Причины появления болезни псориаз
Найти эффективное лекарство от псориаза ученым было бы намного проще, если бы они точно смогли разобраться в причинах его появления. Вопрос «почему?» появляется не только у светил науки, но и у каждого пациента, который вынужден бороться с этим недугом. Теории относительно побуждающих факторов начали рождаться еще сотни лет назад. Сегодня мы располагаем уже десятками догадок, но все они еще ждут своего научного доказательства. Изучение даже возможных причин псориаза поможет многим пациентам избежать рецидива болезни, а здоровым, может быть, вообще с ней не столкнуться.
Наследственная теория
Мировой дерматологии удалось установить одну из причин появления псориаза точно – это генетическая предрасположенность. Сегодня у 60% всех пациентов с псориазом есть родственник с такой же проблемой. Такие выводы побудили ученых детальнее изучить теорию наследственного происхождения чешуйчатого лишая.
5 апреля 2013 года Секретариат ВОЗ составил доклад об исследованиях в этой области. Удалось установить следующее: 1) если в семье болеет один из родителей, риск заболевания у ребенка составляет 14%; 2) если в семье поражены оба родителя этот риск увеличивается до 41%; 3) если болеет сестра или брат – 6%. При этом псориаз может проявиться даже через несколько поколений, «обойдя» предыдущие.
Важной задачей для биохимиков стало выяснение, какой именно ген отвечает за такую наследственность. Исследование генома пациентов позволило определить девять генных локусов, которые могут ассоциироваться с псориазом. Однако точно единственный ген, который отвечает за наследственность болезни не установлен.
Известно лишь то, что по наследству передается не сам чешуйчатый лишай, а только предрасположенность к нему. Это значит, что человек, родственники которого сталкивались с подобной проблемой, совершенно не обязательно будет страдать от псориаза. Поэтому считать его исключительно наследственным заболеванием нельзя. Чтобы псориаз проявился, ему потребуются дополнительные возбудители, которые тоже могут считаться его причинами.
К тому же остается открытым вопрос относительно оставшихся 40% больных – почему они заболели, если у них в семье никто не страдал от подобной проблемы? Эта задача вынуждает ученых искать причины возникновения чешуйчатого лишая дальше.
Инфекции и вирусы в роли возбудителей
Инфекционная теория заболевания появилась одной из первых, ее начали исследовать примерно два столетия назад. Ученые XIX века были уверены в вине патологических микроорганизмов и усердно пытались установить, какие именно из них отвечают за эту болезнь. Такое объяснение выглядело самым очевидным, поскольку псориаз у больных может внезапно появиться и также неожиданно перейти в ремиссию. И сегодня среди ученых есть сторонники этой идеи.
Приверженцы инфекционной теории считают, что возбудители болезни посылают импульс в вегетативный отдел и эндокринную систему, влияя на их функции. Такие изменения нарушают нормальную способность организма реагировать на влияние окружающей среды, подстраиваться под нее. В результате, если добавить еще один провоцирующий фактор, клетки кожи умирают не за 30 дней (что для них естественно), а за 4-5 дней, из-за чего на руках, на голове, на лице или остальной части тела появляется группа ороговевших воспалений.
Многие годы медики исследовали грибки и бактерии, пытаясь найти взаимосвязь между ними и первопричиной заболевания. Но среди известных медицине патологических организмов нет такого, который мог бы стать «пусковым механизмом» этого дерматоза. Сегодня инфекционная теория появления чешуйчатого лишая не рассматривается как основная, но и не отвергается полностью. Некоторая связь между приступами псориаза и инфекциями все же есть.
Установлено, что ангина, ОРВИ, стрептококки, тонзиллит и другие инфекции часто сопровождают первые вспышки чешуйчатого лишая, а в стадии ремиссии провоцирует рецидив. Но большая часть медиков склонна считать, что инфекции только провоцируют проявление уже имеющейся болезни.
Теория о вирусной природе болезни также зародилась одной из первых. Однако это предположение полностью потерпело крах с тех пор, как медицина выяснила, что псориаз не передается от человека к человеку. Однако, существуют вирусы, которые годами персистируют в организме, снижают иммунитет и способны вызывать псориаз, если был повреждён иммунный аппарат кожи. В практике есть случаи переливания крови здоровому человеку от больного, даже при этом здоровый организм не заражается чешуйчатым лишаем.
Одна из особенностей, которую заметили медики в течении псориаза, была пониженная температура у больных. Первое время это рассматривалось как один из симптомов заболевания, но со временем врачи придали другое значение этому явлению. Дело в том что, постоянное понижение температуры говорит о нарушенном метаболизме. Анализы крови пациентов подтвердили, что у больных псориазом содержится слишком много холестерина, при этом как у взрослых, так и у детей.
Такие показатели говорят о нарушении липидного обмена в организме. Это, в свою очередь, приводит к быстрому ороговению кожных клеток, поэтому некоторые ученые считают псориаз холестериновым диатезом. Однако еще не удалось определить: повышается холестерин до первой вспышки или уже после нее.
Помимо холестерина в организме больного нарушается баланс минералов и витаминов, такие изменения тоже приводят к тяжелым последствиям. Установлено, что витамин С у пациентов с чешуйчатым лишаем находится в переизбытке, а витаминов В6, В12, А – недостаточно. Также замечено, что у них нарушено содержание:
- цинка;
- железа;
- меди;
- кобальта.
Сдвиги в минеральном комплексе значительно снижают адаптационные и защитные функции организма. То есть, ученые полагают, что нарушение метаболизма может создавать идеальную платформу для болезни: ослаблять иммунитет, сокращать длительность жизни кожных клеток и т. д. При наличии раздражающего фактора (триггера) болезнь прогрессирует и появляются первые симптомы. Какие факторы могут на это повлиять, мы тоже рассмотрим чуть ниже. Подобные сдвиги вызывают не только воспаления на теле, но и псориаз ногтей.
Такие нарушения в балансе полезных компонентов подтверждены лабораторно. Поэтому больному при лечении псориаза бывает опасно самостоятельно принимать даже витамины. В комплексной терапии обязательно используют диету, часто голодание и низкокалорийное питание, так как углеводный обмен у пациентов тоже нарушен. Позитивные сдвиги от таких мероприятий частично подтверждают теорию нарушенного метаболизма.
Но большая часть медиков считают такие сдвиги последствием, а не причиной заболевания. Такие сомнения основаны на том, что нарушение метаболизма медленно приводило бы сначала к другим симптомам, а псориаз проявляется в большинстве случаев сразу на кожном покрове.
Гормональный сбой в патогенезе
Статистика среди пациентов показывает, что женщины подвергаются псориазу немного чаще, чем мужчины. Более того, у слабого пола с такой проблемой вспышки симптомов псориаза замечаются в основном в периоды овуляции и менструации. Такие особенности в «поведении» заболевания натолкнули ученых на мысль о гормональном факторе развития болезни.
Действительно, при сбоях в гормональном фоне у больных часто наступают рецидивы: при беременности, менопаузе, приеме гормональных препаратов и т. д. В пользу этой гипотезы выступает общая статистика первых проявлений болезни. У женщин начальные симптомы случаются в возрасте от 15 лет, у мужчин немного позже – к 20-25 годам. Это связывают с тем, что у сильного пола гормональный баланс наступает позже.
Но и эта теория встретила противников в лице ученых. То, что сдвиги в гормональном фоне вызывают вспышки дерматоза сегодня не вызывает сомнений у медиков, однако в качестве первопричины заболевания это рассматривается. Гипотезу о том, что гормоны могут вызвать псориаз у здорового человека исключают, поскольку первые симптомы и рецидивы заболевания наступают и на фоне гормонального «спокойствия».
Психосоматика заболевания
Исследования Всемирной Организации Здравоохранения в области псориаза выявили, что из всего населения планеты 2% столкнулись с этим заболеванием. При этом доля больных в развитых странах и мегаполисах намного выше, чем в периферии или малоразвитых странах – в среднем она составляет 4,6%. Необычную тенденцию стали изучать, надеясь найти и причину псориаза. Исследования и вывод ученых относительно такого феномена состояли в том, что псориаз могут вызывать психологические причины.
Кожа призвана отражать общее состояние организма, на ней «экранизируются» все изменения в состоянии здоровья, в том числе психологическая нестабильность. Часть медиков склонны считать, что псориатические бляшки – это способ организма объявить о проблеме на нервной почве. Отсюда и колебания статистики: в мегаполисах жизнь более стремительная, связанная со множеством стрессов, в отличие от более размеренной жизни в небольшом городке.
Этой теории больше подвержены психологи, которые тоже участвуют в лечении больных. Считается, что психические расстройства способны влиять не только на моральную, но и на органическую составляющую, то есть тело. Так, различные изменения в нервной системе могут становиться причиной расстройств пищеварения, кожной сыпи, проблем с дыханием, изменений сердечного ритма.
Среди таких расстройств называют:
- Подавление желаний. Например, «хочу жить с другим человеком/работать на другой работе/ударить начальника/ переехать». Подавление таких желаний приводит к тому, что адреналин оседает в организме и постепенно разрушает органы и их функции.
- Стрессы, неврозы, депрессивное состояние. Такие изменения могут становится причинами того же нарушения обмена веществ, гормональных сбоев и т. д.
- Чувство вины, невыполненного долга.
- Неуверенность в себе.
- Неудовлетворенность собственным телом.
- Постоянное ощущение страха, гнева или других сильных эмоций.
Лечение седативными препаратами и психологические тренинги дают заметный положительный результат у больных, что в действует в пользу психосоматической природы псориаза. Даже сомнения относительно младенцев (откуда тогда у них псориаз?) объясняют психологи. Известно, что новорожденные способны чувствовать и реагировать на состояние и самочувствие матери. Так, при проблемах у мамы младенец может подвергнуться различным изменениям, вплоть до патологий.
Уровень опеки над ребенком тоже рассматривается как фактор появления чешуйчатого лишая у детей. Например, при отсутствии материнской ласки ребенок испытывает те же сильные эмоции, что и взрослый (боль, страх, обиду). Организм, в свою очередь, пытается сообщить о сбоях, и на коже появляются папулы и бляшки.
Чрезмерная опека со стороны родителей также может приводить к таким последствиям, но этот случай имеет место в основном в семьях с детьми от 4-х лет. Сформировавшаяся личность пытается получить больше свободы, а родитель, наоборот, привязать к себе чадо. Родившийся конфликт отражается на чувствительном организме ребенка в виде воспаленной сыпи.
Сегодня эта теория причин псориаза считается одной из главных, наряду с иммунологической. Терапия чешуйчатого лишая обаятельно включает работу над собой, исключение негативных мыслей и стрессов, состояние покоя. Для лечения даже прописывают занятия медитациями и йогой, путешествия, хобби, что помогает пациенту не хуже медикаментозных препаратов. Однако течение и развитие заболевания говорит о том, что психологический фактор далеко не единственный.
Гипотеза при нарушении иммунитета
Исследования в области генетической теории происхождения псориаза выявило, что у всех больных нарушено клеточное звено иммунитета. Эта особенность тоже передается по наследству, но может возникнуть и вследствие генных мутаций. Ученые предположили, что при врожденной или приобретенной предрасположенности, поврежденная кожа может подвергаться аутоиммунной агрессии. То есть, организм воспринимает пораженные клетки кожи как враждебные и атакует их.
В пользу этого предположения выступили анализы крови больных и исследование чешуек над бляшками. Выяснилось, что в ороговевших клетках действительно есть антигенные комплексы, а в составе крови нашли антитела к данным комплексам. У здоровых людей такого не наблюдается ни в крови, ни в дерме.
Подобные анализы говорят о том, что сбои в иммунитете играют важную роль в формировании первых очагов псориаза. В комплексном медикаментозном лечении, учитывая этот факт, применяют антигистаминные препараты, чтобы снизить агрессию иммунитета по отношению к своим же клеткам. Однако остается еще ряд факторов, которые влияют на течение болезни и ее рецидивы, при этом, не связанных с иммунологией, поэтому из всех рассмотренных теорий нет той, которая была единогласно принятой.
Причины рецидивов, которые можно предотвратить
Поиски первопричины заболевания привели к появлению массы теорий и гипотез, которые ждут своего научного оправдания. Несмотря на то, что нам так и не удалось найти единую причину, мы располагаем широким списком факторов, которые вызывают рецидив.
Первым из этих факторов считается стресс, негативные сдвиги в нервной системе становятся триггером в начале болезни и провоцируют вспышки уже имеющегося псориаза. Учитывая этот факт, врачи рекомендуют своим пациентам по возможности избегать стрессовых ситуаций.
Больным показан активный образ жизни, занятия спортом, путешествия.
Примерно у 14% больных чешуйчатый лишай начинается в местах травм и повреждения кожи, такое возможно, если у человека уже есть предрасположенность к псориазу. Царапины, расчесанные места укусов или сыпь может стать местом локализации папул и бляшек. Больным следует внимательно следить за состоянием и чистотой дермы, места ранений обрабатывать перекисью водорода и накладывать повязки или пластырь.
Также для ухода за кожей тела и волосистой части головы советуют регулярно применять увлажняющие средства, поскольку сухая кожа чаще подвергается рецидивам. Нужно отказаться от скрабов и пилингов, жестких мочалок, чтобы лишний раз не травмировать кожу. Увлажнять тело нужно с помощью гипоаллергенных кремов, детских мазей или масел. При первых признаках сыпи не стоит опираться на отзывы и фото в интернете, чтобы самостоятельно «установить» диагноз. Это только отнимет драгоценное время, лучше пройти консультацию у специалиста.
Прием лекарств (и таблеток, и лечебных мазей) должен контролироваться доктором, в первую очередь это касается антибиотиков и иммуномодуляторов. Даже дополнительные витамины могут спровоцировать прогресс болезни, особенно витамины С, А, В. При поражении инфекциями или грибками обязательно нужно обратиться к врачу и не заниматься самолечением. Вирусные заболевания важно не доводить до хронических форм и не тянуть с походом к доктору.
Большую роль играет правильное питание. Пациентам прописывают диету, которая позволит укрепить организм и снизить риск рецидивов. Для каждого пациента – это индивидуальная система питания, построенная на стадии заболевания, уровне иммунитета, наличии сопутствующих болезней. Важно не нарушать правила прописанной диеты, избегать вредной пищи, аллергенных продуктов (мед, орехи, шоколад, цитрусы, продукты красного цвета и т. д.).
Таким образом больной должен соблюдать полностью здоровый образ жизни: тренировать тело, следить за питанием и укреплять моральное здоровье. Сюда же относится обязательный отказ от спиртного, так как даже малые дозы провоцируют вспышку болезни. Такие принципы послужат профилактикой не только псориаза, но и многих других болезней.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Фурманова Елена Александровна
Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог.
Общий стаж: 7 лет.
Образование: 2010, СибГМУ, педиатрический, педиатрия.
Опыт работы инфекционистом более 3 лет.
Имеет патент по теме «Способ прогнозирования высокого риска формирования хронической патологии адено-тонзиллярной системы у часто болеющих детей». А также автор публикаций в журналах ВАК.
Источник
Дата публикации 30 июля 2018Обновлено 22 сентября 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Псориаз — это хроническое заболевание, поражающее кожу, а иногда ногти, суставы и внутренние органы, проявляющееся в виде розово-красных высыпаний (папул), возвышающихся над поверхностью кожи и покрытых серебристыми чешуйками, которые легко отслаиваются при шелушении. Псориатические папулы могут сливаться в более крупные бляшки.[1] Одним из типичных проявлений заболевания является зуд. При обширной форме псориаза может возникнуть псориатический артрит. Довольно часто псориаз ассоциируется с импотенцией, ускоренным семяизвержением и синдромом Рейтера.[2]
Причины возникновения псориаза всё ещё однозначно не выявлены. К ним относятся:
- микробный фактор (различные виды грибка, микоплазмы);
- нервно-психическая травма (стресс);
- эндокринные заболевания (сахарный диабет, болезни щитовидной железы);
- очаги хронической инфекции (особенно стрептококковой);
- иммунодефицитные состояния;
- нарушения обмена веществ (липидного, белкового);
- травмы кожи;
- травмы суставов.
Многие исследователи обращают внимание на семейный характер псориаза и признают его генетическую природу. Считается, что существование болезни, передающееся из поколения в поколение, обусловлено генетической предрасположенностью человека. Однако чем объяснить возникновение болезни у кого-то из супружеской пары после того, как они создали семью? На самом же деле наследуются предрасположенность к псориазу.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы псориаза
Чаще псориатические бляшки возникают на коже разгибательных поверхностей нижних и верхних конечностей, груди, живота, спины, волосистой части головы, но при прогрессировании заболевания они могут появиться в любых других, самых неожиданных местах покрова.
Вначале папулы имеют размер 3-5 мм, цвет ярко-розовый. Постепенно увеличиваясь в размерах, они покрываются серебристыми чешуйками и сливаются в более крупные образования, именуемые бляшками.[4]
Свежие элементы папул, как правило, яркого цвета, вплоть до красного, “старые” — более блёклые. На начальной стадии псориаза краевая зона папулы остаётся свободной от шелушения и представляет собой гиперемическую кайму — венчик роста (ободок Пильнова).[10]
Очень важным характерным признаком псориаза, помогающим при дифференциальной диагностике (отличие от других кожных заболеваний), является триада Ауспитца, которую можно наблюдать при поскабливании поверхности папулы острым предметом:
- наслоение большого количества серебристо-белых чешуек, при соскабливании которых возникает некоторое сходство со стеариновым пятном — феномен стеаринового пятна;
- благодаря отсутствию связывающих элементов между шиповатым и роговым слоем после соскабливания нижние слои роговых пластинок отделяются подобно плёнке, открывая экссудированную поверхность, выполненную шиповатым слоем — симптом псориатической (терминальной) плёнки;
- если продолжить соскабливание, плёнка разрушится, обнажив поверхностно расположенные капилляры, проявляющиеся в виде мелких кровяных точек — феномен кровяной росы.[6]
Клинические разновидности псориаза:
- Пятнистый псориаз — представлен бледно-розовыми слабо инфильтрированными пятнами. Напоминает токсидермию.
- Раздражённый псориаз — возникает в связи с воздействием на кожу агрессивных факторов внешней среды (солнечный свет, холод, жара) и лекарственных препаратов раздражающего действия. Окрас бляшки становятся более интенсивным, они увеличиваются в размерах, сильнее возвышаются над поверхностью кожи, формируется гиперемический пояс по периферии.
- Себорейный псориаз — часто развивается у больных себореей. Клиническая картина очень похожа на себорейную экзему.
- Экссудативный псориаз — встречается довольно часто. Возникает по причине избыточного выделения воспалительной жидкости (экссудата). Он пропитывает скопления чешуек, превращая их в чешуекорки.
- Псориаз ладоней и подошв — представлен либо обычными бляшками и папулами, либо гиперкератозными образованиями, симулирующими мозоли и омозолелости.
- Фолликулярный псориаз — редко встречающаяся форма болезни. Высыпания состоят из милиарных узелков белого цвета с воронкообразным вдавлением в центре.
- Псориаз слизистых оболочек: редко встречающаяся форма заболевания. Возникает на слизистой оболочке рта и мочевого пузыря. Проявляется в виде участков серо-белого цвета с гиперемической каймой по периферии.[10]
Патогенез псориаза
Дерматоз представляет собой наиболее распространённый Т-клеточно-опосредованный воспалительный процесс, следствием которого является ускоренная патологическая пролиферация кератиноцитов (разрастание основных клеток эпидермиса), запускаемая цитокинами иммунокомпетентных клеток.[15]
Псориаз — хроническое воспалительное заболевание, протекающее с участием микробных возбудителей, имеющих тропность (привязанность) к кожной ткани. Всё, что происходит в коже под воздействием возбудителя — классическая воспалительная реакция по принципу Tumor (бугор, отёк), Rubor (покраснение), Dolor (боль), Calor (жар, повышенная температура), et Functia laesa (нарушенная функция). Покраснение и утолщение кожных покровов в местах поражения, зуд, повышенная кератинизация с последующим образованием чешуек — всё это проявления воспалительного процесса, защитная реакция организма, направленная на борьбу с микробным возбудителем, где без своевременной помощи извне организм часто терпит поражение.
Некоторые учёные придерживаются теории генетической предрасположенности к нарушению процессов деления клеток посредством усиления дифференцировки и кератинизации с последующей их пролиферацией и появлением большого числа не полностью ороговевших эпителиоцитов. Но эта теория нисколько не противоречит вышеизложенной микробной.
Классификация и стадии развития псориаза
Общепринятой классификации псориаза нет.
Традиционно выделяют четыре типа псориаза:
- вульгарный псориаз (себорейный, фолликулярный, бородавчатый, эксссудативный, буллёзный, псориаз ладоней и подошв, псориаз слизистых);
- пустулёзный псориаз;
- псориатическую эритродермию;
- псориатический артрит.[2]
По МКБ-10 выделяют:
- L40.0 Псориаз обыкновенный (монетовидный и бляшечный псориаз);
- L40.1 Генерализованный пустулёзный псориаз (импетиго герпетиформное, болезнь Цумбуша);
- L40.2 Акродерматит стойкий;
- L40.3 Пустулёз ладонный и подошвенный;
- L40.4 Псориаз каплевидный;
- L40.5 Псориаз артропатический;
- L40.8 Другой псориаз;
- L40.9 Псориаз неуточнённый.[21]
Осложнения псориаза
Из-за отсутствия своевременного и грамотного лечения псориаз начинает оказывать отрицательное влияние на жизненно важные органы и системы: суставы, сердце, почки, нервную систему. Эти состояния могут привести к инвалидности и даже стать причиной смерти человека.
Чаще всего врачи сталкиваются с таким осложнением, как псориатический артрит (ПА). Он возникает в результате воспалительных изменений в суставах.
Больше всего страдают суставы кистей, запястий, ступней, коленей. Со временем болезнь может перейти на тазобедренные, плечевые суставы, и суставы позвоночника. При дальнейшем прогрессировании вблизи поражённых суставов начинают болеть мышцы тела. Больные жалуются на скованность движений, особенно в утренние часы, часто у этих людей наблюдается повышенная температура тела в течение всего дня.[14]
Клиническая картина ПА развивается по типу артрита: вначале возникают болевые ощущения, затем появляется отёчность, скованность и ограничение подвижности. Для ПА характерен патогномоничный симптом — палец-сосиска, связанный с поражением всех межфаланговых поверхностей.
ПА является наиболее тяжёлой формой заболевания, так как нередко становится причиной инвалидности.[16]
Чуть реже встречается псориатическая эритродермия. Это состояние возникает при полном поражении кожи. Больных беспокоит зуд и жжение, сильная реакция кожи на смену температуры, обильное шелушение отмерших тканей кожи.
Следующим по частоте возникновения осложнений является пустулёзный псориаз. Это осложнение обусловлено присоединением вторичной инфекции (стафилококков и стрептококков). Клинически это проявляется образованием гнойных элементов в виде возвышающихся над поверхностью кожи образований размером с гречневое зерно, заполненных гноем (пустул). К имеющимся симптомам у больных присоединяется высокая температура и признаки серьёзной интоксикации. Пустулы возникают в разных местах, характеризуются быстрым ростом и тенденцией к слиянию.
Поражения внутренних органов при псориазе в настоящее время встречаются крайне редко. Как правило, им подвержены люди, ведущие асоциальный образ жизни. Чаще всего поражается мочеполовая система: почки (пиелонефрит, гломерулонефрит), слизистая мочевого пузыря (цистит) и мочеиспускательного канала (уретрит). Со стороны сердца псориаз может вызвать поражение митральных клапанов, воспаление сердечной мышцы (миокардит) и наружной оболочки сердца (перикардит). При поражении нервной системы пациенты жалуются на парестезии (ползание мурашек), повышенную раздражительность или депрессию, постоянную усталость, сонливость, апатию.[13]
Диагностика псориаза
Псориаз настолько патогномоничное (узнаваемое) заболевание, что проблем с диагностикой по внешним признакам не возникает. Часто диагноз пациентам можно ставить, что называется, “с порога”. При необходимости врач делает соскоб с поверхности кожи для обнаружения триады Ауспитца.
Кандидатом медицинских наук Терлецким О.В. с соавторами предложена схема диагностики, разработанная на основе данных Американской Ревматологической ассоциации:
- общий анализ крови (с тромбоцитами);
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- острофазные реакции (СК, РФ, СРБ);
- иммуноглобулины (А, G, М, Е);
- реакция связывания комплеменста (РСК) с гонококковым антигеном, РСК с хламидийным антигеном;
- реакции Райта и Хаддльсона;
- коагулограмма;
- анализ крови на боррелиоз и токсоплазмоз (по показаниям);
- анализ крови на HLA.[1]
Но поскольку существует множество болезней, протекающих под маской псориаза, возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики между папулёзным сифилидом, синдромом Рейтера, нейродермитом, розовым лишаем, системной красной волчанкой и себорейной экземой.[7] Для этой цели используют:
- биопсию (отщипывание кусочка кожи с последующим гистологическим исследованием);
- лабораторную диагностику (часто применяется для разграничения псориаза и папулёзного сифилида);
- исследования крови на другие скрытые инфекции для более качественного подбора антибиотиков.
Инструментальные методы диагностики преимущественно используются при осложнённых формах псориаза, выражающихся в поражении суставов (рентген суставов) и внутренних органов (УЗИ сердца, почек, мочевого пузыря).[2]
Лечение псориаза
Несмотря на то, что псориаз является упорно рецидивирующим заболеванием, от него можно полностью избавиться при условии своевременного обращения к врачу-дерматологу, который сможет выявить истинные причины возникновения болезни.
За последнее десятилетие появилось много этиотропных и патогенетических препаратов как системного, так и местного действия. Очень хорошо зарекомендовали себя препараты, взаимодействующие между собой при помощи химических сигналов (цитокинов), устраняющие повышенную пролиферацию креатиноцитов кожи.[9]
Для достижения этой цели коллективом кафедры дерматовенерологии МАПО СПб в 1994 году был внедрён метод лечения псориаза с применением УФО крови (фотомодификации крови ультрафиолетом).
О способности солнечного света благотворно влиять на кожу при многочисленных болезнях, в том числе и псориазе, было известно с незапамятных времён. В начале ХХ века группа немецких учёных предположила: поскольку ультрафиолет оказывает лечебный эффект, воздействуя на открытую кожу, то, вероятно, этот же эффект будет возникать и при воздействии ультрафиолета на кровь. Кровь — это тоже ткань, которая связывает органы и системы в единое целое. Первый документально подтверждённый сеанс применения УФО на кровь был проведён в 1924 году в Германии: результат превзошёл самые смелые ожидания.
Потрясающий лечебный эффект ультрафиолетовых лучей на кровь связан с возникновением глубоких структурных изменений на молекулярно-атомном уровне, которые улавливаются иммунокомпетентными органами (печень, селезёнка, костный мозг, лимфоидная ткань). Данные изменения расцениваются этими органами как сигнал тревоги, в связи с чем в этих органах в десятки раз повышается количество продуцируемых иммунных комплексов. Таким образом, ультрафиолет является своеобразным “кнутом”, принуждающим организм резко повысить защитные силы для борьбы с болезнью.
Также стоит отметить эффект размуровывающей терапии ультрафиолета (РТ-эффект). Этот метод лечения очень важен, учитывая хронический характер псориаза, сопряжённого с многочисленными осложнениями внутренних органов, вызванных разнообразными микробными возбудителями. Чем дольше микробы находятся в организме, тем шире становится их ареал обитания. Стремясь укрепить свою «юрисдикцию» над организмом, эти микроскопические безжалостные существа гематогенно и лимфогенно захватывают всё новые и новые анатомические области. Попадая в ткани, они стремятся как можно глубже проникнуть в межклеточные пространства, формируя микроколонии, защищённые шлаками, остатками отмерших искорёженных клеток и лейкоцитарным валом. Это уже не просто убежища, а целые бункера, где они годами могут находиться вне зоны досягаемости для антибиотиков. А недостаток с “продовольственным снабжением” легко компенсируется способностью этих существ входить в состояние анабиоза (нечто среднее между жизнью и смертью). В таких случаях и помогает способность ультрафиолетовых лучей разрушать микробные «убежища», что создаёт благоприятные условия для проникновения в них антибиотиков и других этиотропных препаратов.[8]
Справедливости ради нужно отметить, что накожное применение ультрафиолета по-прежнему актуально. Наиболее известным методом лечения, использующий этот принцип, является ПУВА-терапия. Но, по сравнению с УФО крови, этот метод вообще не выдерживает конкуренции. Лечебный эффект длится очень недолго, рецидивы могут наступать спустя две недели после окончания лечения.
Из медикаментозных средств хорошо зарекомендовали себя:
производные витамина А («Неотигазон», «Тигасон»), снижающие скорость созревания кератиноцитов и нормализующие дифференциацию клеток;
иммунодепресанты («Циклоспорин А»), снижающие активность Т-лимфоцитов, способствующих усиленному делению клеток эпидермиса;
препараты для лечения злокачественных опухолей («Метотрексат»), тормозящие размножение и рост нетипичных клеток кожи.[16]
Прогноз. Профилактика
Особых условий для работы больному псориазу обычной формы не требуется, так как клинически заболевание проявляется лишь дефектом кожи. Если человек работает на химическом предприятии, то прибывание на работе необходимо исключить. Однако стоит помнить, что при псориазе могут возникнуть осложнения. При этом чаще всего развивается псориатический артрит, тяжёлые формы которого способны стать причиной ограничения выполнения функциональных обязанностей на производстве и в дальнейшем — к полной инвалидизации.
Псориаз — это не приговор. Если пациент своевременно обратился за квалифицированной помощью к специалисту, который сможет установить реальные причины заболевания и назначит эффективное лечение, то болезнь будет побеждена.
Профилактика псориаза — неотъемлемая часть терапевтических мероприятий по устранению одного из наиболее серьёзных кожных заболеваний. После выздоровлении пациенту необходимо в корне пересмотреть свой образ жизни, исключить вредные привычки, уделить внимание терапии хронических заболеваний других органов, скорректировать питание, включить в ежедневный распорядок прогулки на свежем воздухе и занятия спортом.
Источник