Плаквенил при лечении красного плоского лишая
При красном плоском лишае врачи прописывают комплексное лечение, которое зачастую включает в себя лекарственный препарат «Плаквенил». Этот эффективный противомалярийный медикамент подавляет иммунные реакции и купирует воспалительные процессы, благодаря чему снижается зуд и уменьшается очаг воспаления в области лишайной сыпи. Использовать «Плаквенил» для терапии лишая разрешается исключительно после диагностического обследования и консультации с квалифицированным медиком.
Состав и форма выпуска
Реализуется медицинский препарат «Плаквенил» в виде таблеток, помещенных в картонные упаковки по 60 штук в каждой. В составе драже находится активно действующее вещество — гидроксихлорохин сульфата и такие дополнительные компоненты:
- пищевой эмульгатор Е572;
- повидон;
- крахмал кукурузы;
- макрогол-4000;
- гипромеллоза;
- пищевой краситель Е171;
- молочный сахар.
Вернуться к оглавлению
Используется ли «Плаквенил» в лечении лишая красного и как?
Чтобы вылечить красный плоский лишай, нередко квалифицированные врачи прописывают противовоспалительное иммунноподавляющее средство — «Плаквенил». Его обычно комбинируют с гормональными, антибактериальными препаратами и назначают при масштабных поражениях кожных покровов.
Препарат назначают для подавления активности веществ имунной системы.
Иммунноподавляющее свойство медпрепарата «Плаквенил» необходимо для подавления активности веществ, вызывающих иммунное воспаление, и торможения движения клеток иммунной системы к высыпаниям. Вывести красный лишай с помощью этого лекарства можно, если употреблять его дважды в день по 1-й таблетке. Длительность терапевтического курса составляет в среднем 3 недели, как раз этого времени достаточно, чтобы полностью вылечить красный лишай.
Вернуться к оглавлению
Показания к использованию
Назначается «Плаквенил» для терапии следующих патологических состояний:
- артрит, встречающийся у детей до 16-ти лет;
- болезнь Либмана-Сакса;
- ревматоидный артрит;
- аутоиммунное заболевание, для которого характерно появление на покровах кожи покраснений и гиперкератоза.
Применяют описываемый фармацевтический препарат для устранения приступов острого характера различных видов малярии. Эффективен он и в целях профилактики развития малярии, развитию которой послужили штаммы Plasmodium, а именно vivax, ovale и malariae. Кроме этого, помогает «Плаквенил» справиться с дерматологическими состояниями, спровоцированными прямым воздействием солнечного света.
Вернуться к оглавлению
Передозировка
Превышение назначенных врачом дозировок больному грозит интоксикация организма лекарственными веществами медицинского препарата «Плаквенил». В случае передозировки появляются следующие симптомы:
-
Передозировка препарата, может привести к понижению артериального давления.головокружение;
- кардиотоксичность (неспецифические изменения данных ЭКГ и аритмия);
- ухудшение зрительной функции;
- судороги;
- остановка дыхания и миокарда;
- повышенная возбудимость;
- понижение кровяного давления.
Наблюдая перечисленную симптоматику, пострадавшему необходимо промыть желудок и принять активированный уголь. Кроме этого, потребуется симптоматическая терапия и тщательный контроль уровня натрия в крови, а также постоянное наблюдение медперсонала в течение 6-ти часов после устранения всех симптомов. Противопоказано самостоятельно предпринимать какие-либо меры и при первых признаках передозировки лекарством «Плаквенил» рекомендуется незамедлительно обратиться в медучреждение и доверить лечение профессионалам.
Вернуться к оглавлению
Противопоказания
Несмотря на высокую эффективность фармацевтического препарата «Плаквенил», применять его для терапии красного лишая или других патологий не рекомендуется лицам с повышенной чувствительностью к производным 4-аминохинолина. Не следует использовать этот медикамент женщинам в положении и кормящим грудным молоком матерям. Противопоказан «Плаквенил» больным, у которых имеется наследственная непереносимость лактозы, а также нарушено усвоение молочных продуктов и процесс превращения галактозы в глюкозу.
Не назначается лекарство маленьким пациентам, если требуется длительный курс, так как у малышей повышен риск развития токсических эффектов. С особой осторожностью нужно принимать «Плаквенил» больным, у которых в ходе диагностического обследования были выявлены гематологические болезни, нарушения зрительной функции, тяжелые неврологические и желудочно-кишечные заболевания.
Вернуться к оглавлению
Совместимость
Консультация врача перед приемом препарата необходима.
Применяя «Плаквенил» для устранения лишая, стоит учитывать его возможность взаимодействия с другими лекарственными препаратами. При совместном использовании с «Дигоксином» увеличивается концентрация в крови последнего. Такой же эффект отмечается и при употреблении медпрепарата «Плаквенил» с пеницилламином. Такой тандем лекарств опасен риском возникновения отрицательных эффектов со стороны органов кроветворения и мочевой системы. Стоит учитывать, что щелочи, в том числе и щелочное питье, ускоряет выведение из организма гидроксихлорохин сульфата.
Вернуться к оглавлению
Побочные реакции
На фон применения лекарственного препарата «Плаквенил» способны развиться такие нежелательные явления:
- головокружение;
- психоз, нервозность, судорожные состояния;
- отечность;
- ухудшение зрения;
- подташнивание, рвотные позывы, снижение аппетита;
- частый жидкий стул;
- гипертрофия миокарда;
- нарушение функции печени и почек;
- воздействие токсических веществ на печень;
- высыпания на кожных покровах, зуд;
- нарушение пигментации отдельных участков дермы и слизистых оболочек;
- чрезмерное выпадение волос;
- шум в ушных раковинах;
- обострение псориаза.
Вернуться к оглавлению
Аналогичные средства
Лекарственное средство «Плаквенил» имеет немного аналогов. Заменить его можно такими медикаментами, как «Плазмохин», «Делагил», «Хиноцид», «Иммард», «Примахин» или «Гидроксихлорохин». Подбирать аналог должен лечащий врач, который перед назначением нового лечения оценит состояние больного и только после этого определит безопасные и эффективные дозировки.
Источник
Красный плоский лишай (Lichen ruber planus) — это хроническое воспалительное, часто встречающееся заболевание кожи. На красный плоский лишай приходится от 0,78 до 2,4% всех заболеваний кожи и от 7 до 10% заболеваний слизистой оболочки полости рта.
Согласно сообщениям отечественных авторов, в последние годы увеличилась
частота рецидивирования этого заболевания, отмечается рост числа
больных, страдающих атрофической, веррукозной, эрозивно-язвенной
формами красного плоского лишая. Описано злокачественное перерождение красного плоского лишая. Это послужило поводом для причисления его к преканкрозным заболеваниям с частотой малигнизации 10—12%.
Термин «красный плоский лишай» ввел Ф. Гебра в 1860
г. Английский дерматолог Е. Вильсон в 1869 г. впервые дал клиническое
описание этого заболевания. Первое сообщение о нем в отечественной
литературе сделали В. М. Бехтерев и А. Г. Полотебнов в 1881 г.
Несмотря на то что история изучения этого заболевания насчитывает
более 100 лет, единой, нашедшей всеобщее признание гипотезы этиологии и
патогенеза красного плоского лишая пока не существует. В настоящее время красный плоский лишай
принято рассматривать как мультифакторное заболевание, при котором
эндогенные и экзогенные факторы, наряду с генетическими дефектами,
могут играть определенную роль в формировании и характере течения
патологического процесса. В развитии дерматоза большая роль отводится
инфекционным факторам (вирусам), неврогенным нарушениям,
токсико-аллергическим воздействиям (в том числе лекарственным), а также
иммунным нарушениям.
При красном плоском лишае чаще страдает кожа, хотя в
3—26,5% случаев встречается изолированное поражение слизистых оболочек
полости рта. Могут отмечаться поражения вульвы, мочевого пузыря и
мочеиспускательного канала, прямой кишки, пищеварительного тракта. В
1—13% наблюдается изолированное поражение ногтевых пластинок.
Характерными признаками поражения кожи при красном плоском лишае являются неравномерный гранулез и полосовидная лимфоцитарная инфильтрация сосочкового слоя дермы.
Типичная форма красного плоского лишая
характеризуется мономорфной сыпью в виде мелких плоских, блестящих
(особенно при боковом освещении), полигональных папул, не склонных к
периферическому росту. Элементы имеют красновато-розовую окраску с
характерным сиреневатым или фиолетовым оттенком. В центре папул, как
правило, отмечается небольшое пупкообразное вдавление. На поверхности
сформировавшихся относительно крупных (0,5 мм в диаметре) узелков можно
обнаружить патогномоничную для заболевания сетку Уикхема,
характеризующуюся опаловидными белыми или сероватыми точками и
полосками. Сетка становится более заметной, если смочить поверхность
папул водой или маслом, ее формирование объясняют неравномерным
гранулезом. Высыпания могут группироваться с образованием небольших
бляшек, покрытых чешуйками, по периферии которых возникают новые,
изолированно расположенные мелкие папулы, что объясняется
«толчкообразным» характером появления высыпаний при данном дерматозе. В
прогрессирующей стадии заболевания отмечается положительный феномен
Кебнера (появление высыпаний в зоне даже незначительной травматизации
кожи), пациентов беспокоит интенсивный зуд. При регрессе процесса на
месте папулы обычно остается вторичная гиперпигментация.
Как правило, высыпания красного плоского лишая
локализуются на сгибательных поверхностях лучезапястных суставов и
предплечий, передних поверхностях голеней, в области крестца, у мужчин
— на половом члене. Сыпь может быть весьма распространенной, вплоть до
эритродермии.
Слизистые оболочки чаще поражаются в полости рта (внутренняя
поверхность щек, язык, десны, небо, миндалины), реже — половых органов.
Вначале появляются мелкие (милиарные) папулы серовато-белого цвета,
отчетливо выделяющиеся на розовом фоне слизистой оболочки; затем папулы
образуют бляшки. Не восковидный, а белесоватый или серовато-белый цвет
бляшки приобретают вследствие постоянной мацерации в полости рта.
Папулы, располагающиеся на слизистых оболочках, не имеют характерного
блеска, инфильтрат бывает выражен незначительно, и элементы почти не
возвышаются над поверхностью слизистой.
Изменение ногтевых пластинок при красном плоском лишае
характеризуются образованием борозд, углублений, участков помутнения;
ногти могут истончаться либо даже частично или полностью разрушаться, в
связи с чем выделяют два типа изменений ногтей при этом дерматозе —
онихорексис и онихолизис.
К атипичным формам заболевания относятся: кольцевидный,
эритематозный, бородавчатый, пемфигоидный, атрофический,
эрозивно-язвенный красный плоский лишай.
Кольцевидная (цирцинарная) форма красного плоского лишая
характеризуется наличием высыпаний в форме колец. Эта разновидность
дерматоза чаще встречается на половых органах (головка полового члена,
мошонка и др.).
Эритематозная форма красного плоского лишая
характеризуется внезапным появлением на значительной части кожного
покрова (в основном на туловище и конечностях), диффузного покраснения
малинового цвета, отечности и шелушения. Узелки при этой форме
отличаются мягкостью. Типичные для дерматоза элементы в небольшом
количестве можно обнаружить после уменьшения общей эритемы.
Бородавчатая (веррукозная) форма красного плоского лишая
диагностируется при образовании (обычно на нижних конечностях)
уплощенных, бородавчатых, как бы исколотых булавкой, ноздреватых, с
ячеистой поверхностью, розовато-красных (в отдельных случаях с лиловым
оттенком) папул и бляшек, покрытых небольшим количеством чешуек. Очаги
округлые или овальные, с четкими границами. По их периферии нередко
просматриваются отдельные мелкие папулы. Отличительными особенностями
этой формы заболевания являются мучительный зуд, весьма длительное
существование высыпаний и необычайная резистентность их к терапии.
Для пемфигоидной формы красного плоского лишая характерно появление пузырей на папулах и бляшках красного плоского лишая,
а также на эритематозных участках и неизмененной коже. При этой форме
заболевания нередко нарушается общее состояние больного. При разрешении
высыпаний могут оставаться атрофия и гиперпигментация. При локализации
элементов на волосистой части головы возможно развитие рубцовой
алопеции. В ряде случаев эта форма представляет собой проявление
токсикодермии или паранеоплазии.
Атрофическая форма красного плоского лишая может
быть первичной либо вторичной. Первичную атрофическую форму
рассматривают как разновидность поверхностной склеродермии или как
самостоятельное заболевание. Для клинической картины заболевания
характерно появление белых пятен размером с чечевицу, цвета слоновой
кости или серого, с перламутровым блеском. Пятна локализуются на шее,
верхней части груди, плечах, половых органах, реже — на спине, животе,
бедрах. Кожный рисунок в их пределах сглажен, они несколько западают
относительно незатронутого заболеванием кожного покрова. В некоторых
случаях по периферии пятен виден лиловый венчик. При вторичной
атрофической форме атрофия остается после регресса типичных для
заболеваний высыпаний.
К редким формам относится эрозивно-язвенный красный плоский лишай,
для которого характерно образование на слизистой оболочке рта (щеки,
десны, красной кайме губ) либо на коже голеней эрозий или мелких язв
неправильных или округлых очертаний с розовато-красным бархатистым
дном. В основании и по периферии очагов поражения могут довольно
длительно сохраняться резко отграниченный бляшечный инфильтрат
причудливых очертаний или характерные для типичного лихена высыпания,
дающие на слизистых оболочках рисунок кружева. Эрозивно-язвенные очаги
обычно сочетаются с типичными высыпаниями на близлежащих и отдаленных
участках кожных покровов и слизистых оболочек. Высыпания на слизистых
оболочках отличаются выраженной болезненностью. Эта форма дерматоза
может быть одним из компонентов синдрома Потекаева-Гриншпана (сочетание
эрозивно-язвенного красного плоского лишая с сахарным диабетом и артериальной гипертензией).
Очень часто при стихании процесса изменения кожи регрессируют не везде,
сохраняясь чаще на голенях, половых органах. Особенным «упорством»
отличаются бородавчатая, эрозивно-язвенная и кольцевидная формы. У ряда
больных процесс может начинаться остро. При остром течении отмечаются
лихорадка, быстрая генерализация высыпаний, возможны отек кожи,
эритема, может развиться эритродермия с мелкопластинчатым шелушением (в
отличие от псориатической). Острый красный плоский лишай
способен относительно быстро регрессировать, но чаще он переходит в
хроническую форму. Локализованные формы дерматоза обычно с самого
начала имеют многолетнее хроническое течение с периодическими
обострениями.
Диагноз ставится на основании клинических и гистологических данных.
Дифференциальный диагноз проводят с псориазом, токсикодермией,
нейродермитом, плоскими бородавками, папулезным сифилисом.
Лечение назначают в зависимости от степени выраженности процесса.
При сильно выраженном зуде показаны снотворные, седативные и
антигистаминные препараты.
При выявлении у больных очагов хронической инфекции применяют
антибиотикотерапию (пенициллин, эритромицин в средних терапевтических
дозах).
При распространенном процессе используют также препараты
хинолинового ряда — делагил, плаквенил. Препарат назначают по одной
таблетке два раза в сутки в течение, как правило, трех недель.
При острых и распространенных случаях проводят системную
кортикостероидную терапию преднизолоном в таблетках или
пролонгированным кортикостероидом дипроспаном, внутримышечно, по 1-2 мл
один раз в неделю в течение двух-трех недель.
Высоким терапевтическим эффектом при распространенных формах обладает фотохимиотерапия — ПУВА-терапия.
Определенное положительное воздействие оказывают витамины групп А,
В, Д, Е, никотиновая кислота, иммуномодуляторы (декарис, неовир).
При лечении красного плоского лишая применяют иглорефлексотерапию, санаторно-курортное лечение, электросон.
При всех формах красного плоского лишая применяется
местная терапия, причем основной упор делается на использование
разнообразных кортикостероидных мазей (целестодерм, адвантан, элоком и
др.). Также показаны мази, обладающие редуцирующим (рассасывающим)
действием, которые содержат ихтиол, нафталан, серу, деготь, салициловую
кислоту.
В качестве профилактических мер рекомендуется нормализация режима труда и отдыха.
К. М. Ломоносов, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва
Источник
Здравствуйте уважаемые читатели моего блога!
В предыдущей статье я рассказал вам, что значит лишай кожи. Теперь расскажу об одном из самых распространенном заболевании с названием лишай – о Красном плоском лишае, или Lichenruberplanus.
Красный плоский лишай (КПЛ) – хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек (редко поражающее ногти) с характерными, имеющими плоскую поверхность (от лат. planus – плоский) фиолетовыми блестящими зудящими узелками (папулами), а также папулами молочно-белого цвета в полости рта.
Содержание:
- Распространенность красного плоского лишая
- Причина (этиология) заболевания
- Как проявляется (формы) красный плоский лишай (Фото)
- Особенности течения рерасного плоского лишая у детей
- Как диагностируется красный плоский лишай
- Принципы лечения кпасерго плоского лишая
1. Красный плоский лишай распространенность
КПЛ составляет около 1% всех заболеваний кожи. Заболеваемость КПЛ в России среди лиц в возрасте 18 лет и старше, по официальной статистике 2014 года, составила 12,7 случая на 100.000 соответствующего населения. Чаще болеет женщины в возрасте от 30 до 60 лет (2:1 по сравнению с мужчинами), реже дети (4% случаев заболевания).
2. Красный плоский лишай причина
Этиология заболевания неизвестна и рассматривается как возможно генетически обусловленное аутоиммунное заболевание, заключающееся в разрушении базальных кератиноцитов Т-лимфоцитами, активированными неизвестным антигеном.
Таким образом, к сожалению можно сделать вывод, что причина данного заболевания не известна.
Провоцирующими (триггерными) факторами являются вирусы (вирус гепатита С, герпес вирусы 6 и 7 типа, простого герпеса, варицелла зостер), бактерии, неврогенные нарушения, стоматологические материалы, некоторые лекарственные средства (каптоприл, метилдопа, соли золота, пеницилламин и др.).
3. Красный плоский лишай признаки
Клиническая картина КПЛ очень разнообразна. Поражения кожи отличаются от поражения слизистой оболочки полости рта.
Выделяют типичную и атипичные (веррукозную, атрофическую, пигментную, пузырную, эрозивно-язвенную, фолликулярную) формы красного плоского лишая.
Для типичной формы красного плоского лишай у человека характерна уплощенная папула (узелок) диаметром 2-5 мм, полигональных очертаний. С вдавлением в центре, восковидным блеском, более отчетливым при боковом освещении. На поверхности более крупных узелков, особенно после смазывания растительным маслом, можно обнаружить сетевидный рисунок (симптом сетки Уикхема).
Высыпания могут группироваться с образованием чаще небольших бляшек, покрытых чешуйками, по периферии которых возникают новые, изолированно расположенные мелкие папулы.
В прогрессирующую стадию пациентов беспокоит интенсивный зуд.
При разрешении (регрессе) папул обычно на коже остается вторичная гиперпигментация.
Высыпания КПЛ, как правило, локализуются на сгибательных поверхностях лучезапястных суставов, предплечий, передней поверхности голеней, в области крестца, на половых органах у мужчин, туловище. В случае локализации высыпаний на коже волосистой части головы процесс может завершиться атрофией и облысением.
В большинстве случаев сыпь располагается симметрично. Количество высыпаний различно: от единичных (в полости рта, на половых органах) до множественных, покрывающих значительные участки тела.
Красный плоский лишай в полости рта поражает слизистую оболочку в 25-30% случаев. Чаще всего высыпания локализуются в области щек, языка, губ, реже – десен, нёба. В полости рта при типичной форме КПЛ папулы не имеют характерного блеска вследствие постоянной мацерации, белесоватого цвета и почти не возвышаются над окружающей слизистой оболочкой.
Красный плоский лишай ногтей (в 10% случаев) характеризуется образованием борозд, углублений, участков помутнения; ногти могут истончаться и даже частично или полностью разрушаться.
4. Красный плоский лишай у детей
Если говорить об особенностях течения красного плоского лишая у детей, то хочу еще раз отметить, что КПЛ у детей встречается редко, только в 4% случаев это заболевание развивается до 20-летнего возраста.
Более часто КПЛ встречается среди детей афроамериканского происхождения.
Часто КПЛ у детей возникает при метаболических нарушениях (например, диабете). Поэтому необходимо комплексное обследование ребенка, с целью выявления провоцирующих (триггерных) факторов.
У детей часто КПЛ проявляется в виде буллезных форм и поражает слизистые оболочки.
5. Красный плоский лишай обследование
Напоминаю, что диагноз заболевания должен ставить только врач, а не пациент сам себе!
В типичных случаях заболевания диагноз ставится клинически (визуально) на основании типичной клинической картины, и подтверждать его какими либо дополнительными исследованиями не требуется.
В сомнительных случаях и при необходимости дифференцировки его от других заболеваний кожи и слизистых (туберкулеза кожи, буллезным пемфигоидом, красной волчанки, почесухи, саркомы Капоши и др.) проводят гистологическое исследование биоптатов (кусочка кожи) с наиболее характерных очагов поражения.
Иногда используют более сложное иммуногистологическое исследование биоптата с реакцией прямой иммунофлюоресценции. Это исследование показано для диагностики пузырной и эрозивно-язвенной формы КПЛ.
Так же при поражении КПЛ только полости рта в ряде случаев берут мазок (цитологическое исследование) на акантолитические клетки, для дифференциальной диагностики КПЛ от акантолитической пузырчатки.
Важно!Заболевание может существовать долго (до 5 лет), особенно при локализации на голенях и в полости рта. У двух третей пациентов заболевание самостоятельно проходит через год. Процесс может обостряться и возникать вновь (20%) после лечения, но со временем проходит (регрессирует), как правило, бесследно.
При локализации КПЛ во рту необходимо внимательное наблюдение у врача, т.к. в 1-2% возможна малигнизация заболевания (перерастание в рак).
6. Красный плоский лишай лечение
Если у пациента имеется заболевание, которое могло спровоцировать развитие КПЛ (например, инфекция, сахарный диабет), необходимо так же лечение и этих заболеваний.
Назначение тех или иных препаратов при КПЛ зависит от клинических проявлений заболевания и эффективности ранее проводимой терапии. Всё лечение можно разбить как бы на несколько этапов по принципу – от простого, к сложному.
Этап 1. Если у пациента имеются единичные проявления КПЛ, можно ограничиться только назначением местных глюкокортикостероидных препаратов средней активности на 4-8 недель. При локализации КПЛ на слизистой оболочки полости рта возможно так же назначение местных ретиноидов (изотретиноин, гель).
При сильном зуде назначают, какой-либо из антигистаминных препаратов внутрь на 7-10 дней.
Этап 2. При распространенной форме заболевания к лечению присоединяют антималярийные препараты (делагил, плаквенил, купренил) внутрь в виде таблеток, в среднем на 2-3 месяца, обязательно под контролем клинического анализа крови!
Этап 3. В случае слабого эффекта от проводимой терапии, желательно включение в комплексное лечение фототерапии: ПУВА-терапии или УФБ-311 нм. К сожалению, эти процедуры доступны не для всех пациентов, т.к. такие фототерапевтические кабины есть не во всех лечебных учреждениях нашей страны. А там где они есть пациенту необходимо 3 раза в неделю посещать процедуру, иногда в течение 6-12 недель. Да и сами процедуры часто не входят в программу ОМС (обязательного медицинского страхования) и являются платными для пациента.
Этап 4. Если выше приведенная терапия не эффективна или у пациента тяжелое течение КПЛ с генерализованными высыпаниями, назначают кортикостероиды внутрь или в виде капельниц (чаще в стационаре) или в виде инъекций, таблеток (преднизолон, бетаметазон) на 1-2 месяца.
Этап 5. При неэффективности предыдущих методов лечение, пациенту могут назначаться ретиноиды (неотигазон) или цитостатики (циклоспорин А) в среднем 3-8 недель.
Лечение этими препаратами должно обязательно проводиться под регулярным контролем врача и под контролем определенных показателей крови для предотвращения развития побочных реакций организма, которые могут быть вызваны приемами этих препаратов.
Каких либо специфических профилактических мероприятий при КПЛ не существует.
Таким образом, красный плоский лишай хорошо известное дерматологам заболевание. В арсенале врачей, в настоящее время, имеется много эффективных лекарственных препаратов для лечения КПЛ, которые при правильной их комбинации и контролем за проводимой терапией могут полностью избавить человека от этого заболевания!
Жду ваших комментариев и вопросов. Подписывайтесь на мою страничку.
Напоминаю вам, что вы так же можете задать мне личный вопрос на почту в разделе индивидуальные консультации.
С уважением Константин Ломоносов
Источник