Плоский лишай на шейки матки
Что такое эрозивный красный плоский лишай
Красный плоский лишай — относительно частое заболевание с зудом, фиолетовыми, плоскими папулами на коже и менее рельефными белыми или фиолетовыми папулами.
Эрозивный красный плоский лишай был впервые описан как самостоятельное заболевание в 1982 г. Он имеет отчетливую клиническую картину, хотя и встречается редко.
Симптомы и признаки эрозивного красного плоского лишая
Ему свойственны обширные эрозии и изъязвления в пораженной области, длительное течение и рефрактерность к лечению. Красный плоский лишай на каком-то этапе проявляется эрозивным поражением вульвы, влагалища и десен, хотя одновременное поражение полости рта, вульвы и влагалища наблюдается не всегда. Место поражения определяет профиль специалиста, к которому обращаются больные (гинеколог, дерматолог, стоматолог). Примерно у 20—30% этих больных наблюдается также поражение кожи тела. Красный плоский лишай у детей наблюдается редко, а его эрозивная форма описана только у взрослых.
Поражение вульвы часто протекает тяжело и обычно не рецидивирует. Пациентки жалуются на боли, жжение, диспареунию и посткоитальное кровотечение. Количество и размеры эрозий вариабельны, они могут окаймлять вход во влагалище на всем протяжении. Эрозированные участки окаймлены белым сетчатым рисунком. Часто отмечаются сращения в области вульвы и атрофия половых губ с уменьшением и погружением клитора. Классические фиолетовые папулы и бляшки на гиперкератотической коже промежности и перианальной области облегчают диагностику.
Поражение влагалища наблюдается примерно у 50—66% больных эрозивным красным плоским лишаем. Вагинит не всегда совпадает по времени с вульвитом, склонен к рецидивам, тяжесть их клинических проявлений неодинакова. Введение влагалищного зеркала для осмотра может быть очень болезненным, а иногда просто невозможно из-за сращений. Поражение влагалища может иметь вид генерализованного вагинита с хрупкостью слизистой оболочки, ее отслойкой и кровоточивостью или более легкую форму с ограниченными эрозиями, покрытыми сетчатым рисунком. Шейка матки легко ранима и эрозирована; иногда из-за стеноза верхней части влагалища ее трудно разглядеть.
Эрозии и отслойка эпителия могут быть генерализованными или ограниченными, причем эрозии иногда окаймлены белым ободком.
Диагностика эрозивного красного плоского лишая
Биоптат с края эрозии подвергают гистологическому и иммунофлюоресцентному исследованию. Желательно, чтобы патолог имел опыт диагностики кожных болезней. При красном плоском лишае выявляются субэпидермальная полосовидная воспалительная инфильтрация и дегенеративные изменения в базальных клетках в сочетании с цитоидными тельцами или без них. Коллоидные тельца при прямой реакции иммунофлюоресценции подтверждают диагноз; при сомнительном результате гистологического исследования типичная клиническая картина и локализация элементов сыпи позволяют уточнить диагноз.
Дифференциальная диагностика
Аутоиммунные буллезные дерматозы также могут проявляться симптомами эрозивного гингивита, вульвита, цервицита или вагинита. Из этих заболеваний наибольшее сходство с эрозивным красным плоским лишаем имеет рубцующий пемфигоид. Исключить поражения другой локализации, вызванные этими заболеваниями, можно путем обычного физикального исследования, выполненного в полном объеме. Для дифференцирования этих двух заболеваний прибегают к исследованию методом прямой и непрямой иммунофлюоресценции. Ограниченный плазмоклеточный вульвит (плазмоклеточный вульвит, эритроплазия Зона) может сопровождаться образованием эрозий с четко очерченными краями на малых половых губах, а гистологические изменения при нем более специфичны. Эрозивный вагинит со спаечным процессом был описан у многих пациенток с болезнью «трансплантат против хозяина», которая также проявляется лихеноидной кожной сыпью. Для уточнения диагноза и дифференцирования эрозивного красного плоского лишая с другими сходными поражениями показана биопсия. Даже несмотря на гистологическое исследование различить широко распространенные эрозивные поражения вульвы иногда затруднительно, и иногда диагностировать красный плоский лишай удается лишь по прошествии некоторого времени, иногда даже нескольких лет.
Лечение эрозивного красного плоского лишая
У больных повышен риск плоскоклеточного рака, что подтверждается результатами наблюдений за мужчинами с эрозивным красным плоским лишаем. Исходя из этого логично предположить, что риск плоскоклеточного рака повышен и у женщин, больных вульвовагинитом, обусловленным эрозивным красным плоским лишаем. Поэтому лица, страдающие этим заболеванием, нуждаются в регулярном наблюдении. Идеального метода лечения красного плоского лишая нет, но в некоторых случаях больным можно предложить меры, приведенные в Приложении Г.
Местное лечение
Для уменьшения сухости кожи рекомендуется применять гидрофильный смягчающий крем, после мытья не вытирать голову полотенцем, а пользоваться феном без подогрева воздушного потока. Некоторые больные отмечают хороший эффект при смазывании пораженных участков глюкокортикоидами сильного действия (0,05% крем клобетазола пропионата). Ректальные формы, в частности гидрокортизона ацетата (10%) в виде пены или суппозиториев, применимы также при поражении влагалища. По данным одного исследования, местное лечение было эффективным лишь у 25% больных. Несмотря на положительный результат местного применения циклоспорина в виде полосканий при эрозивном плоском лишае полости рта, при поражении влагалища местное лечение этим препаратом оказалось неэффективным и не получило распространения. Это лечение дорогое и теоретически может способствовать развитию злокачественной опухоли. Местное применение третиноина и изотретиноина дает благоприятный эффект при неэрозивном поражении слизистой оболочки полости рта. При раздражении
кожи или слизистой оболочки вульвы применять эти препараты не следует.
Системное лечение
Прием преднизолона внутрь в дозе не менее 0,5 мг/(кг/сут) эффективен у 50% больных, но при уменьшении дозы препарата эрозии рецидивируют. В некоторых случаях хороший эффект отмечается при инъекциях глюкокортикоидов в очаги поражения. Опубликовано несколько сообщений о системной терапии ретиноидами (ацитретин, этретинат, изотретиноин) при эрозивном красном плоском лишае, но эти препараты обладают выраженным тератогенным свойством и имеют большой период полувыведения, что существенно ограничивает их применение у женщин репродуктивного возраста. Для изучения эффективности системной терапии ретиноидами больных красным плоским лишаем любой локализации необходимы дальнейшие исследования, в том числе клинические. Помимо тератогенного эффекта, ретиноиды часто вызывают хрупкость кожи, выпадение волос, спастические сокращения мышц, головную боль и иногда тяжелый гепатит.
Идеального метода лечения эрозивного поражения влагалища у больных красным плоским лишаем нет. Многие предложенные препараты оказывают выраженное побочное действие и не пригодны для длительной терапии.
Хирургическое лечение
Между соприкасающимися друг с другом эрозированными поверхностями могут образовываться сращения. Это самая частая причина рецидивов у пациенток, которым было выполнено хирургическое разделение сращений. Лазерная абляция неэффективна, а данных о пластике расщепленным кожным трансплантатом нет. В случаях выраженного спаечного процесса, вызывающего нарушение мочеиспускания и менструальной функции, можно прибегнуть к тупому разделению сращений слизистой оболочки. Для уменьшения воспалительного процесса после операции применяют глюкокортикоиды сильного действия и вагинальные дилятаторы. При поражении только передней стенки влагалища хирургическое лечение с последующим местным применением глюкокортикоидов дает хороший функциональный результат.
Источник
Заболевания вульвы. Простой хронический лишай женских половых органов.
Диагностика и лечение заболеваний вульвы составляет значительную часть первичной медицинской помощи женщинам. Патология вульвы невоспалительного характера обнаруживается у женщин любого возраста, но ее значение особенно велико в перименопаузальном и постменопаузальном периодах женщины, поскольку в это время возрастает возможность возникновения неоплазий. Основными симптомами заболеваний наружных половых органов являются зуд, ние, неспецифическое раздражение и/или наличие опухоли.
Число методов диагностики невоспалительных заболеваний вульвы невелико и включает осмотр и биопсию в дополнение к тщательному изучению анамнеза. Ввиду того, что поражения вульвы часто трудны для диагностики, одним из главных условий является широкое использование биопсии.
В соответствующих разделах нашего сайта речь идет о разнообразных патологических изменениях вульвы, включая ненеопластические дерматозы, поражения слизистой белесоватого цвета (атрофии и гиперкератозы), доброкачественные опухолевидные поражения вульвы, интраэпителиальную неоплазию и рак наружных половых органов.
Простой хронический лишай женских половых органов
В противоположность многим дерматологическим поражениям, которые могут быть описаны как «сыпь, которая чешется», простой хронический лишай (ПХЛ) может быть описан как «сыпь, которая появляется после почесывания». Хотя такое определение является упрощенным, оно хорошо описывает данное состояние. Считается, что у большинства пациенток это заболевание развивается вторично, вслед за раздражающим дерматитом, который прогрессирует в простой хронический лишай в результате хронического механического раздражения от расчесов и трения.
Механическое раздражение способствует эпидермальной гиперплазии, которая, в свою очередь, ведет к повышению чувствительности, вызывающей еще большее механическое раздражение.
В анамнезе таких пациенток всегда имеется прогрессирующий зуд и/или жжение вульвы, которые могут временно уменьшаться после трения мочалкой или чем-то подобным. Этиологические факторы начального возникновения зуда часто неизвестны, но могут включать такие источники раздражения кожи, как стиральные порошки, смягчители тканей, парфюмерные гигиенические средства и другие красящие или ароматические вещества. Необходимо устанавливать потенциальные источники раздражения. Для разрыва порочного круга, описанного выше, необходимо, наряду с лечением, устранить действие всех хозяйственных или гигиенических раздражителей.
При клиническом обследовании на коже больших и малых половых губ и промежности часто обнаруживаются диффузно покрасневшие участки с отдельными гиперпластическими и/или гиперпигментированными бляшками красного или красновато-коричневого цвета. При этом можно также обнаружить отдельные участки линейной гиперплазии, которые являются проявлениями выраженного гиперкератоза эпидермиса. В случаях таких характерных изменений выполнение биопсий обычно не требуется.
Эмпирическое лечение включает применение противозудных препаратов, таких как бенадрил (дифенгидрамина гидрохлорид) или атаракс (гидроксизина гидрохлорид), подавляющих непроизвольные расчесывания в ночное время, во время сна. Одновременно используются стероидные мази, наносимые на наружные половые органы, что обычно приносит облегчение. Могут быть использованы мази с гидрокортизоном (1 или 2%) или, при наличии значительных участков явного гиперкератоза, с триамцинолона ацетонидом (0.1%; кеналог) или бетаметазона валератом (0.1%; вализон). Если после 3 месяцев лечения не достигается значительного облегчения, необходимо выполнить диагностическую биопсию вульвы.
Хотя обычно плоский лишай является десквамативным поражением влагалища, иногда его очаги могут располагаться в области вульвы, на внутренних поверхностях малых половых губ и в зоне преддверия. У пациенток могут появиться участки белесоватых, напоминающих кружева, лент кератоза возле красноватых язвенных поражений, что характерно для данной болезни. В типичных случаях жалобы включают хроническое жжение и/или зуд вульвы и диспареунию введения, а также обильные выделения из влагалища. Возможно формирование бляшек и развитие атипичных гиперпластических изменений, поэтому для подтверждения диагноза у некоторых пациенток может понадобиться биопсия.
При плоском лишае биопсия демонстрирует отсутствие клеточной атипии в участках гиперплазии. При исследовании выделений из влагалища часто выявляется большое количество клеток острого воспаления (лейкоцитов) при отсутствии значительного количества бактерий. Наиболее часто диагноз ставится на основании типичных жалоб на жжение в области вульвы/влагалища и/или диспареунии введения, которые сочетаются с характерными данными осмотра и исследования свежих мазков, в которых обнаруживается большое количество лейкоцитов.
Лечение плоского лишая производится стероидными препаратами для местного применения, аналогичными описанным выше. У пациенток с выраженной степенью гиперкератоза может быть использован более сильный стероидный препарат, такой как флуоцинонид 0.05% (мазь лидекс) или триамцинолон ацетонид (0.5%; аристокорт). Длительность лечения часто меньше, чем при простом хроническом лишае, хотя плоский лишай может чаще рецидивировать.
– Также рекомендуем “Псориаз вульвы. Себорейный дерматит женских половых органов.”
Оглавление темы “Заболевания вульвы. Цервикальные дисплазии.”:
1. Заболевания вульвы. Простой хронический лишай женских половых органов.
2. Псориаз вульвы. Себорейный дерматит женских половых органов.
3. Вестибулит. Доброкачественные новообразования наружных половых органов.
4. Неоплазия вульвы. Плоскоклеточная гиперплазия вульвы.
5. Интраэпителиальная неоплазия вульвы. Степени интраэпителиальной неоплазии вульвы.
6. Болезнь Педжета. Рак вульвы.
7. Карцинома бартолиновой железы. Новообразования влагалища.
8. Инвазивный рак влагалища. Рак шейки матки.
9. Цервикальные дисплазии. Цитологическое исследование мазков по Папаниколау.
10. Классификация цитологических мазков. Гистологическое исследование слизистой шейки матки.
Источник
Дата публикации 3 марта 2020Обновлено 3 марта 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Красный плоский лишай — это хроническая болезнь, при которой на коже и слизистых оболочках появляются фиолетовые папулы [1]. Иногда поражаются ногти и волосы. Сочетается с такими заболеваниями, как хронический гастрит, билиарный цирроз печени, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет и др.
При этой болезни могут поражаться пищевод, желудок, кишечник, мочевой пузырь. Это говорит о разнообразности патологического процесса. Например, есть данные о взаимосвязи неспецифического язвенного колита с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая [7].
Заболевание принято считать мультифакторным [9]. Существует несколько теорий его развития: вирусная, неврогенная, наследственная, интоксикационная и иммуноаллергическая. В связи с этим можно выделить следующие причины болезни:
- инфекции с острым началом и переходом в хроническое течение (гепатит В, С), переохлаждение организма, хронические заболевания со скрытыми очагами инфекции (тонзиллит, гайморит), ОРЗ;
- внешние факторы: химические и лекарственные вещества бытового и профессионального характера — вещества, которые используют во время проявления цветных киноплёнок; тетрациклин; ибупрофен; напроксен; препараты, содержащие золото, ртуть, мышьяк; пара-аминосалициловая кислота и её аналоги; мочегонные, антиаритмические средства и др.
- внутренние факторы: собственные метаболиты — продукты обмена веществ в организме, возникающие в стрессовых ситуациях [7].
Особая роль в развитии и обострении красного плоского лишая отводится психогенному воздействию: тревожности, нарушению сна, депрессивным расстройствам. В одной из московских университетских клинических больниц вместе с сотрудниками кафедры психиатрии и психосоматики проводилось клиническое исследование о взаимосвязи этой болезни с психосоматическими расстройствами. Оно показало, что у людей, склонных к депрессивным состояниям и психоэмоциональным потрясениям, риск развития красного плоского лишая гораздо выше [5].
В настоящее время увеличилось число людей с гипертрофической (бородавчатой), атрофической, эрозивно-язвенной формами лишая [8]. Участились случаи выявления данного дерматоза у детей. Это связано с аутоиммунными нарушениями в организме, повреждениям кожи и частыми стрессами.
Появились случаи злокачественного перерождения красного плоского лишая. Это послужило поводом для причисления его к предраковым заболеваниям. Частота такого перерождения достигает 10-12 % [8].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы красного плоского лишая
Для заболевания характерны:
- интенсивный зуд;
- сыпь по всей коже в виде лиловых папул — узелков;
- бляшки, покрытые чешуйкам, которые образуются при слиянии папул;
- сеточки Уикхема — появление тонких серовато-белых линий на поверхности папул после смазывания маслом.
Локализуются высыпания в основном в области коленей, локтей, волосистой части головы, подмышечных и паховых складок [10]. В диаметре они достигают 2-3 мм, имеют неправильную форму и не возвышаются над кожным покровом.
Характерными признаками поражения кожи являются:
- неравномерное утолщение зернистого слоя эпидермиса;
- полосовидная лимфоцитарная инфильтрация — большое скопление лимфоцитов в сосочковом слое дермы [8].
У некоторых пациентов поражаются ногти. При осмотре можно заметить истончение или утолщение ногтевых пластинок, борозды, точечные помутнения и даже отторжение ногтевых пластин [11].
Поражение слизистых оболочек обычно затрагивает полость рта — язык, губы и внутреннюю поверхность щёк по линии смыкания коренных зубов. Реже сыпь появляется на дёснах, нёбе и дне полости рта. Узелки мелкие, не больше булавочной головки, плоские, многоугольные, плотные, серовато-белого цвета с блеском [11]. При поражении слизистой рта высыпания на коже могут отсутствовать [13].
Патогенез красного плоского лишая
Так как красный плоский лишай — это хроническое заболевание, для которого характерен воспалительный процесс с последовательной сменой фаз:
- первая фаза — нарушение целостности кожи;
- вторая фаза — начало воспаления;
- третья фаза — повышение проницаемости стенки сосуда;
- четвёртая фаза — восстановление тканей.
В развитии заболевания главная роль принадлежит иммунным изменениям в организме. В крови и в области высыпаний происходит нарушение между клетками, регулирующими иммунный ответ. В крови образуются иммунные комплексы, при которых иммунная система не распознаёт собственные клетки. В результате вырабатываются лимфоциты, лейкоциты, иммуноглобулины. Это вызывает повреждение собственных тканей кожи и слизистой.
В очагах поражения между эпидермисом и дермой — в области базальной мембраны — откладываются излишки фибрина и фибриногена [3]. Во время свёртывания крови фибрин захватывает токсические вещества, что не даёт им распространяться. Но при этом возникает отёк и болезненность.
Классификация и стадии развития красного плоского лишая
По Международной классификации болезней (МКБ-10) выделяют несколько разновидностей болезни:
- L43.0 Гипертрофический красный плоский лишай — округлые или овальные бляшки серого цвета с фиолетовым оттенком диаметром от 4-7 см. Поверхность бляшек неровная, бугристая. Локализуется на поверхности голеней.
- L43.1 Буллёзный красный плоский лишай — пузырьки на бляшках и папулах, которые расположены на покрасневших или неповреждённых участках кожи. Высыпания имеют различную величину. Содержимое пузырей прозрачное.
- L43.2 Лишаевидная реакция на лекарственное средство — бессимптомные папулы на коже конечностей и ягодиц.
- L43.3 Подострый (активный) красный плоский лишай — сыпь в виде розовато-фиолетовых папул с блестящей поверхностью диаметром 2-5 мм. Узелки плоские, вдавлены в центре.
- Тропический красный плоский лишай — плоские блестящие узелки бледно-розового цвета. Возникают на открытых участках кожи — лице, шее, тыльной стороне кистей, разгибательной поверхности предплечий, редко на ногах. Иногда узелки группируются в кольца или полукольца. Течение хроническое, обостряется в летнее время.
- L43.8 Другой красный плоский лишай [1].
По течению заболевание бывает острым (длится до одного месяца), подострым (до шести месяцев), хроническим без ремиссий и рецидивирующим [7].
Также выделяют три стадии болезни:
- Прогрессирующая — появление новых элементов на месте травмирования или царапин в течение нескольких дней, интенсивный зуд.
- Стационарная — новые высыпания не появляются, зуд уменьшается.
- Регрессирующая — папулы становятся плоскими, блеск и зуд исчезают, остаются пигментные пятна.
По клинической картине выделяют множество форм заболевания.
Формы поражения кожи
Типичная форма — появление сыпи в виде плоских розовато-фиолетовых папул диаметром 2-5 мм с блестящей поверхностью и вдавлением в центре. Поверхность незначительно шелушится. При смазывании папул маслом можно обнаружить белые или сероватые точки и полосы — сетку Уикхема. Иногда папулы объединяются в бляшки, приобретая форму колец, гирлянд или линий. Элементы располагаются на локтевых и коленных сгибах, туловище, половых органах, слизистых оболочках. В редких случаях поражается волосистая часть головы, ладони, подошвы, лицо. Сопровождается интенсивным зудом. При травмировании кожи появляются новые папулы [1].
Гипертрофическая (бородавчатая) форма — появление фиолетовых или буро-коричневых бляшек диаметром от 4-7 см. На их поверхности имеются бородавчатые изменения — множественные углубления и каменистая плотность [1]. Отличается мучительным зудом и длительным течением, с большим трудом поддаётся лечению [11].
Атрофическая форма — появление атрофических рубцов многоугольной формы, образующихся при заживлении элементов сыпи. Локализуются на волосистой части головы, туловище, в подмышечных и паховых впадинах. Высыпания единичные, представлены типичными узелками и атрофическими пятнами с лиловой и желтовато-бурой окраской. На слизистых появляется белесоватая сыпь. Пациенты жалуются на умеренный зуд [1].
Пигментная форма — появление бурых пятнистых высыпаний, которые в дальнейшем становятся узелковыми. Поражают большую часть кожного покрова, локализуются на туловище, лице и конечностях. Отличается острым началом и отсутствием зуда [1].
Буллёзная форма — появление пузырьков или пузырей на поверхности папул, бляшек или на неповреждённой коже. Пузыри различной величины имеют прозрачно содержимое и плотную “покрышку”, которая в дальнейшем становится дряблой и морщинистой. Сопровождается выраженным зудом [1].
Эрозивно-язвенная форма — появление эрозий размером от 1-5 см. Является атипичной формой, поэтому её сложно диагностировать. Необходимо отличить от стоматита, хейлита и кандидоза. Эрозии локализуются на ногах, слизистых оболочках рта и гениталий [1]. Во время лечения они полностью заживают, но после могут возникнуть снова [11].
Фолликулярная форма — появление узелков (фолликулярных остроконечных папул), которые выступают над уровнем кожи [1]. Локализуются на коже туловища и внутренних поверхностях конечностей. Процесс заканчивается истончением кожи и выпадением волос в месте поражения (псевдопелада Брока) [11]. Помимо длинных волос алопеция затрагивает щетинистые и пушковые волосы на гладкой поверхности кожи, однако их выпадение чаще всего остаётся незамеченным [4].
Формы поражения слизистых оболочек
Типичная форма — появление папул серовато-белого цвета диаметром до 2 мм. Папулы сливаются в рисунок в виде сетки, линии, дуги или листьев папоротника. Других жалоб пациенты не предъявляют [1].
Гиперкератотическая форма — появление шероховатой поверхности вместе с типичными папулёзными элементами. Больного беспокоит сухость во рту и незначительная боль при приёме горячей пищи [1].
Экссудативно-гиперемическая форма — появление папул серо-белого цвета на красной и отёчной слизистой оболочке. Сопровождается болезненными ощущениями при приёме горячей и острой пищи [1].
Эрозивно-язвенная форма — появление эрозий, покрытых фиброзным налётом. После его удаления возникает кровотечение [1]. Сами эрозии заживают долго. Данная форма склонна к рецидивам [11].
Буллёзная форма — появление пузырьков на поверхности бляшек и папул размером от булавочной головки до фасоли. Они состоят из мутного или кровянистого содержимого и плотной “покрышки”, которая в дальнейшем становится дряблой и морщинистой. Могут существовать от нескольких часов до двух суток, заживают быстро [1].
Атипичная форма — появление белесоватых папул и множественных участков мацерации — размягчения кожи. Отличается застойным покраснением. Верхняя губа отёчна [1]. Может трансформироваться из типичной формы [11].
Осложнения красного плоского лишая
Самым грозным осложнением при поражении слизистой может стать перерождение красного плоского лишая в плоскоклеточный рак кожи. Это связанно с долгим отсутствием лечения [1][11].
При длительном течении болезни, сопровождающейся интенсивным зудом, из-за постоянного дискомфорта могут развиться нервные расстройства. При поражении слизистых оболочек высыпания провоцируют нарушение аппетита и дисфагию — проблемы с проглатыванием пищи. Зудящие высыпания в области половых органов приводят к половой дисфункции. Папулы на подошвах ног затрудняют ходьбу [14]. Всё это также сказывается на психическом здоровье больного.
Помимо прочего, через повреждённые участки кожи могут проникнуть бактерии, вирусы, грибы. В результате чего параллельно развиваются стоматит, кандидоз и другие болезни.
После высыпаний могут оставаться шрамы. Некоторые участки кожи, на которых были высыпания, темнеют. Возможно необратимое выпадение волос — алопеция.
Диагностика красного плоского лишая
Диагноз ставится на основании клинических данных и гистологического исследования — изучения поражённых тканей с помощью дерматоскопа или анализа материала, взятого во время биопсии [8][14].
Для подбора правильной тактики лечения необходимо сдать:
- развёрнутый анализ крови — уточняет диагноз, исключает воспалительные и аллергические процессы в организме;
- биохимический анализ крови — оценивает работу печени и почек;
- общий анализ мочи — исключает воспалительные заболевания мочевыводящих путей.
Чтобы выявить или исключить патологии со стороны внутренних органов, назначаются консультации других специалистов:
- окулиста, эндокринолога, терапевта, гинеколога — исключают противопоказания;
- стоматолога — оценивает изолированное поражение слизистой оболочки рта [1].
Для этого тщательно собирается анамнез, во время которого важно исключить контакт с вирусами и приём лекарств, реакция на которые по симптомам сходна с красным плоским лишаём [11].
Дифференциальная диагностика проводиться с такими заболеваниями, как вторичный сифилис, атопический дерматит, псориаз, отрубевидный волосяной лишай [14].
При сифилисе сыпь многообразна, представлена одинаковыми по величине папулами тёмно-красного цвета, плотными в основании, овальных очертаний, болезненных при надавливании (симптом Ядассона). Отмечается шелушение по типу воротничка Биетта — появление чешуек по краю папул, когда шелушение в центре уже закончилось. Также для этой болезни характерны положительные серологические реакции — наличие антител в сыворотке крови. При красном плоском лишае все эти признаки не наблюдаются, папулы красновато-фиолетового цвета с пупковидным вдавлением в центре, отличается зудом.
При атопическом дерматите слизистые оболочки не поражаются. Сыпь обычно локализуется на лице, сгибах колен и локтей. Вокруг высыпаний кожа утолщается.
При псориазе процесс представлен папулам красного цвета, на поверхности которых есть белые чешуйки [1].
При отрубевидном волосяном лишае (болезни Девержи) папулы желтовато-красного цвета, появляются на коже разгибательной части рук и ног, тыльной стороне пальцев (симптом Бенье — мелкое шелушение при поскабливании). Когда папулы сливаются, образуется поверхность, напоминающая тёрку, кожа становится плотной и грубой. Для красного плоского лишая данная картина не характерна.
Лечение красного плоского лишая
В терапии болезни используется комплексный подход. Тактика и метод лечения зависят от возраста больного, наличия других заболеваний, а также стадии, распространённости и формы основной болезни [11].
Если красный плоский лишай протекает бессимптомно, то лечение не требуется. Достаточно исключить лекарства, которые могли спровоцировать появление сыпи — препараты золота, йода, мышьяка, сурьмы, алюминия, антибактериальные средства (стрептомицин, тетрациклин), хинин и его производные, противотуберкулёзные средства (пара-аминосалициловая кислота, фтивазид). Чтобы сыпь исчезла, иногда нужно подождать несколько недель или месяцев [13].
Лекарственная терапия предполагает следующие варианты лечения:
- Седативная терапия — приём седативных препаратов. Успокаивают, снимают нервное напряжение, улучшают сон.
- Антигистаминная терапия — приём противозудных препаратов. Снижают интенсивность зуда.
- Десенсибилизирующая терапия — направлена на снижение чувствительности организма к аллергену и вымывание токсинов и бактерий из кровяного русла.
- Энтеросорбция — применение энтеросорбентов, которые связывают и выводят различные токсические вещества и бактерии.
- Терапия антималярийными препаратами — подавляет иммунную реакцию и останавливает воспалительный процесс, при этом снижается зуд и очаг воспаления.
- Системная кортикостероидная терапия — применяется при распространённых и тяжёлых клинических формах болезни [2]. Устраняет воспаление и обезболивает. При поражении волосистой части головы и сыпи, устойчивой к другим методам лечения, можно прибегнуть к инъекциям кортикостероидов, которые нужно делать каждые четыре недели [13].
- Витаминотерапия группы А, В, Е, ретиноиды [2]. Витамин А уменьшает интенсивность воспаления и нормализует процесс восстановления кожи. Также можно использовать ретинол — аналог витамина А. При поражении слизистой рта и красной каймы губ эффективнее использовать ретиноиды, особенно при устойчивости к другим способам лечения [13]. Препарат аевит, который содержит в себе витамин А и Е, показан при длительном хроническом течении болезни. При приёме витамина Е сокращается срок стероидной терапии [7].
- Коррекция патологии внутренних органов — профилактика очагов хронических инфекций.
- Антикоагулянты прямого действия — влияют на свёртываемость крови, из-за чего она становится жидкой и легче проходит по сосудам [2].
Немедикаментозное лечение включает в себя фототерапию, в частности метод фотохимиотерпии — ПУВА. Он основан на применении фотосенсибилизирующего препарата пувален. Расчёт дозы — 0,6 мг на 1 кг массы тела. Таблетки принимают за два часа до сеанса, с каждой процедурой доза увеличивается. В итоге курса лечения скопление клеток с примесью крови и лимфы в дерме исчезает, клеточный состав эпидермиса приходит в норму [7].
В одной из клиник Уральского НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии было проведено исследование по эффективности бальнеофотохимиотерапии — использования ПУВА-ванн. В исследовании участвовало 30 пациентов с красным плоским лишаём тяжёлой степени. Они получали фотохимиотерапию с приёмом аммифурина. Положительная динамика отмечалась после 3-5 процедур: элементы сыпи начинали бледнеть, уплощаться, снижалась инфильтрация, уменьшался блеск. После окончания процедур (10-12 сеансов) высыпания полностью исчезли, наблюдалась лишь умеренная гиперпигментация [12].
Если красный плоский лишай распространился по всему телу, то местная терапия с помощью мазей будет неэффективна. В таких случаях следует использовать лекарственную и фототерапию [13].
Прогноз. Профилактика
Часто заболевание проходит без лечения после устранения провоцирующего фактора, но спустя несколько лет болезнь может появиться вновь [13]. После проведённого лечения обычно отмечается благоприятное течение: период без высыпаний в течение года наблюдается у 64-68 % [1].
При гипертрофической, атрофической и эрозивно-язвенной форме пациенты подлежат диспансерному наблюдению — обязательным осмотрам каждые 1,5-2 месяца в течение года [11]. За теми, у кого поражаются слизистые оболочки, также устанавливается диспансерное наблюдение [6]. Иногда высыпания такой локализации могут остаться до конца жизни [13].
Методов профилактики не существует. Чтобы вовремя выставить диагноз, начать лечение и не допустить развития осложнений,