Папаверин мазь и псориаз

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

– КАКИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЛЕЖАТ В ОСНОВЕ ПОЯВЛЕНИЯ ПСОРИАТИЧЕСКОЙ СЫПИ?
– Поверхностный отдел кожи (эпидермис) постоянно самообновляется. Это происходит за счет размножения клеток путем митоза. По мере возникновения новых клеток ранее существовавшие уступают им свое место, а сами постепенно смещаются в направлении поверхности кожи. Через определенный период времени (примерно 45 дней) эти клетки достигают поверхности. В ходе этой “миграции” в них происходит процесс ороговения и, отмирая, они превращаются в микроскопические чешуйки и затем отшелушиваются с поверхности кожи.
При псориазе образование новых клеток в эпидермисе значительно активизируется, что способствует интенсивному ороговению кожного покрова и появлению типичных псориатических шелушащихся узелков. Добавляющееся к этому воспаление вокруг капилляров в глубинном слое кожи (дерме) обусловливает появление красноты в зоне элементов сыпи.-КАКОВЫ СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПСОРИАЗА ?
– Основным направлением лечебного воздействия является подавление гиперпролиферации в эпидермисе. Для лечения легких проявлений псориаза предпочтение отдается местному лечению (кортикостероидные кремы и др.), при необходимости – в сочетании с витаминотерапией, десенсибилизирущими средствами и др. Достигаемое устранение элементов сыпи имеет временный характер и лечение регулярно должно повторяться. Неоднократное применение одних и тех же средств может приводить к “привыканию” организма в отношении применяемого препарата (тахифилаксия), и пациенты бывают вынуждены периодически прибегать к всё более и более мощным стероидам. Однако последние, наряду с несомненной эффективностью, имеют и определенные недостатки – они способны не только вызывать атрофию кожи в месте их нанесения, но и могут всасываться в кровеносное русло и негативно влиять на гормональный фон организма, что особенно нежелательно в детском и юношеском возрасте.
При среднем по интенсивности и тяжелом течении псориаза местная терапия является недостаточно результативной, поэтому применяется т.н. системное лечение, когда средства, подавляющие усиленное
размножение клеток эпидермиса, применяются внутрь или водятся в инъекциях (неотигазон, метотрексат, папаверин и др.). Следует отметить, что за исключением папаверина, последние обладают выраженным побочным действием, что требует постоянного мониторинга за состоянием пациентов со стороны лечащего врача.-С КАКОЙ ЦЕЛЬЮ В ЛЕЧЕНИИ ПСОРИАЗА ПРИМЕНЯЕТСЯ ПАПАВЕРИН?
-Позитивное воздействие папаверина гидрохлорида на течение псориаза было обнаружено и подробно изучалось еще в 70-80-е годы ХХ века (Б.А. Беренбейн, Н.И. Шумай, J.J. Voorhees и др.).
Папаверин по своей структуре является метилксантиновым соединением, и относится к фармакологической группе “Ингибиторы фосфодиэстеразы”. Наряду с другими представителями этой группы, он оказывает подавляющее воздействие на активность внутриклеточного фермента фосфодиэстеразы, который содержится в клетках различных органов, включая кожу. Подавление активности фосфодиэстеразы приводит к ослаблению мышечного тонуса кровеносных сосудов, бронхов, кишечника и др., и расширению последних. Именно поэтому указанные препараты, и папаверин – в частности, применяются для лечения артериальной гипертонии, спастических состояний и проч.
Позитивное влияние на клиническую картину при псориазе связано с тем, что при этом заболевании отмечается значительное повышение активности упомянутого выше фермента фосфодиэстеразы. Известно, что последний, через каскад биохимических реакций, участвует в регуляции процесса размножения (митоза) эпидермальных клеток, и при повышении его активности происходит увеличение скорости их деления.
Поэтому еще в 70-е годы ХХ в. было предложено, с целью лечения псориаза, проводить подавление избыточной активности фосфодиэстеразы папаверином (для снижения скорости митоза в эпидермисе и ограничения интенсивности его ороговения). Соответственно, снижение скорости митоза клеток эпидермиса приводит к прекращению образования новых элементов и к обратному развитию уже существовавших, вплоть до их полного исчезновения. Исходя из указанного, папаверин на протяжении более чем 40 лет успешно применяется для лечения псориаза.- КАК ОБЫЧНО ПРИМЕНЯЕТСЯ ПАПАВЕРИН ПРИ ПСОРИАЗЕ?
-Папаверин для лечения псориаза обычно применяется по тем же принципам, что и в терапии внутренних болезней – по 20 мг (для взрослых) 2 или 3 раза в день внутрь. Препарат наиболее активен в первые 1-2 недели лечения.
При ограниченных по площади поражения очагах и легкой интенсивности процесса под воздействием лечения отмечаются улучшение самочувствия больных, уменьшение шелушения, красноты, толщины узелков и бляшек, регресс зуда и др. Элементы могут даже полностью исчезнуть на длительный период (ремиссия).
Однако в случаях, когда для полноценного устранения сыпи требуется продолжительное лечение (например, при распространенных по площади или застарелых высыпаниях, средней или выраженной интенсивности процесса), у многих больных примерно после 2 недель применения препарата наблюдается снижение его эффективности (тахифилаксия). Поэтому использование безопасного и эффективного препарата, каковым является папаверин, для системного лечения распространенных форм псориаза становится невозможным.
Для предотвращения описанной тахифилаксии в различные годы учеными предлагались те или иные меры противодействия, однако стабильных результатов получено не было.КОГДА И КАК БЫЛ РАЗРАБОТАН НОВЫЙ СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ ПАПАВЕРИНА ПРИ ПСОРИАЗЕ?
Нами с коллегами также проводились определенные исследования в этом направлении.

Работы вначале (1988 -1993 г.г.) велись на клинической базе кафедры дерматовенерологии Ереванского гос. мед. университета (зав. – докт. мед. наук, проф. Э.Е. Даниелян), затем – в других клиниках. Существенное консультативное содействие нами было получено от докт. мед. наук, проф., зам. дир. по науке ЦКВИ СССР В.Н. Мордовцева, докт. мед. наук, проф., зав. отд. дерматологии ЦКВИ СССР А.А. Каламкаряна и др.
Для изыскания путей разрешения данного вопроса у больных псориазом были проведены различные клинико-лабораторные исследования (иммунологические, гормональные, гематологические, пато- и гистоморфологические и др.).

Мы обратили внимание на то, что у здоровых лиц с нормальными биоритмами организма скорость размножения клеток эпидермиса (митоза) имеет определенную ритмичность и в течение суток колеблется в определенных пределах (синхронно с колебаниями концентрации адреналина), в то время как у больных псориазом имеются существенные биоритмологические нарушения как на уровне организма в целом, так и на уровне клеток эпидермиса.

Поэтому нами была поставлена задача в процессе лечения псориаза восстановить ритмичность митоза клеток. Для этого папаверин вводили в качестве “задатчика” ритма импульсно – один раз в день, в то время суток, когда происходит естественное замедление скорости митоза.

Подобное воздействие осуществляли несколько дней, затем сменяли его общепринятым способом введения папаверина. По ходу лечения эти схемы введения препарата регулярно чередовались следующим образом (расчета на 30-дневный курс лечения ): 5 дней (20 мг 3 раза в день)+5 дней (20 мг 1 раз в день)+ 4 дня (20 мг 3 раза в день)+ 4 дня (20 мг 1 раз в день)+ 3 дня (20 мг 3 раза в день)+ 3 дня (20 мг 1 раз в день)+ 2 дня (20 мг 3 раза в день)+ 2 дня (20 мг 1 раз в день)+ 1 день (20 мг 3 раза в день)+ 1 день (20 мг 1 раз в день).

При необходимости данный курс повторялся неоднократно. Наряду с папаверином пациенты получали растительные адаптогены (например, настойку элеутерококка) для адекватной иммунокоррекции.
Учитывая, что папаверин вводится циклами один раз в день (импульсно), данный метод условно обозначается как пульс-терапия папаверином.
Пульс-терапия псориаза на протяжении многих лет применялась в различных мед учреждениях РА – поликлиника и стационар кожного отделения РКВД, клиники “NeoMed”, “PMOK”, “Dream Health” и др; РФ – клиника “МAUM” (Mocква), “ALEX HB” (Зеленоград) и др.; в ряде стран дальнего зарубежья.
Опыт применения пульс-терапии показал, что этот метод имеет существенные преимущества по сравнению общепринятым способом применения папаверина при псориазе. Помимо подавления избыточно активного процесса митоза эпидермальных клеток, пульс-терапия корригирует биоритмологические показатели (как на уровне макроорганизма в целом, так и на уровне клеток эпидермиса), что приводит к более эффективному устранению высыпаний и формированию более стабильной ремиссии.

Пульс-терапия хорошо переносится, не сопровождается токсическим или иным негативным воздействием на организм. Она может применяться не только для основного лечебного курса терапии, но для длительного поддерживающего лечения.

Метод защищен авторским правом (патент РА №2494 А, 2011 г.).
С уважением, соавтор метода канд. мед. наук А.Э. Даниелян.

+374 94 234468
ДАНИЕЛЯН АРТУР ЭДУАРДОВИЧ
НОВЫЙ СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ ПАПАВЕРИНА,

ПРИ КОТОРОМ ЭТОТ БЕЗОПАСНЫЙ ПРЕПАРАТ ЭФФЕКТИВНО МОЖЕТ ПРИМЕНЯТЬСЯ БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ КУРСА ЛЕЧЕНИЯ, ПРИВОДЯ К КЛИНИЧЕСКОМУ ИЗЛЕЧЕНИЮ ПСОРИАЗА (ЗАЧАСТУЮ ДАЖЕ БЕЗ ПРИМЕНЕНИЯ НАРУЖНЫХ СРЕДСТВ ЛЕЧЕНИЯ).

Подробно….

Источник

Описание

Действующим веществом выступает гидрохлорид папаверина. Он является опиумным алкалоидом из группы миотропных спазмолитиков.

Вспомогательные компоненты также входят в мазь “Папаверин”:

С помощью такого состава медикамент имеет мягкую структуру.

Антраминовая мазь

Вещество наносится на кожу головы по ходу роста волос 1—2 раза в сутки на протяжении шести дней. После, делается обязательный перерыв на 24 часа. Курс продолжается до исчезновения бляшек.

Взаимодействие с другими медикаментами

Если папавериновую мазь применять одновременно с “Метилдопой” и “Леводопой”, то наблюдается понижение лечебного действия. Барбитурат повышает влияние действующих веществ мази. Седативные препараты приводят к появлению гипотензивного эффекта.

Гормональные мази от псориаза: лечим или калечим?

Распространенной группой наружных средств для лечения псориаза являются мази на основе глюкокортикостероидных гормонов. Эти вещества обладают свойством подавлять активность иммунной системы, уменьшая воспаление. Поэтому при тяжелых обострениях псориаза стероиды назначают системно — в виде таблеток или инъекций.

Топические стероиды (наружные гормональные средства) отчасти лишены опасных свойств системных препаратов на основе гормонов: эффект проявляется исключительно в месте нанесения. Преимуществом их является быстрота действия: уже через несколько минут после нанесения больные отмечают уменьшение зуда, а в течение нескольких последующих дней значительно снижается покраснение в области псориатических бляшек, останавливается их рост и шелушение.

Однако, к сожалению, побочные эффекты характерны и для топических стероидов — причем не менее серьезные: из-за снижения иммунитета в месте нанесения кожа истончается и обесцвечивается, возникает риск присоединения вторичной инфекции. Это, бесспорно, осложняет лечение. Наиболее серьезным последствием применения топических стероидов является развитие привыкания.

В результате другие средства (да и сами топические стероиды) уже перестают помогать, провоцируя очередные, порой более сильные рецидивы после отмены препаратов. Именно поэтому продажа топических стероидов в Европе и США без рецепта запрещена. Самостоятельное и бесконтрольное использование этих средств, относящихся к разряду сильнодействующих, недопустимо.

В России большинство средств на основе топических стероидов стоит недорого и продается без рецепта врача, поэтому случаи злоупотребления этим видом лечения псориаза встречаются часто. Между тем дерматологи не рекомендуют использовать местные стероиды при обширных (более 20% поверхности кожи) площадях поражения, а также наносить такие средства на чувствительные участки тела — лицо, шею, складки кожи и места опрелостей.

Чаще всего гормональные кремы и мази изготавливаются на основе следующих веществ:

бетаметазон («Акридерм», «Белодерм», «Целестодерм»);
гидрокортизон («Гидрокортизон», «Латикорт», «Оксикорт»);
клобетазол («Кловейт», «Пауэркорт»);
мометазон («Унидерм», «Элоком», «Гистан Н»);
метилпреднизолон («Адвантан», «Комфодерм);
триамцинолон («Фторокорт», «Триакорт»);
флуоцинолон («Флуцинар», «Синафлан»).

Как наносить мазь

Перед тем, как использовать препарат, необходимо промыть область ануса водой и мылом. Потом аккуратно промокнуть мягким полотенцем или бумажной салфеткой. Пациент принимает горизонтальное положение, наносит мазь на пораженный участок и отдыхает в течение 10-15 минут.

Повторять манипуляции следует до 2-3 раз в сутки. Очередное применение возможно через 4 часа после использования. Длительность лечебного курса составляет от одной до двух недель в зависимости от течения болезни.

Какие капельницы ставят при лечении псориаза

Назначение капельницы при псориазе является оправданным в том случае, если заболевание протекает в тяжелой форме. Такая терапия помогает справиться с интоксикацией организма, на фоне которой происходит сильное разрастание псориатических бляшек.

Мази на дегте

Очаги воспаления смазываются этими препаратами до 2 раз в день на протяжении одного-двух месяцев.

Мазь «спасатель»

Небольшое количество средства втирается в эпидермис. На обработанное место накладывается специальная повязка. Периодически поражённые поверхности надо открывать, чтобы кожа дышала.

Метилурацил

Воспалённое место обрабатывается антисептическим средством. После использования мази участки кожи прикрываются марлевой повязкой.

Момат-с

Препарат наносится на поражённые болезнью области дважды в день. В сутки желательно использовать около 15 г вещества.

Негормональные

Препараты воздействуют на поражённые участки кожи не так быстро, как гормональные, но имеют ряд преимуществ. Они борются с видимыми признаками заболевания: устраняют зуд, избавляют от шелушения и отёков, снимают воспаления и раздражение кожи.

Нестероидные средства не нарушают гормональный баланс, не нагружают почки и печень, не вызывают зависимости.

На сегодняшний день существует множество мазей от псориаза и других кожных патологий российского и импортного производства.

Негормональные мази и кремы с выраженным лечебным эффектом: доказано клинически

Отдельно следует выделить группу негормональных лекарственных средств, эффективность которых в местном лечении псориаза подтвердилась в ходе клинических испытаний. В отличие от мазей и кремов из предыдущей группы, механизм действия этих препаратов детально изучен. Они обладают бесспорным преимуществом перед гормональными средствами в связи с более высоким профилем безопасности. Однако и в лечении этими средствами необходимо четко придерживаться инструкции по применению и знать о возможных противопоказаниях.

Пимекролимус (крем «Элидел») обладает высокой противовоспалительной активностью. Однако следует знать, что в случае бактериального или грибкового поражения кожи применение средств на основе пимекролимуса рекомендуется только после излечения инфекции. При бесконтрольном использовании пимекролимус может вызывать местную иммуносупрессию кожи (подавление местного иммунитета), что повышает риск присоединения вторичной инфекции на пораженных областях кожи. Поэтому в США, например, пимекролимус рекомендуется только как препарат «второй линии» лечения, то есть лишь при отсутствии эффекта от других средств терапии. Пимекролимус запрещен к применению детям до двух лет.
Кальципотриол (крем и мазь «Дайвонекс») является синтетическим аналогом витамина D3. Его действие основано на увеличении уровня кальция в клетках кожи, что нормализует скорость их деления и способствует рассасыванию псориатических бляшек. Поскольку кальципотриол является прогормональным средством (которое после ряда биохимических реакций превращается в активный гормональный метаболит кальциевого обмена), существует ряд ограничений по его использованию. В частности, кальципотриол не применяется при поражении более 30% поверхности кожи из-за риска гиперкальциемии. Последняя может вызвать нарушение сердечного ритма и мышечные судороги. Не рекомендуется также наносить кальципотриол на чувствительные участки кожи (лицо, шею, складки). Средства на основе этого действующего вещества имеют возрастные ограничения: например, «Дайвонекс» не рекомендован для пациентов младше шести лет. Кальципотриол также не подходит в качестве вспомогательного средства в случае лечения методом фототерапии, поскольку под действием УФ-лучей вызывает фотосенсибилизацию и приводит к развитию ожога кожи.
Пиритион цинка (кремы и аэрозоли «Цинокап», «Скин-кап»). За счет доказанных эффективности и безопасности лечения, препараты для лечения псориаза на основе этого действующего вещества можно отнести к категории средств «золотой середины». Цинк является органичным и естественным лекарством для лечения кожных заболеваний. Его концентрация в здоровом эпителии человека составляет около 20% от общего содержания в организме, а дефицит этого ценного металла сопровождается разнообразными поражениями кожи и ухудшением заживления ран. Лекарственные препараты с активным цинком (пиритионом цинка) обладают целым комплексом специфических свойств (противовоспалительных, антибактериальных, противогрибковых), помогают сократить кожный зуд, способствуют выработке керамидов (липидов) кожи, что приводит к восстановлению ее барьерной функции. Средства с пиритионом цинка активируют так называемый апоптоз (естественную запрограммированную гибель) патологически измененных клеток кожи и клеток воспаления, тем самым активируя естественное обновление клеток эпителия, сокращая шелушение и устраняя псориатические бляшки. Исследования доказали, что активный цинк обладает сопоставимой с гормональными средствами эффективностью и при этом хорошим профилем безопасности, так как практически не всасывается с поверхности кожи, не имеет раздражающего и повреждающего действия.

Оксолиновая мазь

Бляшки покрываются средством два—три раза в сутки. Препарат равномерно распределяется по поверхности эпидермиса, но не втирается. Затем на кожу накладывается стерильная повязка. Курс обычно длится в пределах 14 — 60 дней.

Оксолиновая мазь

Трёхпроцентный препарат наносится на поражённые участки тонким слоем, а затем прикрывается стерильной салфеткой, которая фиксируется бинтом. Средство используется три раза в сутки. Курс продолжается до полного заживления кожных покровов.

Особенности применения

Мазь разрешается к использованию женщинами во время беременности. Но концентрацию и продолжительность терапии подбирает медицинский специалист, поскольку активный компонент (папаверин) в малой степени проникает в кровь и проходит через плаценту.

Лекарственное средство разрешено использовать при грудном вскармливании. Во время лечения лактацию можно не прекращать. Известно, что папавериновой мазью противопоказано лечить детей младше 3 лет. В педиатрии используется очень редко.

Папавериновая мазь

Средство наносится один-два раза в сутки. Желательно прикрывать смазанные места марлевыми повязками или любой мягкой тканью, чтобы не запачкать одежду. Продолжительность использования составляет 10 дней.

Причины возникновения заболевания

Говоря о причинах возникновения этого заболевания нельзя ничего сказать точно, а в частности о факторах, влияющих на его возникновение, и врачи пытаются выяснить причины его появления у большинства пациентов. Факторами, способствующими возникновению псориаза, могут быть:

Острые инфекции (а в честности отсутствие своевременного их лечения).
Заболевания щитовидной железы, сахарный диабет (нарушения функционирования эндокринной системы).
Аллергические реакции.
Передозировки медицинских средств.
Длительные депрессии и стрессы, большие эмоциональные нагрузки.
Наследственность (передача от родителей детям).
Климатические условия (как сухой жаркий климат, так и повышенная влажность)
Раны на коже.
Побочные эффекты медицинских препаратов (к примеру СНПТ).

Противопоказания

Препарат разрешено использовать не всем пациентам. Существует несколько ограничений в виде:

Тяжелой печеночной недостаточности.
Повышенной восприимчивости к составляющим мази.
Закрытоугольной глаукомы (офтальмологическое заболевание, при котором повышается уровень внутриглазного давления).
Шокового состояния.
Почечной недостаточности.
Черепно-мозговой травмы.
Заболеваний щитовидной железы.
Спазмов сосудов головного мозга.

С особой осторожностью лекарство следует применять при нарушении проводимости сердца и поражении почек.

https://www.youtube.com/watch?v=Y-mKNx5Zsqk

Закрытоугольная глаукома является ограничением к использованию мази. Кроме этого, препарат противопоказан при черепно-мозговой травме. Папавериновую мазь не рекомендуют при стенозе сосудов головного мозга.

Традиционные негормональные мази для лечения псориаза: хуже не будет, а лучше?

Учитывая серьезные побочные эффекты гормональных кремов и мазей, многие пациенты предпочитают лечить псориаз при помощи менее «агрессивных» лекарственных средств. Некоторые из них являются достоянием народной медицины и традиционных рецептов лечения кожи, популярных в прошлом.

К достоинствам традиционного негормонального лечения псориаза следует отнести его сравнительную с гормональными средствами безопасность, дешевизну и отсутствие серьезных побочных эффектов. К недостаткам — разную (часто — невысокую) степень эффективности и в некоторых случаях — аллергические реакции, которые развиваются у пациентов на компоненты того или иного средства.

Нафталановая, ихтиоловая, дерматоловая, карталиновая мази, мазь на основе дегтя — обладают противовоспалительным и антисептическим действием. Однако некоторые из них (например, нафталиновую мазь) нельзя применять при прогрессирующей стадии псориаза и на больших площадях поражения, а другие (например, дегтярная мазь) обладают фотосенсибилизирующим эффектом, поэтому их не рекомендуется сочетать с фототерапией. Кроме того, длительное применение этих средств повышает вероятность развития рака кожи. Традиционные мази также имеют довольно резкий запах и могут пачкать одежду, в связи с чем они не очень удобны в использовании.
Кератолитики (серно-салициловая мазь, «Цигнодерм») обладают противовоспалительным и противомикробным действием, вызывают усиленное отшелушивание омертвевших клеток, что ускоряет процесс заживления псориатических бляшек. Среди возможных побочных действий — риск воспалительных реакций, чувство жжения и пигментация окружающей здоровой кожи (окрашивание здоровой кожи и волос в коричневый цвет).
Фитопрепараты (мази и кремы на основе алоэ, девясила, чистотела, шалфея и других трав) обладают противовоспалительным и заживляющим действиями, препятствуют развитию кожных инфекций. Являются вспомогательными средствами в лечении псориаза, дополняя эффект от основного лечения.
Увлажняющие средства (детские кремы и масла, косметические гидратирующие средства: «Биодерма», «Виши», «Мустела» и другие) также являются вспомогательными в лечении псориаза и помогают бороться с сухостью и ощущением стянутости кожи. Их используют в сочетании с лекарственными средствами для усиления эффекта от проводимой терапии.

Источник