Профилактика лечения опоясывающего лишая
Главная –
Заболевания –
Опоясывающий лишай
Опоясывающий лишай – это острое инфекционное заболевание, возникающее в результате повторной активации имеющегося в организме вируса ветряной оспы (ветрянки).
Возбудитель — вирус Herpes Zoster, или вирус герпеса 3-го типа.
Путь передачи — воздушно-капельный или контактный (через содержимое высыпаний на коже (пузырьков)).
Вирус Herpes Zoster, однажды попавший в организм человека, остается в нем навсегда. Первый контакт организма человека с этим вирусом, как правило, приводит к развитию ветряной оспы, в последующем, при ослаблении защитных свойств организма (иммунитета), вирус может вызвать либо повторно ветряную оспу, либо опоясывающий лишай.
Симптомы опоясывающего лишая
- Боль на участке кожи, соответствующем пораженному вирусом нерву, сопровождающаяся жжением (за несколько часов до появления высыпания).
- Радикулярная (острая, стреляющая) боль в мышцах и суставах (в период наличия высыпаний).
- Чувство жжения, онемения и покалывания в области пораженных участков кожи.
- Появление на поверхности кожи группы пузырьков различной величины, кожный покров в области высыпаний становится отечным, наблюдается покраснение.
- Увеличение лимфатических узлов (в области высыпаний; это могут быть подмышечные лимфатические узлы (при высыпаниях в области грудной клетки), подчелюстные (при высыпаниях по ходу тройничного нерва) и другие группы лимфатических узлов).
- Локализация высыпаний: для классической формы опоясывающего лишая характерны односторонние высыпания. Как правило, сыпь локализуется по ходу межреберных нервов, веточек тройничного нерва, то есть на лице, волосистой части головы, в области груди и живота в направлении от позвоночника к грудине, как бы опоясывая туловище (отсюда название « опоясывающий»). Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, пузырьки подсыхают, и на их поверхности образуется корочка. Корочка отпадает, и на ее месте остается легкая пигментация. После этого возможна вторая волна высыпаний. Как правило, рубцов не остается. Полное заживление язвочек наступает через 2-4 недели.
Инкубационный период
От нескольких дней до 2-3 недель, в среднем, 14 дней (иногда до нескольких лет после ветряной оспы).
Формы
По форме заболевание может быть:
- типичным;
- атипичным.
При атипичных формах клиническая картина может быть смазана или изменена. Выделяют:
- абортивную форму — без высыпаний или с единичными очагами, боли практически отсутствуют или представлены зудом;
- булезную форму – характерно образование многочисленных сгруппированных пузырей с прозрачным содержимым;
- геморрагическую форму – пузырьки наполнены кровянистым содержимым. Нередко после исчезновения пузырьков на их месте остаются рубцы — следы глубокого разрушения тканей кожи;
- гангренозную форму – характеризуется образованием на коже глубоких труднозаживающих язв с последующим образованием грубых рубцов.
Причины
Активизация инфекции, находящейся в организме в « спящем состоянии», происходит на фоне сниженного иммунитета. Наиболее частые причины заболевания:
- прием препаратов, снижающих иммунитет (иммунодепрессантов);
- хронические стрессы, чрезмерные физические нагрузки;
- онкологические заболевания;
- вследствие проведения лучевой терапии;
- на фоне наличия ВИЧ-инфекции в стадии перехода в СПИД;
- после пересадки органов или костного мозга;
- повторные эпизоды опоясывающего лишая характерны для ВИЧ-инфицированных и онкологических больных, при этом локализация высыпаний соответствует локализации опухоли. Поэтому повторные эпизоды опоясывающего лишая требуют особого внимания.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика
- Анализ анамнеза и жалоб заболевания:
- как давно появились высыпания (пузырьки);
- острая, стреляющая боль в мышцах и суставах (в период наличия высыпаний);
- чувство жжения, онемения и покалывания в области пораженных участков кожи.
- Общий осмотр:
- локализация высыпаний на поверхности тела, их расположение по ходу нервов, односторонность процесса;
- боль на участке кожи, соответствующем пораженному вирусом нерву.
- Анализ эпидемиологического анамнеза: наличие контакта с больным человеком (ветряной оспой или опоясывающим лишаем).
- Дополнительно, для точной постановки диагноза, могут быть проведены лабораторные исследования:
- определение антител к возбудителю в крови человека. Антитела – это специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация;
- выявление ДНК вируса методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) в крови, содержимом пузырьков;
- метод гибридизации in situ — это метод, позволяющий идентифицировать геном вируса возбудителя непосредственно в клетках или гистологических препаратах (срезах тканей).
- Возможна также консультация невролога, инфекциониста.
Лечение опоясывающего лишая
- Строгое соблюдение гигиенического режима (регулярная смена нательного и постельного белья, полотенец и т.д.).
- В разгар заболевания рекомендовано воздержаться от водных процедур.
- Пузырьки обрабатываются 1% раствором бриллиантовым зеленым (зеленки) или фукарцином, что предпочтительнее.
- При тяжелом течении заболевания и наличии осложнений со стороны нервной системы (например, при воспалении головного и спинного мозга, оболочек мозга и др.) в течение 3-6 месяцев показана госпитализация.
- Назначаются высокие дозы противовирусных препаратов.
- Противовоспалительная, болеутоляющая терапия.
- Общеукрепляющая терапия (прием витаминов группы В).
- Дезинтоксикационная терапия (выведение вредных для организма продуктов распада в результате жизнедеятельности вируса).
- При риске развития осложнений (при присоединении бактериальной инфекции) назначают прием антибиотиков.
Осложнения и последствия
- К возможным осложнениям относятся:
- частичная утрата чувствительности и снижение двигательной способности в конечностях;
- потеря чувствительности в областях высыпаний;
- воспаление оболочек головного и спинного мозга (серозный менингит, энцефалит);
- в случае распространения возбудителя с током крови (вирусемии) и попадания его в другие органы и системы организма человека возможно развитие вирусного поражения легких (пневмония), печени (гепатит) и т.д. — присоединение вторичной инфекции (бактериальной) – нагноение пузырьков.
- Самым распространенным последствием опоясывающего лишая является постгерпетическая невралгия, которая развивается после болезни и характеризуется выраженным болевым синдромом (болями). Через некоторое время выраженность боли уменьшается, в течение нескольких месяцев она проходит. Хроническое течение постгерпетической невралгии наблюдается редко, в основном у лиц с серьезными нарушениями иммунитета и лиц пожилого возраста.
- Последствием перенесенного опоясывающего герпеса может быть воспаление роговицы глаза, а в тяжелых случаях – воспаление всего глазного яблока, которое может привести к потере зрения.
- В случае поражения веточек лицевого нерва у половины больных отмечается паралич лицевого нерва.
- Как правило, сыпь не оставляет после себя рубцов. Но, если больной расчесывает участки кожи с высыпаниями, возможно повторное заражение и, как следствие, образование рубцов.
Профилактика опоясывающего лишая
- Больных необходимо изолировать от здоровых людей.
- Рекомендуется избегать контакта с зараженным человеком (не переболевшим ветряной оспой или не привитым).
- Соблюдение правил личной гигиены (пользоваться только своим полотенцем, не носить чужую одежду и др.).
- Укрепление иммунитета:
- закаливание (в период полного здоровья);
- ежедневные прогулки на свежем воздухе (не менее 2-х часов);
- занятия физкультурой;
- полноценный ночной сон (не менее 8-ми часов);
- сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи);
- частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями).
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при опоясывающем лишае?
Источник
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Опоясывающий лишай (Herpes zoster): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Опоясывающий лишай – инфекционное заболевание, возбудитель которого (вирус герпеса 3-го типа) вызывает также ветряную оспу.
Поскольку вирус, проникая в чувствительные нервные окончания, встраивается в генетический аппарат нервных клеток, удалить его из организма невозможно. У переболевших ветряной оспой вирус переходит в латентное (неактивное) состояние.
При ослаблении иммунитета вирус активизируется, поражая кожные покровы. Болезнь чаще развивается у пожилых и у лиц с иммунодефицитными состояниями.
Причины заболевания
Вирус передается от больного ветряной оспой или опоясывающим лишаем контактным или воздушно-капельным путем. Человек, который при этом заражается первично (чаще всего ребенок), заболевает ветряной оспой. Проникая через слизистые оболочки в кровь и лимфу, вирус достигает нервных клеток, где начинает размножаться. После выздоровления вирус пожизненно сохраняется в организме, чаще находясь в неактивном состоянии. Пробуждение инфекции связано с ослаблением иммунитета, вызванном переохлаждением, длительным приемом стероидных гормональных препаратов, иммуносупрессией (после трансплантации), химио- и лучевой терапией, а также общим снижением иммунитета у пациентов с заболеваниями крови, онкологическими и вирусными болезнями. Очень тяжело протекает опоясывающий лишай у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Классификация опоясывающего лишая
Клиническая картина опоясывающего герпеса складывается из кожных проявлений и неврологических расстройств. Различают типичную и атипичную формы заболевания. При атипичной форме возможно стертое течение болезни, при котором в очагах гиперемии развиваются папулы, которые не трансформируются в пузырьки.
При опоясывающем герпесе распространение патологического процесса соответствует определенному участку кожи и не пересекает анатомической средней линии туловища. У большинства пациентов появлению сыпи предшествует чувство жжения или зуда в определенном участке кожи, а также боль, которая может быть колющей, пульсирующей, стреляющей, носить приступообразный или постоянный характер. У ряда больных болевой синдром сопровождается общими системными воспалительными проявлениями: лихорадкой, недомоганием, миалгиями, головной болью.
Инфицирование центральной нервной системы и поражение мозговых оболочек может давать менингеальную, энцефальную (симптомы свидетельствуют о поражении вирусом головного и/или спинного мозга и мозговых оболочек) или смешанную формы опоясывающего лишая. Если инфекция распространяется по ходу глазного нерва, развивается офтальмогерпес.
При появлении высыпания по всей поверхности кожи и на паренхиматозных органах (например, печени, почках) развивается генерализованная форма опоясывающего лишая. Другая разновидность опоясывающего лишая – геморрагическая. Характерным признаком служит кровянистая жидкость внутри пузырьков.
Симптомы опоясывающего лишая
Начало болезни сопровождается общей интоксикацией, недомоганием и лихорадкой. Возможны тошнота и рвота. Лимфатические узлы увеличиваются.
Появляются выраженные боли по ходу пораженного нерва, которые могут быть постоянными, но чаще носят приступообразный зудящий характер, усиливаясь в ночное время.
Их, как правило, провоцируют любые раздражители: прикосновение к коже, холод, движение. Некоторые пациенты жалуются на потерю чувствительности на отдельных участках кожи, которая может сочетаться с усилением болевой реакции. Иногда болевой синдром при отсутствии высыпаний на коже может напоминать стенокардию, инфаркт миокарда, почечную колику или панкреатит. Период невралгии, предшествующий высыпаниям, продолжается до 7 дней. Затем на одной стороне тела появляются узелки, из которых формируются пузырьки с прозрачным содержимым, которое постепенно мутнеет. По прошествии 3-7 дней большая часть пузырьков засыхает с образованием желто-бурых корочек. При травмировании пузырьков обнажаются ярко-красные язвочки. После заживления язвочек на коже остаются небольшие струпья или рубцы.
Чаще всего сыпь и боль отмечаются в области ребер, поясницы и крестца, реже – по ходу ветвей тройничного, лицевого и ушного нерва и на конечностях.
В редких случаях поражаются слизистые оболочки.
Диагностика опоясывающего лишая
Поставить диагноз можно после осмотра и опроса пациента. Врач обращает внимание на характер высыпаний (локализованный и односторонний), вид пузырьков и жалобы на зудящую жгучую боль. Сложнее выявить атипичную форму опоясывающего лишая. При стертой форме боль и другая неврологическая симптоматика могут отсутствовать. При неврогенных нарушениях до появления высыпаний поставить диагноз можно на основании результатов лабораторных анализов. При этом используют гистологическое исследование, а также выделяют вирус в культуре клеток. Быстро подтвердить герпетическую природу высыпаний помогает тест Цанка: в соскобе материала, взятого с основания пузырька, обнаруживают гигантские многоядерные клетки. Однако этот тест не дает возможности определить тип герпеса. Применяют также методы иммуноферментного анализа и непрямой иммунофлуоресцентной реакции. В последнее время диагностику вирусных инфекций проводят с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).
К каким врачам обращаться
В зависимости от первичной симптоматики пациенты с опоясывающим лишаем могут обращаться к различным специалистам. Однако в первую очередь стоит отправиться к
терапевту
для осмотра и получения направлений на анализы. При появлении ограниченных, локализованных кожных высыпаний и отсутствии болевой симптоматики необходимо обратиться к дерматологу для проведения дифференциальной диагностики рожистого воспаления (вызываемого бактериями), экземы и т. д. При выраженном болевом синдроме, двигательных расстройствах необходима консультация
невролога
. При поражении глаз, болях при движении глазных яблок требуется консультация офтальмолога. Генерализованная форма герпеса часто требует госпитализации и объединенных усилий иммунолога, невролога и дерматолога.
Лечение при опоясывающем лишае
При любой локализации высыпаний в первую очередь назначают противовирусные средства (препарат, кратность введения и дозировку определяет лечащий врач!).
Особенно эффективно их действие в первые 72 часа от начала клинических проявлений.
При наличии сильного болевого синдрома врач может рекомендовать противовоспалительную терапию. Однако при этом необходимо учитывать противопоказания (например, хронические заболевания, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет, эрозивные поражения кишечника, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). Если эффект от анальгетиков отсутствует, врач может назначить препараты с центральным анальгетическим действием (часто они отпускаются по рецепту) и невральные блокады. Наружное (местное) лечение необходимо для устранения воспаления и предупреждения инфицирования кожи другими агентами (например, бактериями). При эрозивных формах опоясывающего лишая на пораженные участки наносят кремы и мази, обладающие антибактериальным действием.
Врач также может рекомендовать лечение, направленное на повышение иммунитета, например, прием витаминов (в частности, группы В).
Осложнения
При вскрытии пузырьков возможно присоединение вторичной инфекции (бактериальное инфицирование кожи), которое сопровождается повышением температуры и общей интоксикацией.
К типичным осложнениям опоясывающего лишая относятся невриты, парезы и параличи чувствительных и двигательных нервов.
Постгерпетическая невралгия трудно поддается лечению.
Глазная форма герпеса может привести к кератиту (воспалению роговицы), реже – к ириту (воспалению радужной оболочки глаза) или глаукоме (повышению внутриглазного давления). Кроме того, возможно развитие неврита зрительного нерва, иногда с последующей его атрофией и слепотой. При поражении ветви глазодвигательного нерва развивается птоз (опущение верхнего века). Иногда пациенты жалуются на нарушение слуха, поражение вестибулярного аппарата, в тяжелых случаях – на параличи и парезы органов полости рта. Кроме того, пациенты могут отмечать шум в ушах или повышенную чувствительность к звукам. Поражение пояснично-крестцовых нервных узлов иногда приводит к задержке мочеиспускания, запорам или поносам. У пациентов со значительно ослабленным иммунитетом (при ВИЧ-инфекции, онкологических заболеваниях) опоясывающий лишай часто протекает в генерализованной форме и осложняется менингитом, энцефалитом или менингоэнцефалитом.
Профилактика опоясывающего лишая
Поскольку опоясывающий лишай вызывает то же возбудитель, что и ветряной оспы, в основе профилактики заболевания будут лежать те же меры, что и при ветрянке.
Для предотвращения распространения инфекции необходима изоляция больного, которая длится до 5 дней со момента появления последнего элемента сыпи.
За лицами, контактировавшими с больным ветряной оспой, наблюдают в течение 21 дня. В качестве экстренной профилактики используют активную (вакцинация) и пассивную (введение иммуноглобулина) иммунизацию. Вакцинацию проводят детям старше 12 месяцев и взрослым, не имеющим противопоказаний, в первые 72-96 часов после вероятного контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Пассивная иммунизация противоветряночным иммуноглобулином показана лицам с низким иммунитетом, имеющим противопоказания к прививкам, беременным, детям до 12 месяцев и новорожденным, матери которых заболели ветряной оспой в течение 5 дней до рождения ребенка. Введение иммуноглобулина также проводят в течение 72-96 часов после контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем.
Список литературы
- Герпес опоясывающий: Клинические рекомендации. МЗ РФ. 2016.
- Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 05.02.2018 № 12 об утверждении СП 3.1.3525-18 «Профилактика ветряной оспы и опоясывающего лишая». 2018.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет
Поделитесь этой статьей сейчас
Похожие статьи
Лишай
Лишай: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Конъюнктивит
Конъюнктивит: причины появления, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.
Источник