Причины рецидива опоясывающего лишая
Опоясывающий герпес или опоясывающий лишай – инфекционное заболевание, которое вызывает вирус герпеса 3-го типа. Оно возникает у инфицированных вирусом людей во взрослом возрасте и может появляться несколько раз в течение жизни.
Рецидивы опоясывающего герпеса – это обострения хронической инфекции, которые случаются всякий раз, когда защитные силы организма человека снижаются, и иммунитет уже не может сдерживать размножающийся вирус.
Рецидивы заболевания, в отличие от самого первого его проявления, отличаются менее яркими симптомами и переносятся больным легче. Однако, если первичное проявление герпеса 3-го типа прошло практически бессимптомно, то 1-й рецидив будет проходить выраженнее, чем все последующие, но все-таки слабее, чем первичное проявление этого типа вируса у среднестатистического больного.
Может ли опоясывающий лишай повториться?
фото опоясывающий герпес на теле
Опоясывающий герпес – хронически протекающая инфекционная болезнь, вызванная вирусом герпеса 3-го типа (Varicella zoster). Подавляющее большинство носителей обычно заражается им еще в самом раннем детстве, поэтому его первое проявление случается уже у малышей до 2-х летнего возраста. Оно известно всем как ветрянка.
Проходит ветряная оспа быстро, но вирус, ее вызвавший, остается в организме навсегда, и человек становится его постоянным носителем. В свою очередь, опоясывающий герпес – это заболевание, вызываемое вирусом Varicella zoster у уже взрослых людей.
Справка
Рецидив опоясывающего лишая – это периодически возникающие обострения заболевания, которые проявляют себя такими симптомами, как красная пузырьковая сыпь специфической формы на коже и недомогание. Обычно высыпания держатся на теле около месяца, а затем проходят сами по себе.
В периоды ремиссии вирус герпес зостер прячется в нервных ганглиях позвоночника и остается в них недоступным для иммунных клеток и противовирусных медикаментов. Но при благоприятных для себя условиях он снова активизируется и рецидив заболевания повторяется.
Причины рецидива опоясывающего герпеса
Они давно установлены медиками – это факторы, которые ведут к подавлению иммунитета:
- переохлаждения и перегревания организма;
- сильные стрессы физической или психологической природы;
- инфекции;
- воспаления;
- стоматологические болезни;
- химиотерапия и прочее.
Такие состояния случаются не так уж и редко в жизни человека, поэтому и рецидивы герпеса могут случаться так же часто. Считается нормой, если повторные проявления болезни происходят до 4 раз в течение года.
Патогенез и формы опоясывающего герпеса
фото опоясывающий лишай на теле
Инкубационный период опоясывающего герпеса может длиться годами. Обычно болезнь начинается остро. У больного сначала появляется боль, нередко сильная, возникающая по ходу межреберных нервов либо тройничного нерва, реже нервов конечностей. Спустя пару суток в тех местах, где ощущается боль, появляется красноватая пузырьковая сыпь. Она чешется и болит.
Пузырьки наполнены беловатой жидкостью, которая через некоторое время переполняет их, и они вскрываются. На их месте остаются глубокие язвочки. Они покрываются корочками и бесследно заживают в течение 2-3 недель, не оставляя после себя пигментации и рубцов.
Опоясывающий лишай – достаточно коварная болезнь. Очередной ее рецидив может проходить совершенно бесследно, но может также вызывать стойкую и продолжительную (продолжающуюся несколько месяцев) постгерпетическую невралгию, проявляющуюся сильными болями, плохо поддающимися терапии.
Инфекция может принять ганглионевралгическую форму, отличающуюся отсутствием кожных высыпаний. Но болевой симптом остается, и человек чувствует сильную боль по ходу пораженных вирусом нервов, у него нарушается чувствительность кожи. Такие симптомы часто заставляют людей обращаться к неврологам и лечить невропатии и невралгии.
Существуют еще 2 более тяжелые формы этой болезни – висцеральная и гангренозная. Первая характеризуется тем, что в патологический процесс вовлекаются ганглии внутренних органов, в том числе головного мозга. Если будет затронут мозг, у больного разовьется менингоэнцефалит, часто со смертельным исходом.
При гангренозной форме герпеса зостер на коже появляются участки сливных быстро нагнаивающихся везикул, на месте которых после того как они лопнут, формируются покрытые коркой язвенно-некротические поражения кожи.
После того как корки отпадут, на их месте остаются выраженные, глубокие, длительное время не заживающие рубцы. Часто такая форма опоясывающего герпеса становится индикатором выраженных иммунодефицитных состояний, таких как СПИД.
Иногда встречается самая редкая форма заболевания – диссеминированная. Она проявляется лихорадкой, сильной интоксикацией и ярко выраженным ДВС-синдромом. В больше чем половине случаев герпес в дессеминированной форме заканчивается смертью больных.
Симптомы опоясывающего герпеса
Рецидивирующий герпес проявляется различными симптомами. В начальный период болезнь может проявлять себя следующими продромальными симптомами:
- несильным подъемом температуры;
- головной болью;
- ознобом;
- иногда тошнотой и последующей за ней рвотой.
Одновременно с этим в месте поражения герпесом зостер появляется боль, отчетливый зуд, жжение и сильное покалывание, а через 1-4 суток и высыпания. Сыпь на теле принимает вид красных пузырьков, расположенных группами, часто в области ребер или живота. Они болят и чешутся. Участки кожи, на которых расположены высыпания, отекают и краснеют.
После того как пузырьки лопнут, язвочки подсохнут и отек тканей уменьшится, выраженность симптомов снижается, признаки токсикоза исчезают и температура нормализуется. Длится рецидив герпеса обычно 3-4 недели, но еще некоторое время после этого у больного могут сохраняться сильные боли в местах поражения.
Диагностика и лечение заболевания
фото опоясывающий герпес на животе
Опоясывающий лишай диагностируют по внешним признакам и результатам лабораторных тестов, для которых берут соскоб с очага поражения. К ним относятся:
- бакпосев;
- иммуноферментный анализ (ИФА);
- полимерная цепная реакция (ПЦР).
Лечат рецидивы герпеса зостер противовирусными лекарствами с действующим веществом ацикловир. Для устранения кожной сыпи используют мази и гели. Их наносят каждые 3-4 часа до ее полного исчезновения.
Частые рецидивы герпеса лечат препаратами в жидкой форме. Их доставляют в организм больного в виде инъекций: внутримышечно или даже внутривенно. Кроме Ацикловира и его аналогов применяют оксолиновую мазь и цинкосодержащие лекарства.
Для обезболивания назначают анальгетики, а для стимулирования иммунитета — иммуномодуляторы – Интерферон и другие, а также витаминные комплексы. Чтобы избежать заражения открытых язвочек, назначают антибактериальные мази.
Помогают в борьбе с рецидивами герпеса зостер и народные средства. Местно применяют облепиховое и пихтовое масло, свежий сок каланхоэ или алоэ вера, спиртовую настойку прополиса.
Профилактика рецидивов
Большое значение для профилактики рецидивов имеет текущее состояние иммунитета человека. Поэтому, чтобы предупредить очередное проявление болезни, нужно:
- Мыть руки горячей водой с мылом до и после прикосновения к герпесной сыпи.
- Нельзя пользоваться бритвами, зубными щетками, полотенцами, помадой, посудой, которыми владел больной человек, раскуривать вместе с ним сигареты.
- В период обострения болезни нельзя целоваться и вступать в половой контакт.
- Запрещено удалять пузырьки, пока они сами не вскроются, чтобы не заносить в них другую инфекцию.
Важно также вести здоровый образ жизни: придерживаться диеты, не пить крепкий алкоголь, не курить, заниматься посильными видами спорта или просто чаще бывать на улице.
Полезное видео
Источник
Над статьей доктора
Александрова Павла Андреевича
работали
литературный редактор
Маргарита Тихонова,
научный редактор
Сергей Федосов
Дата публикации 8 июля 2019Обновлено 22 сентября 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) — это инфекционное заболевание, которое возникает у людей, переболевших ветряной оспой. Его вызывает вирус Varicella zoster (вирус ветряной оспы), который активизируется из латентного состояния и поражает задние корешки спинного мозга, межпозвоночные нервные узлы (ганглии) и кожу.
Клинически характеризуется умеренно выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, везикулёзной сыпью по ходу чувствительных нервов, вовлечённых в процесс, и выраженными болями.
Этиология
Семейство — Herpesviridae (от греч. herpes — ползучий)
Подсемейство — Аlрhаhеrреsvirinае
Род — Varicellavirus
Вид — вирус герпеса 3 типа — Varicella zoster (VZV, HHV-3).
Varicella zoster — ДНК-содержащий клеточно-ассоциированный вирус овальной формы. В диаметре он достигает 120-179 нм. Покрыт липидной оболочкой с гликопротеиновыми шипиками. Имеет антигены как снаружи, так и внутри (сердцевинные антигены). Их количество и качество непостоянно. Других вариантов патогена не найдено.
После того, как человек перенёс ветряную оспу, вирус ретроградным обратным путём перемещается по отросткам нервных клеток (аксонам) к ганглиям. Там он пожизненно сохраняется в латентном состоянии. Антигены вируса на поверхности инфицированных нейронов отсутствуют. Это не позволяет иммунной системе распознать данные клетки.
Для животных непатогенен. Очень неустойчив во внешней среде, изменяется при нагревании. Солнечная радиация, свежий воздух при проветривании, стандартные дезинфицирующие средства и жирорастворители убивают вирус почти мгновенно[1][2][5][7][9][10].
Эпидемиология
Заболеванию подвержены люди, которые перенесли ветряную оспу (как правило, давно) при снижении иммунореактивности организма. К ним относятся пожилые, беременные, ВИЧ-инфицированные, люди после стресса или трансплантации органов — получающие иммуносупрессивную терапию (подавление нежелательных реакций иммунной системы) и другие иммунодепрессированные контингенты.
Так как заболевание развивается из-за реактивации вируса, уже находящегося в организме, опоясывающий герпес называют эндогенной болезнью.
Заболевание не носит массовый характер. У него нет чёткой сезонности. Чуть чаще болеют женщины и представители белой расы.
Люди с опоясывающим герпесом являются источником распространения вируса и могут быть опасны в плане заражения ветряной оспой у ранее не болевших людей, особенно детей.
В среднем заболеваемость находится на уровне 10-12 случаев на 1000 человек старше 60 лет. В последнее десятилетие наблюдается рост заболеваемости в более младших возрастных группах.
У ВИЧ-инфицированных опоясывающий герпес — достаточно частое проявление при снижении уровня СД4 (белых кровяных телец) ниже 0,5 на 109/л. При отсутствии прогрессирующей иммуносупрессии повторные рецидивы наблюдаются редко (не более 5 % случаев)[1][3][5][7][10].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы опоясывающего герпеса
Инкубационный период в привычном понимании отсутствует, так как опоясывающий герпес — это не первичная инфекция. Может пройти вся жизнь, а манифестация так и наступит, хотя вирус в организме присутствует.
Предугадать развитие болезни сложно. Её начало и проявления широко различаются и зависят от степени тяжести. Заболеванию может предшествовать стресс, травма или ОРЗ.
Выделяют симптоматику отдельных форм опоясывающего лишая.
Ганглиокожная форма
Эта форма начинается с продромы — лёгкое недомогание, нарушения чувствительности, умеренные болевые ощущения в местах будущих высыпаний. Этот период длится до семи дней. Затем боли становятся выраженными, появляется лихорадка, умеренно выраженный синдром общей инфекционной интоксикации. Иногда боли усиливаются даже при дуновении ветра (т.н. аллодинические боли — от неболевых раздражителей).
Через 3-10 дней в этих местах на фоне покраснения появляется везикулёзная сыпь. При этом интенсивность боли обычно снижается. Сыпь возникает с одной стороны, ограниченная областью иннервации одного сенсорного ганглия. Везикулы имеют тенденцию к группировке.
В дальнейшем содержимое везикул мутнеет, иногда вскрывается. Через 4-5 дней от появления сыпи появляются корочки. Они исчезают на 2-4 неделе болезни.
Разрешаются высыпания бесследно, но только при отсутствии расчёсов и глубоких воспалительных повреждений. А вот болевые феномены могут сохраняться длительно, иногда до года. Это требует своевременной противовирусной терапии и купирования боли.
В целом боли при опоясывающем герпесе достаточно выраженные, усиливаются при движении, прикосновении (даже незначительном). Их можно расценить как острые (с продромы и до одного месяца), подострые (1-4 месяца) и хронические (более 4 месяцев – постгерпетическая невралгия – типичная нейропатическая боль). Характер болей может быть различным – постоянным и спонтанным, чаще жгучим, давящим. Иногда боли сравнивают с ударом тока. Они могут причинять значительные физические страдания больным, нарушать сон, изматывать пациента.
Локализация болей и сыпи соответствует проекции поражённых нервов.
Глазная форма
Высыпания появляются на лице, носе и глазах. Это связано с поражением тройничного нерва и гассерова узла. Сыпь распространяется от уровня глаза до теменной области, резко прерывается по срединной линии лба. Иногда процесс затрагивает глаз.
Ушная форма
Поражается коленчатый узел. При этом захватывается ушная раковина, наружный слуховой проход. Может возникнуть паралич лицевого нерва и лицевой мускулатуры — т.н. синдром Ханта. Теряется вкусовая чувствительность.
Гангренозная (некротическая) форма
Возникает глубокое поражение кожи. Формируются грубые рубцы, иногда с геморрагическим пропитыванием содержимого — геморрагическая форма. Чаще всего развивается у пожилых людей с отягощённым соматическим анамнезом — сахарным диабетом, язвенной болезнью и т. д.
Менингоэнцефалитическая форма
Чаще наблюдается при расположении сыпи на голове. Повышается температура, возникают головные боли, тошнота и рвота, не приносящая облегчения, менингеальный синдром, нарушения сознания, кома. Летальность при этом состоянии — свыше 60 %.
Диссеминированная форма
Возникает при СПИДе. Высыпания распространяются по всему кожному покрову. Часто при этом поражаются внутренние органы — лёгкие, мозг, печень, почки. Прогноз неблагоприятный.
Ганглионевралгическая форма
Характерные высыпания отсутствуют, но есть явный болевой синдром. Диагностика крайне затруднительна. Из-за очень позднего диагноза лечение сводиться лишь к купированию боли. Применение противовирусных препаратов в отсроченный период явно не влияет на процесс.
Опоясывающий герпес при беременности
У беременных опоясывающий герпес (при отсутствии ВИЧ) обычно не имеет каких-либо отличий. Он не влияет на течение беременности и не вызывает поражения плода/ребёнка[2][3][6][8][10].
Патогенез опоясывающего герпеса
Даже спустя много лет после перенесённой ветряной оспы вирус сохраняется в межпозвоночных нервных узлах и задних корешках спинного мозга. Под воздействием провоцирующего фактора (ВИЧ, стресса, приёма иммунодепрессантов, онкологии, радиации, пересадки органов и других) он активизируется и выходит из нервных клеток. Продвигаясь по аксонам чувствительных нервных стволов (чаще межрёберных, тройничного нерва) до кожного покрова, вызывает характерное поражение кожи — болезненную везикулёзную сыпь.
Такой процесс происходит у людей с наличием специфических антител класса G в низких концентрациях и сниженным уровнем клеточного иммунитета.
Патоморфологические изменения кожи напоминают изменения при простом герпесе:
- возникает внутриклеточный и межклеточный отёк эпидермиса;
- в верхних отделах росткового слоя образуются пузырьки;
- происходит баллонирующая дегенерация и дистрофия цитоплазмы — клетки шиповатого слоя округляются, увеличиваются и отделяются друг от друга и разрушаются;
- появляются гигантские клетки, которые содержат несколько ядер, в том числе с эозинофильными включениями.
В патогенезе болезни ведущими являются не эпителиотропные свойства вируса, а нейротропные. Из-за часто повторяющихся болевых стимулов, частичного повреждения миелиновой оболочки, покрывающей аксоны и нейроны, и участков чувствительных нервов вирус повышает чувствительность ноцицепторов центральной нервной системы[1][2][5][7][10].
Классификация и стадии развития опоясывающего герпеса
МКБ-10 (Международная классификация болезней) выделяет семь вариантов опоясывающего герпеса (B02):
- B02.0 — опоясывающий лишай с энцефалитом;
- B02.1 — опоясывающий лишай с менингитом;
- B02.2 — опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы: постгерпетический ганглионит узла коленца лицевого нерва, полиневропатия, невралгия тройничного нерва;
- B02.3 — опоясывающий лишай с глазными осложнениями: блефарит, конъюнктивит, иридоциклит, ирит, кератит, кератоконъюнктивит, склерит;
- B02.7 — диссеминированный опоясывающий лишай;
- B02.8 — опоясывающий лишай с другими осложнениями;
- В02.9 — опоясывающий лишай без осложнений.
По клинической картине выделяют две основные формы заболевания:
- Типичная (без осложнений и с осложнениями):
- эритематозная — покраснения;
- везикулёзная — покраснение с образованием везикул (пузырьков);
- пустулёзная — покраснение, везикулы, нагноение пузырьков;
- буллёзная — тяжело протекающая форма с появлением на коже пузырей, наполненных экссудатом, впоследствии нередко нагнаивающихся.
- Атипичная (без осложнений, с осложнениями):
- абортивная — наблюдается лишь гиперемия, иногда возникают папулы, но без везикул, т. е. без пузырьков;
- геморрагическая — содержимое везикул пропитывается кровью;
- гангренозная — с некрозом тканей;
- генерализованная — обширные высыпания, поражающие несколько участков кожи;
- диссеминированная (в т. ч. у ВИЧ-инфицированных) — обширные высыпания с поражениями внутренних органов; крайне неблагоприятный прогноз;
- опоясывающий герпес с поражением органа зрения (офтальмогерпес с развитием кератита, эписклерита, иридоциклита) и неврита зрительного нерва;
- опоясывающий герпес с поражением слизистой полости рта, глотки, гортани, ушной раковины и слухового прохода.
По степени тяжести заболевание может быть:
- лёгким;
- среднетяжёлым;
- тяжёлым (с осложнениями) [1][2][10]
Осложнения опоясывающего герпеса
- Поперечный миелит — острое воспаление серого и белого вещества одного или нескольких прилегающих сегментов спинного мозга. Возникают головные, шейные и спинные боли. Затем добавляется чувство слабости, опоясывающей скованности груди и живота — двигательные параличи, задержка мочи и кала. Для диагностики проводится МРТ и анализы ликвора.
- Менингоэнцефалит — резкое повышение температуры, сильная головная боль, тошнота, рвота, менингеальный симптомы, нарушение сознания. Диагностируется с помощью МРТ и анализов ликвора. Прогноз неблагоприятный.
- Офтальмогерпес — покраснение, нарушение зрения, боль в глазу. В итоге приводит к глаукоме и слепоте.
- Отит — боли в ухе, повышение температуры тела, выделения из уха, нарушения слуха. Может привести к глухоте.
- Ганглионеврит — воспаление нервного ганглия с относящимися к нему нервными стволами. Сопровождается выраженными стреляющими, жгучими болезненными ощущениями, которые возникают из-за малейших воздействий на поражённый очаг. Возникает в основном у пожилых больных при отсутствии своевременного лечения.
- Бактериальная суперинфекция — нагноение участков высыпаний.
- Диссеминация у больных СПИДом — распространение вируса. Приводит к бронхиту, эзофагиту, гастриту, колиту, циститу, миозиту, перикардиту, плевриту, перитониту, пневмонии, гепатиту, миокардиту и артриту[1][4][9][10].
Диагностика опоясывающего герпеса
Лабораторная диагностика:
- Клинический анализ крови: нормоцитоз (нормальные размеры эритроцитов) или лейкопения (сниженное количество лимфоцитов). При присоединении вторичной флоры возможен нейтрофильный лейкоцитоз — чрезмерно повышенный уровень нейтрофилов. СОЭ в норме или повышена.
- Биохимический анализ крови: как правило, без существенных отклонений, зависит от распространённости процесса и наличия сопутствующих заболеваний.
- ИФА-диагностика крови: выявление повышенного титра IgG антител как маркера инфицирования вирусом, нарастание титра в 4 раза, иногда появление IgM к вирусу ветряной оспы.
- ПЦР биологического материала (отделяемого высыпаний, ликвора, крови): выявление ДНК вируса.
- Экспресс-методы — изучение под микроскопом мазков-отпечатков из высыпаний: обнаруживаются гигантские многоядерные клетки — симпласты — с внутриядерными включениями и специфические антигены с моноклональными антителами. Проводится в основном в научных целях.
- Общий анализ мочи неинформативен[1][2][5][7][9][10].
Дифференциальная диагностика:
- везикулёзный осповидный риккетсиоз — пребывание на очаговой территории, факт укусу клеща, первичный аффект, панваскулит (воспаление стенок сосуда), генерализованная лимфаденопатия;
- инфекция простого герпеса — одиночные пузырьки, чаще в области губ и половых органов, отсутствие явных болей;
- ветряная оспа — контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом, отсутствие ветряной оспы в прошлом, единичные несливающиеся везикулы по всему телу, отсутствие болей в местах высыпаний;
- энтеровирусная инфекция — теплое время года, преимущественное поражение кистей и стоп, в основном папулёзные элементы сыпи, часто в совокупности с синдромом поражение ЖКТ;
- укусы блох и клопов — яркая зудящая сыпь — папулы, гиперемия в местах укусов — первичные аффекты, наличие элементов в основном на открытых участках кожи;
- болевая форма терапевтических заболеваний до характерных высыпаний — стенокардия, инфаркт, печёночная и почечная колики — заключение делается на основании характерных изменений биохимии, УЗИ и ЭКГ;
- рожистое воспаление — отсутствие везикул, характерный вид пламени[1][3][4][10].
Лечение опоясывающего герпеса
Пациентов с тяжёлыми формами опоясывающего герпеса необходимо госпитализировать в инфекционный стационар. Остальные больные при отсутствии серьёзных сопутствующих состояний могут лечиться на дому.
В первую очередь показан приём препаратов прямого противогерпетического действия (на основе ацикловира) в высоких дозировках. Он снижает выраженность и длительность инфекционного и постинфекционного (болевой синдром) процесса.
Начать такое нужно как можно раньше — не позднее семи дней от начала болезни и трёх дней от появления сыпи.
При применении препаратов в более поздние сроки их эффективность резко снижается, так как вирус уже достиг пика своего развития и вызвал каскад иммунонейропатологических реакций.
Использование местных средств против герпеса — мазей и кремов — оказывает слабый терапевтический эффект.
Для подсушивающего, местного антисептического действия используют любой местный антисептик подобного рода — цинковые болтушки, растворы бриллиантового зелёного.
При обширных поражениях, сопровождающихся выраженной воспалительной реакцией, используются противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды и противоаллергические препараты.
При выраженных болях (ганглионевритах) стандартные противоболевые средства (НПВС) малоэффективны, поэтому предпочтение следует отдавать антиконвульсантам центрального действия и антидепрессантам. Физиотерапия ослабляет болевые ощущения. Приём витаминов, БАДов и т. п. явного значения не имеет[1][2][3][8][10].
Прогноз. Профилактика
При неосложнённых и локализованных формах болезни прогноз благоприятный. При развитии ганглионевритических болей может существенно снизиться качество жизни на достаточно длительный срок (до года), а при менингоэнцефалитической и диссеминированной формах — на ещё более серьёзный срок, нередки летальные исходы.
Профилактика болезни в очаге не проводится. После пребывания больного в палате для дезинфекции достаточно проветрить помещение (при диссеминированных формах).
В целях неспецифической профилактики опоясывающего герпеса нужно постараться вести здоровый образ жизни, сбалансировано и полноценно питаться, избегать стрессовых ситуаций.
В качестве специфической профилактики используются вакцины против ветряной оспы — “Варилрикс” и “Окавакс”. Их можно делать как до болезни ветряной оспы (детям и неболевшим взрослым), так и после (пожилым людям с риском реактивации вируса).
В США для вакцинации взрослых используют вакцину Zostavax (в России не зарегистрирована). Она позволяет снизить риск развития опоясывающего герпеса на 51 %, а риск постгерпетической невралгии — на 67 %[1][7][10].
Источник