Простой лишай дифференциальная диагностика
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Простой хронический лишай (синонимы: ограниченный нейродерматит, нейродермит ограниченный, ограниченный атопический дерматит, зудящий лихеноидный дерматит, лишай Видаля, ограниченное хроническое простое пруриго).
Термин нейродермит (син: нейродерматит) ввел Brocq в 1891 г. для обозначения заболеваний кожи, при которых изменения кожи развиваются в результате расчесов, обусловленных первично возникающим зудом.
Следовательно, первичный зуд является характерным симптомом нейродермита. Болеют ограниченным нейродермитом почти исключительно взрослые. Мужчины страдают этой формой несколько чаще, чем женщины. Дерматологи часто употребляют термин ограниченный нейродермит. Многие дерматологи отделяют ограниченный нейродермит от атопического нейродермита не только по клиническим проявлениям, но и по этиологии и патогенезу.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Что вызывает простой хронический лишай?
Основным патогенетическим фактором является повышенная чувствительность кожи к раздражителям, по-видимому, за счет разрастания нервных окончаний, и предрасположенность к гиперплазии эпидермиса в ответ на механическую травму. В возникновении заболевания важную роль играют функциональные нарушения нервной и эндокринной систем, аллергическое состояние организма, заболевания желудочно-кишечного тракта. Указывают также на наследственную предрасположенность.
Симптомы простого хронического лишая
Заболевание начинается с зуда кожи. Симптомы простого хронического лишая локализуются преимущественно на задней и боковой поверхностях шеи, в подколенных и локтевых сгибах, аногенитальной области, на внутренней поверхности бедер, в межъягодичных складках. Но очаги могут появляться и на других участках кожного покрова, в том числе на волосистой части головы. В начале кожа в местах зуда внешне не изменена. Со временем под влиянием расчесов появляются полигональные папулы плотной консистенции, местами покрытые муковидными чешуйками. Папулы сливаются и образуют бляшки овальной или округлой формы, которые имеют цвет от розового до буровато-красного. Кожа утолщается, становится грубой, выражен кожный рисунок (лихенификация). На высоте развития заболевания в очаге различают три зоны. Периферическая, или наружная, зона пигментации окружает очаг поражения в виде пояса и обычно пи наружная, ни внутренняя границы неясны. Средняя, папулезная, зона состоит из узелковых высыпаний бледно-розового, сероватого или желтоватого цвета, величиной от булавочной головки до небольшой чечевицы. Папулы неправильной формы и нерезко ограничены, почти не возвышаются над окружающей кожей. Их поверхность утолщена, гладкая и в результате расчесов часто покрыта кровянистой корочкой. Внутренняя зона характеризуется выраженной инфильтрацией кожи. Нередко эта зона является единственным проявлением в клинической картине болезни.
Нерациональное и несвоевременное лечение кандидозного вульвовагинита приводит к длительному его течению, и постоянный зуд половых органов способствует развитию лихенификации. У больных женщин в дальнейшем может развиться ограниченный нейродермит наружных половых органов. Автор наблюдал развитие ограниченного нейродермита наружных половых органов после длительного нерационального лечения кандидозного вульвовагинита.
В практике дерматовенеролога часто встречаются следующие атипичные и редкие разновидности ограниченного нейродермита:
Депигментированный нейродермит. При длительном течении ограниченного нейродермита возникают вторичные гипопигментации (витилигоподобные изменения). Считают, что они появляются в результате расчесов. При этом часто создается впечатление, что имеется сочетание двух процессов – нейродермита и витилиго.
Гипертрофический (бородавчатый) нейродермит. При данной форме на фоне типичной клинической картины ограниченного нейродермита имеются отдельные узелковые и даже узловатые высыпания, весьма сходные с таковыми при узловатой почесухе. Такие очаги возникают преимущественно на внутренних поверхностях бедер, по могут локализоваться и па любых других участках.
В результате сильного зуда кожи головы выпадают волосы, кожа истончается, блестит, но не атрофична, процесс не связан с фолликулярным аппаратом. Такая форма заболевания получила название декальвирующий нейродермит.
Остроконечный фолликулярный нейродермит характеризуется фолликулярностью высыпаний и их остроконечной формой.
Линеарный нейродермит проявляется в виде довольно длинных полос разной ширины лихенификации. Отдельные узелки нередко бывают значительно большей величины, чем при обычном ограниченном нейродермите. Очаги чаще локализуются на разгибательных поверхностях конечностей.
Гистопатология. В эпидермисе отмечаются внутриклеточный отек шиловидных клеток, гиперкератоз, паракератоз и акантоз. Спонгиоз выражен слабо. В дерме сосочки отечны, удлинены и расширены, аргирофильные волокна утолщены. Инфильтрат состоит из лимфоцитов и небольшого количества фибробластов и лейкоцитов, расположенных преимущественно вокруг сосудов сосочкового слоя.
Какие анализы необходимы?
Лечение простого хронического лишая
Лечение простого хронического лишая заключается в тщательном клинико-лабораторном обследовании и устранении выявленных сопутствующих заболеваний, соблюдении строгой диеты. Из медикаментозных средств применяют психотропные, слабые нейролептики, антигистаминные препараты (тавегил, фенистил, диазолин и др.), наружно – кортикостероиды (бетиовейт, элоком и др.) и зудоутоляющие (фенистил-гель, 1%-ная димедроловая, 0,5-2%-ная анестезиновая, 1-2%-ная ментоловая) мази. При торпидном течении обкалывают очаги триамцинолопом в концентрации 3 мг/мл и накладывают окклюзионные повязки поверх кортикостероидной мази.
Источник
Лишаи
Автор: Хуртак Нина
Простой хронический лишай – заболевание, никак не относящееся к разряду грибковых поражений кожи. В медицинской терминологии упоминается как ограниченный нейродермит.
Логически рассудив, можно предположить, что простой хронический лишай вызван нарушениями со стороны нервной системы. Однако, это всего лишь одна из многих причин.
Этиология
Ученые до сих пор спорят о происхождении данной формы лишая. Главная версия – неблагоприятная генетическая предрасположенность. Медики утверждают, что простой хронический лишай формируется там, где хотя бы один из ближайших родственников страдает аллергическими проявлениями, причем с детства.
Специалисты склонны считать, что простой хронический лишай нередко начинается с обычного диатеза. Переломный момент в сторону возникновения болячки у подростков — эмоциональная лабильность (то слезы, то смех), психологическое напряжение (неразделенная любовь, страх перед экзаменами, зубрежка, отношения со сверстниками и родителями). У взрослых их значительно больше. Рассмотрим все по максимуму.
Способствующие факторы
Поводом для распространения недуга являются факторы, похожие на некоторые виды грибкового лишая:
- индивидуальная непереносимость к определенным продуктам питания, медикаментам, растениям, бытовой химии и косметики и др.;
- гормональный дисбаланс (сахарный диабет, несовершенство работы желез внутренней секреции в детском и подростковом возрасте);
- заболевания периферической и центральной нервной системы (невриты, психические болезни, стрессы, истерия);
- не сбалансированное питание (авитаминозы, недостаток минералов и микроэлементов, несоблюдение режима питания);
- хронические внутренние болезни и тяжелые инфекции;
- пониженный иммунитет, вредные условия труда, трудоголизм;
- бессонница, злоупотребление алкоголем, табаком, наркотиками.
Формы
Нейродермит с ограниченной локализацией имеет две основные формы течения: острую и хроническую. Острая, присуща малышам до 3-х летнего возраста. Она быстро приобретает длительно текущий характер и остается на всю жизнь с периодами ремиссии (затишья) и рецидива (всплеска).
Различают три степени развития лишая: легкую, средней тяжести и тяжелую. Если отягощающие факторы не достаточно быстро устранены, простой хронический лишай развивается стремительно, перескакивая из начальных проявлений к осложнениям.
Симптомы
Простой хронический лишай начинается с появления сыпи и сильнейшего зуда, который является характерной чертой, отличающей его от других заболеваний со сходной симптоматикой. Зудящая кожа не дает покоя в дневные часы и особенно ночью.
Простой хронический лишай на коже
Высыпания оккупируют обширные участки кожных покровов, но только в строго определенных участках:
- сзади на шее, под волосами;
- на тыльной части локтевых и коленных суставов, симметрично поражая обе конечности;
- промежности.
Не вооруженным взглядом видны:
- четкие очертания пораженных поверхностей;
- гиперемия;
- сухость и усиление рисунка кожи в очаге;
- появление мелких бугорков (папул).
В последствие постоянные расчесы приводят к лихенизации — вторичным признакам сыпи. К ним относятся:
- уплотнение (утолщение) кожи в местах поражений;
- потеря эластичности;
- мозаичный эпидермис, покрытый тоненькими чешуйками;
- внутри сыпи изборожденная, шероховатая на ощупь поверхность;
- очаговость, приобретающая ярко-красный цвет.
Общее состояние
В прямой зависимости от нарастающих симптомов и локализации, ухудшается самочувствие больного:
- нарушается сон;
- ощущается вялость и недомогание;
- усиливается нервозность и плаксивость;
- ухудшается аппетит;
- невозможно посещать работу, учебные занятия или детский сад;
- ограничивается круг общения.
Зачастую простой хронический лишай путают с амилоидным лихеном (поражает только голени), экземой (отличается мокнутием, образованием корок, эрозий, нагноений) либо красным плоским лишаем (возбудитель – грибки-паразиты).
Важно! Грамотно определить наличие недуга (т.е. провести диагностирование) сможет лишь врач — дерматолог. В данной ситуации доктор поможет в максимально короткий срок устранить неприятности, перевести болезнь в стадию ремиссии и вернуть пациента к полноценной жизни.
Диагностика
Чтобы картина заболевания была наиболее ясной, пациент должен заблаговременно подготовиться к визиту в поликлинику.
Что делать больному
- Накануне на ночь принять душ, не используя косметические и моющие средства, особенно содержащие красители и отдушки.
- Не обрабатывать пораженные участки мазями (гелями, растворами, аэрозолями), не пить таблетки, так как это даст искажение результатов анализов.
- В меню исключить продукты, провоцирующие аллергию.
- По возможности, для ежедневного использования выбирать хлопчатобумажное нательное бельё.
Врачебные действия
- Проведение беседы и визуального осмотра (составление анамнеза):
- оценка общего состояния;
- учет жалобы;
- выяснение наследственных и сопутствующих болезней.
- Назначение диагностических манипуляций и анализов:
- анализы крови (по необходимости на сахар) и мочи;
- кожная (аллергологическая) проба, которую делают на тыльной части предплечья методом нанесения царапин и раствора с аллергеном. Результат фиксируется через двадцать минут по наличию изменений на кожных покровах;
- тест на сифилис;
- биопсия с пораженных областей.
После тщательной диагностики врач принимает решение по назначению терапии.
Лечение
Комплексный подход терапевтических мероприятий позволяет наилучшим образом снять симптоматику и поддерживать кожу в оптимальном состоянии в период ремиссии. Для лечения подходят как таблетированные медикаменты, так и инъекции, кремы и мази. Не помешает физиотерапия и соблюдение адаптированного питания.
Наиболее эффективные лекарства приведем в таблице:
| Название | Способ применения и дозы | Противопоказания | Цена (бел.руб.) |
|---|---|---|---|
| Антигистаминные (противоаллергические) | |||
| Диазолин | Драже шарообразной формы быстро всасываются и проникают во все ткани организма. Действует уже через 1-2 часа (пролонгируют на 2-е суток). Справляется с сильным зудом, тревожным состоянием и аллергией. Принимают во время или сразу поле еды по 1-2др. от 1 до 3 раз в сутки, в индивидуально подобранные сроки. | Малышам до 7 лет, при инд. непереносимости, болезнях ЖКТ, сердечной аритмии, эпилептических припадках, беременности, кормлении грудью, водителям авто. | 0,85-3,26 |
| Пипольфен | Прометазин, входящий в раствор для инъекций успешно борется с аллергическими проявлениями на коже и верхних дыхательных путей (дополнительно имеет небольшой седативный эффект). Вводится по 25-50 мг глубоко в мышцу. Внутривенно медленно, в разведении 1к10 водой для инъекций. Существует в виде драже по 75-100 мг, которые употребляют 3-4 раза в сутки. | Малюткам до 2-х лет. Много противопоказаний со стороны печени и мозга. Назначение невозможно декретницам, больным алкоголизмом, управляющим транспортным средством. | 10,65-10,75 |
| Гистоглобулин | Помогает организму выработать необходимые антитела. Порошкообразное вещество, приготовленное из крови человека. В продаже идет в комплекте с ампулированным физиологическим раствором для разведения. Вводится подкожно по схеме, начиная с 1 мл с интервалом в 2-3-4 дня. Всего предполагается провести 4-10 манипуляций. Продолжить лечение можно спустя 1-2 месяца. | Во время менструации, с осторожностью у пожилых людей, при повышении температуры тела, при гормонотерапии. | 180-250,0 |
| Седативные (успокоительные) | |||
| Трикардин (капсулы и настойка) | Капсулированный препарат так же, как и настойка содержит натуральное сырье – части растений: валерианы, пустырника, боярышника. Кроме этого, в составе настойки 64% этиловый спирт. Действие медикамента направлено на восстановление сна, незначительное снижение артериального давления, уменьшение раздражительности. Капсулы назначают по 2 шт. дважды в день за 20-30 минут до еды. Запивают 100 мл воды. Продолжительность приемов определяет доктор. Капли (20-40) разводят в 50 граммовой рюмке кипяченой воды и принимают 2-3 раза в день. Отпуск безрецептурный. | Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, эпилепсия, возраст до 18 лет, дамочкам в ожидании рождения ребенка и при лактации, страдающим алкоголизмом, за рулем. | 2,20-3,22 (капсулы) 0,79-1,15 (настойка) |
| Афобазол | Активное вещество – фабомотизол дигидрохлорид защищает нервные клетки мозга, уменьшает тревогу и раздражительность, плаксивость, чувство беспокойства. Пилюли не вызывают сонливости и привыкания, не влияют на внимание и память. Терапевтический эффект наступает спустя 4 недели приёма. Курс лечения – по 1 таб. трижды в сутки после еды. Не требует выписки рецепта. | Детям до 18 лет, беременным, во время лактации. | 10,65-16,38 |
| Диазепам | Выпускается в таблетках по 2,5,10 мг или в растворе для инъекций по 2 мл в ампуле (внутривенно или внутримышечно). Серьёзное лекарство, относящееся к транквилизаторам. Прописывают при психических расстройствах, депрессиях, неврастении в качестве снотворного, расслабляющего, противосудорож-ного средства. Под строгим наблюдением врача-психиатра по 1-2 таблетки 2-3 раза в день, причем основная доза приходится на вечерние часы. Длительность лечения определяется врачом. Имеет много побочных действий и вызывает лекарственную зависимость. Получают только по рецепту. | Малышам до полугода, женщинам в предродовой период и во время естественного вскармливания, при управлении транспортом | 10,0-15,0 |
| Гормональные | |||
| Преднизолон | Синтетический глюкокортикостероид чаще используют в виде мази, чтобы обезболить, снять воспаление, аллергию, отечность, зуд. Втирается тонким слоем одно-двух или трёхкратно в течение дня с интервалом – 6-14 дней. Нужен рецепт. | Рекомендуется под повязку у малышей до 1 года, при: туберкулезе кожи, ветрянке, угревой сыпи, герпесе и т.д. по инструкции. | 0,47-0,94 |
| Средства для наружного применения | |||
| Финистил 0,1% гель (диместин) | Прозрачная гомогенная консистенция хорошо впитывается в кожу, оказывает противоаллергическое и противозудное действие. Активное вещество – диментинден малеат отлично обезболивает. Гель наносят осторожными легкими движениями на пораженные участки от 2-х до 4-х раз в сутки. Всасывается в пределах 1-4 часов. Длительность курса лечения определяет доктор. Возрастной интервал – детям с двухлетнего возраста и всем взрослым. Малюткам до двух лет – после консультирования с лечащим врачом. Отпускается без рецепта в тубах по 30 граммов. | Индивидуальная непереносимость к компонентам, с осторожностью беременным и кормящим. Нельзя употреблять во время принятия солнечных ванн. | 2,0-16,6 |
| Ц – дерм (ц-дерм а, бетадерм, целестодерм в) в тубе 30-50 г. | Мазь белого цвета без запаха, содержащая валерат бетаметазона (0,1%) в качестве главного компонента. Относится к кортикостероидам, которые быстро справляются с зудом, воспалением и аллергией. Тонким слоем распределяют на пораженную поверхность однократно-трёхкратно в день в зависимости от тяжести недуга в течение 14-ти, максимум – 28-ми суток. У грудничка мазь используют только 5 суток в случае, если сыпью захвачено не более 10 процентов всей кожи. Доступен без выписки рецепта. | Нельзя применять под повязку, малышам до 1 года, а также при: угревой сыпи, герпесе, ветрянке, туберкулезе кожи, сифилитических высыпаниях, чесотке, опухолях, открытых ранах и язвах, в первом триместре беременности и грудном вскармливании. | 4,5-6,0, аналоги до 16,0 |
| Акридерм ГК (триакутан, санодерм, тридерм) | Тройная полупрозрачная, чаще белая мазь либо крем, состоящий из составляющих: гентамицина – антибиотика, оказывающего бактерицидное действие; бетаметазона, снимающего отеки, воспаление и аллергическую реакцию; клотримазола – мощного противомикотического средства. Характеризуется плохим всасыванием, но через открытые кожные повреждения оно усиливается. Смазывают кожу, слегка втирая дважды в день под наблюдением врача (2-4 недели). Смотря по состоянию, сроки врачевания могут уменьшаться или увеличиваться. Продается в аптечной сети свободно. | 10,0-15,0 | |
| Салицилово-цинковая паста | Получают путем соединения салициловой кислоты и оксида цинка. Сероватая масса упакована в тубы по 25-100 гр. Оказывает противомикробное, антисептическое, подсушивающее и регенерирующее действие. Смазывают пораженные участки утром и вечером на чистую кожу, не затрагивая мокнутий (не более чем 14 суток). Безрецептурный отпуск. | В группе риска дети до 12 лет | 1,0-2,0 |
| Нафталановая мазь (ирикар, нафтадерм) | Природный компонент из углеводородного вещества, в котором взаимосвязаны смолы, вытяжки из минералов, кислоты. Способствует излечению многочисленных недугов опорно-двигательного аппарата, кожных болезней, сердечно-сосудистых, пищеварительных и нервных нарушений. При нейродермите применяется ежедневно в виде мази, масляных аппликаций, добавок в лечебную ванну, компрессов до выздоровления. | Нет | 35,0-40,0 |
| Дегтярная мазь | Однородная серо-бурая масса из аспирина, окиси цинка, дегтя, серы, скипидара, вспомогательных в-в. Дезинфицирует, заживляет раны, уничтожает микробную флору, восстанавливает эпидермис, устраняет боль и воспаление. Высыпания мажут 1-2 раза в день, включая 2-4 см кожи вокруг. Курс – 7-10 дней. После каждой процедуры рекомендуется вымыть руки с мылом. | до 3,7 | |
Средства народной медицины
- Травяные настои и отвары. С целью дезинфекции и регенерации пораженных тканей из сухих лекарственных растений, купленных в государственной аптеке, готовят ополаскивания, ванны и примочки. Делают их из цветов ромашки, зверобоя и календулы (ноготков), листьев березы, подорожника и крапивы, коры дуба и др. Сушьё можно заваривать в чистой банке по отдельности или вместе. Чтобы приготовить настой берут 1 столовую ложку сырья на 200 мл кипятка, укрывают емкость полотенцем на 20-30 минут, процеживают и применяют по назначению в теплом виде. Каждый раз «зелье» должно быть свежим.
- Кашица из сырого картофеля или картофельного крахмала. Порцию очищенного картофеля пропускают через блендер или комбайн. Выкладывают на чистый кусочек марли и промакивают очаги. Не смывают в течение 30-40 минут.
Полезные советы
Для улучшения защитных сил организма прописывают комплексы витаминов и минералов разных наименований, а также физиотерапевтические процедуры: УФО, электрофорез, дарсонваль, грязевые ванны, магнитотерапию, криолечение и т.п.
Особое внимание в период проведения терапии нужно уделять пище. В рационе предпочтительна молочно-растительная, механически и термически щадящая диета с исключением аллергенов: острого, соленого, жареного, копченого, сладкого, содержащего дрожжи, цитрусовые и др.
Рейтинг статьи
Загрузка…
Adblock
detector
Источник