Постановка кожных проб целесообразна при какой экземе

Для уточнения диагноза экзема, дифференциальная диагностика проводится на основании анализа жалоб пациента, изучения собранного анамнеза, специальных, визуальных проявлений болезни. Наличие серозно-экзематозных колодцев на поверхности покрова кожи врач-дерматолог может обнаружить при визуальном осмотре. Клинически экзема схожа с иными патологическими проявлениями на коже: пиодермией, дерматитами, поэтому дифференциация заключается в проведении и сборе ряда анализов, исследований.

Методы дифференциации

Истинная экзема , наиболее распространенная форма заболевания, диагностируется на основании нескольких проведенных мероприятий:

1. Лабораторное исследование заключается в изучении анализа крови, мочи. Сыворотка при развитии недуга содержит в себе повышенные показатели аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза.
2. Микроскопическое исследование способствует выявлению возбудителя при истинной экземе , это может быть грибок или паразиты, откладывающие яйца в верхних слоях кожи, что приводит к сильному зуду. При развитии трихофитии, стригущего лишая , к формированию округлых чешуек на коже, нередко слившихся между собой. При заболевании, вызванном грибком, в крови значительно снижается количество эозинофилов. При их содержании более 12% врач констатирует чесотку, при экземе же содержание эозинофилов не превышает 9%.
3. Анализ иммуноферментный берется на наличие иммуноглобулина в крови.
4. Гистология, смывы с кожных покровов на предмет биоптата для выявления отличий чесотки, трихофитии от экземы. Соскобы позволяют выявить изменения в тканях кожи. При первых двух заболеваниях возбудителем инфекции является чесоточный клещ, проделывающий ходы в клетках кожи. У больного наблюдается сильный зуд, выпадение волос, появление бурых корочек на пораженных участках.
5. Аллергологическое исследование проводится для выявления причины возникновения экземы. Назначается при зуде, жжении, мокнущих или сухих язвах, шелушащихся высыпаниях на коже, вызванных не инфекцией, а индивидуальной непереносимостью кожи разных эндогенных факторов. По характеру сыпь полиморфная, протекает довольно длительно. На коже появляются мокнущие язвочки с жжением и зудом, которые имеют рецидивирующее течение.

Аллергическая экзема обязательно дифференцируется на наличие или отсутствие иных сопровождающих инфекционных болезней внутренних органов, вызвавших проявления на коже, которые возможны при:

• чесотке,
• паразитозе,
• заболеваниях (в периоды обострений) почек, печени, желудка, эндокринной системы.

Дополнительные дифференциальные обследования

Экзема , полиморфное заболевание, требуется дополнительное обследование для дифференциации, то есть выявления особенностей, отличающих экзему от иных похожих заболеваний. При обращении врач подскажет, какие анализы сдать дополнительно:

• клинический анализ на возможные проявления аллергии и степень прогрессирования недуга,
• биохимию крови на возможные нарушения обмена веществ, протекания воспалительных процессов в печени,
• кал на яйца глистов при глистно-инвазивных проявлениях. Детская кожа наиболее уязвима перед данными паразитами,
• бакпосев из пораженных участков кожи на среду при наличии возбудителя, приведшего к воспалению на коже. При экземе ферменты в посеве очень активны.

С учетом полученных данных врач назначит другие диагностические методики:

1. УЗИ на предмет протекания тяжелых хронических внутренних заболеваний.
2. Копрограмму на предмет возможных нарушений в пищевом тракте, способных спровоцировать высыпания на коже.
3. Анализ мочи.
4. Серологическое обследование на предмет дифференцирования, то есть особенностей проявления недуга, отличающих его от иных похожих патологий или системных болезней.
5. Анализ крови на выявление аллергена при аллергических появлениях.
6. Анализ при экземе, проявлениях на коже, связанных с профессией. Берется проба на наличие того или иного аллергена.
7. Лоскутный тест для оценки кожи на гиперчувствительность. Анализ положительный в 70% случаев при развитии монетовидной экземы.

Необходимость дифференциальной диагностики

Врачу-дерматологу сложно поставить диагноз по причине множества разновидностей экземы и схожести по симптомам с дерматитами, себореей, нейродермитом, аллергическим дерматитом, дисгидрозом. Именно от постановки правильного диагноза будет зависеть индивидуальное последующее лечение для пациентов. Дифференциальная диагностика показана при:

• дерматофитии для изучения микологической культуры,
• псориазе, бляшечном парапсориазе, при высыпаниях на теле по линиям Блашко,
• монетовидной атопической, контактной экземе,
• контагиозном импетиго при заражении кожи бактериальной инфекцией (стрептококками, стафилококками).

Истинную экзему, протекающую в острой или хронической форме, часто путают с дерматозами, пиодермией, токсикодермией. Участки кожи отекают, покрываются пузырьками, мокнут при вскрытии. Больные жалуются на жжение, зуд. Острая форма недуга может длиться до 6-8 месяцев. При переходе в хроническую форму участки кожи инфильтрируют, становятся эрозивными. Болезнь длится недолго, но через некоторое время рецидивирует вновь.

При аллергической экземе диагностика направлена на выявление аллергена, приведшего к высыпаниям. Для снятия воспаления врач назначит гипоаллергенную диету, витаминотерапию, физиотерапию.

Дифференцильная диагностика экземы бактериальной необходима от дерматитов Дюринга или аллергического, субкорнеального пустулеза, стрептодермии.

При дисгидротической экземе вегетососудистая дистония дает сбой, ладони покрываются пузырьками с прозрачным содержимым. После вскрытия в местах образуется эрозия, далее вновь регрессирующая.

При профессиональной экземе, схожей с истинной, важно устранить вредное воздействие химических раздражителей на кожу.

При микробной и себорейной экземе, вызванной микроорганизмами, важно ликвидировать очаги инфекции, устранить причины, приведшие к инфильтрации покровов кожи. Себорейная экзема встречается у детей грудного возраста. Локализует волосяной покров головы, ушные раковины, грудь. Жирные чешуйки склонны к наслоению, распространению по телу. Наружная терапия направлена на устранение причин недуга, иначе лечение может стать просто неэффективным.

Именно дифференциальная диагностика недуга позволяет выявить болезнь, подобрать эффективный курс лечения.

Экзема требует проведения ряда исследований для изучения. Анализы назначаются врачами: аллергологом, дерматологом, гастроэнтерологом, пульмонологом, педиатром, терапевтом, ревматологом.

Загрузка…

Требования государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области кожных и венерических заболеваний

КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

Эталон ответов

1 а, 2 б, 3 в, 4 б, 5 а, 6 а 7 б, 8 а, 9 б, 10 в, 11 а, 12 б, 13 в, 14 а, 15 б, 16 в, 17 а, 18 в, 19 а, 20 б, 21 б, 22 а, 23 б, 24 а, 25 а.

Фельдшер должен:

– знать систему организации дермато-венерологической службы;

– знать причины, механизмы развития, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики кожных и венерических заболеваний;

– уметь поставить диагноз и определить тактику ведения пациента;

– уметь организовать диспансеризацию и реабилитацию больных;

– уметь проводить профилактику кожных и венерических заболеваний.

Тестовые задания

1. Небольшое скопление жидкости между эпидермисом и дермой — это

а) пятно

б) узелок

в) пузырек

г) волдырь

2. Анатомическое образование, не относящееся к коже

а) подкожная основа

б) дерма

в) эпидермис

г) хрящевой слой

3. В эпидермисе выделяют следующие слои клеток, за исключением

а) рогового

б) зернистого

в) сетчатого

г) базального

4. Неправильное положение о морфологических элементах

а) папула — это локальное изменение цвета кожи без инфильтрации

б) чешуйки — это слущивающийся роговой слой эпидермиса

в) поверхностный дефект кожи или слизистых оболочек называется эрозией, более глубокий — язвой

г) волдырь — это острый ограниченный отек кожи, бесполостной элемент

5. Антисептическим действием при наружном применении обладают

а) глицерин

б) анилиновые красители

в) тальк

г) анестезин

6. В дерматологии мази не применяют при

а) смазывании

б) наложении влажных высыхающих повязок

в) наложении компрессов

г) втираниях

7. Этиология микробной экземы

а) стрептококки, стафилококки

б) трихофитон

в) вирусы

г) бактерии

8. Гидраденит чаще всего бывает у

а) детей

б) женщин

в) мужчин

г) пожилых людей

9. Для стрептококковых кожных заболеваний характерно появление

а) фолликулярных пустул

б) папул

в) розеол

г) вялых пустул.

10. Фурункулез встречается при заболеваниях

а) гиповитаминоз

б) дистрофия

в) глистная инвазия

г) корь

11. Характерные признаки острой экземы

а) полиморфные высыпания на фоне эритемы

б) мономорфные высыпания

в) бугорки и узлы

г) резко ограниченные очаги

12. Средства наружного лечения при хронической экземе

а) примочки

б) рассасывающие средства

в) противоспалительные средства

г) антибактериальные средства

13. Признаки, характерные для стрептодермии

а) фолликулярная пустула

б) вялые пустулы

в) коническая форма пустул

г) локализация шаровидных пустул на спине

14. Для синдрома Лайелла характерны морфологические элементы

а) бугорки

б) пузыри

/в) папулы

г) экскориации

15. Источник заражения при ржавой микроспории

а) больной человек

б) кошки и собаки

в) грызуны

г) крупный рогатый скот

16. Инкубационный период при чесотке

а) 6 недель

б) 6 часов

в) 3 месяца

г) 6-10 дней

17. При локализации фурункулов на лице возможно осложнение:

а) менингит

б) тромбофлебит

в) сепсис

г) гнойный перикардит

18. Клинические признаки стрептодермии:

а) приуроченность пустул к сальным и потовым железам

б) приуроченность пустул к складкам кожи и естественным отверстиям

в) напряженная покрышка пустул

г) шаровидная форма пустул

19. Клинические признаки стафилодермии:

а) приуроченность пустул к сальным и потовым железам

б) приуроченность пустул к складкам кожи

в) дряблая покрышка пустул

г) жидкий гной

20. Поверхностная форма стафилодермии:

а) фурункул

б) гидраденит

в) фолликулит

г) карбункул

21. Контагиозная форма пиодермии:

а) фурункулез

б) фолликулит

в) вульгарное импетиго

г) гидраденит

22. Симптом “медовых сот” характерен для

а) глубокой формы микроспории

б) хронической трихофитии

в) глубокой трихофитии

г) руброфитии

23. Микроспория волосистой части головы требует дифференциального диагноза чаще всего с

а) розовым лишаем

б) отрубевидном лишаем

в) красным плоским лишаем

г) алопецией

24. Морфологические элементы, сопровождающие контактный дерматит:

а) эритема

б) розеолы

в) бугорки

г) эрозии

25. Отличительные признаки контактного дерматита:

а) преобладание болевых ощущений над зудом

б) резкие границы очагов

в) появление вторичных высыпаний на месте очага

г) бугорки

26. Постановка кожных проб целесообразна при экземе

а) истинной

б) микробной

в) себорейной

г) профессиональной

27. Неправильные действия медицинского персонала при уходе за больным с острым эпидермальным некролизом в реанимационном отделении:

а) больной должен быть помещен в бокс со стерильным бельём и индивидуальными средствами ухода

б) бокс подвергается стерилизации ультрафиолетовыми лучами

в) нательное и постельное бельё меняют 3 раза в неделю

г) при затруднении глотания больному делают питательные клизмы

28. Неправильное высказывание о крапивнице:

а) высыпания представлены круглыми отечными и зудящими элементами

б) высыпания, существующие в течение нескольких часов

в) волдырь обусловлен острым ограниченным расширением капилляров кожи

г) часто после регресса волдыря остаются язвы, лихенизации

29. Заболевание, вызываемое стрептококком

а) фурункул

б) карбункул

в) рожистое воспаление

г) гидраденит

30. Возникновению микозов стоп не способствует

а) повышенная потливость ног

б) ношение тесной обуви

в) варикозное расширение вен нижних конечностей

г) приём сульфаниламидных препаратов

31. Неверное положение о педикулезе головы

а) единственным вариантом эффективного лечения является стрижка волос

б) лимфатические узлы шеи могут быть увеличены и уплотнены

в) в тяжелых случаях зуд может быть нестерпимым

г) профилактика заболевания предусматривает соблюдение норм личной гигиены

32. Неверное положение о лобковом педикулезе:

а) у взрослых педикулез распространяется половым путем

б) поражается только кожа лобка

в) вошь плотно прикрепляется к волосу у устья фолликула клешневидными образованиями

г) мази, содержащие ртуть, следует втирать в пораженные участки кожи однократно и не допускать попадания препаратов в глаза

33. Неотложные меры при ожогах концентрированной кислотой или щелочью:

а) тщательная обработка спиртом

б) наложение пластыря

в) нейтрализация (соответственно щелочью или кислотой)

г) продолжительный обильный смыв водой

34. При лечении экземы не применяются

а) седативные средства

б) гипосенсибилизирующие средства

в) сульфаниламиды

г) кортикостероидные гормоны

35. Больному, находящемуся в остром периоде экземы, необходимо назначить

а) мази

б) пасты

в) примочки

г) кремы

36. Местные средства для наружной терапии пиодермий:

а) примочки

б) компрессы

в) гормональные мази

г) спиртовые растворы анилиновых красителей

37. Для лечения грибковых заболеваний волосистой части головы назначается

а) флуцинар

б) крем Унны

в) гризеофульвин

г) мазь Вилькинсона

38. Лечение по Демьяновичу применяется при заболевании

а) чесотка

б) руброфития

в) микроспория

г) трихофития

39. Местные средства для наружной терапии поверхностных форм пиодермий:

а) примочки

б) компрессы

в) цинковая мазь

г) спиртовые растворы анилиновых красителей