Плаквенил лечение красного плоского лишая
При красном плоском лишае врачи прописывают комплексное лечение, которое зачастую включает в себя лекарственный препарат «Плаквенил». Этот эффективный противомалярийный медикамент подавляет иммунные реакции и купирует воспалительные процессы, благодаря чему снижается зуд и уменьшается очаг воспаления в области лишайной сыпи. Использовать «Плаквенил» для терапии лишая разрешается исключительно после диагностического обследования и консультации с квалифицированным медиком.
Состав и форма выпуска
Реализуется медицинский препарат «Плаквенил» в виде таблеток, помещенных в картонные упаковки по 60 штук в каждой. В составе драже находится активно действующее вещество — гидроксихлорохин сульфата и такие дополнительные компоненты:
- пищевой эмульгатор Е572;
- повидон;
- крахмал кукурузы;
- макрогол-4000;
- гипромеллоза;
- пищевой краситель Е171;
- молочный сахар.
Вернуться к оглавлению
Используется ли «Плаквенил» в лечении лишая красного и как?
Чтобы вылечить красный плоский лишай, нередко квалифицированные врачи прописывают противовоспалительное иммунноподавляющее средство — «Плаквенил». Его обычно комбинируют с гормональными, антибактериальными препаратами и назначают при масштабных поражениях кожных покровов.
Препарат назначают для подавления активности веществ имунной системы.
Иммунноподавляющее свойство медпрепарата «Плаквенил» необходимо для подавления активности веществ, вызывающих иммунное воспаление, и торможения движения клеток иммунной системы к высыпаниям. Вывести красный лишай с помощью этого лекарства можно, если употреблять его дважды в день по 1-й таблетке. Длительность терапевтического курса составляет в среднем 3 недели, как раз этого времени достаточно, чтобы полностью вылечить красный лишай.
Вернуться к оглавлению
Показания к использованию
Назначается «Плаквенил» для терапии следующих патологических состояний:
- артрит, встречающийся у детей до 16-ти лет;
- болезнь Либмана-Сакса;
- ревматоидный артрит;
- аутоиммунное заболевание, для которого характерно появление на покровах кожи покраснений и гиперкератоза.
Применяют описываемый фармацевтический препарат для устранения приступов острого характера различных видов малярии. Эффективен он и в целях профилактики развития малярии, развитию которой послужили штаммы Plasmodium, а именно vivax, ovale и malariae. Кроме этого, помогает «Плаквенил» справиться с дерматологическими состояниями, спровоцированными прямым воздействием солнечного света.
Вернуться к оглавлению
Передозировка
Превышение назначенных врачом дозировок больному грозит интоксикация организма лекарственными веществами медицинского препарата «Плаквенил». В случае передозировки появляются следующие симптомы:
-
Передозировка препарата, может привести к понижению артериального давления.головокружение;
- кардиотоксичность (неспецифические изменения данных ЭКГ и аритмия);
- ухудшение зрительной функции;
- судороги;
- остановка дыхания и миокарда;
- повышенная возбудимость;
- понижение кровяного давления.
Наблюдая перечисленную симптоматику, пострадавшему необходимо промыть желудок и принять активированный уголь. Кроме этого, потребуется симптоматическая терапия и тщательный контроль уровня натрия в крови, а также постоянное наблюдение медперсонала в течение 6-ти часов после устранения всех симптомов. Противопоказано самостоятельно предпринимать какие-либо меры и при первых признаках передозировки лекарством «Плаквенил» рекомендуется незамедлительно обратиться в медучреждение и доверить лечение профессионалам.
Вернуться к оглавлению
Противопоказания
Несмотря на высокую эффективность фармацевтического препарата «Плаквенил», применять его для терапии красного лишая или других патологий не рекомендуется лицам с повышенной чувствительностью к производным 4-аминохинолина. Не следует использовать этот медикамент женщинам в положении и кормящим грудным молоком матерям. Противопоказан «Плаквенил» больным, у которых имеется наследственная непереносимость лактозы, а также нарушено усвоение молочных продуктов и процесс превращения галактозы в глюкозу.
Не назначается лекарство маленьким пациентам, если требуется длительный курс, так как у малышей повышен риск развития токсических эффектов. С особой осторожностью нужно принимать «Плаквенил» больным, у которых в ходе диагностического обследования были выявлены гематологические болезни, нарушения зрительной функции, тяжелые неврологические и желудочно-кишечные заболевания.
Вернуться к оглавлению
Совместимость
Консультация врача перед приемом препарата необходима.
Применяя «Плаквенил» для устранения лишая, стоит учитывать его возможность взаимодействия с другими лекарственными препаратами. При совместном использовании с «Дигоксином» увеличивается концентрация в крови последнего. Такой же эффект отмечается и при употреблении медпрепарата «Плаквенил» с пеницилламином. Такой тандем лекарств опасен риском возникновения отрицательных эффектов со стороны органов кроветворения и мочевой системы. Стоит учитывать, что щелочи, в том числе и щелочное питье, ускоряет выведение из организма гидроксихлорохин сульфата.
Вернуться к оглавлению
Побочные реакции
На фон применения лекарственного препарата «Плаквенил» способны развиться такие нежелательные явления:
- головокружение;
- психоз, нервозность, судорожные состояния;
- отечность;
- ухудшение зрения;
- подташнивание, рвотные позывы, снижение аппетита;
- частый жидкий стул;
- гипертрофия миокарда;
- нарушение функции печени и почек;
- воздействие токсических веществ на печень;
- высыпания на кожных покровах, зуд;
- нарушение пигментации отдельных участков дермы и слизистых оболочек;
- чрезмерное выпадение волос;
- шум в ушных раковинах;
- обострение псориаза.
Вернуться к оглавлению
Аналогичные средства
Лекарственное средство «Плаквенил» имеет немного аналогов. Заменить его можно такими медикаментами, как «Плазмохин», «Делагил», «Хиноцид», «Иммард», «Примахин» или «Гидроксихлорохин». Подбирать аналог должен лечащий врач, который перед назначением нового лечения оценит состояние больного и только после этого определит безопасные и эффективные дозировки.
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Зорина В.В.
1
Камышникова И.О
1
1 ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России
В последние годы среди жителей Краснодара и Краснодарского края значительно увеличилось количество больных обращающихся по поводу красного плоского лишая в полости рта. Обследовано 682 пациента в возрасте 50 – 85 лет. В результате обследования установлено, что красный плоский лишай диагностирован у 10,8% больных. Рассматривается лечение красного плоского лишая и его результаты в зависимости от сопутствующей соматической патологии и состояния полости рта. Использование патогенетической терапии в лечении красного плоского лишая позволяет устранить воспалительные процессы быстро и эффективно.
фармацевтические аспекты
лечение
красный плоский лишай
1.Анисимова И.В. Клиника, диагностика и лечение заболеваний слизистой оболочки рта и губ:учебное пособие / И.В.Анисимова, В.Б. Недосеко, Л.М. Ломиашвили. – М.: Медицинская книга, 2008. – 194 с.
2. Барер Г.Б. Рациональная фармакотерапия в стоматологии / Е.Н. Зорян, В.С. Агапов, В.В. Афанасьев и др. // Руководство для практикующих врачей. – М.: Литтерра, 2006. – 568 с.
3. Зорина В.В. Красный плоский лишай: варианты лечения // Дентал Юг. – Краснодар, 2008. – №7(56). – С. 20-21.
4. Камышникова И.О., Зорина В.В. Актуальность вопросов диагностики и лечения глоссалгии в клинике терапевтической стоматологии // КНМВ. – Краснодар, 2013. –№6(141). – С.108-110.
5. Рабинович И.М. Клинико-лабораторное обоснование комплексной терапии красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта / И.М. Рабинович, И.В. Безрукова, В.В. Хазанова, Е.А. Земская, Н.А. Дмитриева // Стоматология. – 1997. – №4(76). – С. 12-17.
6. Рабинович О.Ф. Применение иммунокорригирующего препарата “Ликопид” в комплексном лечении плоского лишая слизистой оболочки полости рта / О.Ф. Рабинович, И.М. Рабинович, Б.В. Пинегин // Институт стоматологии. – 2001. – №3(12). – С. 29-30.
7. Терапевтическая стоматология: учебник/ под ред. Г.М. Барера. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 288 с.
8. Томас П. Хэбиф. Кожные болезни. Диагностика и лечение. – М.: “МЕДпресс – информ”, 2008. – 672 с.
9. Цветкова Л.А. Заболевания слизистой оболочки рта и губ: Учебное пособие / Л.А. Цветкова, С.Д. Арутюнов, Л.В. Петрова, Ю.Н. Перламутров. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 208 с.
10. Rebora A. Плоский лишай. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней // Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. – М.: “МЕДпресс-информ”, 2008. – С. 371-374.
Красный плоский лишай (КПЛ) – хроническое заболевание кожи и слизистых оболочек, этиология которого до настоящего времени остается неясной. Изолированное поражение слизистой оболочки полости рта (СОПР) КПЛ по данным различных авторов колеблется от 13,5 до 77%, а клиническая картина имеет существенные отличия от проявления его на коже. Поиск причины возникновения КПЛ вызывает затруднения, т.к. практически всегда заболевание возникает на фоне соматической патологии (заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, сахарный диабет) [1, 5, 9]. Местные факторы в полости рта (гальваноз, кандидоз, несанированная полость рта) могут быть, как причиной КПЛ, так и отягощать течение уже возникшего заболевания. В связи с неясной этиологией и особенностями проявления КПЛ в полости рта, многообразием предлагаемых лекарственных препаратов необходим серьезный подход к выбору и назначению того или иного препарата с учетом индивидуальных особенностей пациента [2].
Из этого вытекает актуальность выбора показаний к назначению лекарственных препаратов с учетом различных форм КПЛ и сопутствующей соматической патологии.
Цель данного исследования: оценить эффективность предлагаемых схем лечения КПЛ.
Задачи:
· выяснить процент обращений по поводу КПЛ;
· выяснить наличие соматической патологии;
· оценить состояние полости рта;
· провести сравнительный анализ эффективности лечения КПЛ.
Материалы и методы исследования
За период времени 2010 – 2013 годы нами проконсультировано 682 пациента с заболеваниями слизистой оболочки полости рта. КПЛ диагностирован у 74 больных, что составляет 10,8%. Явления гальванизма отмечены у 97 пациентов (14,2%). Возраст пациентов колебался от 50 до 85 лет. Значительно чаще КПЛ диагностирован у женщин – 65, у мужчин – 9 (рис. 1,2).
Всем пациентам проводилось тщательное обследование. Уточнялись жалобы и анамнез заболевания, собирались сведения о сопутствующих заболеваниях, объективное обследование включало осмотр полости рта (зубов, зубных рядов, прикуса, слизистой полости рта). Проводилась оценка полноценности зубных протезов и пломб, определялись микротоки (ЭДС) в полости рта с помощью мультиметра (MASTECHMY-65). При необходимости пациентам проводились лабораторные методы исследования – клинический анализ кров, биохимический анализ крови на содержание глюкозы, исследование ЖКТ.
После постановки диагноза всем пациентам назначалось адекватное лечение в зависимости от состояния соматического и стоматологического статуса.
Рис. 1. Частота обращений по поводу красного плоского лишая
Результаты исследования
и их обсуждение
У всех больных без исключения обнаружена та или иная соматическая патология: гастрит, гепатит, панкреатит, гипертоническая болезнь, сахарный диабет. Синдром Гриншпана диагностирован у 6 больных. Всего у трех больных выявлены проявления КПЛ на коже рук, волосистой части головы, ногтях. Достаточно часто отмечено неблагополучие в полости рта: заболевания пародонта, зубные отложения, кариес зубов, явления гальваноза. Наиболее упорное течение, плохо поддающееся лечению, отмечено у больных с эрозивно-язвенной формой КПЛ, синдромом Гриншпана, на фоне гальванизма.[4] Лечение пациентов с типичной формой КПЛ и экссудативно-гиперемической, как правило, не вызывает трудностей. Эрозивно-язвенная форма КПЛ трудно поддается лечению, требует более длительного времени и часто рецидивирует.
Рис. 2. Частота обращений по поводу красного плоского лишая в зависимости от пола
При составлении плана лечения типичной формы КПЛ учитывалось, что заболевание имеет аутоиммунную природу с нарушением локальных иммунных механизмов, всегда присутствует психоэмоциональный фактор, гистологически – эпителий кератинизирован, в сосочковом слое – диффузный лимфоцитарный инфильтрат, отечность базальной мембраны [6,8,10]. Местное лечение проводилось по общепринятой схеме: санация полости рта; обезболивающие средства – холисал, камистад; эпителизирующие – аевит, тыквеол, масло шиповника, солкосерил. Хороший эффект для ускорения эпителизации, уменьшения сухости и жжения во рту дает назначения ротовых ванночек с льняным маслом, маслом расторопши. Выбор нами данного метода обуславливается их антиоксидантными и улучшающими микроциркуляцию эффектами, а также отсутствием запаха, вкуса, цвета (в отличие от аекола). Масло расторопши оказывает ранозаживляющее, противоязвенное, обезболивающее, органопротекторное, противорадиационное и общеукрепляющее действие. В связи с этим, мы рекомендовали нашим пациентам применение внутрь по 10 капсул 3 раза в день во время еды в течение месяца (при отсутствии противопоказаний).
При назначении антигистаминных препаратов предпочтение отдавали следующим: кларитин, зиртек, эриус в связи с отсутствием седативного и снотворного эффекта.
Для снятия психоэмоционального напряжения назначали Ново-Пассит по 1 таблетке 3 раза в день, глицин по 1 таблетке сублингвально 2 раза в сутки, экстракт пустырника или валерианы по 1 таблетке 2 раза в день. Транквилизаторы и антидепрессанты при необходимости назначал невропатолог.
Среди большого арсенала поливитаминных комплексов отдавали предпочтение “Алфавит” в связи с тем обстоятельством, что в нем учитывается принцип совместимости отдельных витаминов и указанием процента суточной дозы. Особо необходимые витамины при лечении КПЛ (витамины А, В, никотиновая кислота) в данном комплексе присутствуют и составляют 100% суточной дозировки.
Из современных иммуномодулирующих препаратов наибольший интерес вызывает ликопид в связи с непродолжительностью применения – сублингвально по 1 таблетке (1 мг) в течение 7 – 14 дней. Основанием для выбора данного иммунокорректора является широкая фармакологическая активность (иммунорегулирующая, противовоспалительная и стимулирующая процессы регенерации), а также удобством в применении (курс лечения 7 – 14 дней, мягкое действие, таблетированная форма препарата). Назначение имудона не давало ощутимых результатов. Возможно это связано с нерегулярным выполнением рекомендаций (6 – 8 таблеток в течение 20 дней).
В результате комплексного лечения больных КПЛ улучшалось общее самочувствие, уменьшались неприятные ощущения, исчезали участки гиперкератоза или значительно уменьшались. Как правило, этого комплекса было достаточно для получения хорошего эффекта. Однако, в некоторых случаях приходилось назначать дополнительно другие препараты. В связи с тем, что одной из причин возникновения КПЛ может быть грибковая флора [1,3] при недостаточной эффективности проводимого лечения мы назначали гризеофульвин (во время еды по 1 таблетке 0,125 4 раза в день в течение 2 – 4 недель). Гризеофульвин оказывает фунгистатическое действие на разные виды дерматофитов и считается одним из основных средств при лечении больных дерматомикозами. Следует помнить, что применение препарата противопоказано при болезнях кроветворения, печени, почек, злокачественных новообразованиях, беременности. Уже на второй – третий день после приема препарата наступало улучшение, к концу первого курса лечения исчезали очаги гиперкератоза. Таким образом, можно рекомендовать назначение гризеофульвина при отсутствии выраженного эффекта терапии КПЛ по общепринятым схемам. Назначение других препаратов (делагил, плаквенил, глюкокортикоиды) при лечении типичной формы КПЛ, как правило, не требовалось.
Лечение экссудативно-гиперемической и эрозивно-язвенной формы КПЛ вызывает определенные трудности. В план лечения таких пациентов включали дополнительные методы и средства, как для местного, так и для общего лечения. С целью исключения инфицирования назначали 0,01% раствор мирамистина для полоскания полости рта. Эрозированные поверхности обрабатывали ферментами (трипсин, химотрипсин), с последующей аппликацией кератопластических препаратов или инъекцией под очаг поражения. Очень хороший эффект дают инъекции 1% раствора никотиновой кислоты, хонсурида. Никотиновая кислота, участвуя в окислительно-восстановительных процессах, способствует заживлению ран и язв, оказывает сосудорасширяющее действие, способствует общему оздоровлению. Хонсурид (действующее вещество – хондроитинсерная кислота) – является высокомолекулярным мукополисахаридом, участвует в построении основного вещества соединительной ткани, тем самым способствуя ускорению эпителизации эрозий и язв.
В план общего лечения пациентов с эрозивно-язвенной формой КПЛ включали дополнительно плаквенил, преднизолон. Плаквенил оказывает тормозящее действие на синтез нуклеиновых кислот, на активность некоторых ферментов, на иммунологические процессы [2]. По типу действия сходен с делагилом, хингамином, однако, основным преимуществом его является лучшая переносимость. Плаквенил назначали по 1 таблетке 2 раза в день в течение 2 недель. Как показали наши наблюдения, препарат хорошо переносился, достаточно эффективен, за данный период полностью исчезали симптомы воспаления, наступала эпителизация эрозий. Добавление преднизолона в дозе 10 – 20 мг в течение 10 дней значительно улучшало эффект лечения. Преднизолон активно действует на углеводный и белковый обмены, оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, антиаллергическое действие. В большинстве случаев за этот период времени эрозивно-язвенная форма КПЛ трансформировалась в экссудативно-гиперемическую, а далее в типичную. При назначении преднизолона следует помнить о побочных эффектах препарата, возможных противопоказаниях, следить за картиной крови, артериальным давлением, содержанием глюкозы в крови и состоянием психики. Если процесс излечения затягивался, мы назначали гризеофульвин, что улучшало эффект лечения (рис. 3,4).
а б
Рис.3. Состояние слизистой языка до (а) и после лечения (б)
Следует отметить, что в случае возникновения КПЛ на фоне гальваноза, рано или поздно наступает рецидив заболевания, если не устранить причину. Нами отмечены также рецидивы заболевания в случае возникновения стрессовых ситуаций, обострения общесоматической патологии, погрешностей в питании.
Заключение
Другие формы КПЛ – буллезная, гиперкератотическая и атипичная встречаются крайне редко и нами за период наблюдения не выявлены.
Проведенное исследование показывает, что в последние годы отмечается тенденция к увеличению пациентов с КПЛ (10,8%), особенно на фоне гальваноза (14,2%).
Полученные результаты подтверждают тот факт, что КПЛ не существует изолированно, а протекает на фоне соматической патологии, что следует учитывать при составлении плана лечения пациентов с КПЛ. В связи с чем, необходим индивидуальный подход в выборе схемы лечения КПЛ с учетом фармакологического действия препарата, побочных эффектов, ответной реакции организма на назначаемое лечение.
Библиографическая ссылка
Зорина В.В., Камышникова И.О ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2014. – № 2. – С. 84-88;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=4700 (дата обращения: 23.01.2021).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник