Первичный элемент при плоском лишае

1. Первичный элемент поражения при плоском лишае:

• 1. пузырек
• 2. пузырь
• 3. узелок
• 4. узел
• 5. бугорок

2. Латинское название первичного элемента поражения при плоском лишае:

• 1. nodus
• 2. ulcus
• 3. papula
• 4. vesicula
• 5. tuberculum

3. Плоский лишай относят:

• 1. к дерматозам
• 2. к аллергическим состояниям
• 3. к бактериальным инфекциям
• 4. к вирусным инфекциям
• 5. к облигатным предракам

4. Вторичный элемент поражения при плоском лишае:

• 1. бляшка
• 2. язва .3) эрозия
• 3. корка
• 4. верно 1), 2) и 3)

5. Атипичная форма плоского лишая локализуется на:

• 1. щеке
• 2. губе
• 3. десне
• 4. языке
• 5. небе

6. Сочетание эрозивной формы плоского лишая с сахарным диабетом и гипертонической болезнью – это синдром:

• 1. Гриншпана
• 2. Мелькерсона-Розенталя
• 3. Бехчета
• 4. Стивенса-Джонсона
• 5. Шегрена

7. Синдром Гриншпана – тяжелое проявление:

• 1. лейкоплакии
• 2. плоского лишая
• 3. хронического рецидивирующего афтозного стоматита
• 4. многоформной экссудативной эритемы
• 5. рецидивирующего герпеса

8. Патологические процессы в эпителии при плоском лишае:

• 1. гиперкератоз и спонгиоз
• 2. гиперкератоз и акантолиз
• 3. гиперкератоз и акантоз
• 4. акантоз и спонгиоз
• 5. акантоз и спонгиолиз

9. В цитологическом материале с эрозии при плоском лишае выявляют:

• 1. атипичные клетки
• 2. акантолитические клетки Тцанка
• 3. клетки Пирогова-Лангханса
• 4. картину неспецифического воспаления
• 5. гигантские многоядерные клетки

10. К факультативным предракам относят форму плоского лишая:

• 1. атипичную
• 2. эрозивно-язвенную
• 3. гиперкератотическую
• 4. экссудативно-гиперемическую
• 5. верно 2) и 3)

11. Повышенное ороговение клеток эпителия:

• 1. спонгиоз
• 2. паракератоз
• 3. гиперкератоз
• 4. акантоз
• 5. акантолиз

12. Этиологические факторы, вызывающие плоский лишай:

• 1. длительный стресс
• 2. снижение высоты нижнего отдела лица
• 3. переохлаждение
• 4. хроническая механическая травма
• 5. верно 1) и 4)

13. Неполное ороговение клеток шиповатого слоя:

• 1. акантоз
• 2. спонгиоз
• 3. гиперкератоз
• 4. паракератоз
• 5. баллотирующая дегенерация

14. Типичную форму плоского лишая дифференцируют с:

• 1. пузырчаткой
• 2. хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом
• 3. медикаментозным стоматитом
• 4. острой механической травмой
• 5. плоской лейкоплакией

15. Гиперкератотическую форму плоского лишая дифференцируют с:

• 1. плоской лейкоплакией
• 2. мягкой лейкоплакией
• 3. хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом
• 4. хроническим рецидивирующим герпесом
• 5. веррукозной лейкоплакией

16. Для инъекции под эрозии при плоском лишае применяют:

• 1. витамин А
• 2. делагил
• 3. солкосерил
• 4. никотиновую кислоту
• 5. верно 2) и 4)

17. Местное лечение эрозивно-язвеннои формы плоского лишая:

• 1. устранение хронической травмы
• 2. эпителизирующие препараты
• 3. инъекции витамина «РР» под элементы поражения
• 4. обработка резорцином
• 5. верно 1), 2) и 3)

18. Для общего лечения больных эрозивно-язвеннои формой плоского лишая назначают:

• 1. антибиотики
• 2. противовирусные препараты
• 3. цитостатики
• 4. противогрибковые препараты
• 5. седативные препараты

19. Для нормализации пролиферации клеток эпителия при плоском лишае применяют:

• 1. трипсин
• 2. солкосерил
• 3. витамин А
• 4. ретиноиды
• 5. верно 3) и 4)

20. Ретиноиды – синтезированные аналоги витамина:

• 1. А
• 2. Е
• 3. РР
• 4. В6
• 5. В12

21. Для удаления очага гиперкератоза при плоском лишае применяют:

• 1. криодеструкцию
• 2. гирудотерапию
• 3. химиотерапию
• 4. иссечение лазерным скальпелем
• 5. верно 1) и 4)

22. Первичный элемент поражения при пузырчатке:

• 1. пузырек
• 2. пузырь
• 3. волдырь
• 4. узелок
• 5. бугорок

23. Латинское название первичного элемента при пузырчатке:

• 1. nodus
• 2. ulcus
• 3. vesicula
• 4. bulla
• 5. macula

24. Патологический процесс в эпителии при истинной пузырчатке:

• 1. акантоз
• 2. паракератоз
• 3. гиперкератоз
• 4. акантолиз
• 5. склероз

25. Симптом Никольского положительный при:

• 1. эрозивной форме плоского лишая
• 2. истинной пузырчатке
• 3. эрозивной форме лейкоплакии
• 4. герпетическом стоматите
• 5. верно 1) и 2)

26. Для диагностики истинной пузырчатки проводят дополнительное исследование:

• 1. бактериоскопическое
• 2. цитологическое
• 3. гистологическое
• 4. свечение в лучах Вуда
• 5. верно 2) и 4)

27. Диагностические клетки при истинной пузырчатке:

• 1. Лангханса
• 2. Тцанка
• 3. атипичные
• 4. гигантские многоядерные
• 5. верно 1) и 4)

28. Больных истинной пузырчаткой лечит специалист:

• 1. онколог
• 2. стоматолог
• 3. дерматолог
• 4. венеролог
• 5. эндокринолог

29. К ремиссии истинной пузырчатки приводит лечение:

• 1. антибиотиками
• 2. анаболиками
• 3. транквилизаторами
• 4. противогрибковыми препаратами
• 5. кортикостероидами

30. Красную волчанку относят к:

• 1. доброкачественным новообразованиям
• 2. специфическим инфекциям
• 3. травматическим поражениям
• 4. вирусным заболеваниям
• 5. коллагенозам

31. К красной волчанке предрасполагает:

• 1. вирус простого герпеса
• 2. сахарный диабет
• 3. кандидоз
• 4. инсоляция
• 5. снижение высоты нижнего отдела лица

32. Патологические процессы в эпителии при красной волчанке:

• 1. гиперкератоз
• 2. акантолиз
• 3. атрофия
• 4. акантоз
• 5. верно 1) и 3)

33. Для диагностики красной волчанки показано исследование:

• 1. свечение в лучах Вуда
• 2. гистологическое
• 3. цитологическое
• 4. бактериоскопическое
• 5. верно 1) и 2)

34. Очаг поражения на лице в форме «бабочки» отмечается при:

• 1. лейкоплакия
• 2. плоском лишае
• 3. красной волчанке
• 4. пузырчатке
• 5. верно 2) и 3)

35. Красную волчанку губ дифференцируют:

• 1. с хейлитом Манганотти
• 2. хронической трещиной губы
• 3. актиническим хейлитом
• 4. эксфолиативным хейлитом
• 5. верно 1) и 3)

36. Местное лечение красной волчанки:

• 1. прижигающие средства
• 2. противогрибковые средства
• 3. санация полости рта
• 4. кортикостероидные средства
• 5. верно 3) и 4)

Красный плоский лишай

До сих пор неизвестен точный механизм и причины возникновения красного плоского лишая. На сегодняшний день красный плоский лишай считается многопричинным заболеванием, возникающим при воздействии различных внешних и внутренних факторов, приводящих к нарушениям в иммунных и метаболических процессах, в результате чего в ответ на действие провоцирующего фактора развивается неадекватная тканевая реакция. Прослеживается наследственная предрасположенность к возникновению красного плоского лишая.

Описаны случаи возникновения красного плоского лишая в результате воздействия на организм химических веществ, в том числе и некоторых медикаментов (висмут, тетрациклин). В этих случаях заболевание возникает как аллергическая реакция на химический раздражитель. Токсико-аллергический вариант развития часто выявляется при возникновении изолированного красного плоского лишая слизистой полости рта.

Отмечены случаи красного плоского лишая с нервным механизмом развития после перенесенного стресса, рефлекторно-сегментарной терапии и сеансов гипноза. Определенную роль в возникновении заболевания играют нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, печени и эндокринной системы (например, сахарный диабет). Часто возникновение красного плоского лишая слизистой полости рта связано с травмирующими факторами: плохо сидящие зубные протезы, острые края зубов, отсутствие зубов и т. п.

По клиническим проявлениям выделяют следующие формы красного плоского лишая:

• типичная;
• гипертрофическая (бородавчатая);
• атрофическая;
• пемфигоидная (пузырчатая);
• монилиформная;
• пигментная;
• остроконечная;
• кольцевидная;
• эрозивно-язвенная;
• редкие формы.

Для красного плоского лишая характерна мономорфная сыпь, состоящая из плоских папул (узелков) красно-фиолетового или малиново-красного цвета диаметром 2-5 мм. Папулы имеют втянутую середину и поверхность с восковидным блеском, хорошо заметным при боковом освещении. В большинстве случаев отмечается лишь незначительное шелушение с трудно отделяемыми чешуйками. В отдельных случаях шелушение может быть схоже с псориатическим (псориазиформный вариант красного плоского лишая).

Высыпания при красном плоском лишае чаще бывают множественными и расположены группами, формируя на коже гирлянды, кольца или линии. Папулы могут сливаться, при этом образуются бляшки, вокруг которых появляются новые узелки. После разрешения папул на участке поражения остается стойкая гиперпигментация. Сыпь красного плоского лишая сопровождается зудом, который может быть выражен в значительной степени, вызывая у больного невротическое беспокойство и нарушения сна.

Чаще всего красный плоский лишай поражает кожу сгибательной поверхности конечностей, внутренней поверхности бедер, подмышечных и паховых областей, туловища и слизистую оболочку полости рта. При красном плоском лишае может наблюдаться изменения ногтей: появление на них продольной исчерченности и гребешков, помутнение ногтевой пластинки, разрушение ногтевого валика. Ладони, подошвы, волосистая часть головы и лицо обычно не подвержены поражению красным плоским лишаем.

У четверти больных красным плоским лишаем наблюдается поражение слизистой оболочки, не сопровождающееся высыпаниями на коже. Папулы располагаются на слизистой рта, преддверия влагалища или головки полового члена. Они могут быть единичными или группироваться в виде кружев, сетки, колец. Цвет папул на слизистой рта серовато-опаловый. На языке образуются белесоватые плоские бляшки с зазубренными краями, а на губах — фиолетовые мелкие бляшки со слегка шелушащейся поверхностью.

К характерным для красного плоского лишая признакам относится симптом сетки Уикхема — обнаружение сетевидного рисунка на поверхности наиболее крупных папул. Он хорошо определяется после смазывания папул подсолнечным маслом. В период обострения красного плоского лишая наблюдается феномен Кебнера — образование новых папул на месте травмирования кожи.

Гипертрофическая (бородавчатая) форма красного плоского лишая характеризуется обусловленными гиперкератозом бородавчатыми наслоениями на поверхности буровато-красных или фиолетовых бляшек. Вокруг бляшек располагаются отдельные узелки. Излюбленная локализация высыпаний гипертрофической формы красного плоского лишая — передняя поверхность голеней. Иногда встречаются отдельные очаги гиперкератоза на верхних конечностях и на лице. По клинической картине они могут быть сходны с базалиомой или сенильным кератозом.

Атрофическая форма красного плоского лишая развивается в связи со склеротическими и атрофическими изменениями на месте разрешения высыпаний. На волосистой части головы могут наблюдаться мелкие очаги облысения.

Пемфигоидная (пузырчатая) форма красного плоского лишая проявляется образованием пузырьков (везикул) с серозным или серозно-кровянистым содержимым. Везикулы могут появляться как на видимо здоровой коже, так и на поверхности бляшек и папул. Часто наряду с пузырьками имеются типичные для красного плоского лишая высыпания. Обычная локализация этой формы заболевания — кожа голеней и стоп. При возникновении пузырей большого размера говорят о буллезной форме красного плоского лишая.

Монилиформный красный плоский лишай характеризуется округлыми восковидными высыпаниями, сгруппированными в виде ожерелья. Сыпь располагается на лбу, за ушными раковинами, на шее, тыльной стороне кистей, локтевых сгибах, животе и ягодицах. При этом кожа носа, щек, межлопаточной области, ладоней и подошв остается интактной.

Пигментная форма красного плоского лишая наряду с характерными элементами сыпи сопровождается появлением пигментных элементов: коричневых пятен и темно-коричневых узелков. Иногда они могут предшествовать типичным для красного плоского лишая высыпаниям.

Остроконечная форма красного плоского лишая локализуется преимущественно на коже шеи, лопаток и нижних конечностей. Ее элементы представляет собой остроконечные папулы. В центре каждой папулы расположен участок гиперкератоза, выступающий кверху в виде рогового шипика.

Кольцевидная форма красного плоского лишая образуется как результат периферического роста очага поражения с регрессом элементов в его центре. Таким образом высыпания формируют полукольца, кольца и дуги. Кольцевидная форма красного плоского лишая чаще всего встречается у мужчин на коже внутренней поверхности ног и в области половых органов.

Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая наблюдается на слизистых оболочках, чаще в ротовой полости. Она характеризуется эрозиями и язвами, окруженными отечным и красным участком слизистой с находящимися на нем типичными высыпаниями красного плоского лишая. Эрозии заживают очень длительно, иногда годами. После заживления часто возникают рецидивы эрозий в том же месте или на ранее не измененной слизистой.

К редким формам красного плоского лишая относятся эритематозная, обтозная и серпигиозная.

Наличие типичных высыпаний на коже позволяет дерматологу диагностировать красный плоский лишай по клинической картине. Однако разнообразие клинических проявлений и существование редких форм красного плоского лишая обуславливают определенные трудности его диагностики в отдельных случаях. В основном это касается красного плоского лишая слизистых оболочек.

У больных красным плоским лишаем не наблюдается каких-либо специфических изменений при проведении лабораторных исследований. В отдельных случаях в клиническом анализе крови может быть лейкоцитоз, эозинофилия и увеличение СОЭ.

В сомнительных случаях красного плоского лишая для подтверждения диагноза необходимо проведение биопсии. Гистологическое исследование биоптата выявляет воспаление, гиперкератоз, гидропическую дистрофию базального слоя эпидермиса, гипергранулез, полосовидную инфильтрацию верхнего слоя дермы, коллоидные тельца Севатта на границе дермы и эпидермиса.

Отсутствие четкого представления о причинах и механизмах развития красного плоского лишая обуславливает разнообразные методики его терапии. Лечение проводится с применением препаратов, успокаивающе действующих на нервную систему и снимающих зуд (хлоропирамин, клемастин, цетиризин).

Одними из методов лечения красного плоского лишая являются ПУВА-терапия и селективная фототерапия. Другая методика заключается в комбинированном применении кортикостероидных (преднизолон, бетаметазон) и противомалярийных препаратов (хлорохин, гидроксихлорохин).

В большинстве случаев красного плоского лишая местная терапия не проводится. Исключение составляет гипертрофическая форма, при которой показаны повязки со стероидами, внутриочаговые введения дипроспана, разрушение разрастаний лазером или радиоволновым способом. При поражении красным плоским лишаем слизистых оболочек местно применяют растительные масла, кортикостероидные мази, фитоэкстракты и др.