Половые гормоны и псориаз

*
В форуме есть тема Лечение псориаза гормональными препаратами, где приведено много историй и наблюдений по данному вопросу. В нашем блоге уже были истории общения участников с гормональными топиками (наружными средствами) – см., например, здесь – как правило, они негативные. Сегодня участник форума help рассказывает о своём видении этой проблемы.

Сколько писано-переписано о стероидных препаратах и их применении при псориазе, сколько копий сломано, сколько разнообразных историй рассказано, а вопрос уже полтора десятка лет у каждого второго нового участника форума стоит в неизменном виде: можно ли пользоваться гормональными препаратами, насколько это безопасно, почему против них столь агрессивное настроение? Речь, естественно, пойдёт о топических стероидах в виде мазей, кремов, лосьонов, спреев, пены, шампуней, и т.д., системные стероиды в виде инъекций или таблеток применяются именно при псориазе довольно редко и, в основном, по поводу сопутствующих проблем, ну или, как крайний случай, при снятии обострений. Нас в данном случае интересует, а что можно на себя намазать, или чем себя полить?

Прежде всего отвечу на вопрос, почему я столь резко критикую использование гормональных препаратов в одних случаях (их большинство) и совершенно лояльно отношусь в других, намного более редких? Ответ прост: не считаю их препаратами для самоназначения, с одной стороны, и, к сожалению, в случае назначения врачами, редко вижу понимание или ответственность за назначение этих средств, с другой. В тех самых редких случаях, когда врач детально объясняет, как и сколько пользоваться препаратом, и строго предупреждает: не нарушать прописанные дозы, способ и время, можно задуматься о применении.

Всё-таки, зло это или нет? Увы, в общепринятом понимании применения – да, зло.

Во-первых, мало кто задумывается, почему надо взять именно тот препарат, а не иной, хотя наружных стероидных средств десятка три разновидностей по действующему веществу и его концентрации. Меж тем, разница есть, и существенная. И если врач (считаем, что нам повезло, и напали на того, кто не был троечником, и кому не пофиг на то, чем он занимается) может выстроить в голове какую-то стратегию, оценить, какой именно препарат, с учётом всех остальных средств и анамнеза, в данном случае стоит применить, как избежать синдрома отмены и всё прочее, то самодеятельная стратегия «взять с полки то, что осталось от собаки» и мазать сколько попало и как попало, в конечном итоге ведёт к провалу. Объяснить, почему купил именно Элоком, Дипросалик или, скажем, Флуцинар, не получается, а это разные препараты, схемы применения различны, побочные эффекты отличаются, и даже смешивать их можно не со всем, что попало. «Сила» препаратов разных групп может отличаться друг от друга во много сотен раз. Как вывод – в общем виде топический стероид это зло, потому что зачастую применяется бесконтрольным выбором.

Во-вторых, время применения. Допустим, что мазилку выписал врач (ну, это не новость), допустим, что он даже написал и предупредил «принимать не более N дней, затем постепенно отменять, смешивая с негормональной мазилкой» (что менее вероятно, но бывает и такое), что делает пациент? Правильно, помазался неделю — «О! проходит! Чё это я буду прекращать, помогает же! Зачем мне красная рожа (или жопа, неважно)? Пойду-ка куплю ещё пару тюбиков, или лучше шесть, пока в аптеке не закончилось». И пошло-поехало. Помазал – прошло. Можно передохнуть день-два. «Ой, опять появилось!» — ещё три дня мажем. Потом — «Ой, три дня рождения подряд будет, придётся опять неделю мазать, надо ж при марафете быть…» — и так далее без конца. Как результат – весь букет побочных эффектов, включая «ё…, перестало помогать, и это перестало, и то тоже, а морда (жопа) опять красная, что делать-то???!!!».
Знакомая картина, правда? Ну, возможны варианты, но суть именно такая. Несоблюдение предписанных врачом правил применения, либо хотя бы их же, прочитанных в бумажке из коробочки с мазью, в крайнем случае в интернете, даёт второй повод считать, что топические стероиды при псориазе – зло.

В-третьих, примем во внимание, что псориаз всё-таки неизлечимое заболевание. Могут быть ремиссии, даже длительные, но риск рецидива всё-таки присутствует. И если, скажем, при лечении какого-нибудь грибка помазали клотримазолом, чтобы убить, и гидрокортизоном, чтоб не чесалось, вылечили и забыли, в следующий раз, если снова появится, можно повторить и снова сработает, то с псориазом с немалой вероятностью такое может не пройти. Применённый второй или пятый раз подряд тот же самый гормон такого же эффекта иметь не будет, и мало того, есть также вероятность, что негормональное средство, которое помогало раньше, пусть даже медленно, окажется бесполезным. И что самое противное, предугадать этот эффект заранее невозможно. В третий раз вынуждены констатировать, что наружные гормоны при псориазе – зло.

Тем не менее, в противовес трём вышенаписанным тезисам, три правила, при соблюдении которых применение наружных гормональных средств можно считать оправданным.

Первое. Препарат назначен врачом, в компетенции которого вы не сомневаетесь, точно прописана дозировка, способ применения, время применения (не может превышать двух недель), схема постепенной отмены. Обязательно (!!) сообщите врачу о ранее применявшемся наружном гормональном препарате, обычно назначение таких средств идет «снизу вверх», от менее сильного к более сильному.

Второе. Препарат применяется точно по описанной врачом методике и способе применения, никакой самодеятельности, никаких «под плёнку на ночь», никаких «закреплений эффекта» сверх предписанного срока применения.

Третье. Стероидные препараты, как правило, не применяются в стационарной стадии и тем более — в стадии ремиссии. Наиболее часто они применяются (когда это происходит) для того, чтобы сдвинуть с места, «запустить» процесс лечения каким-либо другим методом, например, применяется Дайвобет в начале серии процедур UVB NB. Другой вариант применения – в составе прочих мероприятий при снятии обострения в виде краткосрочного курса на несколько дней.

Это всё, при соблюдении всех трёх правил, и только всех вместе, гормональной мазилке можно сказать «да». Иначе – нет, нет, и ещё раз нет.

Особо стоит отметить препараты с неизвестными вам названиями или компонентами, кто бы и как бы их ни называл и что бы ни обещал. Если есть подозрение на гормон в составе препарата или он содержит любой из компонентов этой таблицы — https://psoranet.org/uploads/ster_nam.png [клик для увеличения] , считайте, что всё вышенаписанное в полной мере к нему относится.

Будьте здоровы.

Псориаз относится к неинфекционным заболеваниям. Точный генез недуга неизвестен, но по словам врачей, развитию чешуйчатого лишая способствуют ряд факторов, в том числе гормональные нарушения.

В середине XX века группа ученных из США и Великобритании исследовали, есть ли связь у таких понятий, как эстроген и псориаз? Также медики изучали взаимосвязь щитовидной железы и чешуйчатого лишая.

Эксперименты подтвердили, что уровень стероидных гормонов и инсулина оказывает некое влияние на течение псориаза. Более того, развитию недуга в целом способствуют эндокринные нарушения.

Далее мы рассмотрим взаимосвязь псориаза и эндокринной системы, а также выясним, как лечить недуг гормональными препаратами.

Эндокринные нарушения и псориаз: есть ли взаимосвязь?

Псориаз относится к самым распространенным дерматологическим заболеваниям. Доказано, что недуг не носит инфекционную этиологию, то есть его возбудителями в принципе не могут быть какие-либо бактерии или грибки.

Точные причины развития чешуйчатого лишая неизвестны. По словам врачей, огромное значение имеет генетическая предрасположенность. К примеру, если у родителей был псориаз, то вероятность развития заболевания у ребенка составляет порядка 60%.

Об этиологии чешуйчатого лишая ведется много споров. Ученые предполагают, что патология развивается вследствие нездорового образа жизни, стрессов, вторичных дерматологических заболеваний и т.д.

Также, по мнению дерматологов, огромное значение имеет метаболизм. Псориаз может быть следствием нарушения водно-солевого, липидного, азотистого, углеводного, белкового обмена. Но метаболические нарушения могут быть не только первопричиной, но и осложнением чешуйчатого лишая.

Еще среди медиков широко распространено мнение, что псориаз может развиться вследствие эндокринных нарушений. Так, развитию недуга способствуют острые нарушения в работе надпочечников, щитовидной железы, гипофиза.

Научно доказано, что щитовидка и псориаз неразрывно связаны. У больных очень часто замечается снижение или увеличение функции щитовидной железы. Также при хроническом псориазе:

• Повышается уровень гормона роста и инсулина. Вследствие этих изменений на коже появляется сыпь, происходит утолщение эпидермиса, нарушается работа иммунной системы в целом. В значительной мере повышается вероятность развития сахарного диабета 2 типа.
• Снижается уровень мелатонина. Он влияет на суточный ритм. Вследствие снижения уровня мелатонина больной становится вялым, ослабленным, часто жалуется на апатию.
• Хуже переносятся эндокринные патологии, связанные с недостатком или избытком эстрогена или стероидных гормонов.

Врачи отметили, что при беременности псориаз протекает легче и может переходить в стадию стойкой ремиссии. Но после родовой деятельности болезнь вновь обостряется.

Кортикостероиды от чешуйчатого лишая: за и против

Гормональные препараты от псориаза используются в период обострения недуга. Если болезнь находится в стадии стойкой ремиссии, необходимость в таких медикаментах просто-напросто отсутствует.

О целесообразности использования гормональных препаратов при псориазе в свое время велись споры. Некоторые дерматологи считали, что без этих медикаментов нереально добиться ремиссии, другие утверждали, что необходимость в таких препаратах несколько преувеличена.

Рассмотрим преимущества и недостатки таких медикаментов. Итак, основными плюсами являются:

1. Высокая эффективность. При использовании Гидрокортизоновой мази и других схожих препаратов можно предотвратить распространение псориатической сыпи и купировать неприятную симптоматику лишая.
2. Быстрое наступление терапевтического эффекта. Любой гормональный крем от псориаза поможет значительно быстрее, нежели негормональный. Обычно улучшение общего состояния наступает уже на 2-3 день лечения.
3. Относительно невысокая цена в аптеках. К примеру, тот же Гидрокортизон стоит не более 200 рублей за тубу.

Но, к сожалению, такие медикаменты имеют и ряд недостатков. Чем опасны гормональные мази от псориазов? Недостатками таких средств являются:

• Большое количество побочных эффектов. Регулярное применение кортикостероидных препаратов чревато нарушениями в работе почек и печени, также нередко развиваются дерматологические реакции (сыпь, зуд, сухость, раздражение кожи, розацеа, пигментация).
• К гормональным медикаментам вырабатывается привыкание.
• Кортикостероиды нельзя использовать дольше 2-4 недель.

Как ни странно, более безопасными считаются гормональные препараты старого поколения. Новейшие кортикостероиды намного чаще вызывают побочные эффекты.

Гормональные средства от псориаза

Мази

Мази для местного применения назначаются чаще, чем инъекции и таблетки. Такие препараты начинают быстро действовать, в кратчайшие сроки избавляют от сыпи, зуда, жжение и других неприятных симптомов лишая.

Кремы эффективны при поражении рук, головы, ног, туловища. Мази следует использовать не дольше 2 недель. Если пользоваться препаратами дольше, то кожу можно пересушить. Также нередки случаи, когда во время терапии возникают гиперемия, раздражение и другие побочные эффекты.

Топ-5 лучших мазей:

1. Гидрокортизон (100-150 рублей). Недорогой и относительно безопасный препарат. Его активным компонентом является гидрокортизон натрия. Лекарство обладает противовоспалительным, противошоковым и антиаллергическим эффектом. Еще средство оказывает иммунодепрессивное действие. Наносить мазь на пораженный участок кожи 2-3 раза в день. Длительность использования Гидрокортизона при псориазе составляет 6-14 дней. Крайне редко терапия продляется до 20 суток.
2. Пауэркорт (370-400 рублей). Активный компонент – клобетазол. Пауэркорт относится к препаратам нового поколения. Отличается высочайшими показателями эффективности. Активный компонент предотвращает процесс краевого сосредоточения нейтрофилов, снижает экссудацию и воспаление, уменьшает синтез лимфокинов, тормозит миграцию макрофагов, ослабляет интенсивность течения инфильтрации. Наносить наружно 1-2 раза в сутки. Длительность терапии – 1-2 недели.
3. Дермовейт (450-500 рублей). Входит в список самых эффективных средств от псориаза на руках и ногах. Активным компонентом является клобетазол. Данный гормон снимает воспаление, предотвращает краевое положение нейтрофилов в сосудистом русле, снижает синтез лимфокинов, уменьшает инфильтрацию, купирует неприятную симптоматику псориаза. В инструкции сказано, что мазь нужно наносить на пораженный участок 1-2 раза в сутки. Длительность терапии – 4 недели. Но, судя по отзывам врачей, зачастую достаточно 2 недель.
4. Дипросалик (600-650 рублей). В составе два действующих вещества – бетаметазон и салициловая кислота. Кортикостероид способствует купированию зуда, жжения и воспалительных процессов. Также Дипросалик обладает сосудосуживающим действием. Что касается салициловой кислоты, то она выступает в роли антисептика. Наносить крем на пораженный участок следует 1 раз в день на протяжении недели.
5. Фторокорт (220-300 рублей). Активный компонент – триамцинолона ацетонид. Медикамент оказывает противозудное, противовоспалительное, антигистаминное и антиэкссудативное действие. Используется при лечении псориаза, экземы, дерматита, красного лишая. Наносить на воспалительный очаг 2-3 раза в сутки. Пользоваться Фторокортом следует не более 2 недель.

Пользоваться одновременно несколькими гормональными кремами нельзя.

Таблетки

Гормональные таблетки при псориазе назначаются несколько реже, чем мази и лосьоны. Дело в том, что при употреблении таблеток повышается нагрузка на печень. Кроме того, такие препараты чаще вызывают побочные эффекты.

Однако при остром течении псориаза, когда воспалительный очаг большой, без таблеток не обойтись. Препараты данного сегмента используются, как правило, не больше 2 недель. В исключительных случаях терапия длится 3 недели.

На сегодняшний день широко используется 2 таблетированных средства:

• Метипред (180-200 рублей). Активным компонентом является метилпреднизолон. Медикамент оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и иммунодепрессивное действие. Кроме того, при употреблении таблеток значительно повышается чувствительность бета-адренорецепторов к катехоламинам эндогенного класса. Метипред используется не только при псориазе, но и при миеломе, гипогликемии, гепатите, рассеянном склерозе, болезнях кроветворной системы. Дозировка выбирается сугубо индивидуально. В инструкции сказано, что доза лекарства может колебаться в диапазоне 4-48 мг. Принимать кортикостероид при псориазе рекомендуется 2- недели, не более.
• Дексаметазон (120-150 рублей). В качестве активного компонента выступает одноименное вещество. Гормональный препарат обладает противоаллергической, противовоспалительной, десенсибилизирующей, иммунодепрессивной, противошоковой активностью. Препарат также в значительной мере повышается восприимчивость к эндогенным катехоламинам. Медикамент используется при лечении дерматитов, экземы и псориаза. Принимать таблетки в дозировке 0,5-9 мг. Длительность терапии – 1-2 недели.

Таблетки не рекомендуется применять совместно с гормональными мазями.

Противопоказания и побочные эффекты кортикостероидов

Кортикостероиды – это общее название гормоном коры надпочечников. В теле человека образуются два основных гормона – это кортизон и гидрокортизон. Также надпочечники синтезируют альдостерон.

Глюкокортикостероиды – препараты, используемые при лечении острых воспалительных процессов. Инактивация медикаментов осуществляется в печени и почках.

Отметим, что средства данного типа совершенно бессмысленно использовать при наличии инфекционных процессов. Также надо помнить, что при использовании медикаментов снижается иммунитет, и может нарушаться гормональный баланс в организме.

Основными противопоказаниями к применению гормональных препаратов являются:

1. Повышенная чувствительность к составляющим таблеток/мазей.
2. Тяжелые инфекционные процессы в организме. Исключение составляют туберкулезный менингит и септический шок.
3. Ветряная оспа.
4. Иммунизация живой вакциной.
5. Беременность и лактация.
6. Детский возраст.
7. Острая почечная/сердечная/печеночная недостаточность.

С осторожностью кортикостероиды назначаются лицам, страдающим от сахарного диабета, артериальной гипертензии, язвенного колита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, повышенного тромбообразования, катаракты, глаукомы, туберкулеза, цирроза печени, гипокалиемии.

Отметим, что гормональные медикаменты могут не только помогать, но и быть вредными для организма. При использовании лекарств возможны:

• Отеки (периферические).
• Задержка натрия в организме.
• Повышение артериального давления, тахикардия.
• Обострение хронических заболеваний пищеварительной системы.
• Увеличение массы тела.
• Нарушения в работе печени и почек.
• Атрофия кожи, сухость кожи, гиперемия, покраснение кожного покрова.
• Медленное заживление ран.
• Угревая сыпь, избыточный рост волос.
• Психогенная лабильность, иммунодефицит.
• Анафилактические реакции.
• Глаукома, катаракта.
• Некроз костной ткани.
• Острые метаболические нарушения, сбои в работе кроветворной системы.

Длительное использование лекарств на основе гормонов надпочечников чревато ожирением, атрофией мышц, тромбозом, кровоподтеками на коже. При появлении вышеперечисленных побочных эффектов курс терапии следует прервать, а при необходимости пройти симптоматическое лечение.

Последние обсуждения: