживались синдромы,
которые можно отнести к расстройствам влечений.
Распространенность тревожных расстройств и легких
когнитивных нарушений среди больных псориазом и нейродермитом достоверно
не отличалась. При псориазе достоверно чаще, чем при нейродермите,
диагностировались расстройства личности, реже — расстройства влечений.
По сравнению с популяцией распространенность тревожных, личностных
расстройств и легких когнитивных нарушений среди больных псориазом была
достоверно выше, расстройств влечений — достоверно ниже. У больных
псориазом по сравнению с больными нейродермитом и с популяцией
выявлялась тенденция к увеличению депрессивных расстройств, которая,
однако, была статистически не достоверна (табл. 1).
| Таблица 1 Представленность психических нарушений среди больных псориазом, нейродермитом и в популяции, % |
| Примечание: поскольку у одного больного могли наблюдаться несколько синдромов психических расстройств одновременно, сумма долей в группах более 100%. |
В структуре психопатологических расстройств,
выявленных у больных псориазом, 53,6% занимали смешанные состояния —
различные сочетания аффективных, невротических, когнитивных нарушений,
расстройств личности и влечений. В 26,4% случаев диагностировались
только невротические расстройства, в 15% — личностные расстройства, в
1,5% — аффективные нарушения, в 2,7% — легкие когнитивные расстройства, в
0,8% наблюдений — расстройства привычек и влечений (рис. 1).
| Рис. 1. Структура психопатологических расстройств, выявленных у больных псориазом |
Средние показатели реактивной и личностной тревоги по
тесту Спилбергера, депрессии по опроснику Бэка, стрессодоступности по
«Шкале жизненных событий» Холмса и Рея у больных псориазом существенно
не отличались от средних показателей у больных нейродермитом, достоверно
превышали средние показатели среди здоровых лиц контрольной группы
(табл. 2).
| Таблица 2 Средние показатели психодиагностических тестов у больных псориазом, нейродермитом и здоровых лиц контрольной группы, баллов (M±m) |
| Примечание: РТ — показатель реактивной тревоги по тесту Спилбергера; ЛТ — показатель личностной тревоги по тесту Спилбергера; Д — показатель депрессии по опроснику Бэка, SRS — показатель стрессодоступности по «Шкале жизненных событий» Холмса и Рея. |
Средний показатель реактивной тревоги у больных
псориазом составил 30,3±0,82 балла, соответствовал данному показателю у
больных нейродермитом — 29,8±1,69 балла и был достоверно выше по
сравнению со средним показателем в контрольной группе — 20,6±1,43 балла
(p<0,001). Были выявлены положительные корреляции между величиной
показателя реактивной тревоги и возрастом начала псориаза (r=0,26;
p=0,003), длительностью дерматоза (r=0,25; p=0,004), тяжестью
заболевания определяемой клинической формой (r=0,24; p=0,006) и
неблагоприятным характером течения (r=0,31; p=0,0004).
Средний показатель личностной тревоги по тесту
Спилбергера у больных псориазом составил 44,6±0,81 балла, соответствовал
данному показателю у больных нейродермитом — 44,1±1,45 балла,
достоверно превышал показатель в контрольной группе — 36±1,88 балла
(p<0,001). Была выявлена положительная корреляция между величиной
показателя личностной тревоги и длительностью течения псориаза (r=0,26;
p=0,003).
Средний показатель по шкале депрессии Бэка у больных
псориазом составил 9,6±0,77 балла, соответствовал среднему показателю у
больных нейродермитом — 9,83±1,3 балла и достоверно превышал средний
показатель в контрольной группе — 2,6±0,37 балла (p<0,001). Величина
показателя по шкале Бэка положительно коррелировала с возрастом начала
псориаза (r=0,25; p=0,004), длительностью дерматоза (r=0,26; p=0,002),
тяжестью заболевания определяемой клинической формой (r=0,33; p=0,0002) и
неблагоприятным характером течения заболевания (r=0,24; p=0,005).
Средний показатель по «Шкале жизненных событий»
Холмса и Рея у больных псориазом составил 201±26,3 балла, был несколько
выше, чем у больных нейродермитом — 183±19,5 балла (p>0,05),
достоверно превышал данный показатель у здоровых лиц контрольной группы —
110±17,6 балла (p<0,01), что свидетельствует о повышенной
стрессодоступности и сниженной стрессоустойчивости. Показатель по «Шкале
жизненных событий» положительно коррелировал с клинической тяжестью
псориаза определяемой неблагоприятным характером течения (r=0,32;
p=0,022).
Усредненный личностный профиль теста СМОЛ больных
псориазом был расположен в пределах нормативного «коридора» и имел
линейный характер (рис. 2).
| Рис. 2. Усредненный личностный профиль СМОЛ больных псориазом, нейродермитом и здоровых лиц контрольной группы |
Средняя величина 7-й шкалы оказалась достоверно
меньшей по сравнению с показателями 2, 4, 8 и 9-й шкал (p<0,05), что
указывает на тенденцию у больных псориазом к некоторой некомформности
установок.
Были обнаружены достоверные различия значений 1, 2 и
3-й шкал СМОЛ у пациентов, страдающих псориазом, нейродермитом и
здоровых лиц контрольной группы (p<0,05). Шкалы «невротической
триады» (1, 2 и 3-я шкала) в усредненном профиле больных псориазом и
нейродермитом по сравнению с профилем здоровых лиц располагались выше,
что свидетельствует о более выраженных тенденциях к соответствию
нормативным критериям как в социальном окружении, так и в сфере
физиологических функций организма, пессимистической оценке своих
перспектив, эмоциональной лабильности у больных псориазом и
нейродермитом. Следует отметить, что относительное повышение 1, 2 и 3-й
шкал профиля СМОЛ или MMPI рядом авторов рассматривается как
свидетельство предрасположенности к психосоматической патологии в целом
[8].
Величина показателя 2-й шкалы теста СМОЛ положительно
коррелировала с клинической тяжестью псориаза, определяемой
неблагоприятным характером течения (r=0,37; p=0,01).
Соотношение шкал достоверности отличалось у
пациентов, страдающих псориазом, нейродермитом, и лиц контрольной
группы, отражая существование некоторых трудностей адаптации у больных
дерматозами и стремление избежать излишней откровенности у здоровых лиц.
Средняя выраженность психофизиологической
дезадаптации, определяемая по методу М.Люшера как сумма оценок «тревог» и
«компенсаций», у больных псориазом (4±0,28 балла) достоверно превышала
соответствующий показатель у больных нейродермитом (3,17±0,41 балла;
p<0,05), и в контрольной группе (2,6±0,37 балла; p<0,01).
Обсуждение. Таким образом, у больных псориазом
выявлена высокая распространенность пограничных психических нарушений,
что соответствует данным литературы [9, 10]. Проведенный нами впервые
клинико-статистический анализ распространенности психической патологии
при псориазе по сравнению с популяцией позволил обнаружить достоверно
более высокую частоту тревожных, личностных и легких когнитивных
нарушений, достоверно более низкую частоту расстройств влечений.
Выявлена специфичность психопатологических расстройств при псориазе по
сравнению с нейродермитом, выражающаяся в достоверно более высокой
распространенности расстройств личности и более низкой
распространенности расстройств влечений.
Результаты психодиагностического исследования
согласуются с полученными клиническими данными и указывают на более
высокий уровень психической дезадаптации у больных псориазом по
сравнению со здоровыми лицами контрольной группы, соответствующий уровню
психической дезадаптации при нейродермите. Кроме того, данные теста
СМОЛ и теста М.Люшера у больных псориазом, так же как у больных
нейродермитом, свидетельствуют о существовании личностных особенностей
пациентов, предрасполагающих к развитию психосоматической патологии в
целом. Выраженность психологического дистресса коррелирует с поздним
началом псориаза, с длительностью дерматоза и клинической тяжестью
заболевания.
Полученные результаты соответствуют данным
литературы, указывающим на повышение уровня психической дезадаптации и
наличие психосоматических влияний у больных с хроническими дерматозами
[10].
Заключение. Результаты наших исследований
подтверждают влияние психических факторов на течение псориаза, что
позволяет предположить принципиальную общность псориаза и нейродермита.
Следовательно, воздействия направленные на нормализацию психического
состояния и повышение стрессоустойчивости, целесообразно включать в
программу патогенетической терапии псориаза.
Литература
- Блайхер Ц., Глик Г. Новый комплексный метод лечения и профилактики
псориаза с применением элементов альтернативной терапии. Междунар мед
журнал 2000; 4: 344—349. - Владимиров В.В., Меньшикова Л.В. Современные представления о
псориазе и методы его лечения. Русский медицинский журнал 1998; 6(20):
1318—1323. - Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. М: Триада–фарм; 2001.
- Chrissopoulos A., Cleaver G. Psoriasis: experiencing a chronic skin disease. Curationis 1996; 19 (1): 39—42.
- Довжанский С.И., Утц С.Р. Псориаз или псориатическая болезнь. Саратов: Изд-во Саратовского университета; 1992; 336 с.
- Zivkovic D. Psoriasis a dermatological enigma. Acta Med Croatica 1998; 52 (4—5): 199—202.
- Касимова Л.Н. Психическое здоровье населения крупного промышленного
города (клинико-эпидемиологические и социокультуральные аспекты).
Автореф. дис. … докт мед. наук. М; 2000. - Собчик В.Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности. Метод. руководство. М; 1990; 75 с.
- Елецкий В.Ю. Пограничные психические расстройства у больных
псориазом и нейродермитом (клинико-терапевтический аспект). Автореф.
дис. … канд. мед. наук. М; 1986. - Зайцева О.Г. Психические расстройства у больных хроническими дерматозами. Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб; 2000.
Источник
Источник
Содержание
#1. Что же такое псориаз?
#2. Причины заболевания
#3. Особенности проявления псориаза
#4. Эзотерическая трактовка проблемы психосоматического псориаза
#5. Эзотерика и лечение псориаза
Серьезной проблемой современности касаемо человеческого здоровья является псориаз. Для людей, страдающих этой болезнью, их неприятный диагноз заставляет практически вести определенный образ жизни, который существенно ограничивает жизнедеятельность. А обострение заболевания вызывает тяжелые и физические, и моральные страдания.
Немного исторических фактов
Одним из европейских дерматологов, кто описывал и изучал данный недуг в качестве отдельного заболевания, был Роберт Виллан (1757–1812 гг.). В его цветных таблицах кожные поражения при заболеваниях характеризовалась, как «чешуйчатая псора». Оттуда и пошел термин. Генрихом Ауспитцем (1835–1886 гг.) и его учеником Гебры, были выявлены кровотечения, которые возникали при удалениях пленочного покрытия псориатической бляшки. Теперь это называется симптомом Ауспитца. Прогрессирующие кожные высыпания, описанные Гиппократом с использованием терминов «чешуйчатые» – «лепры» и «зудящие» – «псора» были, вероятнее всего, проявлениями псориаза и проказы. Их тогда часто путали. Тысячелетиями в истории, с помощью социальных предрассудков людей, страдающих этим недугом, относили к изгоям, а в наше время они борются с проблематичными самооценкой, личностными отношениями, трудоустройством и другими немаловажными факторами, существенно влияющими на качество жизнедеятельности.
Что же такое псориаз?
Псориаз – это заболевание неинфекционного характера с хроническим течением, при котором патологическое поражение кожного покрова сопровождается воспалением мест с толстым слоем серебристых чешуек. Это заболевание, означающее в переводе с греческого «зуд», должно рассматриваться не только в аспекте физиологии, но с психологической точки зрения. Так как причины возникновения этой болезни официальная медицина до конца не может установить, то назначается симптоматическое лечение, которое только временно облегчает страдания больного. Только установив истинные причины появления псориаза, можно назначить эффективное лечение и получить его позитивный результат. Сейчас стали больше рассматривать психологические причины псориаза, относить к психосоматическим заболеваниям. Может, лечить нужно не тело, физиологическую сущность, а причина появления псориаза связана с понятиями разума, души? Приверженцы этой теории считают, что любое заболевание связано с тем, что человек нарушает свое предназначение, не видит цели существования. И чтобы избавить тело от болезни, сначала необходимо исцелить душу и разум, изменить мировоззрение.
Причины заболевания
Психосоматика болезнь псориаза рассматривает как следствие неудовлетворенности физическими данными, положением в обществе, окружающими людьми, заниженной самооценкой. И, чем больше человек испытывает негативных эмоций, происходит нарастание внутреннего конфликта, тем более тяжелая форма проявления заболевания. Высыпания и бляшки, симптоматика заболевания выражают то, какие самоуничижительные мысли испытывает человек, а корочки в местах поражений имеют цель оградить от общения с окружающим миром.
Как показывает практика, пациентам психосоматической формы присуще следующее:
- слишком большое значение мнения окружающих;
- им стыдно даже за их незначительные недостатки;
- внутреннее непринятие себя;
- боязнь быть обиженным.
Особенности проявления псориаза
Так как болезнь поражает кожный покров, включительно его глубокие слои, можно говорить о достижении выше перечисленных моментов критической точки. Чтобы была более понятна психосоматика псориаза, учитывается его локализация исходя из того, что ее роль не последняя в особенностях психологических причин.
Связь локализации и причин следующая:
- поражение волосистой части головы – причина в раздражении и недовольстве непринятием их авторитетности окружающими, непризнание интеллектуальных способностей, одаренности и гениальности, недооценкой, по мнению больного псориазом, внутренних качеств и способностей;
- руки – раздражение из-за того, что окружение поступает по-другому, не прислушивается к советам больного, действует против его воли;
- ноги – раздражения несоответствием полученного результата и приложенных усилий, неполучением желаемого блага, заслуженного с его точки зрения;
- кожа спины – раздраженность обстоятельствами, часто по личной инициативе, решения проблем других людей, повышенной ответственностью за это, зачастую неоцененности такого самопожертвования.
Кто же входит в группы риска заболевания?
Специалистами выделяются следующие типы личности, подверженные данной болезни:
- те, кто не способны отвечать за собственные чувства и действия, пытающиеся перекладывать ответственность на других, вследствие чего постепенно теряющие себя и свой иммунитет;
- безответственные и пассивные люди, уклоняющиеся от работы, оправдывающие пассивность своей болезнью;
- обидчивые и скрытные личности, стремящиеся укрыться ото всех, в том числе от себя, считающие себя незаслуженными лучшего существования, постоянно ожидающие предательства, удара со спины;
- люди, считающие себя всегда виноватыми, которые воспринимают болезнь в качестве наказания, принимающие его, но не способные отпустить в разных обстоятельствах;
- те, кто страдает трудоголизмом, значительно нагружены умственно и психологически, не получают удовлетворения от полученных результатов своей работы, нуждающиеся в отдыхе от таких нагрузок, но не понимают этого;
- кто брезглив, приверженец идеальной чистоты тела, в быту, скрыто ненавидит или презирает других, пытается свести к минимуму контакт с окружающими;
- те, кто испытывает обделенность вниманием, зачастую это дети, окруженные чрезмерной опекой родителей, близких людей, что в дальнейшем вырабатывает определенную систему поведения;
- те, кто болезненно зависит от того, что думают о них окружающие, постоянно оценивающие свои поступки и действия с позиции других, неуверенные в себе, стесняющиеся своих любых промашек, не способные принять самих себя и с боязнью жить отвергнутыми окружающими;
- те, кто боится физического насилия, считающие заболевание способом оградить себя от внедрения в личное пространство и защиты от агрессора;
- те, кто эмоционально выгорели после стрессовой ситуации, подавленные и омертвленные внутренне, отгородившиеся и замкнутые в себе;
- душевные мазохисты, получающие удовольствие от душевных терзаний на бессознательном уровне, постоянно получающие подпитку от негативной информации;
- пациенты, страдающие болезнью псориаза длительное время, безрезультатно проходящие курсы лечений и сформировавшие скептическое и негативное мнение о любых терапевтических методиках, закрытые и подавленные психологически, что приводит к осложнениям.
Эзотерическая трактовка проблемы психосоматического псориаза
Эзотерика псориаз относит к кармическим болезням, считает посланием за жизненные ошибки, негативные действия по отношению к себе и в адрес других, следствием значительных проступков прошлых жизней или длительного протеста против перемен. Исходя из неинфекционной природы псориаза, эзотерики классифицируют его кармической болезнью и рекомендуют комплексное лечение кармическими психологами.
Эзотерика занимается проблемой лечения псориаза и ее изучением с точки зрения следующих видов:
- Вид коллективной кармы – проявление болезни объясняется существованием человека в условиях авторитарного общества, где инакомыслящие становятся изгоями, и меньшинство не признается окружающими. Отказывающиеся от статуса белых ворон и страдающие от этого болеют псориазом, потому стремятся к переменам и буквально хотят изменить свою кожу, но в действительности – свое мировоззрение, для получения одобрения у общества.
- Вид семейной и родовой кармы – аналогичная работа коллективной карме. Эта болезнь развивается у тех, кому с младенчества родителями и близкими внушаются странность, отличие от других, при этом нарастают трудности с социализацией и саморазвитием, а также дискомфорт от всего этого. Также заболевание может быть передано по наследству при порицании обществом всего рода, примером могут быть семьи ведьм. Еще это может быть в случае, когда одного из семьи считают недостойным и стараются предать забвению, но потомки все равно отрабатывают болезнью его кармический долг.
- Вид личной кармы – к болезни приводит постоянно испытываемое в прошлых жизнях игнорирование окружением, чувство неуверенности в себе и неправильная поведенческая стратегия. А также наказание за сплетни, действия с целью рассорить, незаслуженно обругать кого-то, не исключая его семью, в прошлых воплощениях.
Человеческие кожные покровы отражают способность оценивать свою значимость для мироздания. Для понятия этого, просто описывая свою страдающую кожу при помощи разных эпитетов, можно сравнить с тем, что такой человек думает о себе. Он считает, что его не признают, не воспринимают серьезно в окружении, он просто устал от такой непопулярности и протестует против этого. Еще это могут быть очень брезгливые люди. Многими считается это последствием болезни, но бывает обратная ситуация.
Эзотерика и лечение псориаза
Лечить псориаз как кармический недуг предполагается проведением работы над своими комплексами, неудовлетворенностью. Человеку следует начать любить себя, радоваться и проявлять уважение к себе, поверить в свою успешность и талант, признать собственные фобии и недостатки. Иначе говоря, осуществить принятие себя, признание себя личностью и право на полноценность жизни в окружении. Отбросив стыд и страх из-за непризнания другими за индивидуальность, отличие, человека оставит в покое этот недуг. Еще одним моментом является изменение восприятия чужого мнения, ориентиром должны стать внутренние силы взамен внешнего фактора. Постоянное легкое принятие чужого мнения разрушает личность, что ведет за собой повышение чувствительности, обиды за незначительные мелочи набирают силы и болезнь прогрессирует. Считают, что только формирование внутренней системы самооценки и оценивания общества сможет избавить от этой болезни. И любовь к окружающему миру также важна, как к самому себе. Адекватное восприятие критики, не обижаясь, позволит остановить и предотвратить недуг.
Обращения к позитивным аффирмациям полезны при лечении. Можно верить или не верить в них, но они способны работать даже в пассивном состоянии. Утверждения открытости к жизни, оптимизма, восприимчивости радостных моментов, которые заслуживает человек, должны быть частью существования. Нужно любить и одобрять себя как личность.
Считающим заболевание их наказанием следует перестать выступать судьей над собой, научиться чувствовать
свою мягкость и доброту. Таким нужно обучаться видеть позитивную сторону жизнедеятельности, и, конечно, поощрять себя за это. Заниженная самооценка свидетельствует о проблемах с психологическим здоровьем людей. Необходимо стремиться к формированию любящей и вдохновленной личности, но никак не эгоистичной, а помощника общества. Отыскав свою гармонию, будет возможность найти и почувствовать согласованность и соответствие мира. На худой конец, при большой нелюбви собственной натуры, можно и нужно для осознания своей позитивности прибегнуть к любым полезным действиям. Требуется проявить первым инициативу и искреннюю заинтересованность в общественных делах, чтобы прекратить чувствовать отвержение и не признание.
Подытожив все конфликтные факторы внутри человеческой натуры, которые способствуют провоцирование псориаза, можно отметить следующие причины:
- скрытая неудовлетворительность жизнью во всех аспектах,
- противоречивое представление идеальности и реалий жизни, в которых существует данный субъект.
Существует мнение, что каждый страдающий псориазом сам в идеале может разобраться и помочь себе исцелиться. Но не у каждого хватает мужества признать свои ошибки и неправильное поведение, силы для борьбы в одиночку со своими психологическими проблемами. В итоге время затягивается, а недуг прогрессирует с новой силой, заставляет страдать, ограничивать общение с окружающими и другие аспекты жизни. Для экономии сил и времени на борьбу с этой весьма неприятной болезнью обратитесь к специалистам центра Арканум, они помогут направить вас в правильное русло осознания проблем, скрывающихся за этим недугом. Доверьтесь профессионалам, и они постараются помочь вернуться к нормальной жизни. Вера в излечение и в того, кто хочет искренне помочь – это действительно важно, залог успеха к полному выздоровлению или продолжительных ремиссий. Вера и внутренняя работа над собой поистине способны творить чудеса.
К списку статей
Источник