Презентация красный плоский лишай полости рта

1. Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта

2. Красный плоский лишай является хроническим заболеванием с мономорфными высыпаниями папул на коже и видимых слизистых оболочках

,
особенно часто на слизистой оболочке рта
и красной кайме губ. Заболевание
встречается во всех возрастных группах,
слизистая оболочка чаще всего
поражается у женщин от 40 до 60 лет.

3. Этиология и патогенез:

В основе развития лежат токсико-аллергические процессы и
нарушения регуляции иммунной системы, вызывающие
неадекватную тканевую реакцию под влиянием провоцирующих
эндо- и экзогенных факторов (включая микробные и вирусные).
Появление красного плоского лишая на слизистой оболочке рта в
определенной степени зависит от заболеваний желудочнокишечного тракта (гастриты, колиты и др.), печени,
поджелудочной железы. Также отмечается связь болезни с
сосудистой (гипертония) и эндокринной (сахарный диабет)
патологией. Определенное значение в развитии заболевания на
слизистой оболочке рта имеет ее травмирование острыми краями
зубов, плохо подогнанными съемными протезами и др.
В последнее время все чаще появляются сообщения о развитии
красного плоского лишая кожи и слизистой оболочки рта в ответ
на действие на организм некоторых химических веществ, включая
лекарственные средства. Описаны так называемые лихеноидные
реакции у лиц, работа которых связана с проявлением цветной
кинопленки, имеющих контакт с парафенилендиамином,
принимавших тетрациклин и др. Таким образом, заболевание в
отдельных случаях может представлять собой аллергическую
реакцию на некоторые лекарственные и химические
раздражители.

4. Разновидности поражения слизистых оболочек:

–
–
Типичная форма сопровождается папулезными высыпаниями,
мелкими-до 2 мм, беловатоперламутрового или серовато-белого
цвета, которые образуют
сетку(Уикхема), линии, дуги или
имеют вид «листьев папоротника».
На языке папулы имеют вид бляшек
диаметром до 1см. На красной каймегуб слившиеся папулы иногда
принимают звездчатую форму, а при
слиянии выглядят как сплошная
шелушащаяся полоса.
Экссудативно-гиперемическая
форма типичные папулы
располагаются на гиперемированной
и отечной слизистой оболочке.
Выражены болевые ощущения при
приеме горячей, острой и грубой
пищи.
Эрозивно-язвенная форма
характеризуется образованием на
слизистой оболочке рта или губах
эрозии, вокруг которых на
гиперемированном и отечном основании
распологаются типичные папулы. Эрозии
неправильных очертаний, покрыты
фиброзным налетом, после удаления
которого возникает кровотечение.
Буллезная форма, помимо типичных
узелков, появляются пузырьки или
пузыри размером от булавочной головки
до фасоли, с плотной покрышкой.
Для гиперкератотической формы
свойственно наличие серых бляшек,
имеющих тенденцию к постепенному
огрубению и возвышению над
окружающими тканями. Некоторые
пациенты при этом отмечают чувство
сухости и шероховатости во рту.
Инфильтративно-перигландулярная
форма, для нее характерен
перигландулярный инфильтрат, глубоко
проникающий в строму, что меняет
рельеф слизистой оболочки.

5.

6.

7. Диагностика:

По клинической картине красный плоский лишай слизистой оболочки
рта имеет сходство с лейкоплакией, красной волчанкой,
сифилитическими папулами и другими заболеваниями.
При лейкоплакии имеется ороговение в виде сплошной бляшки
серовато-белого цвета, нет рисуночного поражения.
Очаг поражения при красной системной волчанке гиперемирован,
инфильтрирован, гиперкератоз имеется только в пределах очага
воспаления в виде нежных точек, коротких полосок, иногда
сливающихся в виде полос и дуг по краю очага; в центре очага
атрофия, которой нет при красном плоском лишае.
Сифилитические папулы обычно более крупные, круглой или
овальной формы, покрытые серовато-белым налетом, который
при травмировании обычно снимается. На поверхности
обнаруживаются бледные трепонемы.

8. Лечение:

При бессимптомном красном плоском лишае лечения не требуется. Прием
лекарств, которые могут вызвать заболевание, следует прекратить.
Во многих случаях заболевание самопроизвольно разрешается. Повторное
развитие через несколько лет возможно из-за вновь возникших причинных
факторов.
Большинство случаев красного плоского лишая туловища или конечностей
поддается лечению местными средствами, в первую очередь
глюкокортикоидами.
При гиперкератотических очагах на конечностях можно применять мази или
кремы высокой активности (например, клобетазол или флюцинонид.
Эффективность можно усилить с помощью обертывания окклюзионных
повязок. При гиперкератотических бляшках, устойчивых к другим методам
лечения, можно вводить солевой раствор триамцинолон ацетонида 5—10 мг/мл
в течение 4 нед.
Местная терапия неэффективна при распространенном красном плоском лишае,
поэтому следует применять фототерапию или системные препараты.
Системные глюкокортикоиды, такие, как преднизон 20 мг 1 раз в день в
течение 2—6 нед, следует назначать в тяжелых случаях. При прекращении
лечения возможен рецидив, однако не следует использовать системные
глюкокортикоиды длительный период времени.
При упорном течении заболевания следует использовать системные ретиноиды
(ацитретин 30 мг 1 раз в день в течение 8 нед), также может быть эффективно
применение гризеофульвина 250 мг перорально 2 раза в день в течение 3—6
мес. Циклоспорин может использоваться, при отсутствии реакции на
глюкокортикоиды или ретиноиды.
PRP-терапия (Platelet Rich Plasma) – инновационная технология при которой,
вводят плазму обогащённую тромбоцитами пациента. Плазма – это жидкая
часть крови, которая в себе содержит ряд витаминов, белки, ферменты,
гормоны и другие полезные вещества.
ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ В СОЧЕТАНИИ С ПРЕПАРАТОМ “ХОЛИСАЛ-ГЕЛЬ”

9. Спасибо за внимание

1. Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта

2. Красный плоский лишай является хроническим заболеванием с мономорфными высыпаниями папул на коже и видимых слизистых оболочках , особенн

Красный плоский лишай является
хроническим заболеванием с
мономорфными высыпаниями
папул на коже и видимых
слизистых оболочках , особенно
часто на слизистой оболочке рта и
красной кайме губ. Заболевание
встречается во всех возрастных
группах, слизистая оболочка чаще
всего поражается у женщин от 40
до 60 лет.

3. Этиология и патогенез:

В основе развития лежат токсико-аллергические процессы и нарушения регуляции
иммунной системы, вызывающие неадекватную тканевую реакцию под влиянием
провоцирующих эндо- и экзогенных факторов (включая микробные и вирусные).
Появление красного плоского лишая на слизистой оболочке рта в определенной
степени зависит от заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастриты, колиты и
др.), печени, поджелудочной железы. Также отмечается связь болезни с сосудистой
(гипертония) и эндокринной (сахарный диабет) патологией. Определенное
значение в развитии заболевания на слизистой оболочке рта имеет ее
травмирование острыми краями зубов, плохо подогнанными съемными протезами
и др.
В последнее время все чаще появляются сообщения о развитии красного плоского
лишая кожи и слизистой оболочки рта в ответ на действие на организм некоторых
химических веществ, включая лекарственные средства. Описаны так называемые
лихеноидные реакции у лиц, работа которых связана с проявлением цветной
кинопленки, имеющих контакт с парафенилендиамином, принимавших
тетрациклин и др. Таким образом, заболевание в отдельных случаях может
представлять собой аллергическую реакцию на некоторые лекарственные и
химические раздражители.

4. Разновидности поражения слизистых оболочек:

–
–
Разновидности
поражения слизистых
оболочек:
Типичная форма сопровождается
папулезными высыпаниями, мелкими-до
2 мм, беловато-перламутрового или
серовото-белого цвета, которые образуют
сетку, линии, дуги или имеют вид
«листьев папоротника». На языке папулы
имеют вид бляшек диаметром до 1см. На
красной кайме губ слившиеся папулы
иногда принимают звездчатую форму, а
при слиянии выглядят как сплошная
шелушащаяся полоса.
Экссудативно-гиперемическая форма
типичные папулы распологаются на
гиперемированной и отечной слизистой
оболочке. Выражены болевые ощущения
при приеме горячей, острой и грубой
пищи.
– Эрозивно-язвенная форма
характеризуется образованием на
слизистой оболочке рта или губах
эрозии, вокруг которых на
гиперемированном и отечном
основании распологаются типичные
папулы. Эрозии неправильных
очертаний, покрыты фиброзным
налетом, после удаления которого
возникает кровотечение.
– Буллезная форма, помимо типичных
узелков, появляются пузырьки или
пузыри размером от булавочной
головки до фасоли, с плотной
покрышкой.
– Инфильтративно-перигландулярная
форма, для нее характерен
перигландулярный инфильтрат,
глубоко проникающий в строму, что
меняет рельеф слизистой оболочки.

5.

6.

7. Диагностика:

По клинической картине красный плоский лишай слизистой оболочки
рта имеет сходство с лейкоплакией, красной волчанкой,
сифилитическими папулами и другими заболеваниями.
При лейкоплакии имеется ороговение в виде сплошной бляшки
серовато-белого цвета, нет рисуночного поражения.
Очаг поражения при красной системной волчанке гиперемирован,
инфильтрирован, гиперкератоз имеется только в пределах очага
воспаления в виде нежных точек, коротких полосок, иногда
сливающихся в виде полос и дуг по краю очага; в центре очага
атрофия, которой нет при красном плоском лишае.
Сифилитические папулы обычно более крупные, круглой или
овальной формы, покрытые серовато-белым налетом, который при
травмировании обычно снимается. На поверхности
обнаруживаются бледные трепонемы.

8. Лечение:

При бессимптомном красном плоском лишае лечения не требуется. Прием лекарств,
которые могут вызвать заболевание, следует прекратить.
Во многих случаях заболевание самопроизвольно разрешается. Повторное развитие
через несколько лет возможно из-за вновь возникших причинных факторов.
Большинство случаев красного плоского лишая туловища или конечностей поддается
лечению местными средствами, в первую очередь глюкокортикоидами.
При гиперкератотических очагах на конечностях можно применять мази или кремы
высокой активности (например, клобета-зол или флюцинонид), для кожи лица,
паховой области и подмышечных впадин следует применять более мягкие
препараты (например, триамцинолон или дезонид), курс лечения должен быть
коротким, чтобы уменьшить риск развития атрофии. Эффективность можно усилить
с помощью обертывания окклюзионных повязок. При гиперкератотических бляшках,
устойчивых к другим методам лечения, можно вводить солевой раствор
триамцинолон ацетонида 5—10 мг/мл в течение 4 нед.
Местная терапия неэффективна при распространенном красном плоском лишае,
поэтому следует применять фототерапию или системные препараты. Системные
глюкокортикоиды, такие, как преднизон 20 мг 1 раз в день в течение 2—6 нед,
следует назначать в тяжелых случаях. При прекращении лечения возможен рецидив,
однако не следует использовать системные глюкокортикоиды длительный период
времени.
При упорном течении заболевания следует использовать системные ретиноиды
(ацитретин 30 мг 1 раз в день в течение 8 нед), также может быть эффективно
применение гризеофульвина 250 мг перорально 2 раза в день в течение 3—6 мес.
Циклоспорин может использоваться, при отсутствии реакции на глюкокортикоиды
или ретиноиды.

9. Спасибо за внимание

1. Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования Минздрава Российской Федерации Иркутский Государ

Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение
Высшего Образования Минздрава Российской Федерации
Иркутский Государственный Медицинский Университет
Кафедра терапевтической стоматологии.
Заведующий кафедрой: к.м.н.
Тирская Оксана Игоревна
Тема: Изменения слизистой оболочки рта при
дерматозах . Ролевая игра красный плоский
лишай , эрозивно -язвенная форма
Проверил : асс. каф. Усова Нелли
Федоровна.
Выполнила: студентка 505 группы
стоматологического факультета
Симикян Д.А

2. Плоский лишай

• Плоский лишай — хроническое полиэтиологическое заболевание с высыпаниями папул
на слизистых оболочках и коже встречается во
всех возрастных группах, но чаще болеют
женщины от 40 до 60 лет.
Плоский лишай слизистой оболочки рта и губ
имеет 6 клинических форм: типичную, экссудативно-гиперемическую, эрозивноязвенную, буллезную, гиперкератотическую и
атипичную.

3. Формы

• Типичная форма проявляется
мелкими папулами сероватого цвета
на неизмененной слизистой оболочке,
которые сливаются между
собой в рисунок, линию, сетку.
Больные предъявляют жалобы на
шероховатость, стянутость слизистой
оболочки полости рта.

4.

5.

6.

7.

8. Типичная форма

Жалобы -Жалоб нет . Пациент не знает о своем
заболевании . Возможны жалобы на чуство
стянутости СОПР, белесоватые образования
полости рта
Анамнез –Неврозы ,гастриты колиты
,заболевания печени ,пжж, ССС, и
эндокринной систем , сенсибилизация к
лекарственным и хим веществам
.Предраспологают к развитию КПЛ.Снижается
резистентность к различным раздражителям
как всего организма , так и СОПР .

9.

• Осморт СОПР – Серовато –белые папулы
размером до 2 мм сливаются в причудливый
рисунок в виде кружева , сетки , листьев
папоротника , и располагаются на бледно
розовой СО щек , губ , ретромолярной области
на боковых поверхностях языка .
Патогенетическое обоснование симптомов
• В эпителиальном слое явления акантоза ,
паракератоза, гиперкератоза. В Сосочковом
слое влспалительный диффузнаый инфильтрат
, преобладают лимфациты .

10. Экссудативно-гиперемическая форма

• Жалобы – Саднение ,зуд ,жжение СОПР,
боль при воздействии различных внешних
раздражителей( острая пища , прием
лекарств ,протезирование )
Хр заболевание снижает защитные свойства
организма и резистентность СОПР
адсорбирует антиген (хим , лекарственный
микробный )и сенсибилизируется.
Снижается ее устойчивость к травам.

11.

Анамнез – возможно обострение некоторых
сопуствующих заболеваний, способствующих
переходу типичной формы в экссудативно –
гиперемическую .
Давность заболевания – несколько недель
месяцев .
Осмотр СОПР- на гиперемированной СО щек ,
губ , дна полости рта , боковых поверхностях
языка множественные серо –белые папулы
размером 2 мм .Папулы могут быть
единичными или сливаются в причудливые
рисунки , напоминающие кружево ,сетку ,
листья папоротника

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19. Дифференциальная диагностика

20.

21.

22.

23. Лечение

Типичная форма
1 Местное лечение – коррекция гигиены
полости рта , санация ,устранение гальваноза ,
мех травм факторов , протезирование .
Цель местного лечения – предупреждение
осложнений , прогрессирования заболеваний
Ретинола ацетат масляный раствор 3,4% аппликация 2-3 раза по 15-20 мин на учаски
поражения .
Цель –нормализация функции эпит клеток
предотвращения явления гиперкератоза ,
стимулирует регенерацию эпит клеток .

24.

Общее лечение
1 Седативная терапия – феназепам 0.0005г, сибазон 2
мг , реланиум 2 мг , седуксен 2мг – устраняет
чувство напряжения волнения страха при
неврологических расстройствах .Угнетает
возбудимость подкорковых областей
2 Витаминотерапия –витрум , комплевит – по 1 таб в
день
3 Иммунномодулирующая терапия – ликопид 1мг 1
раз в день за 30 мин до еды в теч 14 дней , имудон
6-8 таб в день сублингвально курс 20 дней – эти
препараты повышают резистентность СОПР .
4 Консультация специалистов – невропатолог ,
гастроэнтеролог , кардиолог .

25. Экссудативно – гиперемическая форма

Местное лечение
1обезболивания лидокаином 2% ,ротовые ваночки
апликации – с целью устранения болевых
ощущений
2Санация полости рта (лечение кариеса , забол
парадонта, устранения гальваноза , мех травм
факторов )
3 местная противовоспалительная терапия – гексорал
0.2%раствор , 0.2% корсадил , 0.05 % хлоргексидин ,
раствор оралекс 0.12%- ротовые ваночки с целью
устранить или ослабить влияния вторичной
микрофлоры .
4 Витаминомерапия – мильгамма по 1 драже 3раза в
день в теч 1 мес – усиление кровоснабжения ,
ускорение регенерации нервной ткани

26.

5 Коррекция микроциркуляции аскорутин по 2 табл 3 раза в день курс 1 мес
– уменьшает экссудацию повышает
сопротивляемость организма .
трентал 400 мг по 1 таб 3 раза в день –
обладает спазмолитической активностью ,
вызывает расширени сосудов ускоряет
микроциркуляцию .
6 Антигистаминная терапия – диазолин 0.1 г
по 1 табл 3 раза вдень
7 Иммуномодулирующая терапия – имудон
(было сказано выше )

27. Эрозивно – язвенная и буллезная форма

1 местное лечение
Санация ,обезболивание СОПР, антисептическая
обработка – перекись водорода 0.5-1%, раствор
гексорал 0.2%,корсадил 0.2%
2Ферменты – лизоцим 0.05г аппликации по 5 мин –
устраняет влияние вторичной микрофлоры , оказывает
бактериолитическое и противовоспалительное
действие, стимулирует фагоцитоз
3 Кортикостероидная терапия – 0.5% преднизолоновая
мазь аппликации 10-15 мин – уменьшает воспаление и
от
ечность СОПР
4 Эпителизирующая терапия – масляный раствор вит
А(ретинола ацетат 3,4%- аппликации 15-20 мин

28.

5 Общее лечение седативная терапия – феназепам 0.0005г
, сибазон2 мг .
6 Витаминотерапия аскорбиновая кислота 1г сут
7 Противовоспалительная терапия
8 Антигистаминовая терапия – кларитин 10мг по й табл 1
раз в день
9 Гипосенсибилизирующая терапия – гистаглобулин (
содержит гистамин и глобулин человека – пк по 2-3 мл
3дня курс 8-10 инъекций
10 Стимуляция тканевого обмена – солкосерил 2.0мл по
2мл вм ежедневно курс 10-15 инъекций
11 иммуномодулирующая терапия
12Консультация специалистов
13 Физиолечение
14Криодеструкция

29.

Благодарю за внимание !!!