Профилактика псориаза история болезни
Èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ, äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà: îáùèå ñâåäåíèÿ, ðåçóëüòàòû ñêîëüçÿùåé ïàëüïàöèè, status localis. Äèôôåðèíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà, êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå, ëå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ (îáùàÿ è ìåñòíàÿ òåðàïèÿ), ïðîãíîç.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
ÏÅÍÇÅÍÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÈÍÑÒÈÒÓÒ ÏÐÈ ÏÅÍÇÅÍÑÊÎÌ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÎÌ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒÅ
ÊÀÔÅÄÐÀ ÒÅÐÀÏÈÈ
ÊÓÐÑ ÄÅÐÌÀÒÎÂÅÍÅÐÎËÎÃÈÈ
Çàâ. êàô.: ä.ì.í., ïðîôåññîð
Ïðåïîäàâàòåëü:
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Êóðàòîð:
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ïñîðèàç, çèìíèé òèï, îáû÷íàÿ ôîðìà, ïðîãðåññèðóþùàÿ ñòàäèÿ.
Âðåìÿ êóðàöèè ñ 24.11.2006 ïî 02.12.2006
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà
Ôîðìà íîñà íå èçìåíåíà, ãîðòàíü íå äåôîðìèðîâàíà. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, îòäåëÿåìîãî íåò. Îõðèïëîñòè ãîëîñà è àôîíèè íåò. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, ÷àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé – 20/ìèí., äûõàíèå áðþøíîå. Ãðóäíàÿ êëåòêà öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íàÿ. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ; ãîëîñîâîå äðîæàíèå ñëàáîå, â ñèììåòðè÷íûå ó÷àñòêè ëåãêèõ ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Ïðè àóñêóëüòàöèè â ñèììåòðè÷íûõ òî÷êàõ âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå; áðîíõîôîíèÿ ÿñíî íå âûñëóøèâàåòñÿ; ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íå îáíàðóæåíî.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
Ïóëüñ äîñòàòî÷íîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ñèíõðîííûé, ðèòìè÷íûé. ×àñòîòà ïóëüñà 60 óäàðîâ/ìèí. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 120/85 ìì.ðò.ñò. Âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà è êðóïíûõ ñîñóäîâ íå íàáëþäàåòñÿ. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ëîêàëèçîâàí â V ìåæðåáåðüå, øèðèíà – 2 ñì, íå ðåçèñòåíòíûé. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ. Íàä÷ðåâíàÿ ïóëüñàöèÿ íå íàáëþäàåòñÿ.  êàæäîé òî÷êå àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàþòñÿ 2 òîíà. I òîí ëó÷øå âûñëóøèâàåòñÿ ó âåðõóøêè, II – ó îñíîâàíèÿ. Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåííûå. Àêöåíòèðîâàíèÿ, ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ, ðàñùåïëåíèé è ðàçäâîåíèé òîíîâ íåò.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà
Àïïåòèò óäîâëåòâîðèòåëüíûé. Àêòû æåâàíèÿ, ãëîòàíèÿ è ïðîõîæäåíèÿ ïèùè ïî ïèùåâîäó íå íàðóøåíû. Îòðûæêè, èçæîãè, òîøíîòû, ðâîòû íåò. Ñòóë íå èçìåíåí.
Çåâ, ìèíäàëèíû, ãëîòêà áåç èçìåíåíèé. Ôîðìà æèâîòà îêðóãëàÿ. Ïåðèñòàëüòèêà íå íàðóøåíà. Æèâîò ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Àñöèòà íåò. Ïðè ïåðêóññèè ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè âûñëóøèâàåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê, â îáëàñòè ïå÷åíè è ñåëåçåíêè – áåäðåííûé çâóê. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé îðèåíòèðîâî÷íîé ïàëüïàöèè – æèâîò ìÿãêèé, ñïîêîéíûé, áåçáîëåçíåííûé. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûå. Íàïðÿæåíèÿ ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè íå âûÿâëåíî. Äèàñòàçà ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà íåò. Ïóïî÷íîå êîëüöî íå ðàñøèðåíî. Ïîâåðõíîñòíûå îïóõîëè è ãðûæè íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ðåçóëüòàòû ãëóáîêîé ñêîëüçÿùåé ïàëüïàöèè:
ñèãìîâèäíàÿ êèøêà – ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå öèëèíäðà äèàìåòðîì 2 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ, ñìåùàåìàÿ; ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ; êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ, íåóð÷àùàÿ;
ñëåïàÿ êèøêà – ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå òÿæà äèàìåòðîì 2,5 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ, ñìåùàåìàÿ; ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ; íåóð÷àùàÿ;
ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà – ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå öèëèíäðà äèàìåòðîì 3 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ, ñìåùàåìàÿ, ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ, óð÷àùàÿ;
âîñõîäÿùàÿ è íèñõîäÿùàÿ îáîäî÷íûå êèøêè – ïàëüïèðóþòñÿ â âèäå öèëèíäðà äèàìåòðîì 2,5 ñì, áåçáîëåçíåííûå, ñìåùàåìûå, ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ, íåóð÷àùèå;
áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà – ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå âàëèêà íà 3 ñì âûøå ïóïêà, áåçáîëåçíåííàÿ, ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ, îùóùåíèå ñîñêàëüçûâàíèÿ ñ ïîðîæêà.
Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: 10, 9, 8 ñì. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè ïàëüïèðóåòñÿ íà 0,5 ñì íèæå ðåáåðíîé äóãè, ýëàñòè÷íûé, îñòðûé, áåçáîëåçíåííûé. Ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ.
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïóçûðíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïåðêóòîðíî: ïðîäîëüíûé ðàçìåð – 8 ñì, ïîïåðå÷íûé – 4 ñì.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà
Ïàìÿòü, ñîí íå íàðóøåíû. Îòíîøåíèå ê áîëåçíè àäåêâàòíîå. Íàðóøåíèé ñëóõà, âêóñà, îáîíÿíèÿ íåò. Èìååòñÿ ñòîéêîå óìåíüøåíèå ïîëÿ çðåíèÿ ëåâîãî ãëàçà, âûçâàííîå ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé àòðîôèåé çðèòåëüíîãî íåðâà. Íèñòàãìà íåò. Ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà êîíâåðãåíöèþ è àêêîìîäàöèþ ñîîòâåòñòâóþùàÿ. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû æèâûå, ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ, êëîíóñîâ íåò. Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå. Ïîâåðõíîñòíàÿ è ãëóáîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà.
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà
Áîëåé è íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé â îðãàíàõ ìî÷åîòäåëåíèÿ, ïîÿñíèöå, ïðîìåæíîñòè, íàä ëîáêîì íåò. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî. Äèçóðèè, íî÷íûõ ìî÷åèñïóñêàíèé íåò. Îêðàñêà ìî÷è íå èçìåíåíà. Îòåêîâ íåò. Áîëåçíåííîñòè ïðè íàäàâëèâàíèè íà ïîÿñíèöó íåò. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åâîé ïóçûðü áåçáîëåçíåííûé
2.Statuslocalis
Ïðîöåññ ðàñïðîñòðàíåííûé, ñèììåòðè÷íûé. Âûñûïàíèÿ ìîíîìîðôíûå, ïðåäñòàâëåíû ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûìè ïàïóëàìè è áëÿøêàìè ðàçëè÷íîãî ðàçìåðà, êðàñíîãî öâåòà.  îñíîâàíèè ýëåìåíòîâ – õðîíè÷åñêàÿ âîñïàëèòåëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ. Ëîêàëèçàöèÿ âûñûïàíèé – âîëîñèñòàÿ ÷àñòü ãîëîâû, òóëîâèùå, âåðõíèå è íèæíèå êîíå÷íîñòè, â òîì ÷èñëå ðàçãèáàòåëüíûå ïîâåðõíîñòè ëîêòåâûõ è êîëåííûõ ñóñòàâîâ, îáëàñòü ãåíèòàëèé. Ïåðâè÷íûé ìîðôîëîãè÷åñêèé ýëåìåíò – ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíàÿ ïàïóëà, äèàìåòðîì äî 0,5 ñì, êðàñíîãî öâåòà, îêðóãëûõ î÷åðòàíèé, ÷åòêî îòãðàíè÷åíà. Ïàïóëû âîçâûøàþòñÿ íàä óðîâíåì êîæè, ôîðìà ÷å÷åâèöåïîäîáíàÿ, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ïëîòíàÿ. Èìååòñÿ òåíäåíöèÿ ê ïåðèôåðè÷åñêîìó ðîñòó è ñëèÿíèþ ñ îáðàçîâàíèåì áëÿøåê íà ñïèíå, æèâîòå, âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ ëîêòåâûõ è êîëåííûõ ñóñòàâîâ. Áëÿøêè ðàçìåðàìè äî 10 ñì è áîëåå, êðàñíîãî öâåòà, ïëîñêèå, âîçâûøàþòñÿ íàä óðîâíåì êîæè. Î÷åðòàíèÿ íåïðàâèëüíûå, êðóïíî-ôåñòîí÷àòûå, ïî êðàÿì îáîäîê ãèïåðåìèè. Êîæíûé ðèñóíîê óñèëåí. Áëÿøêè ïîêðûòû áåëåñûìè ÷åøóéêàìè. ×åøóéêè íåîáèëüíûå, ìåëêîïëàñòèí÷àòûå, óäàëÿþòñÿ ëåãêî, áåçáîëåçíåííî.
Íà ñïèíå, à òàêæå â îáëàñòè áåäåð è ãîëåíåé èìåþòñÿ î÷àãè ðàçðåøèâøåãîñÿ ïñîðèàçà, ïðåäñòàâëåííûå êîëüöåâèäíûìè îáðàçîâàíèÿìè äèàìåòðîì 5-10ñì, ñ óïëîùåíèåì è ãèïîïèãìåíòàöèåé â öåíòðå.
Íîãòåâûå ïëàñòèíêè êèñòåé ðóê äåôîðìèðîâàííûå, óòîëùåííûå, æåëòîâàòîé îêðàñêè. Îòìå÷àåòñÿ ïîïåðå÷íàÿ èñ÷åð÷åííîñòü, òî÷å÷íûå âäàâëåíèÿ (ñèìïòîì “íàïåðñòêà”). Ñâîáîäíûé êðàé ëåãêî ëîìàåòñÿ.
Ðåçóëüòàòû ñïåöèàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ:
1.Ïðè äèàñêîïèè êðàñíûé öâåò ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûõ ïàïóë èñ÷åçàåò.
2.Ïðè ïîñêàáëèâàíèè âûÿâëÿåòñÿ òðèàäà ïñîðèàòè÷åñêèõ ôåíîìåíîâ (ñèìïòîìû “ñòåàðèíîâîãî ïÿòíà”, “òåðìèíàëüíîé ïëåíêè”, “òî÷å÷íîãî êðîâîèçëèÿíèÿ”).
3. Òàêòèëüíàÿ, áîëåâàÿ è òåìïåðàòóðíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü â ïàòîëîãè÷åñêèõ î÷àãàõ ñîõðàíåíà.
10. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Ðàñïðîñòðàí¸ííûé ïñîðèàç îáû÷íàÿ ôîðìà, ïðîãðåññèðóþùàÿ ñòàäèÿ, çèìíèé òèï.
11. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 24.11.2006ã.
Ãåìîãëîáèí – 140 ã/ë
Ëåéêîöèòû – 4,1 Ã/ë
Ýîçèíîôèëû – 8%
Ïàëî÷êîÿäåðíûå – 2%
Ñåãìåíòîÿäåðíûå – 68%
Ëèìôîöèòû – 22%
Ìîíîöèòû – 1%
ÑÎÝ – 4 ìì/÷àñ
Çàêëþ÷åíèå: ýîçèíîôèëèÿ, ìîíîöèòîïåíèÿ.
2. Èññëåäîâàíèå êðîâè íà RW îò 24.11.2006ã.
Ðåçóëüòàò îòðèöàòåëüíûé.
3. Èññëåäîâàíèå ìî÷è îò 24.11 2006ã.
Öâåò ñîëîìåííî-æåëòûé
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ
Óäåëüíûé âåñ – 1016
Ïðîçðà÷íàÿ
Áåëîê – îòðèöàòåëüíî
Ñàõàð – îòðèöàòåëüíî
Ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè ïëîñêèå – 2-4 â ïîëå çðåíèÿ
Ëåéêîöèòû – åäèíè÷íûå â ïîëå çðåíèÿ
Ñëèçü ++
Áàêòåðèè +
Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè.
12.Äèôôåðèíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
Ïñîðèàç íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ êðàñíûì ïëîñêèì ëèøàåì, ðîçîâûì ëèøàåì, ïàïóëåçíûì ñèôèëèäîì, ïîñêîëüêó äàííûå çàáîëåâàíèÿ èìåþò ñõîäíóþ êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó.
1. Ïñîðèàç è êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé èìåþò ñëåäóþùèå îáùèå ïðèçíàêè:
– ïåðâè÷íûì ìîðôîëîãè÷åñêèì ýëåìåíòîì ÿâëÿåòñÿ ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíàÿ ïàïóëà;
– íàëè÷èå øåëóøåíèÿ;
– ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïîðàæåíèÿ.
Âìåñòå ñ òåì ó áîëüíîãî îáíàðóæåíû íåõàðàêòåðíûå äëÿ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ ïðèçíàêè, à èìåííî:
– òåíäåíöèÿ ê ïåðèôåðè÷åñêîìó ðîñòó ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûõ ïàïóë è èõ ñëèÿíèþ ñ îáðàçîâàíèåì êðóïíûõ áëÿøåê;
– ïðåèìóùåñòâåííàÿ ëîêàëèçàöèÿ íå íà ñãèáàòåëüíûõ, à íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ êðóïíûõ ñóñòàâîâ;
– ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûå ïàïóëû èìåþò îêðóãëûå î÷åðòàíèÿ;
– ïàòîãíîìîíè÷íàÿ äëÿ ïñîðèàçà òðèàäà ôåíîìåíîâ: “ñòåàðèíîâîãî ïÿòíà”, “òåðìèíàëüíîé ïëåíêè”, “òî÷å÷íîãî êðîâîèçëèÿíèÿ”.
Ê òîìó æå ó áîëüíîãî îòñóòñòâóþò òàêèå õàðàêòåðíûå äëÿ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ ïðèçíàêè, êàê:
– èíòåíñèâíûé çóä;
– ïîëèãîíàëüíàÿ ôîðìà ïàïóë;
– ïóïêîîáðàçíîå âäàâëåíèå â öåíòðå ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûõ ïàïóë;
– ôèîëåòîâî-êðàñíûé öâåò ïàïóë;
– âîñêîâèäíûé áëåñê ïàïóë;
– ïîðàæåíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê.
2. Îáùèì ïðèçíàêîì äëÿ ïñîðèàçà è ïàïóëåçíîãî ñèôèëèäà ÿâëÿåòñÿ ïàïóëåçíûé õàðàêòåð ñûïè. Îäíàêî ó áîëüíîãî èìåþòñÿ ñëåäóþùèå ïðèçíàêè, íåõàðàêòåðíûå äëÿ ñèôèëèñà:
– òåíäåíöèÿ ê ïåðèôåðè÷åñêîìó ðîñòó ïàïóë è èõ ñëèÿíèþ ñ îáðàçîâàíèåì êðóïíûõ áëÿøåê;
– áîëåå ïîâåðõíîñòíîå ðàñïîëîæåíèå ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûõ ïàïóë;
– âûðàæåííîå øåëóøåíèå;
– íàëè÷èå ðîçîâîãî îáîäêà âîêðóã ñâåæèõ âûñûïàíèé ïñîðèàçà, ÿâëÿþùååñÿ ïðèçíàêîì ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ (ñèìïòîì Ïèëüíîâà);
– ïñîðèàòè÷åñêàÿ òðèàäà ôåíîìåíîâ.
Êðîìå òîãî, ó áîëüíîãî îòñóòñòâóþò ñëåäóþùèå ïðèçíàêè ñèôèëèñà:
– òåìíî-êðàñíûé öâåò ïàïóë;
– êðàåâîå øåëóøåíèå («âîðîòíè÷îê Áèåòòà»);
– äàâëåíèå â öåíòð ïàïóëû âûçûâàåò ðåçêóþ áîëåçíåííîñòü (ñèìïòîì ßäàññîíà);
– óâåëè÷åíèå ïåðèôåðè÷åñêèõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ;
– ïîëîæèòåëüíûå ñåðîðåàêöèè (RW).
3. Ñ ðîçîâûì ëèøàåì ïñîðèàç ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü â íà÷àëüíîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ, êîãäà ïñîðèàòè÷åñêèå ýëåìåíòû èìåþò âèä ïÿòåí áåç çàìåòíîãî èíôèëüòðàòà. Ó áîëüíîãî æå äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà íå ïðåäñòàâëÿåò çàòðóäíåíèé, ïîñêîëüêó ýëåìåíòû ïðåäñòàâëåíû ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûìè ïàïóëàìè è áëÿøêàìè, à íå ïÿòíàìè, êàê ïðè ðîçîâîì ëèøàå. Ê òîìó æå ðîçîâûé ëèøàé õàðàêòåðèçóåòñÿ ñðàâíèòåëüíî áûñòðûì ðåãðåññîì âûñûïàíèé, ðàñïîëîæåíèåì èõ âäîëü ëèíèé Ëàíãåðà. Êðîìå òîãî, ó áîëüíîãî èìåþòñÿ íåõàðàêòåðíûå äëÿ ðîçîâîãî ëèøàÿ âûñûïàíèÿ íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, à òàêæå ïñîðèàòè÷åñêàÿ òðèàäà ôåíîìåíîâ.
4. Ó áîëüíîãî èìåþòñÿ ñëåäóþùèå ïðèçíàêè, õàðàêòåðíûå äëÿ ïðîãðåññèðóþùåé ñòàäèè ïñîðèàçà:
– íàëè÷èå ïåðèôåðè÷åñêîãî âåí÷èêà ãèïåðåìèè âîêðóã ýëåìåíòîâ (âåí÷èê ðîñòà);
– íàëè÷èå ïñîðèàòè÷åñêîé òðèàäû;
– òåíäåíöèÿ ê ïåðèôåðè÷åñêîìó ðîñòó ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûõ ïàïóë è èõ ñëèÿíèþ ñ îáðàçîâàíèåì êðóïíûõ áëÿøåê.
5.  ïîëüçó îáû÷íîé ôîðìû ïñîðèàçà ñâèäåòåëüñòâóþò ñëåäóþùèå ìîìåíòû:
– îòñóòñòâèå íà ïîâåðõíîñòè ïàïóë ïëàñòèí÷àòûõ ÷åøóå-êîðîê, õàðàêòåðíûõ äëÿ ýêññóäàòèâíîé ôîðìû;
– îòñóòñòâèå ïîðàæåíèé ñóñòàâîâ, õàðàêòåðíûõ äëÿ àðòðîïàòè÷åñêîé ôîðìû;
– îòñóòñòâèå ðåçêîé ãèïåðåìèè, îòå÷íîñòè, èíôèëüòðàöèè è ëèõåíèçàöèè êîæíûõ ïîêðîâîâ â ñî÷åòàíèè ñ óõóäøåíèåì îáùåãî ñàìî÷óâñòâèÿ, õàðàêòåðíûõ äëÿ ïñîðèàòè÷åñêîé ýðèòðîäåðìèè;
– îòñóòñòâèå ïîðàæåíèé îáëàñòè ëàäîíåé è ïîäîøâ, îòñóòñòâèå ïóñòóë, õàðàêòåðíûõ äëÿ ïóñòóëåçíîé ôîðìû.
13. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Ïñîðèàç, çèìíèé òèï, îáû÷íàÿ ôîðìà, ïðîãðåññèðóþùàÿ ñòàäèÿ. Äèàãíîç îñíîâûâàåòñÿ íà ñëåäóþùèõ äàííûõ:
1. Íàëè÷èå ó áîëüíîãî ìíîæåñòâåííûõ õàðàêòåðíûõ ïàïóëåçíûõ âûñûïàíèé êðàñíîãî öâåòà, â òîì ÷èñëå â òèïè÷íûõ äëÿ ïñîðèàçà ìåñòàõ (íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ êðóïíûõ ñóñòàâîâ).
2. Íàëè÷èå ïàòîãíîìîíè÷íîé äëÿ ïñîðèàçà òðèàäû ôåíîìåíîâ: “ñòåàðèíîâîãî ïÿòíà”, “òåðìèíàëüíîé ïëåíêè”, “òî÷å÷íîãî êðîâîèçëèÿíèÿ”.
3. Äëèòåëüíîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ñ åæåãîäíûìè ðåöèäèâàìè â îñåííå-çèìíèé ïåðèîä.
4. Îòñóòñòâèå ó áîëüíîãî ðÿäà ïðèçíàêîâ, õàðàêòåðíûõ äëÿ àòèïè÷íûõ êëèíè÷åñêèõ ôîðì ïñîðèàçà.
5. Òåíäåíöèÿ ê ïåðèôåðè÷åñêîìó ðîñòó è ñëèÿíèþ ïåðâè÷íûõ ýëåìåíòîâ, íàëè÷èå îáîäêà ãèïåðåìèè.
Ïóíêòû 1 è 2 ñâèäåòåëüñòâóþò î íàëè÷èè ó áîëüíîãî ïñîðèàçà. Ïóíêò 3 ãîâîðèò î çèìíåì òèïå çàáîëåâàíèÿ. Èç ïóíêòà 4 âèäíî, ÷òî ýòî îáû÷íàÿ ôîðìà ïñîðèàçà. Ïóíêò 5, à òàêæå ïóíêò 2 ãîâîðÿò î ïðîãðåññèðóþùåé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ.
14. Ëå÷åíèå
Ðåæèì áîëüíîãî – îáùèé. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ íîñèò ïàòîãåíåòè÷åñêèé è ñèìïòîìàòè÷åñêèé õàðàêòåð, ïîñêîëüêó âîïðîñ îá ýòèîëîãèè çàáîëåâàíèÿ îêîí÷àòåëüíî íå ðåøåí. Îñíîâûâàÿñü íà èìåþùèõñÿ äàííûõ, áîëüíîìó ñëåäóåò íàçíà÷èòü äåòîêñèêàöèîííóþ è äåñåíñèáèëèçèðóþùóþ òåðàïèþ, à òàêæå ïðåïàðàòû, íîðìàëèçóþùèå æèðîâîé è óãëåâîäíûé îáìåí. Ìåñòíî ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå, êåðàòîëèòè÷åñêèå, ðàçðåøàþùèå ñðåäñòâà.
Îáùàÿ òåðàïèÿ.
1. Ãåìîäåç (Haemodesum) – íàçíà÷åíèå îò 24/XI 2006.
Ãåìîäåç îòíîñèòñÿ ê äåòîêñèêàöèîííûì ñðåäñòâàì.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ: êîìïëåêñîîáðàçîâàíèå, äåãèäðàòàöèÿ, íîðìàëèçàöèÿ ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäèñòîé ñòåíêè, âñåõ ïîêàçàòåëåé êîàãóëîãðàììû, ñïîñîáíîñòü ñâÿçûâàòü òîêñèíû, öèðêóëèðóþùèå â êðîâè, è áûñòðî âûâîäèòü èõ ÷åðåç ïî÷å÷íûé áàðüåð. Ãåìîäåç ïðèìåíÿåòñÿ â ïðîãðåññèðóþùåé ñòàäèè ïñîðèàçà.
Rp. Haemodesi 400 ml
D.t.d. N. 5.
S.Âíóòðèâåííî ïî 400 ìë ÷åðåç äåíü.
2. Àíäåêàëèí (Andecalinum) – íàçíà÷åíèå îò 17/III 97.
Àíäåêàëèí îòíîñèòñÿ ê ñðåäñòâàì, óëó÷øàþùèì ìèêðîöèðêóëÿöèþ.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ñâÿçàí ñ îáðàçîâàíèåì áðàäèêèíèíà è êàëëåèäèíà èç êàëëåèäèíîãåíà; ýòè âåùåñòâà âûçûâàþò ðàñøèðåíèå ñîñóäîâ è óñèëèâàþò êðîâîòîê, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàçðåøåíèþ èíôèëüòðàòà. Àíäåêàëèí ïðèìåíÿåòñÿ ïðè çèìíåì òèïå ïñîðèàçà, â ïðîãðåññèðóþùåé ñòàäèè.
Rp. Andecalini – 0.005
D.t.d. N.50 in tabulettis.
S.Ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü.
3. Íàòðèÿ òèîñóëüôàò (Natrii thiosulfas) – íàçíà÷åíèå îò 24/XI 2006.
Íàòðèÿ òèîñóëüôàò îáëàäàåò ïðîòèâîòîêñè÷åñêèì, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì è äåñåíñèáèëèçèðóþùèì äåéñòâèåì. Ïðèìåíÿåòñÿ â ïðîãðåññèðóþùåé ñòàäèè ïñîðèàçà. Rp. Sol. Natrii thiosulfatis 30% – 10 ml
D.t.d. N.5.
S. Âíóòðèâåííî ïî 10 ìë ÷åðåç äåíü.
4. Öåòðèí (Cetrin) – íàçíà÷åíèå îò 24/XI 2006.
Öåòðèí îòíîñèòñÿ ê äåñåíñèáèëèçèðóþùèì ïðîòèâîãèñòàìèííûì ñðåäñòâàì, ïðîÿâëÿåò ñåäàòèâíûå è ñíîòâîðíûå ñâîéñòâà. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â áëîêàäå Í 41 0-ãèñòàìèíîâûõ ðåöåïòîðîâ.
Rp. Cetrini – 0.01
D.t.d. N.20 in tabulettis.
S.Ïî 1 òàáëåòêå óòðîì.
5. Ýññåíöèàëå (Essentiale) – íàçíà÷åíèå îò 26/XI 2006.
Ýññåíöèàëå îêàçûâàåò íîðìàëèçóþùåå äåéñòâèå íà ìåòàáîëèçì æèðîâ, áåëêîâ è íà äåòîêñèöèðóþùóþ ôóíêöèþ ïå÷åíè. Ñîäåðæèò âèòàìèíû ãðóïïû Â, Å, ôîñôîëèïèäû, íèêîòèíàìèä. Ïðèìåíÿåòñÿ â ïðîãðåññèðóþùåé ñòàäèè ïñîðèàçà.
Rp. Essentiale N.50 in capsulis.
D.S.Ïî 2 êàïñóëû 3 ðàçà â äåíü.
 äàëüíåéøåì ïðè ïåðåõîäå çàáîëåâàíèÿ â ñòàöèîíàðíóþ ñòàäèþ ñëåäóåò íàçíà÷èòü âèòàìèíû ãðóïïû  è Ñ, ïèðîãåíàë, ÀÒÔ, ÓÔÎ. Äàííàÿ òåðàïèÿ íàïðàâëåíà íà ñòèìóëÿöèþ ñîáñòâåííîãî èììóíèòåòà, óñêîðåíèå ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ, êîððåêöèþ òêàíåâîé ðåãóëÿöèè. Íà ýòàïå äîëå÷èâàíèÿ ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü ïðèåì ãëèöåðàìà, áåôóíãèíà. Ýòè ïðåïàðàòû íîðìàëèçóþò ëèïèäíûé îáìåí, ñîñóäèñòûé òîíóñ; îáëàäàþò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì è àíòèàëëåðãè÷åñêèì äåéñòâèåì. Äëÿ äëèòåëüíîãî ïðèåìà â ïåðèîä ðåìèññèè ñëåäóåò íàçíà÷èòü âèòàìèíû, àëîý, ïðåïàðàòû ãðóïïû àäàïòîãåíîâ (ñàïàðàë, ýëåóòîðîêîêê), êîòîðûå íîðìàëèçóþò ñîñòîÿíèå öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, à òàêæå ñèñòåìû àäàïòàöèè.
Ìåñòíàÿ òåðàïèÿ.
 êà÷åñòâå ëåêàðñòâåííîé ôîðìû äëÿ íàðóæíîé òåðàïèè ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ìàçü, òàê êàê äàííàÿ ôîðìà íàèëó÷øèì îáðàçîì ñîîòâåòñòâóåò õàðàêòåðó ïðîöåññà: õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå, ñîïðîâîæäàþùååñÿ çàñòîéíîé ãèïåðåìèåé, èíôèëüòðàöèåé, ãèïåð- è ïàðàêåðàòîçîì. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ìàçè (íàëè÷èå ìîêíóòèÿ) îòñóòñòâóþò. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ìàçè çàêëþ÷àåòñÿ â óñèëåíèè êðîâîîáðàùåíèÿ çà ñ÷åò óìåíüøåíèÿ òåïëîîòäà÷è è ñîãðåâàíèÿ êîæè, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàçðåøåíèþ èíôèëüòðàòà. Ïîä ñëîåì ìàçè ïðîèñõîäèò íàêîïëåíèå âëàãè, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàçðûõëåíèþ ðîãîâîãî ñëîÿ ýïèäåðìèñà è áîëåå ãëóáîêîìó ïðîíèêíîâåíèþ ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ. Êðîìå òîãî, ìàçåâàÿ îñíîâà ðàçìÿã÷àåò ÷åøóéêè è ñïîñîáñòâóåò èõ óäàëåíèþ.  ïðîãðåññèðóþùåé ñòàäèè ñëåäóåò ïðèìåíÿòü íåðàçäðàæàþùèå ìàçè.  òàêóþ ìàçü íåîáõîäèìî ââåñòè ñëåäóþùèå àêòèâíîäåéñòâóþùèå âåùåñòâà:
– ñåðà. Îáëàäàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì è ðàçðåøàþùèì äåéñòâèåì. Çà ñ÷åò ðàñøèðåíèÿ ñîñóäîâ, óñèëåíèÿ êðîâîòîêà è îæèâëåíèÿ îáìåííûõ ïðîöåññîâ â ïîðàæåííûõ òêàíÿõ ñïîñîáñòâóåò ðàçðåøåíèþ èíôèëüòðàòà- ñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà. Îáëàäàåò êåðàòîëèòè÷åñêèì äåéñòâèåì.  ìàëûõ êîíöåíòðàöèÿõ âûçûâàåò îòøåëóøèâàíèå ðîãîâîãî ñëîÿ, â áîëüøèõ – ìàöåðàöèþ.
Rp.: Acidi salicylici – 2.0
Sulfuris praecipitati – 2.0
Lanolini ad 100.0
M.f. unguentum.
D.S. Íàðóæíîå (2%-ñåðíîñàëèöèëîâàÿ ìàçü).
Ïðè ïåðåõîäå çàáîëåâàíèÿ â ñòàöèîíàðíóþ ñòàäèþ â ìàçü â êà÷åñòâå ðàçðåøàþùåãî ñðåäñòâà ìîæíî ââåñòè äåãîòü (3-5%). Îäíàêî, äåãîòü íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü îñòîðîæíî, òàê êàê ó áîëüíîãî ðàñïðîñòðàíåííûå è îáøèðíûå î÷àãè ïîðàæåíèÿ, ÷òî óâåëè÷èâàåò ïëîùàäü âñàñûâàíèÿ äåãòÿ, â ñâÿçè ñ ÷åì âåëèê ðèñê ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ (ðàçäðàæåíèå êîæè, ÿâëåíèÿ îáùåé èíòîêñèêàöèè, ïîðàæåíèå ïî÷åê).  ñòàöèîíàðíîé ñòàäèè òàêæå ìîæíî ïðèìåíÿòü ïñîðèàçèí, àíòèïñîðèàòèêóì. Âî âñåõ ñòàäèÿõ ïðîöåññà ïîêàçàíû ìàçè ñ êîðòèêîñòåðîèäàìè (“Ëîêàêîðòåí”, “Ôëóöèíàð”, “Áåòíîâåéò”), òàê êàê îíè îáëàäàþò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì è äåñåíñèáèëèçèðóþùèì äåéñòâèåì.
15. Ïðîãíîç
Ïðîãíîç äëÿ æèçíè è òðóäîñïîñîáíîñòè áëàãîïðèÿòíûé. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðåöèäèâîâ ñëåäóåò èçáåãàòü êîíôëèêòíûõ ñèòóàöèé, íåðâíî-ïñèõè÷åñêèõ ïåðåíàïðÿæåíèé. Öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíÿòü ñåäàòèâíûå ïðåïàðàòû, âèòàìèíû ãðóïïû  è Ñ â îñåííå-çèìíèé ïåðèîä, â ñòàöèîíàðíîé ñòàäèè – ïñîðèàçèí, “Áåòíîâåéò” ìåñòíî. Áîëüíîìó íåîáõîäèìî ïðèäåðæèâàòüñÿ ìîëî÷íî-ðàñòèòåëüíîé äèåòû ñ îãðàíè÷åíèåì óãëåâîäîâ è æèâîòíûõ æèðîâ. Íåäîïóñòèìî óïîòðåáëåíèå àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ.
 ëåòíèé ïåðèîä ðåêîìåíäóåòñÿ íîñèòü ëåãêóþ îòêðûòóþ îäåæäó, ÷àùå áûòü íà îòêðûòîì âîçäóõå, ñîëíöå. Íåîáõîäèìî ïîñòàâèòü áîëüíîãî íà äèñïàíñåðíûé ó÷åò ñ ÷àñòîòîé îñìîòðîâ íå ðåæå 2 ðàç â ãîä. Ðåêîìåíäîâàíî ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå â Ïÿòèãîðñêå, Êèñëîâîäñêå.
Источник
История болезни псориаз согласно дерматовенерологическому обследованию в условиях стационара.
Диагноз: Вульгарный псориаз. МКБ-10 — L40.0.
I Паспортная часть
Ф.И.О: Прохоров Константин Павлович.
Возраст: 56 лет.
Место жительства: г. Москва, ул. Академика Полякова.
Профессия: бухгалтер в строительной компании, пенсионер.
Предварительный диагноз: Распространенный (диссеминированный) вульгарный псориаз в области груди, брюшины, верхних конечностей.
Сопутствующие патологии и наличие их осложнения: нет.
II Жалобы
Описание жалоб при поступлении: изменение цвета дермы в области груди и живота. Больной жалуется на ежегодные рецидивы заболевания. Сыпь имеет склонность к увеличению в диаметре. Другие жалобы отсутствуют. Общее состояние пациента удовлетворительное.
III Анамнез болезни
Пациент считает себя заболевшим с зимы 1987 года, когда он впервые заметил изменение цвета и структуры кожи в области груди, которые сопровождались зудом и покраснением. Что вызвало такие изменения сказать не может. После этого больной был на приеме у дерматолога, который, по его словам, порекомендовал лечение с помощью мази. После окончания курса лечения сыпь на теле и зуд исчезли, кожа приобрела нормальный оттенок.
Рецидив болезни случился через два года. При этом у пациента возникла сыпь в области груди, брюшины и верхних конечностей. После обращения к местному терапевту пациент был направлен к дерматовенерологу. Доктором было назначено лечение в виде использования мазей. Как и в первом случае, применение прописанных лекарств помогло избавиться от высыпаний. После этого у больного наблюдались ежегодные рецидивы заболевания. Лечение проводилось в условиях амбулатории.
Последний рецидив, который произошел в 2017 году, пациент связывает с нервным потрясением. Мужчина обратился к дерматовенерологу. Специалист предложил ему пройти лечение в условиях стационара.
IV Анамнез проживания
Родился в городе Москве. Развитие и рост нормальные. Получил среднее образование. После окончания средней школы поступил в экономический техникум, после окончания которого устроился на работу бухгалтером в строительной компании. Вредные условия труда — нет. Моральная обстановка в семье и коллективе удовлетворительная. Питание – 3 раза в сутки, горячая пища принималась регулярно.
Перенесенные патологии
В детстве больной перенес корь, вирусный гепатит А в 1960 году.
Привычные интоксикации
Пациент курит в течение 23 лет по 10-15 сигарет в сутки.
Семейное положение
Находится в браке с женщиной, имеет сына 23 года и дочь 26 лет.
Урологическое обследование
Жалоб нет, венерическими болезнями не страдает, половая функция нормальная, урологические заболевания не выявлены. Наследственность не отягощена.
Наличие аллергических заболеваний
Аллергический анамнез благополучный.
Эпидемиологическая обстановка
Пациент отрицает контакт с ВИЧ-инфицированными. Заболевания, передающиеся половым путем, тиф, туберкулез, гепатиты группы В и С в истории болезни отсутствуют. Операций по переливанию крови не было. За последний год за пределы России и не выезжал.
V Данные объективного осмотра
Общее состояние пациента нормальное. Ясное сознание. Телосложение нормальное, отвечает паспортному взрасту. Конституция тела нормостеническая.
Состояние кожных покровов
Кожа чистая, сухая с сохраненным тургором. Салоотделение и потоотделение в норме. Дермографизм обычный. Волосы нормальные, секущие концы отсутствуют. Тип оволосения отвечает полу и возрасту. Слизистые оболочки имеют бледно-розовый цвет, признаки воспаления не наблюдаются. Ногти овальные, ломкость, изменение формы и оттенка — нет.
Подкожно-жировая клетчатка нормальная, отеки не наблюдаются. Подкожно-жировая складка в области лопаток составляет 0,3 см, в области пупка – 1 см. Хорошо развит мышечный корсет. Мышцы хорошо развиты с обоих сторон, сила сохранена. Суставы подвижные, деформации отсутствуют, болезненности нет.
Обследование волосистой части головы
Кожа нормальная, псориатические бляшки отсутствуют. Потоотделение и отделение подкожного сала в пределах нормы.
Ладони и стопы
Ладонно-подошвенный псориаз не выявлен, ладони и стопы чистые.
Лимфатические узлы
Подколенные, паховые, затылочные, подчелюстные, подключичные, надключичные, подмышечные и кубитальные имеют нормальный размер, безболезненные, подвижные.
Артериальное давление и пульс
АД в пределах нормы – 120/80. Тоны сердца чистые. Пульс ритмичный, ненапряженный, составляет 80 уд/мин.
Дыхание
Больной дышит свободно. Носовое дыхание не затруднено. Сухость слизистых оболочек отсутствует. Границы легких при перкуссии в пределах нормы. Дыхание при аускультации жесткое. Прослушиваются свистящие хрипы единичного характера.
Дерма вне очагов поражения
Дерма на здоровых участках имеет нормальный розовый оттенок, чувствительность в пределах нормы, кожный рисунок сохраняется.
Органы пищеварения
Со слов пациента, стул регулярный, не изменен. Язык обложен белым налетом. Жевание, глотание, прохождение пищи по пищеводу не нарушено, жалобы отсутствуют.
Общие сведения
Слизистая оболочка горла, щек, губ имеет нормальный бледно-розовый оттенок. У больного есть кариозные зубы. Миндалины не увеличены, оттенок нормальный.
Живот безболезненный, мягкий.
При пальпации почки не прощупываются. Симптом поколачивания не обнаруживается с правой и левой стороны. Печень не увеличена.
Психологическое состояние нормальное, жалобы отсутствуют.
Тремор конечностей и патологические рефлексы не обнаруживаются. Сухожильные и зрачковые рефлексы сохранены.
VI Дерматологический осмотр
Высыпания на теле имеют четкие границы, располагаются в области груди, брюшной области и верхних конечностей. На этих участках наблюдаются милиарные и лентикулярные папулы. Бляшки имеют розово-красный бледный цвет. В отдельных участках папулы сливаются в общие очаги поражения. Высыпания возвышаются над поверхностью дермы, укрыты белесыми чешуйками пластичного характера. При попытке удаления чешуек определяется эффект стеаринового пятна.
После удаления чешуек у пациента обнаруживается терминальная пленка, после удаления которой выступает кровь (кровянистая роса). Присутствует феномен Кебнера на участках, подвергшихся травмам.
При обращении пациента по предварительному диагнозу отмечается вульгарный (обыкновенный) псориаз на стационарной стадии.
VII Предварительный диагноз
При псориазе высыпания на теле проявляются на первичном этапе в виде папулы. Чаще папула имеет плоский вид, слегка возвышается над поверхностью тела. Сыпь в большинстве случаев носит милиарный характер.
Часто они сливаются между собой, образовывая бляшки. Покрыты такие бляшки чешуйками, которые легко соскабливаются. После попытки их удаления шелушение усиливается (стеариновое пятно), после этого на их месте образовывается гладкая блестящая поверхность дермы красного оттенка (терминальная пленка). Пленка легко повреждается, выступает кровь (кровянистая роса). Вокруг бляшки наблюдается, специфический для заболевания, красный ободок (ободок Воронова). На этой основе больному поставлен предварительный диагноз – распространенный псориаз на прогрессирующей стадии.
VIII Дифференциальная диагностика проведена со следующими болезнями
Красный плоский лишай, розовый лишай, папулезные сифилиды.
Красный плоский лишай
У больного отмечается нехарактерный для красного плоского лишая периферический рост бляшек, их слияние между собой.
В данном случае наблюдается псориатическая триада, несвойственная для красного плоского лишая.
Такие симптомы, как интенсивный зуд, вдавливание в центре высыпаний пупкообразного типа, сетчатый рисунок на поверхности бляшек отсутствуют. Высыпаний на слизистых оболочках не обнаружено.
Розовый лишай
У больного диагностируется неправильная форма высыпаний. Распространенные тонкие высыпания с чешуйками тонкого типа не наблюдаются.
Папулезный сифилид
У пациента наблюдаются симптомы, не характерные для папулезных сифилид, а именно:
- возвышение папул над поверхностью кожи;
- интенсивное шелушение бляшек;
- псориатическая триада.
При этом темно-красный оттенок папул отсутствует. Периферические лимфатические узлы сохранены в пределах нормы. Положительные серореакции не обнаруживаются.
IX Клиника местного процесса
Кожа воспалена, характер течения – хронический. Высыпания распространены в области шеи, груди, живота, предплечий. Бляшки имеют красно-розовый оттенок, четкие границы. Размер от 3 до 10 см. В области груди бляшки сливаются между собой, образовывают очаги диаметром более 10 см. На спине, бедрах, ладонях, стопах высыпания отсутствуют.
В области высыпаний четко заметны серебристые чешуйки. Расположены они на поверхности папул, возвышаются над кожей. Подмышками оттенок чешуек желтоватый, присутствуют незначительные признаки воспалительного процесса и присоединения бактериальной инфекции.
X Анализы
Биохимический анализ крови больного
| Белок | 74 г/л |
| Билирубин | 15,3 мкмоль/л |
| Мочевина | 5,9 мкмоль/л |
| Креатинин | 109,8 мкмоль/л |
| Кислота мочевая | 406 мкмоль/л |
| Холестерин | 6,02 ммоль/л |
| Фосфотаза щелочная | 76,3 ед/л |
| Глюкоза | 5,03 ммоль/л |
| Амилаза | 160 ед/л |
Общий анализ крови
| Гемоглобин | 159 |
| Эритроциты | 5/1011 |
| Цветовой показатель | 0,96 |
| Ретикулоциты | 1,1 |
| Тромбоциты | 360/108 |
| РОЭ | 3 |
| Лейкоциты | 8/109 |
| Эозинофилы | 0,8 |
| Базофилы | 0,6 |
| Лимфоциты | 22 |
| Моноциты | 6 |
| Метамиелоциты | Не обнаружено |
| Миелоциты | Не обнаружено |
Анализ мочи
| Цвет | Желтый |
| Реакция | В пределах нормы |
| Удельный вес | 60-79 |
| Прозрачность | Без помутнения |
| Глюкоза | Не обнаруживается |
| Белок | Не обнаруживается |
| Слизь | ++ |
| Бактерии | ++ |
Воспалительных процессов или других отклонений не выявлено, показатели крови и мочи находятся в границах нормы.
XI Диагноз
Распространенный вульгарный псориаз с зимним обострением. Подтверждением является наличие псориатической триады (стеаринового пятна, терминальной пленки, кровянистой росы) у пациента и характерных для этого типа заболевания очагов поражения в области груди, предплечий, живота с эластичными серебристо-белыми чешуйками. Артропатическая форма не подтверждается.
XII Лечение
Больному назначено амбулаторное лечение.
Режим:
- режим сна не менее 8 часов в сутки;
- аккуратное мытье с использованием моющих средств без содержания спирта и других агрессивных компонентов;
- исключение травм кожи.
Питание:
- отказ от острой, соленой, копченой, жирной, жареной пищи;
- исключение продуктов аллергенов (цитрусы, мед, орехи, яйца);
- питьевой режим – не менее 1.5 литра очищенной воды в сутки.
Медикаменты:
- местное использование салициловой мази – 2 раза в день после гигиенических процедур;
- мазь Синафлан – 2 раза в сутки;
- Инфликсимаб – 3 мг/кг веса;
- витамин D3;
- Супрастин – 500 мг один раз в день.
Общий курс лечения — 30 суток.
Физиотерапия:
- пребывание на курорте с использованием радоновых и сульфидных источников;
- УФ терапия;
- грязелечение.
Терапия проводится под медицинским контролем. Каждые 7 суток больной обязан явиться в стационар для оценки пульса, артериального давления и других показателей.
Лечение регрессирующей стадии – дальнейшее соблюдение правильного режима и здорового питания, отказ от алкоголя и курения. Больному рекомендуется вести дневник питания, что поможет исключить вредные продукты, снизить риск развития рецидива.
XIII Прогноз
Прогноз выздоровления для больного неблагоприятный. Рецидивы псориаза будут случаться и в дальнейшем. Прогноз для жизни благоприятный.
IV Этиология и патогенез
Псориаз является до конца не изученным заболеванием. Причины его не выяснены по сегодняшний день. Существует множество теорий, которые объясняют происхождение неизлечимой патологии. Среди них вирусная, нейроэндокринная, обменная, инфекционная и прочие. Ни одна из них не нашла официального подтверждения, поэтому единой причины происхождения псориаза не существует.
Современная медицинская практика рассматривает псориаз как мультифаториальное аутоиммунное заболевание. Кроме этого, медики различают несколько типов болезни. Первый тип – это патология, связанная с HLA антигенами. Этим видом заболевания страдает большая часть всех больных (до 65%). Чаще высыпания на теле формируются в возрасте до 25 лет. Второй тип псориаза не связан с HLA антигенами, развивается у пациентов среднего и пожилого возраста.
Среди провоцирующих факторов псориаза следует назвать:
- наследственную предрасположенность;
- неправильное питание;
- стрессы;
- вредные привычки;
- травмы;
- вирус иммунодефицита человека.
Важную роль в развитии псориаза играют иммунологические нарушения. В связи с этим болезнь классифицируется как аутоиммунное заболевание с Т-лимфоцитарной инфильтрацией дермы. Папулы формируются вследствие взаимодействия Т-супрессоров 1 типа, Т-хелперов 1 типа, Т-лимфоцитов и кератиноцитов. Вследствие сложных нарушений происходит нарушение скорости деления клеток, что провоцирует образование папул и воспалительного процесса.
Источник