Первичный морфологический элемент при красном плоском лишае это
Морфология элементов:
1. Гипертрофическая форма плоского лишая. Гипертрофическая форма ПЛ (веррукозная, lichen planus verrucosus) чаще встречается на коже конечностей, особенно голеней и области межфаланговых суставов, и обычно сопровождается наиболее интенсивным зудом. Элементы резко инфильтрированы, фиолетового или красновато-коричневого цвета с явлениями гиперкератоза. Иногда формируются веррукозные бляшки. Высыпания отличаются выраженной фолликулярной индурацией и известкообразным шелушением.
Данный клинический вариант регрессирует с образованием рубца и гипер- или гипопигментации. Часто выявляется сопутствующая хроническая венозная недостаточность.
2. Атрофическая форма плоского лишая. Встречается редко и характеризуется наличием нескольких четко очерченных белесовато-голубоватых папул или бляшек с явлениями поверхностной атрофии в центральной части. Очаги достигают нескольких миллиметров в ширину, но могут сливаться, образуя более крупные бляшки. Локализуются, как правило, на коже нижних конечностей или туловища. Часто элементы напоминают склеротический и атрофический лишай. В дифференциальной диагностике помогают специфические патоморфологические признаки.
Плоский лишай.
Гипертрофическая форма с поражением большеберцовой области у темнокожего пациента.
Элементы узловатые, насыщенно-фиолетового цвета с последующим гиперкератозом.
3. Везикуло-буллезная форма плоского лишая. Пузырьки (везикулы) и пузыри (буллы) при красном плоском лишае встречаются редко. Пузыри чаще всего появляются на конечностях и возникают на поверхности уже существующих папул, свойственных этому дерматозу, редко—на внешне неизмененной коже. Они могут возникнуть внезапно во время обострения болезни и, как правило, сопровождаются невыраженными системными проявлениями. Пузыри обычно разрешаются в течение нескольких месяцев.
Возникновение булл в ротовой полости может приводить к возникновению болезненных эрозий. При гистологическом исследовании наряду с типичными проявлениями выявляется субэпидермальное расслоение. Формирование пузырей не всегда указывает на более длительное течение болезни. Буллы, возникающие на здоровой коже, более характерны для пемфигоидного плоского лишая, и для дифференциальной диагностики используют прямой и непрямой иммунофлуоресцентный анализ (см. ниже).
Плоский лишай. Везикуло-буллезная форма.
Пузырьки и пузыри на поверхности фиолетово-эритематозных папул и бляшек на стопе.
4. Эрозивно-язвенная форма плоского лишая. Редко встречающаяся форма заболевания, характеризуется хроническим течением с формированием болезненных пузырей и язв на коже стоп. Часто завершается образованием рубцов на месте разрешившихся элементов. Помимо классического поражения кожи, у пациентов, как правило, вовлекаются ногти и слизистые оболочки, что часто помогает установить диагноз.
Частыми проявлениями данной формы является полный онихолизис ногтевых пластинок стоп и рубцовая алопеция волосистой части кожи головы. В пределах высыпаний, характерных для язвенного красного плоского лишая, возможно развитие плоскоклеточного рака.
Эрозии и язвы также могут формироваться в более тяжелых случаях-при вовлечении слизистой оболочки ротовой полости (оральный красный плоский лишай). Фолликулярная форма плоского лишая может возникать самостоятельно или в сочетании с другими клиническими формами ПЛ. Для описания этого характерного варианта применяется термин «lichen planopilaris».
Употребляются и другие синонимы этого термина, например «lichen planus follicularis, peripilaris и acuminatus». Определяются отдельные кератотические (с роговой пробкой) фолликулярные папулы и «приполюснутые» бляшки. Излюбленная локализация-туловище и медиальные поверхности проксимальных участков конечностей. Может поражаться волосистая часть кожи головы с развитием рубцовой алопеции.
Триада из фолликулярной формы красного плоского лишая (ПЛ) (разновидность lichen planus spinulosus, когда на поверхности папул определяются роговые шипики) на коже и/или коже головы, множественных очагов рубцовой алопеции на волосистой части кожи головы и очагов нерубцовой алопеции в подмышечных впадинах и лобковой области называется синдромом Грэхема-Литтла-Пиккарди-Лассюэра (или Грэхема-Литтла-Фелдмана). Иногда встречаются более типичные очаги на коже и ногтях. Другими проявлениями фолликулярной формы ПЛ являются псевдопелада Брока, опухолевая форма фолликулярного ПЛ (овальные псевдоопухолевые бляшки в области молочных желез), фиброзирующая алопеция фронтальной области в постменопаузе, lichen planoporitis (лихеноидная реакция, развивающаяся над протоками экзокринных желез при их выходе в эпидермис).
Плоский лишай. Эрозивно-язвенная форма.
Эрозии, язвы и грануляции с рубцеванием на пальцах стоп, межпальцевых промежутках и подошвах.
Плоский лишай:
А. Неравномерные очаги алопеции с фиолетовыми папулами и сливными бляшками красного плоского лишая в пределах волосистой части кожи головы.
Б. Planopilaris lichen (плоский лишай волосистой части кожи головы). Атрофическая фарфорового цвета зона рубцевания с фолликулярным поражением в центре,
по краю очага в виде тусклой эритемы, перифолликулярного гиперкератоза и шелушения, а также слияние фолликул с формированем «кукольных» волос.
В. Прогрессирующая алопеция с развитием псевдопелады Брока. Несколько оставшихся пучков волос с фиолетовой эритемой указывают на активность заболевания.
5. Пигментная форма плоского лишая. Характеризуется гиперпигментированными пятнами черно-коричневого цвета на участках кожи, подвергаемых инсоляции, а также в области складок на сгибательных поверхностях конечностей. Чаще регистрируется в странах Латинской Америки у пациентов со смуглой кожей. Гистологически выявляется атрофия эпидермиса, вакуольное повреждение клеток базального слоя со скудным лимфогистиоцитарным лихеноидным инфильтратом и недержанием пигмента.
Данная форма ПЛ имеет значительное сходство с пепельным дерматозом или дисхромичной стойкой эритемой, а также может совпадать с фенотипическом спектром лихеноидного воспаления в смуглой коже на фоне влияния этнических и генетических факторов на проявление заболевания. В случаях, когда воспалительная реакция на коже минимальна («invisible de Gougerot» – «невидимая форма» ПЛ Гужеро), пигментация может сохраняться надолго и служить одним из немногих признаков предыдущих активных проявлений заболевания.
6. Актиническая форма плоского лишая. Актинический ПЛ известен также под синонимами lichen planus subtropicus, lichen planus tropicus, summertime actinic lichenoid reaction, lichen planus actinicus, lichen planus atrophicus annularis и lichenoid melanodermatosis. Чаще встречается в странах Средиземноморья в весеннее и летнее время года, провоцирующим фактором является солнечный свет. Поражаются открытые участки кожи: лицо, тыльная поверхность кистей и предплечий, задняя поверхность шеи. Папулы гиперпигментированные, с фиолетово-коричневым оттенком, нитевидные, с четкими приподнятыми краями. Типичные элементы красного ПЛ могут определяться на коже конечностей. Зуд и шелушение минимальные.
7. Другие варианты. Был описан перфорирующий вариант. Наблюдается трансэпидермальная элиминация воспалительной, похожей на красный ПЛ, ткани. Каплевидный ПЛ напоминает подобную форму псориаза, но с характерной лихеноидной гистологией. Эксфолиативная и экзантематозная формы встречаются редко и могут быть проявлениями лихеноидных медикаментозных реакций. Существует редкая форма невидимого красного плоского лишая, при котором высыпания не определяются невооруженным глазом в спектре видимого света, а выявляются только с помощью лампы Вуда.
Этот вариант сопровождается зудом, лихеноидная природа высыпаний подтверждается биопсией кожи. Данная разновидность может быть минимальным проявлением невидимой формы ПЛ Гужеро.
Высыпания, похожие на плоский лишай.
Распространенные фиолетового цвета папулы с поверхностным шелушением сливаются, образуя эритематозный вариант.
В анамнезе – прием лекарств с последующим развитием лихеноидной реакции.
– Рекомендуем далее ознакомиться со статьей “Локализация элементов красного плоского лишая”
Оглавление темы “Красный плоский лишай.”:
- Причины и механизмы развития красного плоского лишая
- Симптомы и клиника красного плоского лишая
- Форма элементов красного плоского лишая
- Морфология элементов красного плоского лишая
- Локализация элементов красного плоского лишая
- Особые формы красного плоского лишая и лихеноидные реакции
- Анализы при красном плоском лишае
- Прогноз и течение красного плоского лишая
- Лечение красного плоского лишая слизистых
- Лечение красного плоского лишая кожи
Источник
Красный плоский лишай (lichen ruber planus) — хронически протекающий дерматоз, характерным и единственным элементом которого является папула. Заболевание может быть с поражением кожи, слизистых оболочек и ногтей. Разнообразие внешнего вида папул, их локализации и группировки обуславливает большое количество клинических форм красного плоского лишая. Для диагностики в сложных случаях проводится биопсия. В лечении красного плоского лишая применяются антигистаминные препараты, кортикостероиды, противомалярийные препараты, ПУВА и фототерапия.
Общие сведения
Красный плоский лишай встречается по разным данным в 1,3-2,4% случаев всех дерматологических заболеваний. А среди заболеваний слизистой ротовой полости его доля по данным некоторых авторов составляет 35%. В настоящее время отмечается рост заболеваемости красным плоским лишаем. Заболевание встречается в различном возрасте. Женщины болеют красным плоским лишаем чаще мужчин.
Причины возникновения красного плоского лишая
До сих пор неизвестен точный механизм и причины возникновения красного плоского лишая. На сегодняшний день красный плоский лишай считается многопричинным заболеванием, возникающим при воздействии различных внешних и внутренних факторов, приводящих к нарушениям в иммунных и метаболических процессах, в результате чего в ответ на действие провоцирующего фактора развивается неадекватная тканевая реакция. Прослеживается наследственная предрасположенность к возникновению красного плоского лишая.
Описаны случаи возникновения красного плоского лишая в результате воздействия на организм химических веществ, в том числе и некоторых медикаментов (висмут, тетрациклин). В этих случаях заболевание возникает как аллергическая реакция на химический раздражитель. Токсико-аллергический вариант развития часто выявляется при возникновении изолированного красного плоского лишая слизистой полости рта.
Отмечены случаи красного плоского лишая с нервным механизмом развития после перенесенного стресса, рефлекторно-сегментарной терапии и сеансов гипноза. Определенную роль в возникновении заболевания играют нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, печени и эндокринной системы (например, сахарный диабет). Часто возникновение красного плоского лишая слизистой полости рта связано с травмирующими факторами: плохо сидящие зубные протезы, острые края зубов, отсутствие зубов и т. п.
Классификация красного плоского лишая
По клиническим проявлениям выделяют следующие формы красного плоского лишая:
- типичная;
- гипертрофическая (бородавчатая);
- атрофическая;
- пемфигоидная (пузырчатая);
- монилиформная;
- пигментная;
- остроконечная;
- кольцевидная;
- эрозивно-язвенная;
- редкие формы.
Симптомы красного плоского лишая
Для красного плоского лишая характерна мономорфная сыпь, состоящая из плоских папул (узелков) красно-фиолетового или малиново-красного цвета диаметром 2-5 мм. Папулы имеют втянутую середину и поверхность с восковидным блеском, хорошо заметным при боковом освещении. В большинстве случаев отмечается лишь незначительное шелушение с трудно отделяемыми чешуйками. В отдельных случаях шелушение может быть схоже с псориатическим (псориазиформный вариант красного плоского лишая).
Высыпания при красном плоском лишае чаще бывают множественными и расположены группами, формируя на коже гирлянды, кольца или линии. Папулы могут сливаться, при этом образуются бляшки, вокруг которых появляются новые узелки. После разрешения папул на участке поражения остается стойкая гиперпигментация. Сыпь красного плоского лишая сопровождается зудом, который может быть выражен в значительной степени, вызывая у больного невротическое беспокойство и нарушения сна.
Чаще всего красный плоский лишай поражает кожу сгибательной поверхности конечностей, внутренней поверхности бедер, подмышечных и паховых областей, туловища и слизистую оболочку полости рта. При красном плоском лишае может наблюдаться изменения ногтей: появление на них продольной исчерченности и гребешков, помутнение ногтевой пластинки, разрушение ногтевого валика. Ладони, подошвы, волосистая часть головы и лицо обычно не подвержены поражению красным плоским лишаем.
У четверти больных красным плоским лишаем наблюдается поражение слизистой оболочки, не сопровождающееся высыпаниями на коже. Папулы располагаются на слизистой рта, преддверия влагалища или головки полового члена. Они могут быть единичными или группироваться в виде кружев, сетки, колец. Цвет папул на слизистой рта серовато-опаловый. На языке образуются белесоватые плоские бляшки с зазубренными краями, а на губах — фиолетовые мелкие бляшки со слегка шелушащейся поверхностью.
К характерным для красного плоского лишая признакам относится симптом сетки Уикхема — обнаружение сетевидного рисунка на поверхности наиболее крупных папул. Он хорошо определяется после смазывания папул подсолнечным маслом. В период обострения красного плоского лишая наблюдается феномен Кебнера — образование новых папул на месте травмирования кожи.
Гипертрофическая (бородавчатая) форма красного плоского лишая характеризуется обусловленными гиперкератозом бородавчатыми наслоениями на поверхности буровато-красных или фиолетовых бляшек. Вокруг бляшек располагаются отдельные узелки. Излюбленная локализация высыпаний гипертрофической формы красного плоского лишая — передняя поверхность голеней. Иногда встречаются отдельные очаги гиперкератоза на верхних конечностях и на лице. По клинической картине они могут быть сходны с базалиомой или сенильным кератозом.
Атрофическая форма красного плоского лишая развивается в связи со склеротическими и атрофическими изменениями на месте разрешения высыпаний. На волосистой части головы могут наблюдаться мелкие очаги облысения.
Пемфигоидная (пузырчатая) форма красного плоского лишая проявляется образованием пузырьков (везикул) с серозным или серозно-кровянистым содержимым. Везикулы могут появляться как на видимо здоровой коже, так и на поверхности бляшек и папул. Часто наряду с пузырьками имеются типичные для красного плоского лишая высыпания. Обычная локализация этой формы заболевания — кожа голеней и стоп. При возникновении пузырей большого размера говорят о буллезной форме красного плоского лишая.
Монилиформный красный плоский лишай характеризуется округлыми восковидными высыпаниями, сгруппированными в виде ожерелья. Сыпь располагается на лбу, за ушными раковинами, на шее, тыльной стороне кистей, локтевых сгибах, животе и ягодицах. При этом кожа носа, щек, межлопаточной области, ладоней и подошв остается интактной.
Пигментная форма красного плоского лишая наряду с характерными элементами сыпи сопровождается появлением пигментных элементов: коричневых пятен и темно-коричневых узелков. Иногда они могут предшествовать типичным для красного плоского лишая высыпаниям.
Остроконечная форма красного плоского лишая локализуется преимущественно на коже шеи, лопаток и нижних конечностей. Ее элементы представляет собой остроконечные папулы. В центре каждой папулы расположен участок гиперкератоза, выступающий кверху в виде рогового шипика.
Кольцевидная форма красного плоского лишая образуется как результат периферического роста очага поражения с регрессом элементов в его центре. Таким образом высыпания формируют полукольца, кольца и дуги. Кольцевидная форма красного плоского лишая чаще всего встречается у мужчин на коже внутренней поверхности ног и в области половых органов.
Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая наблюдается на слизистых оболочках, чаще в ротовой полости. Она характеризуется эрозиями и язвами, окруженными отечным и красным участком слизистой с находящимися на нем типичными высыпаниями красного плоского лишая. Эрозии заживают очень длительно, иногда годами. После заживления часто возникают рецидивы эрозий в том же месте или на ранее не измененной слизистой.
К редким формам красного плоского лишая относятся эритематозная, обтозная и серпигиозная.
Диагностика красного плоского лишая
Наличие типичных высыпаний на коже позволяет дерматологу диагностировать красный плоский лишай по клинической картине. Однако разнообразие клинических проявлений и существование редких форм красного плоского лишая обуславливают определенные трудности его диагностики в отдельных случаях. В основном это касается красного плоского лишая слизистых оболочек.
У больных красным плоским лишаем не наблюдается каких-либо специфических изменений при проведении лабораторных исследований. В отдельных случаях в клиническом анализе крови может быть лейкоцитоз, эозинофилия и увеличение СОЭ.
В сомнительных случаях красного плоского лишая для подтверждения диагноза необходимо проведение биопсии. Гистологическое исследование биоптата выявляет воспаление, гиперкератоз, гидропическую дистрофию базального слоя эпидермиса, гипергранулез, полосовидную инфильтрацию верхнего слоя дермы, коллоидные тельца Севатта на границе дермы и эпидермиса.
Лечение красного плоского лишая
Отсутствие четкого представления о причинах и механизмах развития красного плоского лишая обуславливает разнообразные методики его терапии. Лечение проводится с применением препаратов, успокаивающе действующих на нервную систему и снимающих зуд (хлоропирамин, клемастин, цетиризин).
Одними из методов лечения красного плоского лишая являются ПУВА-терапия и селективная фототерапия. Другая методика заключается в комбинированном применении кортикостероидных (преднизолон, бетаметазон) и противомалярийных препаратов (хлорохин, гидроксихлорохин).
В большинстве случаев красного плоского лишая местная терапия не проводится. Исключение составляет гипертрофическая форма, при которой показаны повязки со стероидами, внутриочаговые введения дипроспана, разрушение разрастаний лазером или радиоволновым способом. При поражении красным плоским лишаем слизистых оболочек местно применяют растительные масла, кортикостероидные мази, фитоэкстракты и др.
Источник