Первичные морфологические элементы псориаза
Первичный морфологический элемент псориаза — резко ограниченный, плоский, розово-красный или красный, слегка возвышающийся узелок.
Узелки быстро покрываются серебристо-белыми пластинчатыми чешуйками. При поскабливании количество чешуй увеличивается и поверхность узелка приобретает сходство с каплей застывшего стеарина (феномен стеаринового пятна).
Если продолжать поскабливание и удалить все чешуйки, то обнаруживается тонкая полупрозрачная плёнка (феномен псориатической плёнки). При дальнейшем поскабливании на поверхности папулы проступают мельчайшие капельки крови (феномен точечного кровотечения или “кровяной росы”). Папулы склонны к увеличению и сливанию в бляшки. Вначале узелки размером не более булавочной головки, затем постепенно достигают величины капли, монеты и более.
Высыпания могут возникать на любом участке кожного покрова, но преимущественно располагаются на разгибательных поверхностях конечностей, особенно локтевых и коленных суставах. Часто поражается волосистая часть головы, а также лицо. Высыпания обычно симметричны. Помимо обычной формы, отмечается пустулёзная разновидность (psoriasis pustulosa), при которой преимущественно на конечностях на фоне псориатических элементов возникают мелкие стерильные пустулы; процесс нередко сопровождается поражением суставов.
Клиническая картина поражения слизистой облочки рта зависит от формы заболевания. При обычном псориазе слизистая облочка поражается у 1-2% больных наиболее часто высыпания локализуются на щёках, губах, языке. Возникают овальной или неправильной формы слегка выстоящие над над окружающей слизистой оболочкой резко ограниченные узелки белесоватой или серовато-белой окраски с розовым ободком вокруг. На определённом этапе развития высыпания могут быть покрыты рыхлым беловато-серым налётом, который легко удалить шпателем. После удаления такого налёта обнажается ярко-красная поверхность с явлениями точечного или паренхиматозного кровотечения.
Если псориатическая бляшка появляется на дне полости рта, то очаг имеет неправильные очертания, его поверхность напоминает как бы налепленную плёнку. Вокруг такого очага всегда имеется воспалительный венчик. В редких случаях псориатические высыпания сопровождаются жжением. Высыпания во рту появляются во время обострения псориатического процесса на коже, однако исчезают высыпания на слизистой оболочке рта и на коже не всегда одновременно.
При пустулёзном псориазе слизистая оболочка рта вовлекается в процесс значительно чаще чем при обычной форме. Поражается преимущественно язык, при этом клинически изменения внешне неотличимы от географического глоссита. На спинке и латеральных поверхностях языка возникают сливающиеся между собой очаги кольцевидной формы с белыми, немного возвышающимися краями. Иногда в течение нескольких часов очаги могут разрастаться, покрыть всю поврехность языка. В центре таких очагов слизистая оболочка несколько истончена, сосочки языка атрофированы. Кроме этих изменений, у больных пустулёзным псориазом на слизистой оболочке щёк, на дёснах могут появляться отдельные гладкие, красные очаги с несколько возвышающимися серовато-белыми краями, которые отличаются друг от друга размерами и очертаниями, причём очертания и размеры этих очагов варьируют в течение дня.
В развитии псориаза различают три стадии.
Первая стадия — прогрессирующая — характеризуется как появлением папул на коже, так и увеличением размеров уже существующих элементов. В остром периоде псориаза возможно образование псориатических папул на месте даже незначительной травмы кожи — так называемая изоморфная реакция (симптом Кёбнера). Иногда, особенно при неправильном лечении может развиться диффузное поражение всего кожного покрова (псориатическая эритродермия).
Вторая стадия стационарная, при которой высыпание новых элементов прекращается, но размеры имеющихся папул и бляшек не изменяются.
Третья стадия — регрессивная, характеризуется постепенным исчезновением высыпаний.
Нередко у больных псориазом поражены ногти: на них появляются точечные вдавления (“симптом напёрстка”) или ногти утолщаются, становятся неровными, тусклыми.
Неприятные ощущения у большинства больных отсутствуют или высыпания сопровождаются незначительным зудом.
При псориазе могут поражаться суставы (артропатический псориаз>), преимущественно межфаланговые кистей и стоп, реже — крупные суставы. Вначале больные жалуются лишь на болевые ощущения, затем отмечают припухание суставов и ограничение их подвижности как результат инфильтрации и уплотнения околосуставных тканей (параартрит). Воспалительные явления в суставах при рецидивах кожных высыпаний часто усиливаются, а при ремиссиях несколько ослабевают. В дальнейшем они могут приобрести стойкий характер и привести к анкилозу и деформации суставов.
Источник
Псориаз (чешуйчатый лишай) – хроническое незаразное заболевание, поражающее кожу, ногти и суставы. Характеризуется появлением на коже мономорфной сыпи: узелков ярко-розового цвета, покрытых серебристыми чешуйками. Элементы сыпи могут сливаться в различные конфигурации, напоминающие географическую карту. Сопровождается умеренным кожным зудом. Псориаз ухудшает внешний вид кожи, доставляет психологический дискомфорт пациенту. При поражении суставов развивается псориатический артрит. Опасен генерализованный пустулезный псориаз беременных, ведущий к поражению плода и выкидышу.
Общие сведения
Псориаз – широко распространенное хроническое кожное заболевание, характеризующееся мономорфной сыпью из плоских папул, имеющих тенденцию к слиянию в крупные бляшки, которые очень быстро покрываются рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. Псориаз имеет волнообразное течение, заболеваемость – 2% от всего населения, диагностируется одинаково как у мужчин, так и у женщин.
Причины возникновения и патогенез псориаза
Этиология и патогенез псориаза до конца не изучены, но результаты исследований дают основание полагать, что наследственная, инфекционная или неврогенная природа наиболее вероятны. Наследственную природу псориаза подтверждают факты, что заболеваемость выше в тех семьях, в которых псориаз уже был диагностирован, кроме того у монозиготных близнецов концентрация заболеваемости тоже выше, чем в остальных группах. Инфекционная этиология псориаза сводится к наличию измененных комплексов и включений, как при вирусной инфекции, но, однако идентифицировать вирус пока не удается.
И, на сегодняшний день, псориаз считают мультифакторным заболеванием с долей генетических и инфекционных компонентов. В группу риска по заболеваемости псориазом попадают люди с постоянной травматизацией кожи, с наличием хронических стрептококковых инфекций кожи, с нарушениями вегетативной и центральной нервной системы, с эндокринными нарушениями, кроме того злоупотребление алкоголем повышает вероятность возникновения псориаза.
Клинические проявления псориаза
Первичным элементом псориаза является одиночная папула розового или красного цвета, которая покрыта большим количеством рыхлых серебристо-белых чешуек. Важным диагностическим признаком является триада псориаза: феномен стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения при соскабливании чешуек.
В стадии развития псориаза высыпаний немного, постепенно в течение месяцев и даже лет их количество увеличивается. Псориаз очень редко дебютирует интенсивными и генерализованными высыпаниями, такое начало можно наблюдать после острых инфекционных заболеваний, тяжелых нервно-психических перегрузок и после массивной медикаментозной терапии. Если псориаз имеет такое начало, то высыпания отечные, имеют ярко-красный цвет и быстро распространяются по всему телу, псориатические бляшки гиперемированны, отечны и нередко зудят. Папулы локализуются на сгибательных поверхностях, особенно в области коленных и локтевых суставов, на туловище и волосистой части головы.
Для следующей стадии псориаза характерно появление новых, уже небольших элементов на местах расчесов, травм и потертостей, эта клиническая особенность называется феноменом Кебнера. В результате периферического роста, вновь возникшие элементы сливаются с уже имеющимися и образуют симметричные бляшки или располагаются в виде линий.
В третьей стадии псориаза интенсивность периферического роста бляшек снижается, а их границы становятся более четкими, цвет пораженной кожи приобретает синюшный оттенок, наблюдается интенсивное шелушение на всей поверхности элементов. После окончательной остановки роста бляшек псориаза по их периферии образуется псевдоатрофический ободок – ободок Воронова. При отсутствии лечения псориаза бляшки утолщаются, иногда можно наблюдать папилломатозные и бородавчатые разрастания.
В стадии регресса симптоматика псориаза начинает угасать, при этом нормализация кожи идет от центра пораженной поверхности к периферии, сначала исчезает шелушение, нормализуется цвет кожных покровов и в последнюю очередь исчезает инфильтрация тканей. При глубоких поражениях псориазом и при поражениях тонкой и рыхлой кожи иногда может наблюдаться временная гипопигментация после очищения кожи от высыпаний.
Экссудативный псориаз отличается от обычного наличием корко-чешуек на бляшках, которые образуются за счет пропитывания экссудатом, в складках тела может быть мокнутие. В группу риска по заболеваемости экссудативным псориазом попадают больные сахарным диабетом, люди с гипофункциями щитовидной железы (гипотиреоз) и имеющие избыточную массу тела. Пациенты с такой формой псориаза отмечают зуд и жжение на пораженных участках.
Псориаз, протекающий по себорейному типу, локализуется на участках, склонных к себорее. Большое количество перхоти не позволяет вовремя диагностировать псориаз, так как она маскирует псориатическую сыпь. Со временем участки кожи, пораженной псориазом, разрастаются и переходят на кожу лба в виде «псориатической короны».
У людей, которые заняты тяжелым физическим трудом, чаще встречается псориаз ладоней и подошв. При таком виде псориаза основная часть высыпаний локализованы на ладонях, на теле встречаются лишь единичные участки сыпи.
Пустулезные формы псориаза начинаются с одного небольшого пузырька, который быстро перерождается в пустулу, а при вскрытии образует корку. В дальнейшем процесс распространяется на здоровую кожу в виде обычных псориатических бляшек. При тяжелых формах генерализованного пустулезного псориаза на инфильтрированной коже могут появляться внутриэпидермальные мелкие пустулы, которые сливаясь, образуют гнойные озера. Такие пустулы не склонны к вскрытию и подсыхают в коричневые плотные корочки. При пустулезных формах псориаза поражения симметричные, часто в процесс вовлекаются ногтевые пластины.
Артропатическая форма псориаза является одной из тяжелых, наблюдается боль без деформации сустава, но в некоторых случаях сустав деформируется, что приводит к анкилозу. При псориатических артритах симптоматика псориаза со стороны кожи может наступить гораздо позже, чем артралгические явления. В первую очередь поражаются мелкие межфаланговые суставы и уже позднее в процесс вовлекаются крупные суставы и позвоночник. Из-за постепенно развивающегося остеопороза и деструкции суставов артопатическая форма псориаза часто заканчивается инвалидизацией больных.
Помимо высыпаний на коже при псориазе наблюдаются вегетодистонические и нейроэндокринные расстройства, в моменты обострений пациенты отмечают повышение температуры. У некоторых больных псориазом может быть астенический синдром и атрофия мышц, нарушения работы внутренних органов и симптомы иммунодефицитов. Если псориаз прогрессирует, то висцеральные нарушения становятся более выраженными.
Псориаз имеет сезонное течение, большая часть рецидивов наблюдаются в холодное время года и очень редко псориаз обостряется летом. Хотя в последнее время смешанные формы псориаза, рецидивирующие в любое время года, диагностируют все чаще.
Диагностика псориаза
Диагноз ставят дерматологи на основании внешних кожных проявлений и жалоб пациента. Для псориаза характерна псориатическая триада, в которую входят феномен стеаринового пятна, феномен псориатической пленки и феномен кровяной росы. При поскабливании даже гладких папул усиливается шелушение, и поверхность принимает сходство со стеариновым пятном. При дальнейшем поскабливании после полного удаления чешуек происходит отслойка тончайшей нежной просвечивающей пленки, которая покрывает весь элемент. Если продолжить воздействие, то терминальная пленка отторгается и обнажается влажная поверхность, на которой возникает точечное кровотечение (капелька крови, напоминающая каплю росы).
При атипичных формах псориаза необходимо проводить дифференциальную диагностику с себорейной экземой, папулезной формой сифилиса и розовым лишаем. При гистологических исследованиях выявляется гиперкератоз и почти полное отсутствие зернистого слоя дермы, шиповатый слой дермы отечен с очагами скоплений нейтрофильных гранулоцитов, по мере увеличения в объеме такого очага, он мигрирует под роговой слой дермы и образует микроабсцессы.
Лечение псориаза
Лечение псориаза должно быть комплексным, вначале применяются местные лекарственные препараты, а курсовое медикаментозное лечение подключают при неэффективности местного лечения. Соблюдение режима работы и отдыха, гипоаллергенная диета, избегание физических и эмоциональных нагрузок имеют большое значение в терапии псориаза.
Седативные препараты, такие как настойка пиона и валерианы снимают нервную возбудимость пациентов, тем самым снижая выброс в кровь адреналина. Прием антигистаминных препаратов нового поколения уменьшает отечность тканей и препятствует экссудации. Тавегил, Фенистил, Кларитидин, Телфаст не вызывают сонливости и имеют минимум побочных эффектов, что позволяет больным псориазом вести привычный образ жизни.
Применение легких диуретиков при экссудативной форме псориаза уменьшает экссудацию и как следствие уменьшает образование обширных слоистых корочек. Если имеются поражения со стороны суставов, то показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования болевого синдрома – Ортофен, Напроксен и препараты, содержащие ибупрофен в качестве активного вещества. Если же псориатические нарушения в суставах более серьезные, то используют лечебные пункции суставов с внутрисуставным введением бетаметазона и триамцинолона.
При пустулезной форме псориаза, псориатических поражениях ногтей и при эритродермическом псориазе ароматические ретиноиды назначаемые сроком не менее месяца дают хороший эффект. Применение кортикостероидов оправдано лишь при кризах псориаза, препараты пролонгированного действия, например Дипропсан с последующим плазмофорезом позволяют быстро купировать псориатический криз.
Такие физиотерапевтические процедуры, как парафиновые аппликации, УФ-облучение показаны при разных формах псориаза. В прогрессирующей стадии псориаза применяют противовоспалительные мази, если имеется инфекционный процесс, то мази с антибиотиком. Эффективно лазерное лечение псориаза и фототерапия. При переходе псориаза в стационарную стадию показаны кератолитические мази и кремы, например салициловая, ретиноевая и Бенсалитин. Проводится криотерапия псориатических бляшек. Если псориазом поражена волосистая часть головы, то применяют низкопроцентные серно-салициоловые мази, так как при увеличении содержания салициловой кислоты мазь оказывает ярко выраженный кератолитический эффект.
В стадии обратного развития местно применяют редуцирующие мази, постепенно увеличивая их концентрацию. Это дегтярная, ихтиоловая и нафталановая мази или же мази, содержащие в себе эти компоненты. Местное применение низко концентрированных корикостероидных мазей показаны на всех стадиях псориаза. Препараты, которые модулируют пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов являются перспективным направлением в современной терапии псориаза. В период реабилитации санаторно-курортное лечение с сульфидными и радоновыми источниками помогают добиться стойкой и длительной ремиссии.
Профилактика псориаза
Специфической профилактики псориаза не существует, но после дебюта заболевания, необходимо принимать седативные препараты, проводить курсы витаминотерапии и коррекцию заболеваний, которые провоцируют рецидивы псориаза.
Своевременная терапия псориаза позволяет добиться длительной ремиссии и является профилактикой осложненных форм заболевания.
Источник
ПСОРИАЗ
(Psoriasis vulgaris, син. лишай чешуйчатый) –
одно из самых распространенных
хронических заболеваний кожи.
Характеризуется мономорфной сыпью,
состоящей из плоских папул различных
размеров, имеющих тенденцию к слиянию
в крупные бляшки розово‑красного
цвета, быстро покрывающиеся рыхлыми
серебристо‑белыми чешуйками. Помимо
кожи, при псориазе поражаются ногти и
суставы. Существуют предположения о
возможности поражения внутренних
органов (почки и др.).
Этиология
и патогенез. Существует несколько
концепций происхождения псориаза.
Основные из них – вирусная теория,
генетическая (генетические механизмы
повышенной способности клеток к
размножению), нейрогенная (нейрогуморальный
механизм предрасположенности), гипотеза
врожденной нестабильности лизосом и
врожденных структурных дефектов
капилляров кожи, первичных нарушений
кератинизации и обмена липидов.
Гистологически
при псориазе выявляют резкий акантоз
с наличием удлиненных тонких эпидермальных
выростов в сочетании с папилломатозом.
Нал вершинами сосочков дермы эпидермис
истончен, иногда состоит из 2– 3 слоев
клеток. Типичен паракератоз. В период
прогрессирования в шиповатом слое
отмечается экзоцитоз с образованием
очаговых скоплении нейтрофильных
гранулоцитов, которые, мигрируя в
роговой слой или паракератотические
участки, образуют так называемые
микроабсцессы Мунро. В базальном и
нижнем отделах шиповатого слоя часто
о6онаруживают митозы. В сосочковом слое
дермы отмечают расширение капилляров
ч воспалительный инфильтрат из лимфоцитов
и гистиоцитов с примесью нейтрофильных
гранулоцитов.
Клиническая
картина. Различают несколько клинических
форм псориаза: Псориаз
обыкновенный, экссудативный, себорейный,
ладонно‑подошвенный, пустулезный,
артропатический, псориатическая
эритродермия.
Основное место по частоте занимает
обыкновенный псориаз.
Псориаз
обыкновенный (вульгарный)
характеризуется появлением плоских
милиарных папул розово‑красного
цвета, плотноватой консистенции,
несколько возвышающихся над уровнем
здоровой кожи. Почти с момента
возникновения папулы покрыты мелкими,
рыхлыми чешуйками серебристо‑белого
цвета, которые легко отпадают при
поскабливании и даже при снятии одежды.
Для высыпаний псориаза характерны
следующие диагностические феномены –
псориатическая триада: 1) феномен
стеаринового пятна: усиление шелушения
при поскабливании даже гладких папул,
при этом появляется некоторое сходство
со стеариновым пятном; 2) феномен
псориатической пленки: после полного
удаления чешуек дальнейшим поскабливанием
отслаивается тончайшая нежная
просвечивающая пленка, покрывающая
весь элемент; 3) феномен кровяной росы
Полотебнова (феномен Ауспитца): при
дальнейшем поскабливании после
отторжения терминальной пленки на
обнажившейся влажной поверхности
возникает точечное (капельное)
кровотечение. Появившись, папулы
начинают довольно быстро расти, достигая
размеров чечевицы (лентикулярные
папулы) или монеты (нуммулярные папулы).
В дальнейшем в результате продолжающегося
периферического роста и слияния соседних
папул происходит формирование более
крупных элементов–бляшек, размеры
которых могут быть с ладонь взрослого
человека и больше. Для крупных бляшек
характерны фестончатые края. Таким
образом, псориатическая сыпь, как
правило, состоит из различных по величине
папул, которые могут располагаться по
всему кожному покрову. Однако их
излюбленная локализация – разгибательные
поверхности верхних и нижних конечностей
(особенно локти и колени), волосистая
часть головы, область поясницы.
В
течении псориаза выделяют три стадии:
прогрессирующую,
стационарную и регрессирующую
.
Для
прогрессирующей
стадии
характерны появление свежих милиарных
высыпаний, продолжающийся рост уже
имевшихся папул, яркая окраска сыпи.
Шелушение папул особенно выражено в
центральной части, а по периферии
имеется гиперемическая кайма – венчик
роста (ободок Пильнова), Часто новые
элементы возникают на местах мелких
травм, расчесов – положительная
изоморфная реакция (феномен Кебнера).
Обычно в этих случаях папулы располагаются
линейно, указывая своей локализацией
место раздражения. Изоморфная реакция
объясняется наличием выраженной
гиперергии, готовности к воспалительной
реакции. Малейшее раздражение кожи
сопровождается образованием новой
сыпи, беспокоит зуд. В стационарной
стадии
прекращаются появление новых и рост
старых папул, окраска их приобретает
выраженный синюшный оттенок, шелушение
уменьшается. Регрессирующая
стадия
характеризуется появлением по периферии
многих папул «псевдоатрофического
ободка» Воронова (после остановки роста
папулы вокруг нее обычно появляется
беловатая зона шириной в несколько
миллиметров с нежной складчатостью
рогового слоя), постепенным исчезновением
клинических симптомов, рассасыванием
папул начиная с центра элементов по
направлению к их периферии: исчезает
шелушение, бледнеет окраска, а потом
рассасываются все папулы, часто оставляя
после себя временную гипопигментацию
(псориатическая псевдолейкодерма)
Псориаз
экссудативный
нередко развивается у больных с
ожирением, сахарным диабетом или
гипофункцией щитовидной железы.
Характерно наличие на псориатических
высыпаниях серовато‑желтых рыхлых
чешуйко‑корок, образующихся в
результате пропитывания чешуек
экссудатом. В крупных складках поверхность
псориатических элементов резко
гиперемирована, иногда определяется
мокнутие. Субъективно часто отмечаются
зуд и жжение.
Псориаз
себорейный
отличается излюбленной локализацией
на себорейных участках (волосистая
часть головы, носогубные, носощечные
и заушные складки, область груди и между
лопатками). Границы высыпаний могут
быть неотчетливо выражены, шелушение
не серебристо‑белое, а с оттенком
желтизны, на волосистой части головы
имеется большое количество перхоти,
маскирующее основную псориатическую
сыпь, которая в ряде случаев может
переходить с волосистой части головы
на кожу лба («псориатическая корона»).
Псориаз
ладоней и подошв
чаше встречается у лиц 30–50 лет,
занимающихся физическим трудом, что
может быть объяснено постоянной
травматизацией этих участков кожи.
Нередко при этой разновидности
заболевания встречаются типичные
псориатические высыпания на других
участках кожного покрова. Кожа ладоней
и подошв инфильтрирована, красного
цвета с крупно‑пластинчатым шелушением
и трещинами на поверхности; границы
поражения резко подчеркнуты и имеют
нередко фестончатый край, выходящий
на боковые поверхности ладоней и подошв.
Очень часто при различных формах
псориаза поражены ногти.
Наиболее
часто встречаются изменения поверхности
ногтя по типу наперстка: на ногтевой
пластинке появляются точечные углубления,
нередко располагающиеся рядами. Вторая
форма – пятнистая: под ногтевой
пластинкой появляются небольшие,
несколько миллиметров в диаметре,
красноватые пятна, чаще располагающиеся
вблизи околоногтевых валиков или лунки.
Псориатический онихогрифоз – третья
форма псориаза ногтей: ногтевая пластинка
утолщается, становится неровной,
испещренной небольшими гребешками
серовато‑желтого цвета. Пораженный
ноготь отслаивается или принимает вид
когтя, приподнятого над ложем в результате
подногтевого гиперкератоза.
Эритродермия
псориатическая
чаще возникает в результате обострения
уже существующего обыкновенного или
экссудативного псориаза под влиянием
различных раздражающих факторов. При
этом поражен весь или почти весь кожный
покров.
Кожа
становится инфильтрированной,
ярко‑красной, покрыта большим
количеством крупных и мелких сухих
белых чешуек, которые осыпаются даже
при снятии одежды. Беспокоят зуд, жжение
различной интенсивности, чувство
стягивания кожи. Эритродермия, особенно
на начальных этапах, нарушает общее
состояние больного: температура тела
повышается до 38–39°С, увеличиваются
лимфатические узлы (в первую очередь
паховые и бедренные). При длительном
существовании подобного состояния
могут выпадать волосы и ногти.
Псориаз
пустулезный
является проявлением крайней степени
выраженности экссудативной формы и
сопровождается появлением поверхностных
мелкопустулезных элементов. Выделяют
псориаз пустулезный Цумбуша, который
имеет тяжелое течение и поражает любые
участки «кожи. Первичным элементом при
этом является пузырек, который быстро
трансформируется в пустулу, вскрывается
и засыхает в корку. Впоследствии на
этих местах могут появиться типичные
псориатические высыпания. Пустулы
могут появляться и на типичных
псориатических бляшках, как правило,
в результате воздействия раздражающих
медикаментов. Псориаз пустулезный
Барбера ограничивается ладонями и
подошвами, где на гиперемированных
инфильтрированных участках кожи
появляются «внутриэпидермальные мелкие
пустулы. Процесс отличается симметричностью
и частым поражением ногтевых пластинок.
Псориаз
артропатический
– одна из тяжелых форм псориаза.
Поражение суставов при псориазе может
иметь различные формы: от легких
артралгий без анатомических изменений
в суставном аппарате до тяжелых,
деформирующих поражений, завершающихся
анкилозами. Псориатическая артропатия
может протекать по типу олигоартрита
или в виде полиартрита (вплоть до тяжелых
деструктивных форм). Псориатический
артрит чаще возникает параллельно с
кожными высыпаниями или несколько
позже, но может также задолго предшествовать
кожным изменениям. Поражение обычно
начинается с дистальных межфаланговых
суставов кистей и стоп, постепенно в
процесс вовлекаются средние и крупные
сочленения, включая позвоночник, с
развитием анкилозирующего спондилоартрита.
К рентгенологическим признакам
артропатического псориаза относятся
остеопороз, равномерное сужение
суставных щелей, очаги деструкции.
Нередко процесс приводит к инвалидизации
больного. Псориаз может начаться почти
незаметно для больного с появления
нескольких папул, которые затем
постепенно увеличиваются в размерах
и количестве. В других случаях сыпь
появляется быстро и рассеивается по
всему кожному покрову. У отдельных
больных много лет могут существовать
лишь «дежурные элементы» с излюбленной
локализацией на разгибательных
поверхностях локтевых и коленных
суставов или волосистой части головы.
Течение псориаза характеризуется
сезонностью. Наиболее часто встречается
«зимний тип» с обострениями в холодное
время года; редко наблюдается летний»
тип с обострениями летом. В настоящее
время все чаще диагностируют так
называемый смешанный тип, рецидивирующий
в любое время года.
Диагноз
основывается на клинических данных,
существенную роль среди которых играют
диагностические феномены (псориатическая
триада). При атипичной клинической
картине проводят гистологическое
исследование кожи. Дифференциальный
диагноз проводят с красным плоским
лишаем, себорейной экземой, нейродермитом,
розовым лишаем, папулезным сифилидом.
Лечение
псориаза должно быть комплексным. Оно
включает общую и местную терапию,
физиотерапию, соблюдение режима и
диеты. При назначении лечения необходимо
учитывать стадию процесса, клиническую
форму и тип псориаза. Общее лечение
включает назначение седатнвных
препаратов, антигистаминов (при
выраженном зуде), диуретиков (при
экссудативной разновидности псориаза),
нестероидных противовоспалительных
средств (при артропатическом псориазе),
иммуномодуляторов и пирогенных
препаратов (особенно при длительно
протекающих рецидивах). Используют
также витамины различных групп: А (в
том числе ароматические ретиноиды),
В12, В6, С, D, Е и др. Использование системной
кортикостероидной терапии при псориазе
целесообразно лишь при эритродермии,
сопровождающейся лихорадкой,
лимфаденопатией. Наиболее эффективно
в подобных случаях внутривенное введение
кортикостероидов непосредственно
вслед за сеансом плазмафереза. Дозу
кортикосгероидов подбирают индивидуально
в зависимости от тяжести состояния
больного. При тяжелых упорных формах
заболевания эффективны цитостатики:
метотрексат (по 25–50 мг внутрь или
парентерально 1 раз в неделю), сандиммун
(циклоспорин А: в лозах от 0,5 до 5 мг/кг
в день в течение 3–12 мес).
Экстракорпоральные
методы лечения (гемосорбция, плазмаферез)
особенно эффективны при экссудативном
псориазе. Широко применяются
физиотерапевтические методы лечения:
УФ‑облучение, парафиновые аппликации,
ПУВА‑терапия, а также сочетание ее
с ароматическими ретиноидами (реПУВА)
и цитостатиками‑метотрексатом
(меПУВА). При артропатическом псориазе
используют бруфен, индометацин,
внутрисуставное введение дипроспана.
Местно назначают противовоспалительные
(при прогрессировании процесса),
кератолитические (в стационарной
стадии) и редуцирующие (в регрессивной
стадии) средства. Из противовоспалительных
местных средств наиболее широко
используются 1–2% салициловый крем или
мазь, 1% серно‑салициловая мазь (при
локализации поражения на коже волосистой
части головы). Редуцирующие препараты
начинают использовать с небольших
концентраций (2–5% серно‑дегтярная
мазь, 5% ихтиоловая, 5–10% нафталанная),
постепенно увеличивая концентрацию
действующего вещества. На всех стадиях
заболевания возможно применение
кортикостероидных кремов и мазей:
фторокорт, флуцинар, лоринден А.
дипросалик, деперзолон, синафлан,
целестодерм V, випсогал. Применяется
также дитрастик (парафиновые палочки,
содержащие 1.5% или 3% дитранола, снижающего
активность клеточного деления).
Перспективным препаратом является
кальципотриол (витамин D3), который
модулирует пролиферацию и дифференцировку
кератиноцитов через внутриклеточные
рецепторы, специфические для витамина
D3. Широко используется санаторно‑курортное
лечение (сульфидные и радоновые
источники). Необходимо учитывать, что
в прогрессирующей стадии псориаза, а
также при экссудативной или пустулезной
его разновидностях нежелательно
пребывание на курортах с серными
источниками или на южных курортах.
Необходимо диспансерное наблюдение
за всеми больными псориазом. Существенное
значение имеет правильный режим:
продолжительность сна не менее 9–10 ч
в сутки; активный двигательный режим;
профилактика простудных заболеваний,
охлаждений, проведение закаливающих
процедур.
Источник