Противомалярийные препараты при красном плоском лишае
ëÒÁÓÎÙÊ ÐÌÏÓËÉÊ ÌÉÛÁÊ (lichen ruber planus) – ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉ ÐÒÏÔÅËÁÀÝÉÊ ÄÅÒÍÁÔÏÚ, ÈÁÒÁËÔÅÒÎÙÍ É ÅÄÉÎÓÔ×ÅÎÎÙÍ ÜÌÅÍÅÎÔÏÍ ËÏÔÏÒÏÇÏ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÐÁÐÕÌÁ. úÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÅ ÍÏÖÅÔ ÂÙÔØ Ó ÐÏÒÁÖÅÎÉÅÍ ËÏÖÉ, ÓÌÉÚÉÓÔÙÈ ÏÂÏÌÏÞÅË É ÎÏÇÔÅÊ. òÁÚÎÏÏÂÒÁÚÉÅ ×ÎÅÛÎÅÇÏ ×ÉÄÁ ÐÁÐÕÌ, ÉÈ ÌÏËÁÌÉÚÁÃÉÉ É ÇÒÕÐÐÉÒÏ×ËÉ ÏÂÕÓÌÁ×ÌÉ×ÁÅÔ ÂÏÌØÛÏÅ ËÏÌÉÞÅÓÔ×Ï ËÌÉÎÉÞÅÓËÉÈ ÆÏÒÍ ËÒÁÓÎÏÇÏ ÐÌÏÓËÏÇÏ ÌÉÛÁÑ. äÌÑ ÄÉÁÇÎÏÓÔÉËÉ × ÓÌÏÖÎÙÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ÐÒÏ×ÏÄÉÔÓÑ ÂÉÏÐÓÉÑ. ÷ ÌÅÞÅÎÉÉ ËÒÁÓÎÏÇÏ ÐÌÏÓËÏÇÏ ÌÉÛÁÑ ÐÒÉÍÅÎÑÀÔÓÑ ÁÎÔÉÇÉÓÔÁÍÉÎÎÙÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ, ËÏÒÔÉËÏÓÔÅÒÏÉÄÙ, ÐÒÏÔÉ×ÏÍÁÌÑÒÉÊÎÙÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ, ðõ÷á É ÆÏÔÏÔÅÒÁÐÉÑ. üÔÏ ÔÉÐ ÒÅÁËÃÉÉ ÏÒÇÁÎÉÚÍÁ ÎÅÑÓÎÏÇÏ ÐÒÏÉÓÈÏÖÄÅÎÉÑ Ó ÐÁÐÕÌÅÚÎÙÍÉ ×ÙÓÙÐÁÎÉÑÍÉ É ÄÌÉÔÅÌØÎÙÍ ÔÅÞÅÎÉÅÍ. ÷ÓÔÒÅÞÁÅÔÓÑ × ÌÀÂÏÍ ×ÏÚÒÁÓÔÅ. ÷ÙÓËÁÚÁÎÏ ÐÒÅÄÐÏÌÏÖÅÎÉÅ Ï ÓÕÝÅÓÔ×Ï×ÁÎÉÉ ÐÒÅÄÒÁÓÐÏÌÏÖÅÎÎÏÓÔÉ Ë ÜÔÏÍÕ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÀ. åÓÔØ ÎÅÍÁÌÏ ÄÏËÁÚÁÔÅÌØÓÔ× ÚÎÁÞÅÎÉÑ ÎÁÒÕÛÅÎÉÊ ÎÅÒ×ÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ (ÐÓÉÈÏÔÒÁ×ÍÙ, ÓÔÒÅÓÓÏ×ÙÅ ÓÉÔÕÁÃÉÉ), Á ÔÁËÖÅ ÄÌÉÔÅÌØÎÏÇÏ ÐÒÉÅÍÁ ÍÎÏÇÉÈ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÈ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ×.
óÉÍÐÔÏÍÙ É ÔÅÞÅÎÉÅ:
ëÌÉÎÉÞÅÓËÉ ÈÁÒÁËÔÅÒÎÏ ÐÏÑ×ÌÅÎÉÅ ÍÁÌÅÎØËÉÈ ÕÚÅÌËÏ× Ó ÂÌÅÓÔÑÝÅÊ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔØÀ, ÒÅÚËÏ ÏÔÇÒÁÎÉÞÅÎÎÙÈ ÏÔ ÏËÒÕÖÁÀÝÅÊ ËÏÖÉ. ã×ÅÔ ÐÁÐÕÌ ÇÕÓÔÏ-ËÒÁÓÐÙÊ, ÓÉÎÀÛÎÙÊ, Á ÉÎÏÇÄÁ É ÂÕÒÏ×ÁÔÙÊ. ÷ ÃÅÎÔÒÅ ÏÔÄÅÌØÎÙÈ ÐÁÐÕÌ ÉÍÅÅÔÓÑ ÐÕÐËÏÏÂÒÁÚÎÏÅ ×ÄÁ×ÌÉ×ÁÎÉÅ. õÚÅÌËÉ ÍÏÇÕÔ ÓÌÉ×ÁÔØÓÑ, ÏÂÒÁÚÕÑ ÂÌÑÛËÉ, ÎÁ ËÏÔÏÒÙÈ ÍÏÖÎÏ ÚÁÍÅÔÉÔØ Ó×ÏÅÏÂÒÁÚÎÙÊ ÓÅÔÞÁÔÙÊ ÒÉÓÕÎÏË, ÏÔÞÅÔÌÉ×Ï ÚÁÍÅÔÎÙÊ ÐÏÓÌÅ ÓÍÁÚÙ×ÁÎÉÑ ÒÁÓÔÉÔÅÌØÎÙÍ ÍÁÓÌÏÍ. ÷ÙÓÙÐÁÎÉÑ ÍÏÇÕÔ ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÔØÓÑ ÐÉÇÍÅÎÔÁÃÉÅÊ É ÁÔÒÏÆÉÅÊ ËÏÖÉ, ÅÅ ÚÕÄÏÍ. îÁ ÓÌÉÚÉÓÔÙÈ ÐÏÌÏÓÔÉ ÒÔÁ ÕÚÅÌËÉ ÂÅÌÅÓÏ×ÁÔÏÇÏ Ã×ÅÔÁ ÞÁÓÔÏ ÓÇÒÕÐÐÉÒÏ×ÁÎÙ É ÒÁÓÐÏÌÁÇÁÀÔÓÑ ÌÉÎÅÊÎÏ × ÏÂÌÁÓÔÉ ÓÍÙËÁÎÉÑ ÚÕÂÏ×.
ìÅÞÅÎÉÅ:
çÌÁ×ÎÁÑ ÚÁÄÁÞÁ – ÏÂÎÁÒÕÖÉÔØ É ÕÓÔÒÁÎÉÔØ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ É ÈÉÍÉÞÅÓËÉÅ ×ÅÝÅÓÔ×Á, ×ÙÚÙ×ÁÀÝÉÅ ÐÁÔÏÌÏÇÉÞÅÓËÕÀ ÒÅÁËÃÉÀ ÏÒÇÁÎÉÚÍÁ. îÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÔÝÁÔÅÌØÎÏÅ ÏÂÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÅ ÂÏÌØÎÙÈ ÄÌÑ ×ÙÑ×ÌÅÎÉÑ Õ ÎÉÈ ×ÎÕÔÒÅÎÎÉÈ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÊ. ÷ ÐÅÒ×ÕÀ ÏÞÅÒÅÄØ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÔØ ÖÅÌÕÄÏÞÎÏ-ËÉÛÅÞÎÙÊ ÔÒÁËÔ, ÐÏËÁÚÁÔÅÌÉ ÓÁÈÁÒÁ ËÒÏ×É, ÎÅÒ×ÎÏ-ÐÓÉÈÉÞÅÓËÉÊ ÓÔÁÔÕÓ. ðÒÏÉÚ×ÏÄÑÔ ÓÁÎÁÃÉÀ ÐÏÌÏÓÔÉ ÒÔÁ.
ðÒÉ ×ÓÅÈ ÆÏÒÍÁÈ ÎÁÚÎÁÞÁÀÔ ÁÎÔÉÇÉÓÔÁÍÉÎÎÙÅ, ÓÅÄÁÔÉ×ÎÙÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ, ×ÉÔÁÍÉÎÙ ÇÒÕÐÐÙ ÷, ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ ËÁÌØÃÉÑ. ÷ ÔÑÖÅÌÙÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ÉÓÐÏÌØÚÕÀÔ ÁÎÔÉÂÉÏÔÉËÉ ÛÉÒÏËÏÇÏ ÓÐÅËÔÒÁ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ, ÁÎÔÉÍÁÌÑÒÉÊÎÙÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ (ÈÉÎÇÁÍÉÎ É ÅÇÏ ÐÒÏÉÚ×ÏÄÎÙÅ). ðÏÌÅÚÎÙÍ ÍÏÖÅÔ ÏËÁÚÁÔØÓÑ ÓÉÓÔÅÍÎÙÊ ËÏÒÏÔËÉÊ ËÕÒÓ ËÏÒÔÉËÏÓÔÅÒÏÉÄÏ×. îÁÒÕÖÎÏ, ÏÓÏÂÅÎÎÏ × ÎÁÞÁÌÅ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ, – ×ÏÄÎÙÅ É ÍÁÓÌÑÎÙÅ ×Ú×ÅÓÉ, ËÒÅÍÙ É ÍÁÚÉ Ó ËÏÒÔÉËÏÓÔÅÒÏÉÄÁÍÉ. ðÏËÁÚÁÎÙ ÆÉÚÉÏÔÅÒÁÐÅ×ÔÉÞÅÓËÉÅ ÍÅÔÏÄÙ É ÇÉÐÎÏÚ.
ïÔÓÕÔÓÔ×ÉÅ ÞÅÔËÏÇÏ ÐÒÅÄÓÔÁ×ÌÅÎÉÑ Ï ÐÒÉÞÉÎÁÈ É ÍÅÈÁÎÉÚÍÁÈ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ËÒÁÓÎÏÇÏ ÐÌÏÓËÏÇÏ ÌÉÛÁÑ ÏÂÕÓÌÁ×ÌÉ×ÁÅÔ ÒÁÚÎÏÏÂÒÁÚÎÙÅ ÍÅÔÏÄÉËÉ ÅÇÏ ÔÅÒÁÐÉÉ. ìÅÞÅÎÉÅ ÐÒÏ×ÏÄÉÔÓÑ Ó ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÅÍ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ×, ÕÓÐÏËÁÉ×ÁÀÝÅ ÄÅÊÓÔ×ÕÀÝÉÈ ÎÁ ÎÅÒ×ÎÕÀ ÓÉÓÔÅÍÕ É ÓÎÉÍÁÀÝÉÈ ÚÕÄ (ÓÕÐÒÁÓÔÉÎ, ÔÁ×ÅÇÉÌ, ÚÉÒÔÅË).
ïÄÎÉÍÉ ÉÚ ÍÅÔÏÄÏ× ÌÅÞÅÎÉÑ ËÒÁÓÎÏÇÏ ÐÌÏÓËÏÇÏ ÌÉÛÁÑ Ñ×ÌÑÀÔÓÑ ðõ÷á-ÔÅÒÁÐÉÑ É ÓÅÌÅËÔÉ×ÎÁÑ ÆÏÔÏÔÅÒÁÐÉÑ. äÒÕÇÁÑ ÍÅÔÏÄÉËÁ ÚÁËÌÀÞÁÅÔÓÑ × ËÏÍÂÉÎÉÒÏ×ÁÎÎÏÍ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÉ ËÏÒÔÉËÏÓÔÅÒÏÉÄÎÙÈ (ÐÒÅÄÎÉÚÏÌÏÎ, ÄÉÐÒÏÓÐÁÎ) É ÐÒÏÔÉ×ÏÍÁÌÑÒÉÊÎÙÈ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ× (ÄÅÌÁÇÉÌ, ÐÌÁË×ÅÎÉÌ).
÷ ÂÏÌØÛÉÎÓÔ×Å ÓÌÕÞÁÅ× ËÒÁÓÎÏÇÏ ÐÌÏÓËÏÇÏ ÌÉÛÁÑ ÍÅÓÔÎÁÑ ÔÅÒÁÐÉÑ ÎÅ ÐÒÏ×ÏÄÉÔÓÑ. éÓËÌÀÞÅÎÉÅ ÓÏÓÔÁ×ÌÑÅÔ ÇÉÐÅÒÔÒÏÆÉÞÅÓËÁÑ ÆÏÒÍÁ, ÐÒÉ ËÏÔÏÒÏÊ ÐÏËÁÚÁÎÙ ÐÏ×ÑÚËÉ ÓÏ ÓÔÅÒÏÉÄÁÍÉ, ×ÎÕÔÒÉÏÞÁÇÏ×ÙÅ ××ÅÄÅÎÉÑ ÄÉÐÒÏÓÐÁÎÁ, ÒÁÚÒÕÛÅÎÉÅ ÒÁÚÒÁÓÔÁÎÉÊ ÌÁÚÅÒÏÍ ÉÌÉ ÒÁÄÉÏ×ÏÌÎÏ×ÙÍ ÓÐÏÓÏÂÏÍ. ðÒÉ ÐÏÒÁÖÅÎÉÉ ËÒÁÓÎÙÍ ÐÌÏÓËÉÍ ÌÉÛÁÅÍ ÓÌÉÚÉÓÔÙÈ ÏÂÏÌÏÞÅË ÍÅÓÔÎÏ ÐÒÉÍÅÎÑÀÔ ÒÁÓÔÉÔÅÌØÎÙÅ ÍÁÓÌÁ, ËÏÒÔÉËÏÓÔÅÒÏÉÄÎÙÅ ÍÁÚÉ, ÒÏÔÏËÁÎ, ÓÏÌËÏÓÅÒÉÌ É ÄÒ.
Источник
290 просмотров
20 февраля 2020
Добрый день отцу 64 года, появился кпл сначала на ногах руках, через три месяца пояс подмышки, лечение не помогает (вначале были крема, мази, антигистаминные, успокоительные) но все становится сильнее пятна сливаются в большие фиолетовые бляшки, по началу начинали лечить с ног, сейчас на ногах остались крупные пяина новых нет, зуда нет, но они растут на руках поясе, неделю назад в квд поставили укол дипроспама, чем можно дополнить лечение, можно ли без гармонов добиться ремессии
Педиатр
Педиатр
Здравствуйте прикрепите пожалуйста фото
Аня, 20 февраля 2020
Клиент
Елена, прикрепил одно это компчик такие же на руках до локття, подмышки, на ногах крупные фиолетовые старые
Педиатр
Как у вас коагулогррамма и сахар?
Аня, 20 февраля 2020
Клиент
Елена, все в норме, прошли многих врачей ничего найти не могут
Педиатр
Педиатр
Прикрепите пожалуйста фото исследований всех
Дерматолог, Косметолог, Венеролог
Юрий, добрый вечер. Глюкококртикостероиды топические/системные – это стандарт терапии КПЛ. Также применяются антималярийные препараты в сочетании с глюкокортикостероидами. Хорошо, что отсутствует зуд. Также у пациентов с КПЛ применяется узкополосная фототерапия или ПУВА. В резистентных к терапии случаях применяют ацитретин, циклоспорин. Если отец проживает в Москве, то можете обратиться в ГНЦДК на Короленко. Также папа должен быть обследован, проведена коррекция сопутствующих заболеваний.
Аня, 20 февраля 2020
Клиент
Лариса, к сожалению живет далеко, и очень долго не могли поставить диагноз, ноги лечили от гидрокортизона до дорогих кремов, что помогло в итоге не знаем, но на ногах был зуд до крови антигистаминные не помогали, теперь руки и пояс тела, чем лечить не знаем разные врачи предлогают свое, крема не накупишься т. к площади большие, врачи уже просто не хотят нас видеть
Дерматолог, Косметолог, Венеролог
КПЛ требует очного наблюдения, я вам только описала алгоритм действий при данном заболеваниий. Не знаю, о каком регионе идет речь, но, конечно, фототерапия /ПУВА – это только в крупных дерматологических центрах федерального уровня. Если КПЛ имеет распростараненное поражение, то как минимум лечение в условиях дневного стационара. Наносить на такие обширные площади глюкокортикостероиды длительно нельзя
Аня, 20 февраля 2020
Клиент
Лариса, Астраханская область, врятли есть такое т. к тут квд и пару частных клиник и такой вопросвредно или полезно солнце? Т. К начиная мая очень сильная её активность, до осени, и по поводу дипроспана, просто уже когда его сделали и сказал мне я прочитал что он очень вреден, а ему говорят ещё надо через 15 дней
Дерматолог, Косметолог, Венеролог
В Астраханской области на сайте облКВД нет информации, каким оборудованием для ФТЛ обладают https://okvd30.ru/about/podrazdeleniya/. Загорать вообще вредно, не только с КПЛ. Дипроспан – системный глюкокортикостероид. Частота его применения не чаще, чем 1 раз в 3-4 недели. Если вы о побочных эффектах – то их много во всех препаратах.
Венеролог, Дерматолог, Детский
Здравствуйте, чаще всего применяют противомалярийные препараты ( делагил или плаквегил), но только после консультации офтальмолога , сосудистые препараты
Аня, 20 февраля 2020
Клиент
Елена, к сожалению да от них пришлось отказаться так как проблемы со зрением
Венеролог, Дерматолог, Детский
Тогда варианты гормональной терапии , физиолечение, десенсибилизирующие средства
Венеролог, Дерматолог, Детский
Здравствуйте Юрий. Лечение Дипроспаном это правильное лечение. Дипроспан широко применяется в медицине. У него есть свои побочные эффекты, как у любого другого медицинского препарата. При грамотном применении побочных эффектов не будет. Не читайте информацию в интернете – доверяйте врачам!
Еще один класс препаратов, дающих хороший эффект при красном плоском лишае, это антималярийные препараты. Чаще всего назначают Делагил. Схему применения расписывать не буду, ибо этот препарат имеет свои побочные эффекты и при самолечении опасен. Необходимо обсудить вопрос о назначении этого препарата с лечащим врачом. Возможно совместное назначение Делагила и Дипроспана.
Аня, 21 февраля 2020
Клиент
Михаил, к сожалению да от них пришлось отказаться сразу так как проблемы со зрением, врач не стал рисковать, на ногах перешло вроде как в ремессию, но мазали много чем т. К были у разных врачей и ставили не те диагнозы, сейчас проблема руки и пояс тела, где все сплошным покрылось, подмышками вышли как пигментные коричневые, укол поставили неделю назад, сказали что ещё нужен будет, по мимо этого врач должен ли ещё чем то дополнять? Мажем ещё гидрокортизоном, сказали две недели
Аня, 21 февраля 2020
Клиент
Михаил, в другой клинике нам наоборот сказали укреплять иммунитет, но пока прохожим это лечение, прошли многих врачей пока ничего не помогает, кроме мазей ничего не назначали, сейчас вот в другой больнице поставили укол дипроспама и и так же мазать, успокоительные, антигистаминные прекратили пить зуда нет, до этого все чесались до крови
Аня, 21 февраля 2020
Клиент
Михаил, возможно ли применение не гормональнх кремов при этом заболевания, чтоб восстановить кожу сильные застойные пятна, где то корки
Венеролог, Дерматолог, Детский
Почему Вы не хотите применять гормональные мази наружно? Это самый эффективный метод наружного лечения.
Аня, 21 февраля 2020
Клиент
Михаил, проблема в другом что площади большие даже если покупать хорошие дорогие, то не накупишься, просто все говорят нельзя долго ими, ну как тогда лечить за две три недели результатов не дают мази на руках и поясе, на ногах начинали лечить сразу и мазали разными и дорогими и нет и на цинке и тд, что именно помогло и какой именно крем не знаем, мелкие пятна пропали отстали крупные которые слились вместе, слегка с коркой, на ощупь твёрдые, их надо чем то лечить?
Венеролог, Дерматолог, Детский
Негормональные мази будут еще более дорогими и менее эффективными. “все говорят нельзя долго ими мазать” Кто все? Вы лечитесь у врача, вот и доверяйте его рекомендациям. Если врач не нравится, смените на другого.
Венеролог, Дерматолог, Трихолог
Венеролог, Дерматолог, Трихолог
А врач говорил причины, с чем это могло было быть связано !?а во рту смотрели?
Аня, 21 февраля 2020
Клиент
Юлия, в ротовой полости есть протез, но все чистое, обследовали печень, желудок, ничего не нашли, причину найти не можем, ноги чесались всегда именно голени, потом резко оьсыпало ноги, затем руки, пояс тела
Венеролог, Дерматолог, Трихолог
Возможно протез нужно менять,нужно сходить на осмотр к соответствующему врачу .Принимали ли таблетки от стресса,обезболивающие или еще какие ?однократно (типа анальгин от головной боли,например) или длительно курсом перед началом высыпаний!?
Аня, 21 февраля 2020
Клиент
Юлия, пил пирацетам вроде бы
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Manousaridis I, Manousaridis K, Peitsch W, Schneider S,. Individualizing treatment and choice of medication in lichen planus: a step by step approach.
Индивидуализация лечения и выбор препарата при красном плоском лишае: ступенчатый подход
Манусаридис И., Пейтц В., Шнайдер С., Гейдельбергский Университет, Германия, Манусаридис К., Университет Инсбрука, Австрия
Введение
КПЛ является одним из наиболее распространенных дерматозов с поражением кожи, ногтей, волос, слизистой оболочки, и даже глаз, и, таким образом, демонстрирующий широкий спектр клинических проявлений. Тем не менее, в литературе существует очень мало отзывов об оценке лечения.
- Имуран (до 2,5 мг / кг массы тела), возможно в сочетании с кортикостероидами в более низких дозах ,
- микофенолят мофетил (2 г в день), или с нашим опытом также в качестве низких доз терапии (500 мг в день) в сочетании с гидроксихлорохином,
- пульс-терапия дексаметазоном (100 мг дексаметазона 3 дня подряд, каждые 4 недели).
Другие агенты
Среди множества других методов терапии для лечения генерализованного КПЛ, добились уровня доказательности B / C, но остаются весьма спорными следующие:
- гризеофульвин (7,5-10 мг / кг в течение 3-6 месяцев),
- итраконазол (пульс-терапия: 200мг в течение 1 недели каждый месяц в течение 3-х месяцев),
- метронидазол (500 мг два раза в течение 20-60 дней, в виде монотерапии или в комбинации с PUVA)
- талидомид (150 мг в день в течение 4 месяцев, в последующем 50 мг в день). Благодаря его возможных побочных эффектов, в т.ч. необратимой невропатии, талидомид следует рассматривать с осторожностью.
Красный плоский лишай слизистой оболочки
КПЛ полости рта и аногенитальной слизистой может представлять особые трудности в лечении и обычно не регрессирует спонтанно. Пациенты с КПЛ полости рта жалуются на боли, особенно после употребления определенных пряных или кислых продуктов. Триггерами могут служить механическая травма от зубов или от процедур. Для облегчения боли рекомендуются ванны с дубящими кислотами или другими вяжущими веществами и жидкости для полоскания рта из местных анестетиков. Существуют различные варианты лечения КПЛ слизистых оболочек (Таблица 2 ).
Таблица 2. Терапевтическая лестница в слизистой красном плоском лишае
1 -й выбор: Базисная терапия (сочетание с любой другой возможной модальностью) | Уровень доказательности |
Сильнодействующие ТГКС | A |
± ингибиторы кальциневрина | A |
2 -й вариант: Системная терапия (первый уровень) | |
Доксициклин (100 мг два раза в течение 6 месяцев) | B |
Системные кортикостероиды, либо в средних дозах (преднизолон 0,3-0,5 мг / кг массы тела) или как мини-пульс-терапия (бетаметазона 5 мг в день на двух последовательных дней каждую неделю) | B |
3 -й выбор: Системная терапия (второй уровень) | |
Метотрексат (7.5-20 мг один раз в неделю) | C |
Гидроксихлорохин (200 мг два раза в, макс. 6,5 мг / кг массы тела) | C |
Ретиноиды (ацитретин инициирование и поддержание доза 0,5-0,7 мг / кг массы тела и 0,3-0,5 мг / кг массы тела соответственно, изотретиноин в дозе 0,3-0,5 мг / кг массы тела) | A |
4 -й выбор: Системная терапия (третий уровень) | |
Циклоспорин (в общей дозе 5 мг / кг массы тела, но и в низкой дозировке 1-2,5 мг / кг массы тела) | C |
Альтернативы | |
Азатиоприн (до 2,5 мг / кг массы тела) | C |
Микофенолятмофетил (2 г в день) | C |
Дексаметазон пульс-терапия (100 мг дексаметазона три дня подряд, каждые 4 недели) | C |
Спорные альтернативы | |
Гризеофульвин (7,5-10 мг / кг в течение 3-6 месяцев) | B |
: Проспективное контролируемое исследование, B: ретроспективное исследование или большая клиническая серия (≥ 20 предметов), C: малая клиническая серия (<20 пациентов) или истории болезни, D: неопубликованные клинический опыт. |
Топические препараты
Топические препараты традиционно были основой первой линии лечения КПЛ слизистых оболочек. ТГКС имеют уровень доказательства А при лечении КПЛ слизистых. В плацебо-контролируемом сравнительном исследовании, включавшем 60 пациентов с оральным КПЛ, топический клобетазола пропионат и флуоцинонид смогли контролировать оральный КПЛ в большинстве случаев без существенного подавления функции надпочечников или других побочных эффектов. Одновременно была показана целесообразность и безопасность противогрибкового лечения с целью профилактики орофарингеального кандидоза. Сильнодействующие ТГКС (клобетазола пропионат) показывают аналогичные системным кортикостероидам результаты и должны использоваться для профилактики обострений, а не в качестве первоначального лечения.
Топические ингибиторы кальциневрина (ТИК) (пимекролимус, такролимус) совсем недавно стали интересной альтернативой ТГКС и достигают уровня доказательности А. У 40 пациентов с оральным КПЛ сравнивался эффект 1% крем пимекролимуса с эффектом 0,1% пасты триамцинолона ацетонида 4 раза в день в общей сложности 2 месяца. Оба вида лечения были одинаково эффективны. Единственным побочным эффектом было жжение у двух больных в группе пимекролимуса. По нашему опыту комбинация ТГКС с ТИК лучше, чем монотерапия каждого из них в отношении как эффективности, так и побочных эффектов. Препараты местного циклоспорина могут также быть эффективными при эрозионном КПЛ слизистых оболочек.
Системная терапия первого уровня
Если КПЛ слизистых в недостаточной степени реагирует на топические средства, то последние могут быть использованы в сочетании с лекарствами с низкой степенью риска для системных побочных эффектов, а именно:
доксициклин (100 мг два раза в течение 6 месяцев) , или
системные кортикостероиды, либо в средней дозе (преднизолон 0,3-0,5 мг / кг массы тела) или как мини-пульс-терапия (бетаметазон 5 мг в день на двух последовательных дней каждую неделю).
Системная терапия второго уровня
Метотрексат (MTX)
MTX (7.5-20 мг один раз в неделю, в сочетании с фолиевой кислотой) показал наиболее обнадеживающие результаты в случаях орального и аногенитального КПЛ в общей сложности у 8 пациентов. По нашему опыту низкодозированные схемы (10 мг в неделю в сочетании с фолиевой кислотой 5 мг еженедельно один день после применения метотрексата) хорошо переносятся и часто приводят к быстрому полному ответу уже после одного месяца терапии.
Источник
800 просмотров
10 мая 2020
Уже 8 месяцев как пытаемся помочь папе 64 года, кпл поражены ноги в крупных пятнах голени, руки, подмышки, пояс, слизистая, лечели различные мази, антигистаминные, дипроспан, преднизолон, успокоительные и тд, ничего не помогает
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте ! Прикрепите фото
Венеролог, Дерматолог, Детский
Здравствуйте Юрий. При упорном течении красного плоского лишая хороший эффект даёт препарат Делагил. Необходимо обсудить с лечащим врачом возможность применения этого препарата.
Так же необходимо обследование с целью обнаружения сопутствующих заболеваний.
Аня, 10 мая 2020
Клиент
Михаил, добрый день стоит вопрос, но возраст и зрение боимся навредить тоже, помимо этого пятна как то можно их лечить убирать?
Аня, 10 мая 2020
Клиент
Михаил, сам зуд устранили дипроспаном, сейчас зуда нет но пятна не сходят и по мимо старых появляются новые
Аня, 10 мая 2020
Клиент
Михаил, сейчас назначили успокоительные как всегда, антигистаминные, трихопол
Венеролог, Дерматолог, Детский
Юрий, если бы все было так просто. Судя по фото, это красный плоский лишай. Гормональные препараты внутрь Вы использовали – эффекта нет. Кроме Делагила в амбулаторных условиях больше ничего назначить нельзя. Если Делагил противопоказан по состоянию здоровья, значит необходимо стационарное лечение для подбора терапии.
Аня, 10 мая 2020
Клиент
Михаил, в квд вообще поставили аллергию, поэтому туда уже не ходили
Аня, 10 мая 2020
Клиент
Михаил, А вы лечили именно кпл делагилом? ” есть ли результат,и можно ли добиться именно остановки развития новых пятен
Венеролог, Дерматолог, Детский
Да, лечил. Результаты хорошие. Коллеги тоже хорошо относятся к этому методу лечения. Применение Делагила прописано в клинических рекомендациях.
Аня, 10 мая 2020
Клиент
Михаил, нам предлагали плаквенилом заменить но в наличии нет в аптеках, он будет лучше или без разницы? И солнце вредно ли или нет, живёт в астраханской области, сильно солнце летом живёт в деревне, огород и тд, кто пишет укрыватся кто то наоборот загар лучше, и именно вопрос как убирать застойные синии пятна
Венеролог, Дерматолог, Детский
Можно использовать плаквенил. Но сейчас эти препараты сложно достать, потому что они используются для лечения коронавируса.
Солнце не влияет на течение КПЛ.
Для наружного лечения я бы выбрал мазь Дермовейт или Пауэркорт 2 раза в день на 14 дней.
Аня, 10 мая 2020
Клиент
Михаил, в том и дело в аптеках даже нет в налии что заказать все крупные сети пусты
Венеролог, Дерматолог, Детский
Сколько инъекций Дипроспана сделано и когда была последняя?
Аня, 10 мая 2020
Клиент
Михаил, 3, через три недели, третий через 4 недели т.к из за карантина, был сделан две недели назад, после одного было лучше, вроде как остановились новые, но потом снова все
Венеролог, Дерматолог, Детский
Ну, если длительная системная гормональная терапия не помогает, тогда необходимо стационарное лечение и обследование.
Аня, 10 мая 2020
Клиент
Михаил, от чего вообще можно отталкиваться, что обследовать
Венеролог, Дерматолог, Детский
А какое обследование проведено?
Аня, 10 мая 2020
Клиент
Михаил, кровь, на гепатит и тд, печень
Венеролог, Дерматолог, Детский
Вот не надо общих фраз “кровь и т.д.”. Надо конкретно, какие анализы проведены. Вы же не хотите, что бы я ответил ” сдайте анализ крови и т.д.”?
Уролог
Здравствуйте! Вы у одного врача лечитесь?
Аня, 10 мая 2020
Клиент
Галина, город небольшой, прошли всех лечение потом разводят руками
Дерматолог, Косметолог, Детский
Здравствуйте. Попробуйте ПУВА – терапию: включает в себя комбинированное воздействие на кожу мягкого ультрафиолетового излучения и псораленов (лекарственные вещества растительного происхождения).
Аня, 10 мая 2020
Клиент
Ксения, к сожалению где он проживает таких терапий нет
Венеролог, Дерматолог, Детский
Здравствуйте, при распространённой формы кпл лучше стационарное лечение . Применяется препарат Делагил , метронидазол
Аня, 10 мая 2020
Клиент
Елена, на данный момент назначен трихопол
Аня, 10 мая 2020
Клиент
Елена, делагил под вопрос, по офтальмологу, и к сожалению в аптеках нет его
Аня, 10 мая 2020
Клиент
Елена, в квд вообще поставили аллергию, дак ещё и не работают сейчас, поэтому обошли за 8 месяцев всех все лечат, но через месяц потом разводят руками
Венеролог, Дерматолог, Детский
Да применение Трихопола есть описанные случаи регресса высыпании
Дерматолог, Косметолог
Здравствуйте! Какими наружными средствами вы пользовались? Как долго?
Аня, 10 мая 2020
Клиент
Наталья, различные от дешёвых гидрокортизона элоком, до дорогих, толка нету
Дерматолог, Косметолог
В какой дозе и какая длительность применения преднизолона?
Аня, 10 мая 2020
Клиент
Наталья, месяц, но так как видимых не было отменили, ставили дипроспан 3 укола через 3 недели, пропал тока зуд, и пятна слегка остановились, но затем снова новые появляются старые не проходят, голени почти все в темно синих пятнах
Дерматолог, Косметолог
Юрий, делагил( плаквенил) в комплексной терапии КПЛ применяется широко, на самом деле при курсе 1,5 месяца противопоказания минимальные, и со стороны офтальмолога тоже.Другой вопрос, что этих препаратов нет и не будет в ближайшее время.
Можно попробовать применение гормональных мазей под окклюзию ( особенно на нижних конечностях, там формируется гипертрофическая форма КПЛ):
Дермовейт( пауэркорт) на ночь, под пищевую пленку 5-7 дней, далее обычное применение 2 раза в день до 2-х недель.
Затем нужна коррекция лечения.Более слабые мази будут неэффективны, а гидрокортизон в этом случае не рассматривается вообще.
Аня, 10 мая 2020
Клиент
Наталья, да их нет уже искали под заказ тоже нету, на голенях да переходят в большие синии пятна, на теле просто в горошену пятна, возможно как то еюна голенях убрать эти пятна? Или они навсегда, опасны ли они
Дерматолог, Косметолог
И не ищите, ими ковид лечат.Вот именно применением сильных гормональных мазей под окклюзию и лечат.Нет, не опасны, со временем будут уходить.
Аня, 10 мая 2020
Клиент
Наталья, сейчас назначили трихопол, есть ли смысл? Сам по себе очень нервный по жизни он, возможно ли применение сильных успокоительных или все-же это тоже не влияет, просто найти причину ибо появилось резко и выпало на все тело голени, руки, пояс, подмышки, поясница, вообще от чего отталкиваться или это само собой
Дерматолог, Косметолог
Юрий, причину КПЛ искать бессмысленно, она к сожалению неизвестна( как и у многих кожных заболеваний).
Не травмируйте кожу, пролечите очаги хронической инфекции, если они есть( зубы, простата).
Успокоительные желательны.Очень нравится Адаптол 1т 2 раза в день на 2-4 недели.Но препарат рецептурный.
Дерматолог, Косметолог
А вот опыта применения трихопола у меня нет, ничего не могу посоветовать.
Аня, 10 мая 2020
Клиент
Наталья, ну ссылаясь на микробную терапию, потому что все перепробывывали, в квд вообще ставят аллергию (аж до смеха), делагила вот нету, а пятна лезут, дипроспан сказали тока 3 укола можно последний вот две недели назад сделали и толка тоже нет, ладно спасибо, будем пробывать мазать и успокоительные, пока не появится делагил
Аня, 10 мая 2020
Клиент
Наталья, и можно ли как то связать это с микроспорией, у них живёт внук, летом так же были пятна долго ставили коплевидный псориаз, затем под лампой они светились но не все, именно после этого случая началось
Венеролог, Дерматолог, Трихолог
Здравствуйте. Коллеги много вам написали. А что из мазей есть дома ?атаракс как успокоительное прекрасный препарат,но если вдруг есть дома потому что рецепиурный.но мало ли продадут так,попробуйте ,по 1/4-1/2 на ночь до 2-4 недель, не больше!а преднизолон внутрь в таблетках какую дозировку и как долго принимали?это точно красный плоский лишай,чаще причина связана с вставными зубами (коронками),с очагами хронической инфекции (лор-органы,зубы),или применение обезболивающих препаратов,препаратов от стресса или психотропных-не было такого ?
Аня, 11 мая 2020
Клиент
Юлия, ставят по локализации голени, подмышки, локти, по пятнами, месяц без результатов преднизолон, мазей пробовали много разных, но так как область увеличилась то элокомом на данный момент, дорогих ненакупишься, было улучшение на ногах в течении месяца двух, но сейчас снова, поверх старых новые красные
Аня, 11 мая 2020
Клиент
Юлия, протез есть, есть коронки
Аня, 11 мая 2020
Клиент
Юлия, от чего пошло не знаем, ноги всегда чесал именно голени, но были у флеблога говорили из кровообращения , мазал для вен, началось в августе был сильный зуд ног чесал до крови, потом перешло в пятна синии затем пошло по телу
Аня, 11 мая 2020
Клиент
Юлия, повторюсь можно ли связать что летом у внука была микроспория, и то не ясно по началу ставили псориаз, затем свечения на грибы, лечился гризеофульвином, именно в этот момент началось высыпание на ногах
Венеролог, Дерматолог, Трихолог
А зачем гризеофульвин принимал ?-подтвердили микрлспорию?
Венеролог, Дерматолог, Трихолог
Нужно их проверить, все ли в порядке или их надо менять, возможно проблема в них и лечение не помогает.
Насчет КВД ,если не поможет лечение дома или у врача в больнице,придётся к ним ехать и на стац.лечение
Аня, 11 мая 2020
Клиент
Юлия, в квд ставят аллергию, и слушать не хотят