При экземе дают ли инвалидность при

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при экземеЭкзема — одно из наиболее распространенных аллергических заболеваний кожи. Первоначально экзематозная реакция развивается в результате моновалентной сенсибилизации, которая с течением времени становится поливалентной. В патогенезе экземы большую роль играют функциональное состояние различных органов и систем, изменения реактивности организма.

Единой классификации экземы нет.
Наибольшее распространение получила

классификация, выделяющая: истинную, микробную и профессиональную экземы.
С точки зрения характеристики аллергена, вызвавшего сенсибилизацию организма, экзема может быть эндогенной и экзогенной. При поливалентной сенсибилизации, вызываемой эндогенными и экзогенными аллергенами, уместно говорить о смешанной экземе, однако этот термин почти никогда не употребляется.По фазе течения различают острую, подострую и хроническую экзему. Хроническая экзема имеет выраженную в большей или меньшей степени склонность к обострениям, зависящую как от повторных контактов с аллергенами, так и от иммунобиологического состояния организма.По степени поражения кожных покровов экзему подразделяют на ограниченную (с указанием локализации), распространенную и генерализованную. Высшей степенью генерализации, при которой диффузно поражается вся кожа, является экзематозная эритродермия.По течению выделяют 3 формы:
1) легкая форма — очаги ограниченные или распространенные, склонность к обострениям незначительная, обострения не чаще 2 раз в год, протекают не более 3—4 нед;
2) средней тяжести — течение характеризуется наличием распространенных очагов, наклонностью к диссеминации, обострениями 2—3 раза в год, длительность обострений 4—6 нед каждое;
3) тяжелая форма — течение отличается большой распространенностью (пораженная площадь более 50% кожного покрова), генерализацией поражения, экзематозной эритродермией, склонностью к частым обострениям, короткими ремиссиями или полным их отсутствием, мучительным зудом, функциональными нарушениями со стороны нервной системы.

Клиническая картина острой истинной экземы характеризуется симметричной локализацией поражения, остро воспалительной реакцией кожи, нечеткими границами, истинным и ложным полиморфизмом, тенденцией к диссеминации, периферическому росту и слиянию очагов, сильным зудом, Эритематозные пятна, пузырьки, эрозии, папулы, серозные колодцы, экскориации, серозно-кровянистые корочки, мокнутие сочетается с отеком и диффузной гиперемией.

Уменьшение остроты воспалительной реакции сопровождается прекращением мокнутия, эпителизацией эрозий, отсутствием пузырьков; папулы и гиперемия сохраняются, отек уменьшается, количество корочек увеличивается.
При переходе в хроническую стадию граница очагов поражения становится четкой, гиперемия приобретает синюшно-буроватый оттенок, преобладающим элементом сыпи становятся узелки, развивается лихенификация. В естественных складках кожи могут образоваться трещины. По мере рассасывания воспалительного инфильтрата появляются чешуйки. При полном обратном развитии может некоторое время сохраняться вторичная пигментация на местах бывших высыпаний.

Клиническими вариантами истинной экземы являются: омозолелая (тилотическая), пруригинозная, дисгидротическая.

Этиология микробной экземы и ее патогенез имеют непосредственную связь с инфекционной сенсибилизацией, в первую очередь с микробной — стрептококковой и стафилококковой, а также с патогенными, в том числе дрожжевыми, грибами.

Микробная экзема начинается с асимметричного очага поражения, имеющего четкие границы. Тенденция очагов к периферическому росту и диссеминации выражена меньше, чем при истинной экземе. Наиболее часто встречаются следующие клинические варианты микробной экземы: нуммулярная, варикозная, паратравматическая, сикозиформная. Морфологические элементы сыпи и их эволюция аналогичны таковым при истинной экземе. Интенсивность зуда несколько меньше.
Течение микробной экземы отличается большей торпидностыо. Длительное существование в организме очагов хронической инфекции (тонзиллит, гайморит, холецистит, рубромикоз, глистная инвазия и пр.) способствует поддержанию высокого уровня инфекционной сенсибилизации. Микробная экзема протекает с кратковременными ремиссиями, иногда полная ремиссия совсем не наступает.

Диагноз экземы должен быть возможно более точным и развернутым. В диагнозе необходимо указывать нозологическую принадлежность, давать подробную характеристику заболевания, отражать распространенность, стадию процесса, склонность к обострениям. Желательно также в диагнозе указать этиологию заболевания (вид сенсибилизации — инфекционная, бытовая, производственная, медикаментозная и т. д.).

Экспертиза трудоспособности. Больные экземой в острой стадии при значительной распространенности процесса и при ограниченном поражении, локализующемся на руках и лице, временно нетрудоспособны и должны быть освобождены от работы на период обострения. Длительность временной нетрудоспособности зависит от сроков начала лечения возникшего обострения, полноценности лечения, полноты устранения контакта с аллергенами и раздражающими кожу веществами не только в условиях производства, но и в быту. В период ремиссии целесообразно провести аллергологическое обследование с последующей специфической гипосенсибилизирующей терапией при выявлении аллергена, вызвавшего сенсибилизацию. Рекомендуется также осуществить санацию фокальных инфекций и провести лечение других сопутствующих заболевании.

Продолжительность временной нетрудоспособности имеет прямую зависимость от времени обращения к врачу. У обратившихся в первые 1—3 дня она составила 7,5 дня, при обращении на 4—5-й день — 8,3 дня, на 6—10-й день — 11,5 дня, на 11—15-й день — 16,1 дня, на 16-20-й день — 23,5 дня, при обращении позже 30-го дня от начала заболевания временная нетрудоспособность продолжалась более 30 дней. На результат лечения (у 63% клиническое выздоровлений, у 37% значительное улучшение) время обращения к врачу существенно не влияет.
Длительность временной нетрудоспособности возрастает у лиц, работа которых связана с большой психической нагрузкой, и у лиц, рабочая смена которых продолжается более 8 ч, а также при ненормированной продолжительности рабочего дня. У работающих до 8 ч в смену — 14,6 дня, более 8 ч — 17,5 дня, при ненормированном рабочем дне — 19,1 дня.
Большая продолжительность временной нетрудоспособности при стационарном лечении по сравнению с продолжительностью нетрудоспособности при лечении в амбулаторных условиях объясняется тем, что госпитализируются приблизительно 20% временно нетрудоспособных больных экземой, это больные с наиболее тяжелыми, распространенными и острыми поражениями. Следует отметить, что у 40% больных с длительными сроками заболевания, от 5 до 10 лет, фактически лечение начинается задолго до обращения к врачу лекарствами, которые были известны больным и назначались им раньше. Поэтому к моменту обращения процесс нередко достигает стабилизации или начинается регресс, и при последующей госпитализации через 12—17 дней наступает значительное улучшение или клиническое выздоровление.
При наличии показаний госпитализация должна проводиться в более ранние сроки. Задержка с госпитализацией до 20-го дня временной нетрудоспособности удлиняет общую продолжительность временной нетрудоспособности до 60 дней и более. Поздняя госпитализация не только удлиняет сроки временной нетрудоспособности, но может изменить также исход заболевания.

Читайте также: Экзема у собак диета

Больным экземой противопоказаны работы: с производственными аллергенами, раздражающими и загрязняющими кожу веществами, работа в условиях повышенной влажности, запыленности, контакт с проникающим излучением.
Кроме того, при экземе средней тяжести противопоказана работа с большим нервно-психическим напряжением и административно-хозяйственная работа большого объема.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ЭКЗЕМЕ, АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
Ограниченная или распространенная форма заболевания с площадью поражения кожи до 50%, обострения до 2 раз в год на фоне проводимого лечения.

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Распространенная форма с площадью поражения кожи 50% и более, обострения 3 и более раза в год, склонность к торпидному течению, резистентность к проводимой терапии.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
ограниченный дерматит с площадью поражения до 10% поверхности тела, или распространенный дерматит с площадью поражения от 10 до 30%; обострения до 3 раз в год на фоне проводимого лечения.

Категория “ребенок-инвалид” устанавливается в случае, если у больного имеется:
распространенный или диффузный дерматит с площадью поражения более 30% поверхности тела; обострения более 3 раз в год; склонность к торпидному непрерывно рецидивирующему течению; резистентность к системному лечению.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ БУЛЛЕЗНЫХ ДЕРМАТОЗАХ (L10 – L15) У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеются:
ограниченные проявления кожного процесса, наличие единичных пузырей на коже и/или слизистых оболочках, требующие лечения и ухода.

Категория “ребенок-инвалид” устанавливается в случае, если у больного имеются:
распространенные высыпания на коже и/или слизистых оболочках (в том числе внутренних органов), локализованные высыпания на коже активных поверхностей тела (кожа кистей и стоп); требующие лечения и ухода.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ БУЛЛЕЗНОМ ЭПИДЕРМОЛИЗЕ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеются:
ограниченные формы заболевания.

Категория “ребенок-инвалид” устанавливается в случае, если у больного имеются:
– поражения кожи (в том числе активных поверхностей – кистей, стоп), слизистых оболочек, приводящие к умеренным нарушениям функций организма;
– поражения кожи, слизистых оболочек, в том числе внутренних органов приводящие к выраженным нарушениям функций организма.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Источник

Критерии инвалидности при атопическом дерматите у детей
Критерии инвалидности при себорейной экземе у детей

Атолический дерматит – наследственно детерминированное по аллергологическому анамнезу заболевание кожи с характерными клиническими признаками, свойственными определенным возрастным группам и, как правило, сочетающееся с повышением уровня Ig Е в крови.
Термин “атопический дерматит” введен в России в последнее десятилетие.
Ранее таким больным, в зависимости от возраста, выставлялся диагноз “истинная экзема”, “себорейная экзема”, “нейродермит”, “почесуха Бенье”.
Частота у детей первого года жизни – 40%, у детей до 15 лет – 20%. Заболевание характеризуется наследственной предрасположенностью к атопии, что подразумевает генетически детерминированную предрасположенность к синтезу общего и специфических IgE, к низкой супрессорной активности Т-лимфоцитов, низкому порогу чувствительности тучных клеток и базофилов крови, к ваготонии и т.д.
В семье кто-либо из родителей имеет атопическое заболевание – бронхиальную астму, либо атопический дерматит, либо рецидивирующий ангионевротический отек и крапивницу.
Предрасположенность к атопии (атопический диатез) реализуется у ребенка при определенных обстоятельствах: ранний перевод на искусственное вскармливание, нарушение физиологического заселения облигатной микробиотой кишечника по каким-либо причинам, интеркуррентные заболевания на первом году жизни, потребовавшие назначения антибиотиков, неправильное питание кормящей грудью матери и другие причины.
В результате ранней антигенной стимуляции у ребенка реализуется иммунный антительный ответ с выработкой специфических IgE и реакцией этих антител с антигеном на поверхности тучных клеток и базофилов, в результате чего выбрасывается гистамин и другие медиаторы аллергии, ответственные за патофизиологические процессы в коже и слизистых оболочках: развивается аллергическое воспаление, характери-зующееся отеком, гиперемией кожи, сопровождающееся зудом и повышенной экссудацией.

Клиническая картина: в раннем возрасте, вследствие анатомо-физиологических особенностей кожи ребенка, атопический дерматит проявляется истинной или себорейной экземой, в более старшем возрасте – нейродермитом.

Себорейная экзема

Себорейная экзема развивается у детей 2-3 недель жизни с пониженным питанием и сухостью кожи.
На фоне гиперемированной и инфильтрированной кожи появляются серовато-белые чешуйки вначале в области волосистой части головы, затем на лице, в заушных и шейных складках.
Процесс постепенно приобретает диссеминированный характер, может возникнуть мацерация эпидермиса, кровоточащие трещины, корочки, но без микровезикуляции и мокнутия.

Истинная экзема чаще всего начинается на 3-6 месяце жизни у пастозных, с излишней массой тела детей и характеризуется симметричным появлением микровезикул на гиперемированном и отечном фоне кожи в области щек, лба, ушных раковин, шеи, ягодиц, разгибательных поверхностей голеней.
Высыпания могут приобретать диссеминированный характер, микровезикулы вскрываются, возникают микроэрозии, наслаивается вторичная инфекция с развитием пиодермии.
В возрасте 2-3 лет обычно происходит трансформация экземы в нейродермит, основными элементами которого являются эпидермо-дермальные папулы, сливающиеся между собой и образующие очаги сплошной папулезной инфильтрации и лихенификации по цвету не отличающиеся от окружающей их кожи.

Различают локализованный, диффузный и диссеминированный варианты заболевания. При локализованной форме очаги поражения локализуются обычно только на тыльной поверхности кистей, на лучезапястных суставах, в локтевых сгибах, в подколенных ямках, в области ягодиц и гениталий. Иногда наблюдается только хейлит.

Возможна трансформация локализованной формы в диффузную и диссеминированную.
При диссеминированном варианте очаги поражения локализуются на шее, в локтевых и подколенных сгибах, на тыле кистей, в подмышечных и пахово-бедренных складках, вокруг рта, в области половых органов. Кожа в очагах инфильтрирована, лихенизирована на фоне эритемы и умеренной гиперпигментации, видны экскориации, кровоточащие трещины, серрозно-геморрагические корочки.

Диффузный нейродермит характеризуется значительным поражением всего кожного покрова: кожа инфильтрирована, покрыта отрубевидными чешуйками, приобретает землисто-серый цвет.
Больных беспокоит сильный зуд, особенно в ночное время, ребенок теряет сон, аппетит, становится раздражительным, агрессивным, теряет вес, склонен к инфекциям, в том числе – к пиодермии или стрептодермии.
При нейродермите может развиться эритродермия Хилла – универсальное поражение кожи, характеризующееся яркой гиперемией с диффузным отрубевидным шелушением, лихенизацией не только в естественных складках, но и на туловище, лице и конечностях, разлитым стойким белым дермографизмом, пиломоторным рефлексом, когда кожа напоминает “гусиную”, мучительным приступообразным зудом до обморочных состояний.
Ногтевые пластинки блестящие, с зазубренными краями. Полиаденит.

Для всех форм нейродермита характерно рецидивирующее течение с ремиссиями преимущественно в летний период.

Осложнения: пиодермия, стрептодермия, сепсис.

Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:
1. иммунограмма (уровень Т-лимфоцитов и субпопуляций CD4 и CD8, иммунорегуляторный индекс, уровень IgE общего и специфических и других иммуноглобулинов);
2. постановка кожных проб с аллергенами в период ремиссии;
3. копрограмма;
4. УЗИ органов брюшной полости.

Лечение: диета с исключением причиннозначимых аллергенов, специфическая гипосенсибилизация причиннозначимым аллергеном; препараты, стабилизирующие клеточные мембраны клеток, в том числе – базофилов и тучных клеток: производные кромогликата натрия – налкром, а также препараты задитен и кетотифен длительными курсами, мембраностабилизаторы – витамины А и Е, эссенциале; средства, улучшающие кишечное пищеварение – ферменты, эубиотики; антигистаминные средства; местно – при инфицировании очагов поражения водные и спиртовые растворы анилиновых красителей, при выраженном зуде – кратковременное использование глюкокортикоидных препаратов (мази, кремы, аэрозоли).

Прогноз: неблагоприятный в отношении выздоровления.

К ОЖД по категориям передвижения, самообслуживания, обучения приводят диффузные и диссеминированные формы атонического дерматита (экзема и нейродермит) при отсутствии стойкого положительного эффекта после лечения в специализированном стационаре, обострении в течение первого месяца после выписки и неоднократные поступления в течение года, с вовлечением более 50% поверхности кожи с явлениями экссудации и трещинами в области локтевых, лучезапястных, коленных, голеностопных суставов, приводящих к ограничению как двигательной активности, так и самообслуживания; с сильным зудом, нарушающим сон ребенка, а, следовательно, снижающим его работоспособность днем, а также при сочетании атонического дерматита с патологией внутренних органов: с заболеваниями нервной системы и отклонением в психическом развитии, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей с нарушениями процессов пищеварения и всасывания, с иммунодефицитными состояниями.

Источник

Опубликовано: 18 окт 2015 в 19:40

работа и экзема

Экземальные проявления на ранних стадиях работе не мешают, но когда симптоматика болезни становится боле выраженной, у работника возникают трудности и теряется работоспособность. Как быть, если это случилось?

Первоначально необходимо посетить дерматолога. Он может оценить степень заболевания и назначить соответствующее лечение. Некоторые пациенты, обратившиеся к врачу за помощью, интересуются – как совмещать работу и экзему? В основе этого вопроса стоят производственные взаимоотношения между работодателем и наемным рабочим. Многие больные боятся потерять рабочее место, в связи с чем, спрашивают – дают ли больничный при экземе?

Выделяют три формы данной болезни:

Лёгкая. Очаги воспаления и сыпи очень ограниченные. Они имеют вид незначительных покраснений. Обострения наблюдаются около 2 раз в год на протяжении до 1 месяца.
Средняя. Эта форма характеризуется более выраженными симптомами (образование папул и пузырьков, незначительное появление серозной жидкости, зуд). Обострения наблюдаются до 3 раз в год на протяжении 6 недель.
Тяжелая. Самая опасная, запущенная стадия. Поражается до 68% кожи человека. Характерными признаками являются частые обострения, присоединение инфекции, выделение экссудата, нарушения в работе нервной системы, невыносимый зуд и жжение воспаленных участков кожи.

Признание о нетрудоспособности

больничнфй при экземе Следует отметить, что больничный при экземе может быть выдан только при обострении заболевания. В этот период болезнь поражает лицо, руки, ноги, спину и живот. Такие рабочие считаются временно нетрудоспособными, и освобождаются от выполнения своих обязанностей.

Больничный лист при экземе дается на срок от 1 недели до полутора месяца. К примеру, если пациент обратился к дерматологу в первые дни обнаружения симптомов, больничный могут выписать на 1 неделю. При обращении на 5 или 10 день, лист временной нетрудоспособности выдается на 11-14 суток. Если же пациент обратился позже 30 дня, больничный выдают на срок до 1-1,5 месяца.

Из числа пациентов до 20% нуждаются в госпитализации. Этот период не входит в определенные сроки назначения листов временной неработоспособности, и может быть продлен еще до 60 суток.

После значительного улучшения состояния здоровья и полной ремиссии заболевания, рабочим противопоказаны следующие виды работ:

Наличие производственных аллергенов, раздражающих кожу (пыль, химические вещества, повышенная влажность, проникающие излучения).
Тяжелые психологические напряжения (административная и хозяйственная деятельность, управление крупными проектами).
Физическая нагрузка, требующая значительных затрат сил.

Может ли экзема привести к инвалидности?

инвалидность по экземе Если для людей, страдающих дерматологическим недугом, существуют строгие ограничения в выборе работы, то многие пациенты задают вопрос – дают ли инвалидность при экземе? Инвалидность при данном заболевании можно получить III или II группы. Для этого после соответствующей терапии и временной нетрудоспособности до 4 месяцев, комиссия МСЭ (медико-социальная экспертиза) рассматривает историю болезни и направляет пациента на повторное лечение. Если в результате повторного курса пациент не может вернуться к обычному ритму рабочего процесса, тогда комиссия решает вопрос о присвоении соответственной группы инвалидности по экземе.

Интересные материалы по этой теме!

При экземе дают ли инвалидность при Армия и экзема
Экзема – это распространенное заболевание кожного покрова человека. Оно имеет рецидивирующий, острый…